Glaukom: orsaker, symptom, behandling och förebyggande, prognos

Inom oftalmologi finns det många sjukdomar, både asymptomatiska och säkra, och som leder till permanent synförlust, upp till blindhet. En av dessa sjukdomar är glaukom.

Glaukom är en kronisk ögonsjukdom som kännetecknas av en ökning av det intraokulära trycket och leder till gradvis död av synnerven.

Klassificering

Det finns en klassificering baserad på orsakerna till ökningen av intraokulärt tryck:

• Primär öppenvinkelglaukom är den vanligaste formen, som oftast drabbar personer över 45 år.
• Primär vinkelstängningsglaukom är den näst vanligaste formen av sjukdomen, som skiljer sig från den föregående i strukturen hos den främre kammarens vinkel.
• Sekundär glaukom är en sjukdom som utvecklas efter en skada eller ögonsjukdom.
• Medfödd glaukom är en ganska sällsynt patologi som utvecklas hos barn till följd av försämrad embryonal utveckling.

Det finns också begrepp som "pregaucoma" och "misstänkt glaukom".

Denna diagnos fastställs i fall där det inte finns några tydliga störningar i synskärpa, synfält och nivån av intraokulärt tryck (IOP) är inom 21-25 mm Hg Konst.

Dessa patienter är också föremål för långvarig dispensobservation av en ögonläkare.

Alla typer av glaukom är vanligtvis uppdelade i etapper i enlighet med förminskningen av de synfält som uppstår till följd av optisk nervs död:

1. Steg I - förträngning av synfält upptäcks inte, ofta asymptomatisk. I de flesta fall bestäms det av en slump, när man genomgår läkarundersökning eller när det undersöks av en ögonläkare för andra sjukdomar.
2. Steg II - De flesta patienter besöker en ögonläkare i detta skede, när synfältet minskas med 10 grader. Samtidigt har det optiska nervhuvudet en lätt glaukomatisk utgrävning och en vitaktig nyans i mitten. Synskärpa är vanligtvis normal eller något reducerad till 0,5-0,7.
3. Steg III - synfält begränsas med 20-30 grader, centrala skotom är möjliga - förlust av synfält. Synskärpa minskar vanligtvis till 0,06-0,2.
4. Steg IV (terminal) - synskärpa är antingen frånvarande eller obetydligt bevarad - patienter skiljer bara ljus eller rörelse av en hand nära ansiktet. I detta fall bevaras synfälten antingen bara i den centrala smala sektionen ("tubulär syn"), eller är helt frånvarande, vilket är karakteristiskt för fullständig blindhet.

Enligt nivån på intraokulärt tryck ökar glaukom i tre grupper:

• A - intraokulärt tryck (IOP) ligger i intervallet från 21 till 25 mm Hg.
• B - IOP ökar och ligger på nivån 26-35 mm Hg.
• С - IOP -nivå överstiger 35 mm Hg.

Orsaker

Orsakerna till primär öppenvinkelglaukom är inte helt förstådda. Det finns många teorier om orsaken till glaukom, och de flesta av dem pekar på följande:

• en ökning av IOP inträffar på grund av en kränkning av utflödet av intraokulär vätska genom den trabekulära apparaten;
• Produktionen av intraokulär vätska från ciliarkroppen förbättras, och överskottet har inte full tid, tas bort från ögat.

Vinkelförslutning utvecklas på grund av de strukturella egenskaperna hos vinkeln på ögats främre kammare, som bildas av iris och hornhinna.

Med denna sjukdom begränsas vinkeln, vilket orsakar en försämring av utflödet av intraokulär vätska.

Detta tillstånd uppstår ofta plötsligt och kallas för en akut attack av glaukom.

Sekundär glaukom uppstår av följande skäl:

• med övermogen grå starr utvecklas en ökning av linsens storlek, vilket resulterar i att ett pupillblock uppstår (denna typ kallas också sekundärt fakomorft glaukom);
• när linsen förstörs till följd av övermognad under grå starr, det finns en "igensättning" av utflödesvägarna för intraokulär vätska av linsmassor (denna typ kallas fakolytiskt sekundärt glaukom).
• med allvarliga penetrerande sår i ögongloben, särskilt om linsen har förstörts;
• efter att ha lidit inflammatoriska sjukdomar i ögats inre strukturer (detta händer särskilt ofta efter svår iridocyklit);
• diabetes, särskilt okompenserad, det påverkar också synen. Med det utvecklas diabetisk retinopati, och sekundärt neovaskulärt glaukom utvecklas mot dess bakgrund;
• hög närsynthet, leder till en mängd olika komplikationer. Som ett resultat av sträckning av ögongloben är det en kränkning av utflödet av intraokulär vätska, dess volym ökar och en ökning av IOP utvecklas. Med hög närsynthet utvecklas också näthinneavlossning ofta, vilket också provocerar utvecklingen av sekundärt glaukom.

