Hjärtmummel hos ett barn, hos en vuxen, orsaker, behandling

Vad är ett hjärtbrus?

Ett hjärtbrusning avser närvaron av ytterligare sorl som detekteras under auskultation av hjärtat (typiska sorl, som alltid är närvarande, representerade av två hjärttoner), som kan vara associerade med en ändring till nivå:

• hjärtklaffar: tricuspid och mitral, pulmonell och aorta;
• vänster och höger kammare;
• stora kärl: aorta och lungartär.

Även om förekomsten av sorl inte ofta är patologisk, kan det hos vissa patienter dölja ganska allvarliga hjärtproblem.

Hjärtmummel kan i stort sett kategoriseras i:

• Godartade sorl, även kallade oskyldig: vanligtvis förekommer hos friska barn.
• Patologiska sorl: hos barn orsakas de av medfödda hjärtfel och hos vuxna av olika anledningar, inklusive fel på ventilapparaten.

Ett hjärtbrus diagnostiseras av en läkare genom bröst -auskultation under en objektiv undersökning; sedan avslutas diagnosen med några instrumentstudier, som t.ex. ekokardiografi.

• Godartade sorl har en bra prognos, kräver ingen behandling, orsakar inga symptom och begränsar inte fysisk aktivitet.
• För maligna sorl beror prognosen på den bakomliggande orsaken, dess svårighetsgrad och behandlingsalternativ.

Liten anatomi i hjärtat

Hjärtat är ett muskulärt organ i mediastinum, mitt i bröstet. Hjärtat i kroppen fungerar i huvudsak som en "pump" som tar hand om att samla syresatt blod från lungorna och sedan pumpar det till resten av kroppen.

Det mänskliga hjärtat är uppdelat i fyra kammare:

• höger och vänster förmak,
• höger och vänster kammare

och är utrustad med ett ventilsystem bestående av 4 ventiler:

• mitralventil: mellan förmaket och vänster kammare,
• tricuspidventil, mellan förmaket och höger kammare,
• aortaklaff: mellan vänster kammare och aorta,
• lungventil: mellan höger kammare och lungartären.

I den så kallade "hjärtcykeln" går deoxygenerat blod från periferin in i den högra förmaksnivån genom den sämre och överlägsna vena cava; detta blod kommer att pumpas genom höger kammare in i lungartären, som når lungorna.

Efter syresättning når blodet vänster förmak genom lungvenerna, och härifrån pumpas det från vänster kammare in i aorta, en artär som distribuerar syresatt blod genom kroppen genom dess grenar.

Hjärtklaffarna, med deras öppning och stängning, är ansvariga för det typiska hjärtslagsljudet, kännetecknat av två toner:

• Den första tonen genereras när mitral- och tricuspidventilerna stängs i början av systolen (stängning förhindrar att blod som pumpas in i ventriklarna kommer in i förmaken);
• Den andra tonen genereras när lung- och aortaventilerna stängs i början av diastolen (stängning förhindrar att blod som pumpas in i kärlen kommer in i ventriklarna).

Systole - ett av hjärtmuskelns tillstånd under hjärtklappning, nämligen sammandragning av vänster och höger kammare och blodfrisättning i aorta från vänster kammare och in i lungstammen från höger kammare.

Klassificering

För att särskilja godartade hjärtmummel från patologiska identifieras egenskaperna hos varje sorl genom att utvärdera några parametrar:

Tid för utseende under hjärtcykeln

Baserat på denna parameter kan man känna igen:

• Systoliska sorl: de hörs under systolen, sedan samtidigt eller omedelbart efter det första hjärtljudet;
• Diastoliska sorl: de hörs under diastolen, sedan samtidigt eller omedelbart efter det andra hjärtljudet;
• Kontinuerliga sorl: de hörs under hela hjärtcykeln.

Varaktighet och frekvens

Bullret kan vara hög eller låg frekvens (antalet ljudvågor per sekund) och fortsätta under hela cykeln eller bara en del av cykeln.

Bullerintensitet

Effekterna klassificeras efter intensitet enligt "Levin -skalan", som ger 6 grader:

• den första graden motsvarar ett mycket svagt ljud, vilket är svårt att svara på med ett stetoskop;
• vid 6: e graden motsvarar bruset en hög intensitet, hörbar även utan stetoskop.

Punkt med maximal intensitet

Motsvarar den anatomiska punkten, ljudet är lättare att höra. Till exempel, på nivån av hjärtans topp hörs slag av mitral ursprung, och på nivån för det andra interkostalrummet till höger - aortas slag.

Överförbarhet

Anger i vilket anatomiskt område bullret kan avges. Mumlet av mitral ursprung tenderar att avges i riktningen mot vänster armhåla och aorta i nackens riktning och nedåt i bröstbenets riktning.

Orsaker till hjärtmummel

De patogenetiska mekanismerna genom vilka buller genereras är olika:

• partiell obstruktion (blockering) i nivå med en ventil eller kärl: till exempel med aortastenos, mitralstenos eller koarktation av aorta;
• ett flöde av blod genom en onormal ventil: till exempel som ett resultat av mitral- eller aortaklaffprolaps
• retrograd kanal genom en otillräcklig ventil: mitral regurgitation eller aortic regurgitation;
• Blod flyter genom ett vidgat artärkärl (aortaaneurysm) eller en utvidgad ventrikel (dilatation efter infarkt)
• kanal genom en onormal anslutning: till exempel efter höger-till-vänster eller vänster-till-höger-bypass på grund av förmaks- eller ventrikelfel, öppenhet hos Botallos ductus arteriosus;
• extrakardiellt blodflöde: kan bero på anemi, hög feber, graviditet.

