Bradykardi i hjärtat: vad är det och hur man behandlar det, symptom, orsaker

I den här artikeln kommer vi att prata om hjärtbradykardi, vad det är, vilka typer det finns och hur man behandlar detta tillstånd.

Vad är bradykardi?

Bradykardi är den medicinska termen för hjärtfrekvensvilket är långsammare än vanligt. I medicinska läroböcker definieras bradykardi vanligtvis som en vilopuls som är under 60 slag per minut.

Men många (kanske de flesta) friska människor har vilopuls under 60. Att ha bradykardi är således inte nödvändigtvis ett dåligt eller till och med onormalt tillstånd. Detta är ofta ett tecken på god hälsa.

Å andra sidan kan bradykardi vara det ett allvarligt problem om pulsen blir så låg att hjärtat inte kan pumpa tillräckligt med blod för att möta behoven hos kroppens organ. Det är denna typ av onormal bradykardi som blir ett medicinskt problem och kräver noggrann diagnos och behandling.

De två vanligaste typerna av bradykardi är sinusbradykardi och hjärtblock.

Symtom

Om din puls är onormalt låg kanske vissa organ i kroppen inte fungerar korrekt och olika symtom kan uppstå. I allmänhet förvärras symtomen på onormal bradykardi vanligtvis genom ansträngning (eftersom kroppen behöver ökad när en person är spänd), men tecken kan också vara närvarande under vila om personen lider av svår bradykardi.

Symtom som kan bero på bradykardi inkluderar:

• suddigt medvetande eller yrsel (särskilt vid fysisk ansträngning)
• lätt trötthet;
• svimning (synkope) eller nästan svimning
• andnöd (ansträngda andning);
• bröstsmärta eller obehag i området epigastrium.

Om sjukdomen är associerad med något av dessa symtom är det nödvändigt att fastställa orsaken till bradykardin och börja behandlingen för att normalisera hjärtfrekvensen.

Orsaker

Bradykardi orsakas ofta av en plötslig ökning av vagusnerven.

Det är en nerv i hjärnan som hjälper till att reglera hjärtats, lungornas och matsmältningskanalens funktion.

Så snart tonen i vagusnerven återställs till det normala återgår pulsen också till det normala, så det finns inget behov av konstant behandling av själva bradykardin.

Å andra sidan kan ihållande onormal bradykardi orsakas av olika medicinska tillstånd. De inkluderar:

• ischemisk hjärtsjukdom;
• perikardit;
• myokardit;
• hjärtskada på grund av trauma eller hjärtoperation;
• amyloidos;
• Hypotyreos;
• Riley-Day syndrom (familjär dysautonomi);
• olika typer av infektioner, inklusive Lyme-sjukdom, Chagas-sjukdom och Rocky Mountain-prickig feber (amerikansk fästingburen rickettsios);
• hjärnsjukdomar, särskilt förknippade med ökat intrakraniellt tryck eller stroke;
• hypoxi (låga syrenivåer i blodet), vilket ofta är fallet med obstruktiv apné under sömnen;
• olika läkemedel, inklusive betablockerare, kalciumkanalblockerare, antiarytmika, opioider, litium och olika läkemedel mot kemoterapi.

Sinus bradykardi

Av de två huvudtyperna av bradykardi är sinusbradykardi den vanligaste.

Hjärtslaget genereras och koordineras av elektriska hjärtpulsoch en elektrisk impuls genereras i sinusnoden, ett litet bo av celler som ligger högst upp i högra förmaket. När sinusnoden avger dessa elektriska impulser vid en relativt låg frekvens, sänks pulsen, och detta indikerar närvaron av sinusbradykardi.

Om sinusbradykardi orsakar symtom anses det i alla fall vara onormalt. Onormal sinusbradykardi kan vara kortvarig eller ihållande (ihållande).

