Mässling: symtom hos barn, foton, beskrivning av sjukdomen

Mässling tillhör de vanliga infektionssjukdomarna. Sjukdomsorsaken är ett RNA-innehållande virus från släktet Measles morbillivirus paramyxovirus.

Känsligheten för denna sjukdom är nästan universell, men mässling har karaktären av en barndomssjukdom bara för att de flesta människor blir sjuka av det redan i barndomen och därmed skyddar sig själva för livet. Sekundära sjukdomar hos mässling förekommer, men mycket sällan.

Mässlingssjukdom är möjlig i alla åldrar, men spädbarn under de första 4-5 månaderna av livet är mycket lite mottagliga för mässlinggift, så sjukdomar i denna ålder observeras endast sällan.

Infektion är lätt; den utförs huvudsakligen genom kontakt och kan endast överföras genom friska personer eller föremål under mycket kort tid. Till exempel kan en vårdgivare, om den är vårdslös, överföra mässling från ett barn till ett annat på sjukhuset, men mässlinggiftet kvarstår inte länge. på en klänning, underkläder eller andra föremål och ur praktisk synvinkel måste man bara räkna med överföring av infektion direkt från patienten till friska.

Doktor Komarovsky kommer att berätta i detalj om denna sjukdom

Spridningen av sjukdomen gynnas å ena sidan av en lång inkubationstid som varar 11 dagar, och på den andra - en catarrhal prodromal period, under vilken erkännande av sjukdomen ofta är omöjlig.

Slutligen påverkas dess spridning också av ackumulering av mottagliga barn i skolor, förskolor, barnhem, etc. institutioner. Det är härifrån som ofta omfattande epidemier börjar.

Sjukdomsförloppet (typisk bild)

Inkubationstiden inträffar i de flesta fall utan några symptom.

Barn är glada och ingenting tyder på början av sjukdomen. Ibland observeras dock lindriga störningar:

• barn verkar trötta
• är ovilliga att spela
• de har mindre aptit,
• lindriga katarrfenomen uppträder,
• och om det är möjligt att spåra temperaturen exakt, märks små temperaturökningar på kvällarna.

Dessa symptom hos barn med sjukdomen är de mest grundläggande och är mindre uttalade (hur mässling ser ut hos barn i det inledande skedet, se bilderna nedan).

Den prodromala eller katarrala perioden av sjukdomen börjar med rinnande näsa, konjunktivit och trakeit, ibland bronkit.

En rinnande näsa skiljer sig inte från en vanlig, det bör nämnas att, särskilt hos små barn, ibland observeras allvarlig näsblod.

Den begynnande konjunktivit är redan mer slående och överträffar konjunktivit vid lakrimation och fotofobi, som vanligtvis observeras med förkylning.

Hostan är märkligt grov, smärtsam och åtföljs ofta av mer eller mindre allvarlig heshet, vilket indikerar en lätt katarr i struphuvudet (laryngit).

Samtidigt börjar barn känna följande sjukdomar:

• de är nyckfulla
• apatisk
• upplever remitterande feber, som når 39 ° eller mer på kvällen.

Catarrhal period av sjukdomen varar 3 dagardå visas utslag. Det börjar i de flesta fall i ansiktet, runt ögonen och munnen och sprids sedan till andra delar av kroppen, senast till underarmarna, underbenen, händerna och fötterna.

Till en början verkar utslaget som ganska små röda fläckar, som dock snart smälter in i fläckar i olika former, tappar sin ljusröda färg och blir mörkröda, jämna brunaktig.

Mellan enskilda fläckar, som ofta smälter samman till bisarra figurer och når en betydande storlek, kvarstår områden med opåverkad hud. Ju fler sådana sammanslagna fläckar på huden, desto fler mässling förtjänar namnet drain (se foto nedan).

I området med stora fläckar ses förhöjningar motsvarande svullna hårsäckar och utsöndringskanaler i talgkörtlarna. Beroende på den större eller mindre förekomsten av sådana höjder talar man om morbilli elevati eller morbilli laeves.

Hela bilden av ett mässlingutslag kan kallas brokig i jämförelse med ett scharlakansutslag, som alltid är monotont. Separata fläckar kl scharlakansfeber alltid tydligt åtskilda från varandra, oavsett hur tätt belägna och många de är, så att huden på avstånd verkar vara färgad röd.

På platser på huden som drabbas av utslag utmärks kärlen av ökad permeabilitet i deras väggar, både för hemoglobin och för rött blodkroppar, till följd av vilka pigmentering uppträder på dem, som ofta förblir märkbara även efter att utslaget bleknar, eller blödning.