Medfödd glaukom är ett sällsynt fenomen. Det är uppdelat i flera typer, beroende på förekomstens ålder:

• tidigt medfödd - upptäckt under de tre första levnadsåren.
• infantil glaukom - sjukdomen utvecklas hos barn från 3 till 10 år.
• juvenilt medfött glaukom - finns hos barn i åldrarna 11-18 år.

Den exakta orsaken till glaukom hos barn är ännu inte känd. Många forskare anser att dess utseende är en genetisk mutation som utvecklas under utvecklingen av embryot.

Det finns också förslag om att detta är en förvärvad intrauterin sjukdom som uppträder i samband med graviditetens patologi.

Symtom

Glaukom, särskilt glaukom med öppen vinkel, är ofta asymptomatisk i sina tidiga skeden. I vissa fall uppstår följande glaukomsymtom:

• flugor i ögonen;
• lätt försämrad syn
• "Dimmning" av synliga föremål.

Med sjukdomens utveckling kan följande karakteristiska symptom på glaukom uppträda:

• rodnad i ögonen;
• ömhet;
• tyngd i ögonen;
• förminskning av synfältet;
• synen blir sämre.

Samma symptom är karakteristiska för medfödd infantil och ung glaukom.

Med glaukom med vinkelstängning är utvecklingen vanligtvis snabb och plötslig - en skarp smärta uppträder i ögat med bestrålning till templet eller ögonbrynet, synskärpa försämras kraftigt på grund av hornhinnödem. Detta kallas en akut attack av glaukom med vinkelstängning.

Efter att ha stoppat det förbättras synskärpan vanligtvis, smärtan försvinner. Samma symptom är karakteristiska för sekundärt glaukom i samband med förstörelse eller svullnad av linsen.

Eftersom tidigt medfött glaukom uppträder före 3 års ålder, när en liten patient inte är ännu kan göra klagomål, ansvaret för diagnosen ligger hos distrikts barnläkare och ögonläkare.

För att upptäcka medfödda ögonsjukdomar, på order av hälsoministeriet, infördes obligatoriska förebyggande undersökningar av barn under de första och tredje månaderna av livet, liksom på ett och tre år. Förekomsten av medfött glaukom är endast 1 av 10 000 barn under 18 år.

Diagnostik

I de flesta fall är det inte svårt för en ögonläkare att upptäcka glaukom. Undersökningens komplex inkluderar följande aktiviteter:

• Visometri - den klassiska definitionen av synskärpa enligt tabellen Sivtsev eller Landolt. I de tidiga stadierna av sjukdomen kan synskärpan vara mycket bra, gradvis minska när scenen ökar, särskilt om behandlingen inte startas. Även med den pågående behandlingen, normal IOP, sker en gradvis försämrad syn mycket ofta.
• Tonometri - utförs för att bestämma nivån av intraokulärt tryck. För detta används en Maklakov-tonometer (en särskild vikt som läggs på ögat) eller en modern beröringsfri tonometer. Införandet av beröringsfri tonometri i polykliniker har gjort det möjligt att öka antalet tidiga upptäckt av glaukom, särskilt under den profylaktiska medicinska undersökningen, eftersom denna metod är mycket snabb och har ingen effekt på öga. Maklakov -metoden för att mäta tryck har inte heller tappat sin relevans - den används av mobila medicinska team i glesbygd (det är mycket kompakt), används den också vid terminal glaukom när enheten "vägrar" att mäta trycket i ögat och hos synskadade patienter med nystagmus.
• Perimetri - en särskild metod för att undersöka synfält, som används för att bestämma stadium av glaukom. Det finns en Foerster -omkrets, som är en svart båge längs vilken märket rör sig. Patienten bör se detta märke med perifer syn. Denna undersökningsmetod är långt ifrån perfekt, misstag görs ofta. Denna metod kan inte heller användas för små barn och äldre med kognitiva funktionsnedsättningar - de förstår inte vad läkaren eller sjuksköterskan kräver av dem, och de ser den rörliga vita punkten. Många specialiserade centra har datoromkretsar som kan upptäcka även mindre förändringar i synfält.
• Tonografi - en undersökningsmetod som låter dig bestämma utflödesnivån och produktionen av intraokulär vätska, vilket ibland är nödvändigt för att välja ett läkemedel för behandling.
• Gonioskopi - Detta är en så speciell metod för att undersöka ögat, med hjälp av vilken vinkeln på den främre kammaren undersöks. Det används främst vid diagnos av glaukom med vinkelstängning.
• Oftalmoskopi - denna undersökningsmetod låter dig identifiera alla förändringar inuti ögongloben, för att bedöma linsens tillstånd, näthinnan, synnerven.
• Heidelberg retinal tomografi (HRT) - den senaste forskningsmetoden inom oftalmologi, som gör det möjligt att se optisk nervs tillstånd i form av en 3D -modell. Det är en obligatorisk forskningsmetod för att bestämma funktionshindergruppen för glaukom.