Tillfällig sinusbradykardi: tillfällig orsakas oftast av en ökad ton i vagusnerven. Stimulering av vagusnerven saktar ner sinusnoden, vilket får pulsen att sakta ner. Vagus nervstimulering utlöses ofta av olika gastrointestinala problem (särskilt illamående eller kräkningar) eller som svar på akut smärta eller plötslig känslomässig stress.

Sinusbradykardi orsakad av stimulering av vagusnerven anses vara "fysiologisk" (i motsats till patologisk), eftersom detta är en normal reaktion, och den försvinner så snart tonen i vandringen nerv.

Ihållande sinusbradykardi: det är en onormal form av sjukdomen som är ihållande, oftast orsakad av inre sinussjukdom - en sjukdom i själva sinusnoden. Intern sinussjukdom orsakas vanligtvis av en typ av fibros (ärrbildning) i sinusnoden, vilket är en vanlig manifestation av åldrande. Således ses sinusnodsjukdom vanligtvis hos personer i åldern 70 och över.

Hos personer med inre bihåleinflammation kan hjärtfrekvensen vara orimligt låg, både i vila och under träning. Det sägs ofta att personer med symtomatisk sjukdom har sjukt sinus syndrom, där hjärtfrekvensen kan variera mellan bradykardi och takykardi (kardiopalmus).

Förutom inre sinussjukdom kan vissa andra medicinska tillstånd orsaka sinusbradykardi. Även om sinusbradykardi kan orsaka signifikanta symptom, är risken att dö av det relativt låg.

Normala och onormala värden: i vila genererar sinusnoden vanligtvis elektriska impulser med en hastighet av 60 till 100 gånger per minut. Därför kallas hjärtfrekvensen inom detta område för "normal sinusrytm".

Notera:

Vilande hjärtslag hos vuxna långsammare än 60 slag per minut tillskrivs vanligtvis bradykardi. Undantaget är idrottare, som vanligtvis har längre viloperioder och deras puls under djup sömn är i allmänhet långt under 60.

Sinusbradykardi är oftast helt normalt. En frisk kropp reglerar hjärtfrekvensen mycket bra för att vara som den behöver för att upprätthålla kroppsfunktioner. Och ofta ligger denna normala puls inom intervallet för vad läkare "officiellt" klassificerar som sinusbradykardi.

Därför kommer friska unga människor och till och med äldre människor, när de är i gott fysiskt skick, ofta att vila hjärtslag på 40-50 slag. Det är också vanligt (och normalt) att många människor har sin puls inom detta intervall under sömnen. Även om detta representerar sinusbradykardi, är det en "fysiologisk" form av sinusbradykardi - vilket betyder att hjärtfrekvensen uppfyller kroppens behov, och det är således sinusbradykardi vanligt.

Sinusbradykardi anses vara ett problem om pulsen är för långsam för att kroppen ska fungera korrekt. Om pulsen blir så långsam att hjärtat inte pumpar tillräckligt med blod kan symtom utvecklas. Om sinusbradykardi orsakar symtom är det onormalt och behöver behandling.

Hjärta block

Den andra vanliga typen av bradykardi är hjärtblock. Till skillnad från sinusbradykardi, som faktiskt är ganska normalt hos de flesta människor, är hjärtblock alltid ett patologiskt tillstånd.

Hjärtblock uppstår när elektriska impulser från hjärtat delvis eller helt blockeras när de färdas från hjärtat atrium till ventriklarna. Eftersom inte alla elektriska impulser når ventriklarna blir pulsen långsammare än den borde vara.

Som med onormala sinusbradykardier kan hjärtblocket vara antingen tillfälligt eller permanent.

Tillfälligt hjärtblock: tillfälligt hjärtblock kan uppstå (som vid övergående sinusbradykardi) med episoder av ökad vaguston. Denna typ av tillfälligt hjärtblock ses oftast hos unga, friska människor vars vandrande ton ökas av illamående, plötslig smärta eller plötslig stress. Detta hjärtblock anses vara godartat och kräver nästan aldrig annan behandling än att behandla (eller förebygga) de tillstånd som har orsakat den ökade vagusnerven.

