Vasovagal synkope: vad är det, orsaker, symptom, behandling

Introduktion

Svimning - också känd som synkope Är den medicinska termen för tillfällig medvetslöshet. Varje episod av svimning är viktig av minst två skäl. för det första, svimning kan leda till skada, så det är viktigt att försöka förhindra att det upprepas. OCH För det andra, svimning kan ibland vara ett tecken på ett allvarligt medicinskt problem. Även om det finns olika typer av synkope och orsakerna som leder till det, är den vanligaste typen av synkope vasovagal synkope.

Vad är vasovagal synkope?

Vasovagal synkope (även kallad neurokardiogen synkope) är en tillfällig medvetslöshet orsakad av neurologisk en reflex som antingen orsakar en plötslig utvidgning av blodkärl i benen eller en mycket långsam puls förkortningar (bradykardi), eller båda.

Vasovagal synkope står för mer än hälften av all synkope. Medan läkare ofta hänvisar till detta som "enkel synkope", är mekanismen för vasovagal synkope faktiskt inte så enkel. Och ett missförstånd om hur vasovagalt synkope fungerar kan leda till problem med att ställa rätt diagnos eller välja lämplig behandling.

Orsaker och utlösare till vasovagal synkope

Vasovagal synkope uppstår när något provocerar en vasovagal reflex, vilket får blodkärlen att plötsligt expandera. Bredden av blodkärlen gör att en betydande del av blodvolymen ackumuleras i benen.

Denna förening åtföljs ofta av en minskning av hjärtfrekvensen. Som ett resultat sjunker blodtrycket plötsligt. Om tryckfallet är tillräckligt för att beröva hjärnan syre uppstår svimning.

Hos de flesta med vasovagalt synkope är kärlvidgning den dominerande faktorn för att orsaka förlust av medvetande. Men för vissa människor spelar sakta ner pulsen en viktig roll.

Vanliga triggers för vasovagal synkope inkluderar:

• plötslig, svår smärta;
• donera blod;
• traumatisk händelse;
• extremt svår urinering eller avföring;
• en attack av en långvarig och svår hosta;
• hyperventilation av lungorna;
• orörlighet under lång tid (till exempel om du sitter länge);
• överansträngning i varmt väder;
• överdriven användning av alkohol eller ämnen (t.ex. piller).

Om en episod av svimning följer någon av dessa händelser är det nästan säkert den vasovagala typen av synkope som inträffar.

Symtom och tecken

Även om medvetslöshet med vasovagalt synkope kan vara ganska plötsligt, är det mer karakteristiskt att det föregås av några sekunder eller några minuters varningssymtom. Dessa symtom kallas ibland "prodrom»(Harbinger) av svimning. De som uppstår efter att du vaknade efter att du tappat medvetandet kallas "postdromal».

Prodromala symptom

Prodromala symtom på synkope inkluderar ofta:

• yrsel;
• surrande eller tinnitus;
• synstörningar som flimmer eller tunnelseende;
• plötslig svettning;
• plötsligt illamående.

Dessa prodromala symtom åtföljs av en känsla av "svaghet" och sedan slutligen medvetslöshet. Tiden mellan början av prodromala symtom och verklig svimning kan vara några minuter eller en eller två sekunder.

Om du känner att du svimmar kan du avbryta episoden genom att ligga med dina ben upplyfta eller sitta i en stol med huvudet mellan knäna. Vänta tills du mår bättre innan du försöker gå upp.

Funktioner av svimning

Svimning i sig har också flera karakteristiska egenskaper:

• Vasovagal synkope uppstår nästan alltid när offret står eller sitter upprätt position (när blod kan ackumuleras i benen) och nästan aldrig inträffar i liggande ställning.
• Människor som har upplevt vasovagalt synkope återhämtar sig vanligtvis inom några sekunder efter att de fallit till marken. Detta beror på att tyngdkraften en gång på marken inte längre får blod att ackumuleras i benen, och blodtrycket förbättras nästan omedelbart.
• Å andra sidan, om offret hålls upprätt av en välvillig åskådare kan medvetslöshet bli mycket långvarig. Detta är en potentiellt farlig situation eftersom medan offret är upprätt och medvetslös är hjärnan inte tillräckligt perfunderad med blod.

