Akut koronarsyndrom: vad är det, tecken, symptom, behandling

Vad är akut koronarsyndrom?

Akut koronarsyndrom (ACS) betyder en grupp kliniska manifestationer bestämda av akut myokardisk isemi (ischemisk hjärtsjukdom), det vill säga en plötslig och kritisk minskning av blodflödet i hjärtvävnaden.

Den vanligaste orsaken till denna plötsliga minskning av blodflödet är bristning eller erosion av det ”sårbara” kranskärlet aterosklerotisk plack följt av blodplättsackumulering och trombotisk överlappning följt av en minskning eller stoppar blodflödet.

Epidemiologi

Kardiovaskulär sjukdom är den vanligaste dödsorsaken och sjukdomen i västländerna. deras prevalens ökar gradvis på grund av ökningen av den genomsnittliga livslängden.

Det uppskattas att om ett år till 135 000 människor drabbats av kranskärlssjukdom och 45 000 av dem dog av det.

Patogenes (sjukdomens ursprung och utveckling)

Aterosklerotisk kranskärlssjukdom (kroniska förändringar i kranskärlen) är en progressiv process som kännetecknas av uppkomsten av aterosklerotiska plack.

Under normala förhållanden är artärernas inre yta slät; när kolesterol deponeras på de inre väggarna bildas en aterosklerotisk placksom kan växa i storlek över tid (en stabil plack).

När ytan på placket trasig (sårbar plack), kommer blodströmmen i kontakt med innehållet i själva placken, vilket utlöser processerna koagulering och aktivering av trombocyter med efterföljande bildning av en tromb, detta orsakar blockering eller subokklusion artärer, hindrar blodflödet och därmed tillförsel av syre och substrat till den pulveriserade hjärtmuskeln.

När trombotiska artären är ett helt slutet epikardialt kärl, ungefär börjar om 15 minuter kryddad hjärtinfarktbörjar med endokardiet och slutar med epikardiet; om trombocytfenomen dominerar och artären delvis är igensatt, då en instabil angina.

Omfattningen av ischemi beror också på närvaron eller frånvaron av biverkningar och myokardiell syreförbrukning.

Klassificering

Akuta koronarsyndrom kan klassificeras enligt graden och varaktigheten av stenos / ocklusion, liksom mängden myokardvävnad som förvandlas till nekros, i följande kliniska bilder:

• Instabil angina: Detta är akut myokardiskemi utan signifikant myokardnekros.
• Akut hjärtinfarkt utan att lyfta segmentet ST (hjärtinfarkt utan höjd ST -segmentet, STEMI): en bild av mindre allvarlig infarkt på grund av akut myokardiskemi i samband med subendokardiell myokardnekros; i detta fall är indikatorerna på nekros högre än normalt.
• Akut hjärtinfarkt med höjd segmentet ST (förhöjt hjärtinfarkt ST -segment, STEMI): den allvarligaste bilden av en hjärtinfarkt; det orsakas av akut myokardiskemi som är förknippad med myokardiell nekros med full tjocklek, med en signifikant ökning av nekrosfrekvensen.

Orsaker och riskfaktorer för akut koronarsyndrom

De främsta orsakerna och riskfaktorerna är:

• Ärftlighet: Att ha kranskärlssjukdom hos en förälder eller syskon ökar risken för akut kranskärlssyndrom.
• Golv: hos män är det vanligare kranskärlssjukdom, men endast i jämförelse med kvinnor i fertil ålder har östrogener en skyddande effekt mot denna sjukdom; Postmenopausala kvinnor har däremot samma risk som män.
• Ålder: Akut koronarsyndrom uppträder vanligtvis efter 45 års ålder.
• Rökning: bland storrökare (mer än 15 cigaretter om dagen) i åldrarna 45 till 54 år uppskattades risken för dödsfall på grund av kranskärlssjukdom tre gånger högre än bland icke -rökare; detta beror på både direkt exponering för rök själv och en minskning av träningstolerans.
• Arteriell hypertoni: Bestämning av blodtryck lika med eller högre än 140 mm Hg. maximalt (systoliskt) tryck och 90 mm Hg. minimalt (diastoliskt) tryck.
• Diabetes.
• Fetma: är en kronisk sjukdom som kännetecknas av en eller flera av följande parametrar: body mass index - BMI = 30 kg / m² - kroppsvikt över 30% jämfört med idealvikt - plyometrisk mätning av värden över 95 ° percentilen. Central eller bukfetma är förknippad med en ökad risk för kranskärlssjukdom.
• Hyperkolesterolemi: i synnerhet höga halter av lågdensitetslipoprotein (LDL), låga halter av högdensitetslipoprotein (HDL) och ett LDL / HDL -förhållande> 3.
• Hyperhomocysteinemi: Överdriven förekomst av homocystein i blodet (normala värden: <13 μmol / L) anses vara en viktig och oberoende riskfaktor för hjärt -kärlsjukdom. Det främjas av ohälsosam kost: en kost rik på fett.
• Stillasittande liv: dålig fysisk aktivitet.
• Rastlöst, nervöst liv.

Symtom och tecken

Huvudsymptomen på akuta koronarsyndrom är bröstsmärta. Smärta har rapporterats med deprimerande och sammandragande egenskaper som täthet, tyngd, kvävning och bröstsmärta.

Den webbplats som oftast nämns är retrosternal, med inverkan på epigastrium, vänster arm (armbågssida), axel, nacke, käke, rygg och höger arm.

Om smärtan varar mindre än 20 minuterdetta är vanligtvis instabil angina; om istället varaktigheten av smärtsymtom överstiger 20 minuterdet är troligt att det är en hjärtinfarkt, det vill säga myokardiell nekros; om smärtan fortsätter i flera timmar med varierande intensitet kan det vara hjärtinfarkt med väggnekros (STEMI).

Dessutom kan patienten klaga på andnöd (vanligtvis associerad med hjärtattack). Neurovegetativa symptom är också associerade med smärta, såsom:

• illamående;
• kräkas;
• kallsvettning;
• utmattning;
• känsla av smärta.

I 30% av fallen, särskilt hos diabetiker eller äldre, kan neurovegetativa symtom vara närvarande i frånvaro av smärta. I vissa fall är akut koronarsyndrom möjligt utan smärta: för dessa patienter ställs diagnosen retrospektivt, under instrumentstudier som EKG, scintigrafi eller ekokardiografisom avslöjar vävnadsnekros.

Diagnostik

Diagnosen akut koronarsyndrom är baserad på anamnestisk insamling, symptomatologi, presenteras av patienten, EKG och blodprov för studier av enzymer, indikatorer hjärtnekros. Dessa studier behövs för att skilja patienter med akut ST-segmenthöjt myokardinfarkt. (STEMI) från patienter med akut ST-elevation av hjärtinfarkt (STEMI) och andra patienter med instabil angina pectoris.

• Symtom: med den så kallade "bröstsmärtsbedömningen" är det möjligt att bedöma om bröstsmärta är associerad eller inte hjärtsvikt, dess tillämpning inkluderar tilldelning av en uppskattning av platsen, naturen, bestrålning av smärta och alla associerade symptom.
• Elektrokardiogram (EKG): Spelar en grundläggande roll vid diagnosen akuta koronarsyndrom. EKG låter dig diagnostisera en hjärtinfarkt, men också ungefär dess position och dess expansion. Elektrokardiogram i STEMI, kännetecknat av en EKG -förändring i transmural infarkt, det vill säga av hela tjockleken på hjärtmuskeln, är en höjd av ST -segmentet> 1 mm med en utbuktning riktad upp. Utseendet på patologiska Q -vågor. Elektrokardiogram för STEMI och instabil angina, en karakteristisk EKG -förändring, vid instabil angina eller STEMI, är ST -segmentets subtraktion> 1 mm.
• Blodprov. Hjärtceller (myocyter), när de genomgår nekros, frigör vissa ämnen (enzymer eller proteiner), som kan detekteras och mätas i blod, vars upprepade dosering kan ge grundläggande klinisk indikationer. Mest använda enzymer:
  • Troponin (Tn): Detta är en mycket känslig hjärtspecifik markör. Vid hjärtinfarkt ökar troponin T i serum 2–4 timmar efter symtomuppkomsten, med den högsta toppen vid 8–12 timmar, förblir hög fram till cirka 14 dagar.
  • CK-MB kreatinkinas: en markör för hjärtnekros; dess värden är höga cirka 3-8 timmar efter smärta. Det kan förbli detekterbart under lång tid.
  • Laktatdehydrogenas (LDH): användbart vid diagnos av hjärtinfarkt när patienten når sent observation, eftersom dess maximala topp inträffar efter 4-5 dagar, och värdet förblir högt under 15-20 dagar. Aspartataminotransferas: topp syns efter 36 timmar, återgår till det normala efter 5-6 dagar.
  • Myoglobin: Detta är en mycket tidig markör för hjärtnekros som kan spåras flera timmar efter symtomuppkomsten, toppar efter 4-12 timmar och återgår till det normala efter cirka 24 timmar.

