Fostervattenemboli: vad är det, orsaker, symptom, behandling

Vad är fostervattenemboli?

Fostervattenemboli (EOV) eller anafylaktoid graviditetssyndrom (ASB) är en extremt sällsynt men livshotande komplikation som drabbar gravida kvinnor strax före, under eller omedelbart efter förlossningen. De flesta fall inträffar under förlossningen.

Det antas att med denna sjukdom har den gravida kvinnan en allvarlig allergisk reaktion mot fostervattnet vätska (fostervätska, fostervätska) eller andra fostermaterial såsom embryonala celler som kommer in mammas blodflöde. Fostervatten finns i fostersäcken. Denna vätska stöder, mjukar upp och skyddar det utvecklande fostret. Fostervattenemboli är oförutsägbar och inga riskfaktorer har identifierats. Anafylaktoid graviditetssyndrom kan orsaka allvarlig, snabb försämring av mödrahälsan.

I flera år trodde vissa forskare att fostervatten och fosterceller orsakade obstruktion i moderns blodkärl, men nu är de flesta forskare tror att moderns immunsystem reagerar på fostervatten och fosterceller, vilket orsakar ett överväldigande immunsystemsvar som i slutändan skadar modern och fostret.

Andningsproblem, hjärtstopp och överdriven blödning är några av de livshotande komplikationer som kan uppstå. Forskare och läkare förstår inte helt varför fostervatten eller fosterceller som kommer in i moderns blodomlopp orsakar denna reaktion hos vissa kvinnor. Fostervattenemboli är en medicinsk nödsituation som plötsligt och snabbt utvecklas och kan vara dödlig. Tidig upptäckt och snabb stödjande vård är avgörande.

tecken och symtom

Tecken och symtom på fostervattenemboli utvecklas ofta snabbt. Ospecifika symptom inklusive huvudvärk, bröstsmärta, hosta, svettningar, illamående och kräkningar rapporterades som tidiga tecken.

Andra vanliga initiala symptom inkluderar:

• ansträngd andning (dyspné);
• onormalt snabb andning (takypné);
• lågt blodtryck (hypotoni);
• onormalt snabb hjärtslag (takykardi);
• låg syrehalt i kroppen (hypoxi);
• cyanotisk missfärgning av hud och slemhinnor på grund av syrebrist (cyanos) i blod;
• en snabb ökning av blodtrycket i lungornas blodkärl (pulmonell hypertension);
• plötslig förträngning av blodkärl (vasospasm).

Andningsproblem kan utvecklas till akut andningssvikt - en allvarlig, livshotande komplikation där skador och läckage vätska i lungorna göra andningen svår eller omöjlig. Vissa drabbade kvinnor upplever ökad puls, lågt blodtryck, chock och / eller plötslig förlust av värmefunktion trots avsaknad av underliggande hjärtsjukdom (hjärtstopp hjärtan). Hjärtstopp kan orsaka ansträngda andning, andningsbrist eller fullständig immunitet hos den drabbade personen. Påverkade kvinnor kan uppleva förändringar i mental status, inklusive ångest eller förvirring, anfall eller koma.

De flesta kvinnor tillstånd utvecklaskallas spridd intravaskulär koagulation (DIC syndrom). I DIC förstörs blodkoagulationsfaktorer, specialiserade proteiner som hjälper blodet att koagulera. Utan dessa koagulationsfaktorer bildar sjuka kvinnor inte blodproppar som stoppar blödning. Det kan blöda från livmodern och från punkteringsställen såsom platsen för en intravenös nål eller epidural kateter. I sällsynta fall kan kraftig blödning vara det första tecknet på fostervattenemboli..

Läkare med PSP kan identifiera tillståndet, som kallas en uttalad kränkning av fostrets tillstånd. Denna term betyder att fostret har problem. Fostret får inte tillräckligt med syre och en onormalt låg puls kan observeras. Fetal Health Index (FFI) är en analys av fostrets tillstånd vid slutet av graviditeten eller under förlossningen. I händelse av att anafylaktoid graviditetssyndrom uppstår under graviditeten, bör förlossningen tas omedelbart som en sparåtgärd för både modern och fostret.

Orsaker

Fostervattenemboli är ett tillstånd som uppstår på grund av att det finns en systemisk reaktion, liknande den som finns hos en gravid mamma med ett allergiskt svar mot fostervatten eller fosterceller eller främmande kroppar foster. Fostervatten och andra material kommer in i moderns blodomlopp, troligen på grund av små tårar i livmodern, den del av livmoderhalsen som bildar kanalen som förbinder slidan med livmodern (endocervix), eller på grund av skada eller abnormitet moderkakan.

Livmoderhalsen är den smala passagen som bildar livmoderns nedre ände. Placentan är det organ som förbinder det utvecklande fostret med modern. Med moderkakan kan syre och näringsämnen transporteras från modern till fostret.

Hur fostervatten eller fosterceller orsakar en allergisk reaktion hos vissa kvinnor och inte andra är inte helt klart.