Parallellt med utslaget fortsätter utvecklingen av sjukdomen också. Febern intensifieras och når 40 ° och högre vid utslagets höjd.

Samtidigt förändras också feberens karaktär: medan den under sjukdomens katarrhalperiod hade en tydligt överlåtande karaktär, närmar den sig nu mer till typ f. continua, d.v.s. skillnaden mellan morgon- och kvällstemperaturer är inte större än med vanliga dagliga temperaturfluktuationer.

Pulsen motsvarar febern.

Känslan av obehag vid denna tidpunkt är mycket uttalad. Patienterna är likgiltiga för sin omgivning, helt berövade av aptit, klagar över huvudvärk och värk i extremiteterna, på natten är de ofta väldigt vilseledande.

Alla fenomen i prodromalstadiet blir skarpare:

• rinnande näsa tillsammans med kraftig urladdning, vilket orsakar irritation av huden runt näsborrarna och på överläppen,
• konjunktivit och fotofobi ökar
• barn tappar helt rösten och hostar smärtsamt och oavbrutet på grund av ökad trakeit och bronkit.

Från andra organ observeras följande fenomen:

• Njurar. Urin har en hög specifik vikt, innehåller protein och ger, även i milda fall, diazo -reaktion.
• Lymfkörtlar. Alla körtlar som är tillgängliga för palpation svullnar och kan bli smärtsamma.
• Blod. Precis som med tyfus är det en minskning av antalet leukocyter.

Matsmältningsapparat. Tungan är mycket belagd, placken lossnar från den på fläckar, en fläckig rodnad (enanthema) visas på munslemhinnan.

Ofta ett kortsiktigt utslag på huden och blek före utseendet. För det mesta är det förstoppning, men ibland finns det också diarré.

Med intensifieringen av utslaget intensifieras också de beskrivna fenomenen av sjukdomen, och sedan vidare 5-6 dagar efter utslaget börjar temperaturen sjunka kritiskt och inuti 12-36 timmar återgår till det normala.

Samtidigt förbättras det allmänna tillståndet snabbt, medvetandet klarnar, barnet börjar leka igen etc.

Efter en temperaturfall, följer en period av återhämtning, som dock inte kan ses som rekonvalescens i sig. Catarrhal -fenomen kvarstår fortfarande och med en vårdslös attityd hos patienten intensifieras de snabbt och kan orsaka en konsekvent, ofta ganska allvarlig sjukdom.

Detta gäller särskilt för förkylningar, varifrån det är nödvändigt att särskilt noggrant skydda mässlingpatienter under återhämtningsperioden: barn svettas mycket vid denna tid och är särskilt benägna att bli förkylda.

På hjärtats sida märks vid denna tidpunkt en speciell anomali, som består i att pulsen blir långsam och något oregelbunden, men efter några dagar försvinner detta fenomen helt.

Avvikelser från det vanliga flödet

I katarrhalstadiet kan alla fenomen uttryckas mycket skarpt:

• konjunktivit får en purulent karaktär,
• den rinnande näsan blir så stark att patienten knappt hinner ta bort den hemlighet som kontinuerligt rinner från näsan.

Näsblödning är ganska frekvent, struphuvudets slemhinna påverkas ofta så allvarligt att det kommer att förminska struphuvudet och utveckla ett falskt krupp; ibland går katarr genom Eustachian -röret redan vid denna tid till mellanörat - en komplikation som uppträder mycket oftare under det fortsatta mässlingsförloppet.

Bronkit blir i sådana fall också intensiv och åtföljs av en mycket smärtsam hosta.

Särskilt hos små barn motsvarar denna allvarliga form av katarrhalstadiet redan från början ett allvarligt allmäntillstånd. Febern är hög och f. continua, ibland finns det allmänna kramper, från positionen i mag -tarmkanalen observeras svår diarré och kräkningar.

Detta allvarliga tillstånd med utseende av utslag viker för den vanliga kursen, men det kan pågå under hela sjukdomen och predisponerar, i detta fall, som det är lätt att förstå, till komplikationer. Det prodromala stadiet av sjukdomen kan ibland pågå upp till 7 dagar.

En annan avvikelse i sjukdomsförloppet i detta skede är dess utomordentliga lätthet. Typiska katarrer är subtila och mycket lätt förbises.

Feber detekteras endast när temperaturen mäts korrekt; med otillräcklig övervakning, som utförs i familjer endast när ett annat barn redan har blivit sjuk mässling verkar det som att sjukdoms katarrhalstadium var helt frånvarande och att sjukdomen började som omedelbart utslag.