Behandling av akut koronarsyndrom

Behandling av akuta koronarsyndrom innebär användning av många mediciner:

• syreinjektion,
• smärtstillande medel,
• trombocyter mot trombocyter,
• antikoagulantia,
• betablockerare,
• ACE -hämmare,
• kalciumantagonister.

Patienter med full tjocklek nekros myokardinfarkt (STEMI) behöver också snabbt återställa blodflödet till den blockerade kransartären: detta kan göras med fibrinolytisk terapi eller perkutan koronar revaskularisering: genom koronar angioplastik, det vill säga genom mekanisk rekanalisering med eller utan ett stentimplantat av kärlet som är ansvarigt för infarkt.

Perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA - perkutan koronar angioplastik eller PCI - perkutan koronar intervention) är en interventionell hjärtprocedur som kan användas för att omanalysera det mesta koronar stenos.

Angioplastik föregår och associeras med koronarangiografi, vilket möjliggör visualisering av kranskärlen. Det innebär användning av en tunn kateter som sätts in genom en artär som når hjärtat. Vid kateterns spets finns en ballong (ballong), som placeras (under röntgenkontroll) i mitten koronarstenos och sedan uppblåst för att komprimera plackavlagringar i kransartären och därigenom reparera blodflöde.

Under operationen kan koronarstenter placeras, det vill säga "expanderbara" tubuli i ett metallnät, som lämnas för att hålla artären. Dessutom används läkemedelsstentar, som förutom att vara ett strukturellt stöd för kranskärlen har en läkemedelsbeläggning som hjälper till att förhindra vaskulär restenos. En kardiolog kommer att berätta mer om dessa förfaranden.

Förebyggande och rekommendationer

Genom att inleda en hälsosam livsstil kan du bidra betydligt till att minska vissa riskfaktorer i samband med akuta kranskärlssyndrom och tillhörande ischemisk hjärtsjukdom. Det är lämpligt att följa följande rekommendationer:

• sluta röka;
• begränsa alkoholkonsumtionen;
• träna regelbundet. För att minska risken för hjärt -kärlsjukdom rekommenderas att du tar måttlig fysisk aktivitet, till exempel promenader, i minst 30 minuter om dagen och minst 5 dagar i veckan;
• gå ner i vikt och bibehålla vikt. Målet är att uppnå ett kroppsmassindex (BMI) på 18,5 - 24,9 kg / m²;
• Ät en hälsosam kost: Behåll intaget av frukt och grönsaker, undvik överdriven konsumtion av rött kött; begränsa i synnerhet intaget av mättade fettsyror och introducera fleromättade fettsyror i kosten;
• hålla stressen i schack.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt förebyggande åtgärder hos patienter som är bekanta med tidig kranskärlssjukdom eller som lider av sjukdomar som kan vara förknippade med hjärtproblem såsom arteriell hypertonihyperlipidemi, diabetes.

Det är viktigt att följa indikationerna och den farmakologiska behandlingen som din läkare föreslår för att minska risken för allvarliga komplikationer.