Godartade eller oskyldiga ljud

Dessa auskultationer är vanliga under barndomen (hos nyfödda och spädbarn) och kan inte vara associerade med något medicinskt tillstånd. De finns i höga procentsatser och når upp till 40% med helt friska hjärtan. Som regel tenderar de med utvecklingen att försvinna och slutar höras.

Även i vuxen ålder kan oskyldiga ljud detekteras under graviditeten på grund av den ökade volymen av cirkulerande blod.

Andra typer av oskyldiga ljud orsakas av tillfälliga tillstånd som:

• anemiskt tillstånd;
• svår stress;
• feberattack.

Godartade sorl har en utmärkt prognos, kräver ingen behandling, orsakar inga symptom och begränsar inte fysisk aktivitet.

Patologiska sorl

Onormala sorl är associerade med ett specifikt tillstånd och sjukdom; de vanligaste orsakerna:

• Medfödd hjärtfel: Detta är typiskt för nyfödda med medfödda orsaker; i det här fallet förekommer hjärtbrusningar från födseln och diagnostiseras tidigt. Med hjälp av instrumentstudier är det möjligt att bedöma deras svårighetsgrad och eventuellt planera en kirurgisk korrigering för att rätta till defekten.
• Förvärvad klaffpatologi: Detta är ett vanligt tillstånd hos vuxna och äldre vuxna. Ventilerna kan ändras i sin anatomi och därför i deras funktion, till exempel på grund av stenos med reducerad blodflöde genom det minsta hålet eller på grund av retrograd brist på blodreglering genom otillräcklig ventil. De vanligaste orsakerna till ventilsjukdom är:
  • hjärtattack;
  • reumatisk sjukdom;
  • tertiär syfilis;
  • bakteriell, viral eller svamp endokardit;
  • amyloidos;
  • förkalkning av hjärtklaffstrukturerna.

För maligna sorl beror prognosen på den bakomliggande orsaken, dess svårighetsgrad och behandlingsalternativ.

Symtom

Vid ett godartat oskyldigt sorl finns det inget associerat symptom eftersom det inte finns någon underliggande hjärtsjukdom.

I motsats därtill, vid onormalt sorl kan olika symtom uppstå, vars grad beror på svårighetsgraden av den underliggande patologin:

• cyanos (blåaktig missfärgning av hud och slemhinnor i samband med minskad syresättning i blodet);
• andnöd (ansträngda andning med en känsla av syre svält);
• svettas (ökad svettning);
• svullnad eller oförklarlig viktökning
• kronisk hosta;
• aptitlöshet och tillväxthämning hos nyfödda;
• yrsel;
• svimning;
• bröstsmärta.

Diagnostik

Diagnosen kan ställas vid olika tidpunkter:

• hos en nyfödd kan den levereras omedelbart efter födseln med patologiskt ljud;
• vid godartade sorl kan diagnosen ställas under de första åren av livet eller till och med ibland gå obemärkt fram till vuxen ålder.

För att diagnostisera andning, särskilt inom patologi, bör läkaren börja med en grundlig medicinsk historia och en grundlig fysisk undersökning.

Med hjälp av anamnes bedömer läkaren eventuella störningar, förekomsten av ett underliggande medicinskt tillstånd eller användningen av vissa mediciner.

Fysisk undersökning inkluderar fullständig auskultation av bröstet med ett stetoskop: med detta instrument alla egenskaper hos ljuden (varaktighet, intensitet, öppenhet) utvärderas, och det är redan möjligt att skilja godartade ljud från patologisk.

Den diagnostiska vägen slutar med hjälp av instrumentstudier, till exempel:

• Hjärtans ultraljud;
• doppler ekokardiografi,
• fonokardiografi.

Dessa viktiga diagnostiska undersökningar kan markera riktningen och hastigheten för onormalt flöde genom ventilapparaten, vilket bekräftar diagnosen.

Behandling av hjärtmummel

Vid godartade oskyldiga sorl krävs ingen medicinering eller operation, eftersom detta är ett absolut godartat tillstånd i ett helt friskt hjärta som inte visar något avvikelser. Baby oskyldiga ljud kommer att blekna när barnet åldras och kommer inte att orsaka några symptom.

Alla som diagnostiserats med godartade sorl kan utföra någon form av fysisk aktivitet utan några kontraindikationer tenderar denna typ av buller att till och med försvinna under fysisk aktivitet.

Vid patologiskt buller ordineras behandlingen av en läkare och beror på den underliggande patologin och dess svårighetsgrad:

• Med patologiskt ljud hos små barn, vid vars grund ett medfött hjärtfel är, är det nödvändigt att fortsätta med en korrigerande operation.
• Vid ett ljud som orsakas av ett ventilfel är det möjligt att byta ut ventilen mot en protes.
• Om operationen inte är nödvändig kan du använda läkemedelsbehandling, vars planering beror på den specifika patologin som ledde till utvecklingen av hjärtmummel.