Ursprungligen trodde forskare att fostervatten hade en embolisk effekt, vilket innebär att fostervätska bildar blodproppar (embolier) i moderns blodkärl, troligen i blodkärlen lungor. Därav namnet på sjukdomen - fostervattenemboli. Medan fostervatten eller fosterceller kan bidra till mekanisk obstruktion, fostervatten löses upp i vätska och fosterceller eller vävnadsrester som också kan komma in i moderns blod är vanligtvis för små för att bildas koagulera.

Forskare tror nu att det är en immunförmedlad sjukdom och att symptomen orsakas av immunförsvar moderns system som reagerar på fostervatten eller fosterceller som främmande ämnen. Detta immunsvar utlöser ett överväldigande inflammatoriskt svar i moderns kropp, skadar friska vävnader och strukturer, vilket i slutändan orsakar tecken och symtom på tillståndet. Processen är mer lik anafylaktisk chockän emboli.

Även om många potentiella riskfaktorer har nämnts, finns det starka bevis för det någon av riskfaktorerna ökar risken för anafylaktoid graviditetssyndrom i det finns inga kvinnor. De flesta av studierna var inkonsekventa eller motstridiga angående riskfaktorer.

Läkare kan varken förutsäga eller förutse förekomsten av fostervattenemboli, och ännu mer, förhindra denna störning.

Berörda populationer

Fostervattenemboli är en sällsynt komplikation som inträffar strax före, under eller omedelbart efter födseln. Antalet kvinnor som har upplevt denna komplikation är okänt.

Fostervattenemboli är ett sällsynt tillstånd. Sällsynta sjukdomar blir ofta okända eller feldiagnostiserade, vilket gör det svårt att bestämma deras sanna frekvens i den allmänna befolkningen. Uppskattningar varierade från 1 av 8 000 till 1 av 80 000 graviditeter.

Liknande störningar

Symtom på följande störningar kan likna dem vid fostervattenemboli. Jämförelser kan vara användbara för differentialdiagnos.

Det finns många olika tillstånd eller störningar som kan orsaka symtom eller tecken som liknar dem som ses med fostervattenemboli. Dessa inkluderar:

• kramper under graviditeten på grund av högt blodtryck (eklampsi);
• separering av moderkakan från livmoderväggen (placentabruck);
• hjärtsvikt under de senaste månaderna före eller efter födseln (peripartum kardiomyopati);
• anafylaksi;
• luftemboli;
• Inmatning av material från magen till lungorna eller nedre luftvägarna (lungaspiration);
• chock på grund av extremt snabbt lågt blodtryck orsakat av utbredd infektion (septisk chock);
• förlust av mer än 20% av blodtillförseln (hemorragisk chock), som kan orsakas av flera händelser, inklusive ett brustet eller böjt livmoder;
• hjärtattack (hjärtinfarkt).

Diagnostik

Diagnosen fostervattenemboli bygger på att endast identifiera karakteristiska kliniska symptom. Hittills finns det inga diagnostiska tester, avbildningsstudier eller patologiska markörer som kan bekräfta diagnosen EOS.

Snabb diagnos och tidiga aggressiva avancerade livsstödsmetoder är avgörande för att säkerställa bästa möjliga resultat för fostervattenemboli. Det finns inget internt samförstånd i det medicinska samhället om diagnostiska kriterier för denna sjukdom, även om diagnostiska kriterier har föreslagits för rapportering av EOV -studier (Clark SL, 2016).

Diagnosen ställs genom att identifiera karakteristiska symptom och utesluta andra möjliga orsaker till tecken och symtom (differentialdiagnos).

Klinisk testning och undersökning

Olika tester kan beställas som kan hjälpa till att behandla fostervattenemboli. Dessa tester inkluderar fullständigt blodtalvilket kan indikera låga hemoglobinnivåer eller höga nivåer av vissa hjärtenzymer. Kan utföras blodkoagulationstestsom visar låga trombocyt- och fibrinogennivåer, ökad protrombintid och aktiverad partiell tromboplastintid (APTT).

Trombocyter Är specialiserade röda blodkroppar som hjälper blodet att koagulera. Fibrinogen Finns ett speciellt protein som finns i blodet. En av de koagulationsfaktorer som behövs för att hjälpa blodproppar. Protrombintid (PTT) och APTT Är tester som avgör hur lång tid det tar för blod att koagulera.

Två olika tester kan användas för att bestämma låga syrenivåer - kontinuerlig pulsoximetri och arteriell blodgasanalys. Kontinuerlig pulsoximetri är ett enkelt test där en liten sensor är fäst vid en fingertopp eller öronlob för att mäta mängden syre i en persons blod. Din läkare kan ta ett litet blodprov för ett arteriellt blodgastest, som kan utvärdera både syre och koldioxidhalter i ditt blod.

Bröstkorgsröntgen kan visa vätska i lungorna, en märkbar lungartär eller ett förstorat hjärta (kardiomegali). Elektrokardiogram, eko eller ekokardiografiÄr tester som använder högfrekventa ljudvågor för att skapa bilder av hjärtat. Tester kan visa hjärtfunktion, avvikelser och oregelbundenheter i hjärtrytmen och dysfunktion i hjärtans högra eller vänstra övre kammare (ventrikeldysfunktion).