Om du ser någon som är svag, lägg dem på ryggen och höj benen cirka 12 tum över hjärtat. Lossa bälte, krage eller tätt passande kläder. Sök hjälp om tillståndet varar längre än några sekunder.

Postdromala symptom

Efter en episod av vasovagal synkope känner många människor hemskt i några timmar eller till och med de närmaste dagarna eller längre. Under denna "postdromala" period upplever människor vanligtvis extrem trötthet, illamående, yrsel och aptitlöshet.

Det är särskilt viktigt att notera att tills dessa långvariga (och mycket irriterande) symtom försvinner, är människor särskilt benägna att synkope, så de måste vara särskilt uppmärksamma på varningsskyltar som kan indikera att det är nära förestående svimning.

Återkommande synkope

Människor som har haft en eller två episoder av vasovagal synkope kan ofta känna igen varningssymtom i förväg så att de vet när händelsen är på väg att inträffa. Ännu viktigare, om de känner igen varningssymtomen kan de förhindra strömavbrott genom att helt enkelt ligga ner och höja benen precis ovanför hjärtat.

Äldre vuxna med vasovagalt synkope är mer benägna att ha ”atypiska” symptom. Deras svimning kan inträffa utan någon identifierbar utlösare och utan några varningsskyltar. Att ställa rätt diagnos i dessa fall kan vara en verklig utmaning för läkare.

I allmänhet är vasovagal synkope i sig inte livshotande, men skada från fall är möjlig. Och om episoder är tillräckligt ofta kan detta tillstånd verkligen vara mycket destruktivt för ett normalt liv.

När ska man träffa en läkare?

Ett enda avsnitt av svimning är vanligtvis inte allvarligt. Du bör dock se din läkare om du är gravid, har återkommande episoder av synkope eller suddig syn, bröstsmärtaförvirring, problem med att tala dyspné eller oregelbunden hjärtslag innan svimning.

Riskfaktorer

Reflexen som orsakar vasovagalt synkope kan uppstå till viss del hos alla, så nästan alla kan uppleva en vasovagal episod om en tillräckligt stark utlösande händelse inträffar. Det är verkligen troligt att de flesta människor kommer att få en svimningsepisod någon gång under hela sitt liv.

Vasovagal synkope kan uppstå i alla åldrar, men det är mycket vanligare hos ungdomar och unga vuxna än hos äldre vuxna.

Vissa människor är särskilt benägna att vasovagala episoder och kan svimma även med relativt milda triggers. Dessa människor tenderar att ha periodisk svimning sedan tonåren. De svimmar ofta efter flera olika typer av triggers.

I sällsynta fall, hos människor, är vasovagal synkope så frekvent och så svårt att behandla att personen blir praktiskt taget funktionshindrad. Dessa människor har ofta en form av dysautonomi (en obalans i det autonoma nervsystemet) som gör dem mycket benägna att vasovagal reflex som orsakar detta tillstånd.

De har ofta andra symptom som är typiska för dysautonomi, såsom uppblåsthet eller kramper, diarré, förstoppning, extrem trötthet och olika smärtor.

Diagnostik

Läkare som vet hur man korrekt diagnostiserar vasovagalt synkope förstår att detta tillstånd nästan alltid är situationellt. Vasovagal synkope är särskilt troligt efter en virussjukdom, efter träning, efter varm dusch eller tidigt på morgonen - med andra ord, när som helst, släkting uttorkning.

Med tanke på dessa egenskaper och situationens situation, bör kliniker kunna leverera rätt diagnos helt enkelt genom att titta på symptom, sjukdomshistoria, familjehistoria och händelseförloppet som leder till svimning.

Fysisk undersökning av personer med vasovagal synkope är vanligtvis helt normal. Undersökning (t.ex. ett EKG) är dock till stor hjälp vid diagnos av liknande tillstånd för ortostatisk hypotoni eller postural ortostatiskt syndrom. takykardi (SPOT) och kan vara till stor hjälp vid val av rimliga alternativ.