Behandling

De viktigaste målen för behandlingen av glaukom är att minska IOP och bevara synen.

Det bör förstås att inga droppar kan återställa förlorad syn på grund av glaukom.

Döda celler i synnerven återställs inte.

Det finns många droppar som används för att behandla glaukom. De är indelade i tre stora grupper:

• läkemedel som minskar produktionen av intraokulär vätska - Dorzopt, Azopt, Timolol;
• läkemedel som förbättrar utflödet av intraokulär vätska - Pilocarpine, Latanoprost, Travoprost, Taflotan;
• kombinationsläkemedel - består av två aktiva medel (Fotil Forte, Combigan, Dorzopt Plus).

I det första stadiet av glaukom börjar behandlingen med utnämning av förstahandsmedicin - Latanoprost eller Timolol. Nästan alltid, i det första skedet, är monoterapi tillräckligt, d.v.s. användning av ett läkemedel.

• Timolol -ett läkemedel från gruppen av betablockerare, vilket minskar IOP ganska bra (med 15-20%). Den stora fördelen med dessa droppar är deras mycket låga kostnad, liksom möjligheten att skydda synnerven från de negativa effekterna av fria radikaler. Av denna anledning ingår Timolol i alla kombinationsläkemedel.

• Latanoprost - ett ganska nytt medel som är analogt med prostaglandin. IOP mot bakgrund av användningen av detta läkemedel minskar (med 25-30%) snabbt på grund av ökat utflöde av intraokulär vätska längs uveosklerala vägar. Fördelarna med detta läkemedel inkluderar säkerhet - det har inga biverkningar och kontraindikationer, liksom långsiktig åtgärd - det appliceras en gång om dagen på natten.

I det andra och tredje stadiet, med ineffektiviteten av monoterapi, används 2 och ibland 3 läkemedel samtidigt. I detta fall väljs läkemedlen individuellt, med hänsyn till alla möjliga kontraindikationer, såväl som åtgärdens riktning.

Med den ineffektiva konservativa behandlingen är en operation oumbärlig. I sådana fall använder de sig av laserbehandling - HLT (laser trabeculoplasty) eller iridotomi. I de flesta fall är en enda laserintervention tillräcklig för att stabilisera IOP.

I avsaknad av effekten av laserbehandling utförs en kirurgisk operation. Det finns en myt bland patienterna att denna operation inte förbättrar synen, och efter det kommer du definitivt att bli blind. Detta är absolut inte fallet - om ögat inte opereras kommer du definitivt att tappa synen.

Operationen syftar inte till att återställa synen, till skillnad från kataraktfacoemulsifiering. Under operationen skapas en speciell dräneringskanal, genom vilken utflöde sker under konjunktiva, till den så kallade "filtreringskudden". Utåt är det inte märkbart, eftersom det ligger bakom det övre ögonlocket.

Men det händer ofta att alla ansträngningar som görs inte leder till stabilisering av det intraokulära trycket, och synen försvinner gradvis. Detta är hur det slutliga stadiet av glaukom utvecklas.

I de fall då det blinda glaukomögat börjar göra allvarligt ont, utförs fotokoagulering av ciliarkroppen. Detta gör att du nästan helt kan stoppa produktionen av intraokulär vätska. Men detta är inte alltid tillräckligt för att lindra en glaukompatient från svår smärta i det blinda ögat. I dessa fall går ögonläkare till extrema åtgärder - ögongloben är enucleated - den tas bort och en protes installeras på plats.

Många ögonläkare är skeptiska till folkläkemedel mot glaukom. Om du vill använda hemlagade läkemedel måste du rådgöra med en ögonläkare, som kommer att berätta exakt om du behöver använda dem.

På Internet kan du hitta många droppar och lotioner som syftar till att behandla glaukom, men det bör förstås att ingen av dem kan minska det intraokulära trycket.

Riktigt effektiva folkmedicin inkluderar infusioner av vissa örter som har en diuretisk effekt - dill, timjan, johannesört och naturligtvis vattenmelon.

Prognos och förebyggande

Med tidig upptäckt av symtom och början av behandlingen, liksom rekommendationerna från den behandlande läkaren, är prognosen ganska gynnsam. Många patienter som har fått diagnosen glaukom i steg I eller II, och som samvetsgrant ingiver ögondroppar dagligen, har progression inte noterats på många år.

Förebyggande åtgärder för redan diagnostiserad glaukom (sekundärprevention) inkluderar endast regelbunden undersökning med IOP -mätning av din läkare. Primära förebyggande åtgärder inkluderar regelbundna besök hos en ögonläkare. Det är omöjligt att förhindra utvecklingen av glaukom.

Relaterade videoklipp