Ibland tog läkare ett pulmonalt blodprov för att leta efter fetala skivepitelceller som man trodde var täckt av vita blodkroppar som kallas neutrofiler och fosterrester som vävnad eller celler foster. När denna analys utfördes för att diagnostisera fostervattenemboli, men det övervägs inte längre övertygande bevis för denna störning, eftersom dessa data inte är specifika för detta störningar.

Standardbehandlingar

Fostervattenemboli är en medicinsk nödsituation. Behandlingen är aggressiv och stödjande. Ett team av specialister behövs för att behandla de drabbade individerna. Denna grupp kommer att innehålla:

• specialister på smärtlindring och patientvård före, under och efter operationen (anestesiologer);
• läkare specialiserade på graviditet, förlossning och det kvinnliga reproduktionssystemet (obstetrikare);
• förlossningsläkare specialiserade på mödra- och fosterhälsa (maternella och fostermedicinska specialister);
• läkare som är specialiserade på diagnos och behandling av blodsjukdomar (hematologer);
• läkare specialiserade på behandling av kritiskt sjuka patienter (intensivvårdsläkare).

Specifika terapeutiska procedurer och ingrepp kan variera beroende på många faktorer, såsom:

• sjukdomens svårighetsgrad
• förekomst eller frånvaro av vissa symtom;
• om patienten är vid medvetande, andas, etc.;
• personens ålder och allmänna hälsa;
• fostrets hälsa och tillstånd;
• och andra faktorer.

Inledningsvis kommer läkare att arbeta för att stabilisera kvinnans andning och hjärtfunktion. Om den drabbade kvinnan är medvetslös kan hon få hjärt -lungräddning (HLR). Den drabbade kvinnan kan få ytterligare syre för att kompensera för syrebristen i blodet eller vävnaderna. Detta kan kräva insättning av ett andningsrör för att underlätta andning och användning av andningsapparat (mekanisk ventilation).

Ibland lägger läkare in ett litet, tunt rör som kallas en kateter i lungornas huvudartär (lungartärkateter). Denna kateter kan användas för att övervaka blodtrycket. En central venkateter kan placeras i en stor ven och användas för att leverera medicinering, dra blod, transfusera blod eller leverera vätskor eller näringsämnen.

Vissa kvinnor kan få medicin för att förbättra hjärtfunktionen eller minska vätskeansamling i eller runt lungorna. Läkemedel som får blodkärlen att smala kallas vasopressorerkan användas för att behandla lågt blodtryck (hypotoni) och förbättra blodpumpen (hjärtoutput). Läkemedel som ändrar hastigheten eller styrkan hos muskelsammandragningar, kallas inotropa läkemedelkan också ges för att förbättra hjärtoutput. Läkemedel kan också ordineras för att bibehålla livmoderns muskelton. Ibland finns det en förlust av muskelton som kallas livmoderatoni.

Vissa kvinnor kommer att behöva blodtransfusionatt ersätta förlorat blod och ersätta koagulationsfaktorer som är nödvändiga för att blodet ska koagulera. De flesta patienter kräver aktivering av sjukhusspecifika bulktransfusionsprotokoll, eftersom kvinnor som har haft anafylaktoid graviditetssyndrom kräver en multikomponent terapi.

Tidigt arbete är viktigt för fostrets hälsa. Att minska aorto-kavalkomprimering kan förbättra moderns återupplivning.

Psykosocialt stöd för hela familjen är också viktigt. Vissa kvinnor upplever fostervattenemboli utan några långsiktiga komplikationer av tillståndet. Det finns dock en risk för långsiktiga komplikationer, inklusive neurologiska problem, på grund av syrebrist i hjärnan.

Prognos

Utsikter för mammor

Uppskattad dödlighet för kvinnor med anafylaktoid syndrom varierar graviditeten mycket. Tidigare rapporter tyder på att upp till 80 procent av kvinnorna inte överlever, även om den senaste siffran är cirka 40 procent. Kvinnor som överlever detta tillstånd har ofta långsiktiga komplikationer. De kan innehålla:

• minnesförlust;
• organsvikt;
• skada på hjärtat, som kan vara kortvarig eller permanent;
• problem med nervsystemet;
• delvis eller fullständig hysterektomi;
• skador på hypofysen.

Känslomässiga problem kan också uppstå, särskilt om barnet inte överlever. Dessa problem inkluderar postpartum depression och posttraumatisk stressstörning.

Utsikter för barn

Uppskattade spädbarnsdödlighet med EOB varierar också mycket. 30 procent av barnen överlever inte fostervattenemboli, rapporterade Journal of Anesthesiology Clinical Pharmacology). EOV -stiftelsen rapporterar dock att dödligheten bland spädbarn som fortfarande finns i livmodern är så hög som 65 procent. Vissa barn som överlever har långvariga eller livslånga komplikationer efter födseln. De inkluderar:

• en störning i nervsystemet, som kan vara mild eller svår;
• syrebrist i hjärnan;
• cerebral pares, vilket är en störning som påverkar hjärnan och nervsystemet.