Behandling av vasovagal synkope

Människor som har haft en enda episod av vasovagal synkope behöver inte någon medicinsk behandling alls.

Men om det fanns återkommande episoder kommer det sannolikt att bli fler episoder om personen inte behandlas. Och, som alla med vasovagalt synkope vet, uppstår dessa svindelsepisoder ofta vid de mest obekväma eller opraktiska tiderna och kan vara livshotande. Lyckligtvis är behandlingen vanligtvis ganska bra.

Det finns flera huvudtyper av terapi för vasovagal synkope: medicinering, träning och användning av en pacemaker.

Mediciner

Hos vissa människor uppträder vasovagal synkope med en alarmerande frekvens, även med lämpliga försiktighetsåtgärder. För dessa människor är läkemedelsbehandling ofta fördelaktigt.

Tidigare var de läkemedel som oftast användes för vasovagal synkope betablockerare, men vissa studier har inte visat någon fördel, och dessa läkemedel är för närvarande inte rekommenderas.

Läkemedel som har visat sig ha viss effektivitet inkluderar:

• Midodrine, ett vasokonstriktorläkemedel som vidgar blodkärlen
• Disopyramid, ett antiarytmiskt läkemedel;
• Serotoninåterupptagshämmare;
• Teofyllin, vanligt förekommande för behandling astma.

Medan ett eller flera av dessa läkemedel ofta kan bidra till att minska synkope, är det oftast en försök och felprocess att hitta den "rätta" läkemedelskombinationen. Tålamod krävs på både läkare och patientsida för att hitta den bästa behandlingen.

Fysiska övningar

Många personer med dysautonomi har också en tendens att vasovagal synkope; Det verkar faktiskt troligt att många personer med nystartat vasovagalt synkope verkligen kan ha dysautonomi. Eftersom vissa dysautonomier reagerar positivt på träning, kommer träning sannolikt att ha liknande fördelar för personer med vasovagalt synkope.

Om du har svimmat igen bör du kontakta din läkare innan du börjar träna. Beroende på den bakomliggande orsaken kan stresstester och andra tester krävas för att avgöra hur mycket träning du tål.

Intressant nog kunde vissa människor avbryta episoder av vasovagalt synkope genom att göra muskelspänningsövningar. Dessa övningar verkar minska blodkärlens utvidgning och öka mängden blod som återförs till hjärtat. Exempel på övningar inkluderar:

• Korsa benen och ansträng samtidigt dina ben, mage och skinkor.
• Sila händerna med knutna nävar.
• Dra åt dina benmuskler.
• Pressa ihop gummikulan.

Användning av pacemaker

För flera år sedan var det mycket entusiasm för att använda pacemakers för att behandla vasovagal synkope, eftersom tillståndet vanligtvis åtföljs av en plötslig minskning av hjärtfrekvensen minskningar. Men entusiasmen för pacemakerterapi minskade snabbt efter att det slutligen noterades att många patienter med vasovagal svimning, som de satte på pacemaker, fortsatte att tappa medvetandet - det hände bara utan att förändra hjärtat rytm.

Som det visar sig är det ackumulering av blod i benen, och inte den långsamma hjärtslag, som orsakar svimning hos de flesta. Men i vissa fall kan en minskning av hjärtfrekvensen vara den bakomliggande orsaken.

En pacemaker bör endast övervägas om synkopet är allvarligt eller återkommande och konservativt åtgärderna gav inga resultat, och det finns en betydande avmattning i hjärtats arbete, vilket framgår av studien av EKG.

Slutsats

Vasovagal synkope är ett mycket vanligt tillstånd. Lyckligtvis händer detta vanligtvis i sällsynta, isolerade episoder eller under en begränsad tid. De flesta människor med vasovagalt synkope lever helt normala liv.

Om du har haft vasovagalt synkope, särskilt mer än ett avsnitt, bör du lära dig så mycket som möjligt om det. tillstånd, inklusive vad som utlöser det, hur man känner igen varningssymtom och hur sluta.