Endokardit: vad det är, symptom och behandling hos vuxna

Vad är endokardit?

Termen "endokardit" betyder inflammation i endokardiet, det vill säga det inre fodret i kamrarna och ventilerna i hjärtat.

Endokardit kan vara:

• Infektiös: bakteriell i 90% av fallen, främst på grund av stafylokocker och streptokocker, eller mindre ofta svampinfektioner;
• Ej smittsam.

Därför ligger i de flesta fall endokardit bakom en infektion orsakad av patogena mikroorganismer som från ett specifikt område av kroppen (till exempel hud, mun eller luftvägar) når hjärtat genom blodflöde.

De viktigaste symptomen på endokardit är:

• feber;
• hjärtblåsljud;
• anemi;
• viktminskning;
• rödaktiga fläckar på huden;
• systemisk emboli.

Ett ekokardiogram för att bedöma valvulär sjukdom och blododling, ett test som visar förekomsten av patogener i blodet, är viktigt för diagnos.

Behandlingen inkluderar antibiotikabehandling under en lång tid för att radikalt undertrycka infektionen och, mindre ofta, kirurgi om ventilapparaten oundvikligen kränks.

Om den inte behandlas är endokardit dödlig i de flesta fall, och även med tidig behandling hos vuxna personer med hög risk, till exempel hos äldre personer med samtidig pluripatologi eller med bakterieinfektioner som är resistenta mot konventionell antibiotikadödlighet hög.

Prognosen är sämre om infektionen påverkar aortaklaffen eller om sjukdomen orsakar komplikationer från hjärtat, njurarna, hjärnan eller lungsystemet.

Endokardit orsakar

Små klumpar av bakterier kan bildas på infektionsstället. Dessa bakterieklumpar kan blockera blodflödet och begränsa blodflödet till hjärtat. Hjärtat, som spelar rollen som en pump i kroppen, driver och distribuerar blod i hela kroppen.

Som ett resultat kan dålig cirkulation allvarligt påverka arbetsorganen hos andra organ, vilket kommer att leda till att de misslyckas.

Mikroorganismer som orsakar endokardit uppstår från infektionsställen, till exempel:

• hudabcesser;
• under central eller perifer venös kateterisering;
• urinvägarna;
• sår, skärsår;
• munhålan.

Speciellt hos predisponerade vuxna är endokardit sekundärt till invasiva tandläkare, medicinska eller kirurgiska ingrepp.

I 90% av fallen de involverade bakterierna är stafylokocker och streptokocker, medan 10% är enterobakterier, gramnegativa bakterier och mikroorganismer från HACEK-gruppen.

På ventilnivån bildar mikroorganismer den så kallade "vegetationen" av infektiösa kärnor, som belagd med fibrin och trombocyter, vilket gör att bakterier kan skydda sig från immunsystemet och från antibiotika.

Från denna vegetation (vegetation) kan svampemboli sedan separera och orsaka långsiktiga komplikationer i olika organ (hud, ögon, njurar, lungor etc.).

Framkalla riskfaktorer

Endokardit är relativt sällsynt hos friska individer (människor), men risken är ganska hög hos specifika personer (särskilt män) när följande riskfaktorer är närvarande:

• medfödda hjärtfel (förmaksdefekt, interventrikulär defekt, patent ductus arteriosus);
• närvaron av konstgjorda ventiler eller andra intrakardiella enheter (såsom pacemaker);
• klaffpatologi (prolaps, stenos, insufficiens);
• närvaron av centrala eller perifera venkatetrar;
• personer med nedsatt immunförsvar (dvs. personer med svaga immunförsvar);
• drogmissbrukare som använder droger intravenöst;
• sepsis (generaliserad systemisk infektion med patogener i blodet).

Klassificering

Endokardit kan delas in i 3 former:

• Subakut endokardit: Det utvecklas lömskt och utvecklas långsamt under flera månader. Den subakuta formen orsakas främst av Streptococcus Viridans, en grön streptokock (närvarande i munnen) och Staphylococcus aureus. Denna typ av endokardit utvecklas ofta på onormala ventiler på grund av invasiva tandbehandlingar eller andra ingrepp eller efter gastrointestinala eller genitourinära infektioner.
• Kryddad endokardit: en mycket aggressiv form som utvecklas snabbt inom några dagar. Staphylococcus aureus är det vanligaste etiologiska medlet, och dess komplikationer kan vara ganska allvarliga och leda till döden.
• Endokardit protesventiler: Förekommer hos patienter som har genomgått ventilbyte (särskilt byte av aorta eller mitralventil), både vid mekaniska och biologiska proteser.

Symtom och tecken

Symtomen på endokardit kan vara generella av systemisk typ:

• värme;
• nattsvettningar;
• allmän sjukdomskänsla med svaghet;
• aptitlöshet och viktminskning;
• artro-myalgi (led- och muskelsmärta);
• frossa och blekhet.