Ihållande hjärtblock: detta är ett allvarligare problem eftersom det blir värre med tiden (och kan bli livshotande). Men med hjärtblock, även om det underliggande tillståndet är ihållande, kan bradykardin i sig vara intermittent.

Detta innebär att ibland, kanske till och med för det mesta, är vilopulsen faktiskt i det normala intervallet; men pulsen kan plötsligt sjunka till en symptomframkallande nivå utan någon uppenbar anledning eller utlösare (eftersom det underliggande tillståndet är ihållande). Blockaden kan dessutom vara delvis eller fullständig.

Notera::

Partiell blockad uppstår när elektriska signaler till hjärtat fördröjs eller avbryts intermittent. En fullständig blockering uppstår när signalerna stannar helt, vilket minskar hjärtfrekvensen till cirka 40 slag per minut.

Detta faktum gör ofta hjärtblocket något svårare att diagnostisera än sinusbradykardi. Oavsett om bradykardin är ihållande eller intermittent, kräver permanent hjärtblock nästan alltid behandling.

Diagnostik

Att diagnostisera bradykardi är vanligtvis ganska enkelt. Först bör en läkare undersöka ett elektrokardiogram (EKG) om bradykardi finns för att avgöra om det är sinusbradykardi eller hjärtblock.

Läkaren måste sedan avgöra om bradykardin är ihållande eller övergående, orsakad av ökad vaguston. Detta kan nästan alltid göras helt enkelt genom att ta en grundlig medicinsk historia.

Ett stresstest kan hjälpa till att upptäcka antingen sinusformad sjukdom eller hjärtblock, vilket bara blir uppenbart under träning. Långsiktig poliklinisk EKG-övervakning kan också vara till hjälp vid diagnos av bradykardi som endast uppstår intermittent. Elektrofysiologisk undersökning kan vara en definitiv metod för att diagnostisera både sinusformad sjukdom och hjärtblock, men det är vanligtvis inte nödvändigt.

Behandling

Behandling av bradykardi beror på om det är sinusbradykardi eller hjärtblock, och om tillståndet är reversibelt eller inte.

Reversibla bradykardier kan associeras med kortsiktiga stigningar i vagustonen som diskuterats ovan. I sådana fall är behandlingen att undvika de tillstånd som orsakar en ökning av vagus nervton.

Ihållande bradykardi kan också vara reversibel om den orsakas av läkemedelsbehandling, infektionssjukdomar, perikardit, myokardit eller hypotyreos. I dessa fall, med aggressiv behandling av det underliggande problemet, observeras ofta en långsam puls.

Om sinusbradykardi är reversibel eller inte ger några symtom, kan det vanligtvis behandlas helt enkelt genom regelbundna uppföljningsundersökningar. Men ibland hos äldre människor orsakar sinusnodssjukdom bara symtom när det är fysiskt stress, när pulsen inte ökar, som det borde med fysisk ladda. Således kan ett stresstest vara ganska bra för att avgöra om sinusnodsjukdom faktiskt orsakar symtom.

Sinusbradykardi, som är irreversibel och orsakar symptom, bör behandlas med permanent pacemaker.

Fotnot:

Hjärtblock är ett allvarligare problem eftersom det tenderar att utvecklas och ökar risken för död. Om blockeringen inte beror på ett milt, reversibelt tillstånd, rekommenderas nästan alltid behandling med en permanent pacemaker.

Om det inte behandlas kan hjärtblocket så småningom leda till hjärtsvikt, hjärtstillestånd eller plötslig hjärtdöd.

För att sammanfatta

Bradykardi är ofta normalt och kräver inte en noggrann medicinsk undersökning eller särskild behandling.

Men om du har sinusbradykardi som orsakar symtom eller hjärtblock, oavsett om det finns symtom eller nej, du måste rådgöra med din läkare för att fastställa orsaken och avgöra om du behöver det pacemaker.