Under utslagstiden observeras extremt allvarliga och ogynnsamma fall, vilket, på liknande sätt som liknande fall scharlakansfeber, utmärks av det speciella deltagandet av centrala nervsystemet. Redan under prodromalstadiet, som vanligtvis är ganska skarpt uttryckt, dämpas medvetandet med en snabb temperaturökning kraftigt och patienterna är i fullständig apati.

Utslagen börjar på stammen i form av bleka, få karakteristiska fläckar, varav i vissa fall ett mycket intensivt mässlingutslag utvecklas, medan i andra, ett outtryckt utslag förblir utan ändringar. Men i båda fallen försämras det allmänna tillståndet snabbt, barnen verkar vara apatiska, sedan rastlösa för att sedan ge intryck av lidande. hjärnhinneinflammation;

• de har ett vandrande utseende,
• darrande,
• strabismus.

En vecka senare, i ungefär djup nervös svaghet, inträffar döden, som ofta föregås av fortfarande svåra kramper.

Dessa former av mycket svår mässlinginfektion är sällsynta, mycket oftare finns det en anomali som med rätta kan kallas "underutvecklade mässling".

Efter ett mer eller mindre allvarligt prodromalt stadium uppträder ett rudimentärt blekt cyanotiskt utslag på kroppen, ibland så svagt uttryckt att den slipper med en inte särskilt noggrann studie och inte ger möjlighet att sätta mässling diagnos. Men samtidigt försämras tillståndet snabbt med symptom på svår andfåddhet.

Barn blir svaga, blir bleka cyanotiska, andas mycket tungt, som om de inte har tillräckligt med luft. Med en objektiv studie har de mer eller mindre uttalat bronkiolit.

Konvalescerande avvikelser

Här är sjukdomar i näsan, munhålan och intilliggande delar i förgrunden.

I stället för den vanliga coryza utvecklas en torr svullnad på nässlemhinnan, som liksom en syfilitisk rinit orsakar väsande andning under näsandning.

I andra fall, sårbildning nära näsborrarna och i deras omkrets, som kan vara extremt ihållande och åtföljs av långvarig feber.

Den resulterande sårbildningen är täckt med en talgblomning och blir till difteri i naturen.

Från näsan eller faktiskt från struphuvudets bakvägg kan processen längs Eustachian -röret gå till mellanörat. Temperaturen stiger igen, barn blir mycket rastlösa, sover dåligt, knyter huvudet, vägrar att svälja; äldre barn klagar på tinnitus eller huvudvärk. Trycket på tragus är mycket smärtsamt och otitis media är tydligt synligt vid otoskopi.

I munhålan observeras stomatit aphthosa eller ulcerosa, som noma kan ansluta sig till. Mässlingprocessen är en särskilt bördig mark för sådana ulcerativa processer, med tanke på vilken stomatit hos mässling kräver särskilt noggrann vård och behandling.

Inflammatorisk svullnad i slemhinnan i struphuvudet kan redan under de första dagarna av sjukdomen leda till det så kallade falska krysset med allvarliga andningssvårigheter. Rösten, som redan var hes förut, blir helt tyst och fler och fler tecken dyker upp som indikerar svårigheten med luftåtkomst till de övre luftvägarna.

Tvingade andetag, assisterade av de tillbehörande andningsmusklerna, kan inte leverera tillräcklig mängd luft genom det smala struphuvudet; det negativa trycket i brösthålan till följd av inspiratoriska rörelser utjämnas inte genom att fylla lungorna med luft, därför verkar yttre atmosfärstryck på bröstväggen och orsakar tillbakadragning på de böjliga platserna, i den epigastriska regionen och i jugularet fossa.

Den resulterande risken för kvävning kräver samma åtgärder som vid difteri -krupp. Men här har vi att göra med en annan anatomisk process, eftersom förträngningen av struphuvudet inte orsakas av filmer, utan av svår hyperemi och inflammatorisk svullnad i struphuvudslemhinnan.

Men inte bara slemhinnan är inflammerad, utan också submucosa, perichondrium och angränsande bindväv. Denna allvarliga inflammation åtföljs av svår smärta i struphuvudet, som ofta är vid beröring och nästan alltid på lätt tryck.

Om verkligt kryss observeras med mässling, d.v.s. förminskning av struphuvudet på grund av filmbildning, då förklaras det alltid av en blandad infektion med en riktig difteri.

Samma process som leder till utveckling av kryss i övre luftvägarna kan naturligtvis vara överväldigande. och de nedre luftvägarna och orsaka mer eller mindre vanlig inflammation i stora eller små bronkier, d.v.s. e. leda till bronkit, bronkiolit och bronkopneumoni.

Hos barn, under eller efter utslag, finns det:

• mycket svår andfåddhet
• de blir cyanotiska och rastlösa,
• febern avtar eller intensifieras igen och visar en oregelbunden överlåtande karaktär,
• det allmänna tillståndet är allvarligt stört.