De mest specifika och typiska symptomen på endokardit:

• Roths fläckar: hemorragiska retinalskador orsakade av emboli som härrör från infektiösa vegetativa lesioner i hjärtat (se. foto ovan);
• kutana petechiae: små röda fläckar på en stor yta av kroppen;
• Oslers knölar: smärtsamma subkutana knölar vid fingertopparna;
• Janeways tecken: hemorragiska fläckar på handflatorna och på fotsulorna;
• granatblödningar under spiken (se. bilden ovan).

Komplikationer av endokardit påverkar slutligen avlägsna organ, inklusive:

• Centrala nervsystemet: en mykotisk emboli på denna nivå kan orsaka:
  • övergående ischemisk attack (TIA);
  • stroke;
  • hjärnabscess eller subaraknoid blödning;
  • hjärnhinneinflammation.
• Barn:
  • smärta i sidan;
  • makroskopisk hematuri (urladdning blod i urinen);
  • glomerulonefrit;
  • njurabscess.
• Lunga:
  • lunginflammation;
  • empyema i pleura;
  • lungabscess;
  • lunginfarkt;
  • pleural smärta;
  • hemoptys (närvaron av blod i sputum avlägsnas med hosta).
• Ett hjärta: Svår ventildysfunktion kan orsaka allvarlig och dödlig akut dekompensation. En person kan också ha:
  • aortit (infektion i en aortartär);
  • hjärtabscess;
  • hjärtrytmstörningar.
• Mjälte:
  • smärta i vänster sida
  • splenomegali (utvidgning av mjälten).

Diagnostik

Symptomatologin för endokardit kan vara ganska subtil och ospecifik. Endokardit bör misstänks hos patienter med feber av okänt ursprung med hjärtblåsljud. Misstanken blir mycket hög om en historia av valvulopatier eller andra hjärtfel rapporteras.

När misstänkt endokardit bör diagnosen bekräftas med hjärt -ultraljud och blododling.

Ekkokardiografi låter dig visualisera hjärtkamrarna och mäta utkastningsfraktionen. I det här fallet är det viktigt att upptäcka närvaron av bakteriell vegetation och bedöma hjärtklaffarnas återstående funktion.

Blodkultur är en studie som består i att ta blodprov från en patient och placera dem i en bakteriekultur (minst 3 prover på 24 timmar i enlighet med febrila toppar). Inom en vecka kan det smittämne som är ansvarigt för bakteriemi och därför endokardit isoleras.

Endokarditbehandling

Endokardit behandlas med antibiotika eller, mindre vanligt, kirurgi. Antibiotikabehandling administreras intravenöst (efter sjukhusvistelse) och fortsätter inom 2-8 veckor för att helt eliminera infektionen. Samtidigt måste alla enheter som kan vara en inträdesväg för patogena mikroorganismer, särskilt venekatetrar eller främmande material, tas bort.

Kirurgi är nödvändigt om det inte finns ett adekvat svar på antibiotikabehandling, eller om ventilerna oundvikligen skadas på grund av allvarligt ventilfel.

Kirurgiska alternativ kan förväntas beroende på fallet:

• rehabilitering av vegetation;
• korrigering av ventiler;
• byte av ventiler.

Förebyggande och rekommendationer

Patienter med annan risk för endokardit bör behöva genomgå antibiotikaprofylax när som helst genomgå någon invasiv procedur, som kan innebära att patogener tränger in i omlopp.

Mest utsatta patienter:

• artificiell hjärtklaff;
• tidigare bild av endokardit;
• Medfödd hjärtfel;
• hjärta eller annan organtransplantation.

De mest riskfyllda förfarandena:

• tandläkare i första hand;
• piercingar eller tatueringar;
• associerad med luftvägarna;
• associerad med mag -tarmkanalen;
• associerad med könsorganet;
• associerad med muskuloskeletala systemet (muskuloskeletala systemet).

noteraatt inte alla invasiva ingrepp kan leda till endokardit, till exempel vid undersökningar som bronkoskopi, gastroskopi och koloskopi moderna rekommendationer ger vanligtvis inte behovet av förebyggande åtgärder, även om det naturligtvis rekommenderas att alltid följa reglerna och indikationerna från läkare.

Antibiotikaprofylax som ges före riskabla ingrepp anses vara effektiv profylax för högriskpatienter; från en allmän synpunkt rekommenderas:

1. Behandla munhygien, genomgå regelbundet skalning och tandkontroll (hos tandläkaren).
2. Undvik piercing eller tatuering.
3. Rapportera varje oförklarlig feber till din läkare.
4. Påminn alla läkare innan dina ingrepp om att du är i riskzonen.

Kom ihåg att komma ihåg, att i det enklaste fallet är antibiotikumet av förstahandsvalet vid förebyggande av endokardit Amoxicillinska tas 30-60 minuter före tandbehandling.

Relaterade videoklipp