Faran med denna post-kolorektala lesion i andningsapparaten beror på för det första från spridningen av själva processen, från andningsytans storlek och slutligen från barnets ålder.

Den största faran orsakas av bronkiolit, där de minsta bronkierna påverkas och en betydande del av andningsytan snabbt utesluts. Denna fara är särskilt stor hos små barn, i vilka de små bronkiernas obetydliga lumen kan blockeras tidigare än jämförelsevis större lumen hos äldre barn.

Det måste komma ihåg att hos mycket små barn, på grund av inflammatorisk svullnad, kan bronkier också bli igensatta, vilket faktiskt inte kan betraktas som de minsta grenarna av bronkialträdet. Varje blockering av en sådan gren av bronkierna utesluter ett relativt stort område av andningsytan, och ju högre hindret för andning ligger, desto mer utesluts lungorna.

En annan form av denna sjukdom verkar mindre farlig, där vissa delar av lungorna påverkas, medan andra förblir opåverkade, och om de påverkas, då mycket svagt.

I sådana fall finns det i en del av lungorna begränsade bon av bronkiolit och bronkopneumoni, som smälter samman till stora bon, gör det sedan möjligt att tydligt känna igen fenomenen pneumonisk infiltration under fysisk undersökning sjuk.

Om denna process är måttligt utbredd och andra allvarliga komplikationer inte uppstår, är prognosen relativt gynnsam. Men det är naturligtvis grumligt när den pneumoniska processen sprider sig över en mer eller mindre betydande yta, till exempel över flera lober.

I detta fall erhålls en bild av sjukdomen, som i sin natur motsvarar svår fibrin lunginflammation: överlåtelse, oregelbunden feber blir hög och konstant, spänd och snabb andning och otrolig hosta är smärtsam.

Delirium observeras och små barn får ibland anfall. Pleura påverkas nästan alltid samtidigt.

Matsmältningsorganens slemhinna, nämligen dess lymfatiska apparat, påverkas också alltid i svåra fall av mässling.

Ibland kan denna komplikation dominera hela bilden av sjukdomen:

• kräkningar och mycket svår diarré uppträder,
• svårt att behandla och försvinner bara med blekhet av utslaget.

I andra mer frekventa fall, tillsammans med febernedsättning, utvecklas en tarmsjukdom som representerar alla väsentliga tecken på enterit; frekventa, men inte rikliga tarmrörelser observeras, som innehåller grumligt, purulent slem och blod.

En liknande mässling enterit är mestadels godartad och försvinner efter några dagar, men ibland händer det att en ihållande tarm en tyfus eller enterisk störning, som i sig är livshotande och också är farlig i den mån den bidrar utveckling sepsis.

Tarmstörningar är särskilt obehagliga när andra komplikationer av mässling redan orsakar en svårare terapeutisk uppgift, till exempel när lungsjukdomar ställer höga krav på styrka sjuk.

Slutligen bör det noteras att mässlingprocessen sänker förmågan att motstå i specifika sekundära infektioner både i andnings- och matsmältningsapparaten.

Nervsystemet är sällan så påverkat att det kraftigt påverkar sjukdomsförloppet. De fenomen som observeras vid många febersmitta, såsom delirium, dåsighet, etc. har i sig ingen särskild betydelse.

När det gäller anfall, som observeras särskilt hos små barn, har de som förekommer i sällsynta fall före utslaget vanligtvis inte ett dåligt prognostiskt värde; tvärtom, kramper som uppstår med utslag av utslag indikerar nästan alltid ett mycket allvarligt förlopp av den faktiska mässlinginfektionen.

Diagnos

Diagnosen mässling är enkel. Ett märkligt förlopp av sjukdomen, en inkubationstid som nästan regelbundet varar i 11 dagar, ett prodromalt stadium som varar tre dagar med sina skarpa catarrhal -manifestationer, äntligen ett karakteristiskt utslag - allt detta gör det mycket enkelt att ställa en diagnos.

Men det är självklart att det finns många sådana fall där situationen inte är så enkel.

I några av dem observeras nästan inga fenomen under prodromperioden, i andra, i stället för katarr i slemhinnan i luftvägarna och ögonen, utvecklas halssjukdom, anginavilket är vilseledande först.

Då är utslaget kanske inte karakteristiskt, liknar skarlagensfeber etc.

Å andra sidan kan serum- eller läkemedelsutslag vara så lika ett typiskt mässlingsutslag att det ibland är svårt att avgöra vad som ska hanteras. I sådana fall beror lösningen på frågan på olika studier.

Behandling

Prognos

Prognosen för mässling är generellt bra.