Hjärnans hydrocephalus hos barn: orsaker, konsekvenser och terapi

Dropsy (ödem, överflödig vätskeansamling), eller, som det ofta kallas i medicinsk litteratur, är cerebral hydrocephalus hos barn en av de vanligaste patologierna hos nyfödda.

Sjukdomen kan uttryckas i varierande grad, men dess väsen förblir oförändrad: på grund av en kränkning av utflödet och ackumulering av cerebrospinalvätska (cerebrospinalvätska) olika strukturer i centrala nervsystemet kläms ihop, vilket kan orsaka utvecklingsstörningar hos barnet och till och med dödliga resultat.

Vad är orsakerna till överflödig vätskeansamling? Hur behandlas denna farliga patologi? Svaren hittar du i den här artikeln.

Lite anatomi

Hjärnan och ryggmärgen badas ständigt i en vätska som kallas cerebrospinalvätska.

Tack vare cerebrospinalvätskan är hjärnan skyddad från alla typer av skador:

• vätskan skapar en slags "säkerhetskudde",
• stötdämpande.

Detta är inte den enda funktionen hos cerebrospinalvätskan:

• det levererar också näringsämnen till vävnaderna,
• stöder mikromiljö,
• bidra till att tankens organ fungerar normalt, etc.
• Cerebrospinalvätskan produceras från blodet.

Hos en frisk vuxen är volymen av cerebrospinalvätska cirka 150 ml, hos en nyfödd - 50 ml.

Normalt befinner sig cerebrospinalvätskan i konstant cirkulation: cerebrospinalvätska produceras och absorberas på ett sådant sätt att dess totala volym förblir oförändrad.

I vissa fall stagnerar vätskan och ackumuleras i hjärnans ventriklar eller under dess membran. Det är kränkningen av cirkulationen som orsakar utvecklingen av hydrocephalus.

I detta fall kan både en ökning av volymen av producerad cerebrospinalvätska och en kränkning av processen för dess absorption orsaka patologi.

Av vilka skäl utvecklas hydrocephalus?

Tre processer leder till ackumulering av överskott av cerebrospinalvätska:

• produktion av överskott av cerebrospinalvätska;
• kränkningar av processen för absorption av cerebrospinalvätska;
• störningar i samband med störningar i cirkulationen av cerebrospinalvätska.

Patologi kan baseras på antingen en av de listade mekanismerna, eller flera samtidigt.

Dropsy kan utvecklas inte bara hos barn, utan också hos vuxna. I det första fallet pratar de om den medfödda formen av dropsy, i det andra - om den förvärvade.

De främsta orsakerna till medfödd hjärnskada är:

• medfödda patologier i cirkulationen av cerebrospinalvätska;
• några medfödda sjukdomar i den centrala delen av nervsystemet (till exempel Chiari syndrom, där hjärnans strukturer går ut i foramen magnum);
• infektion av fostret med infektionssjukdomar, till exempel röda hund eller toxoplasmos, under intrauterin utveckling;
• Rh-konflikt mellan moderorganismen och fostret. I detta fall utvecklas den så kallade "immun" hydrocephalus;
• modern har allvarliga kroniska sjukdomar, till exempel diabetes mellitus;
• transfusionssyndrom vid multipel graviditet (blod från ett barn rinner in i ett annat cirkulationssystem)
• missbildningar av moderkakan;
• födelse trauma.

Hydrocephalus kan utvecklas på grund av närvaron av minst en av de faktorer som anges ovan. Men ofta misslyckas läkare med att avgöra vad som blev en provocerande faktor för utvecklingen av hjärnsvikt hos en nyfödd.

Förvärvad cerebral hydrocephalus hos barn utvecklas som ett resultat av inflammatoriska sjukdomar i centrala nervsystemet, till exempel:

• hjärnhinneinflammation,
• traumatisk skada
• hematom,
• förekomsten av en godartad eller malign neoplasma.

Varianter av hydrocephalus

Det finns flera klassificeringar av hydrocephalus.

Den första är baserad på placeringen av den ackumulerade vätskan:

• inre. Vätskan ackumuleras huvudsakligen i cerebrala ventriklar;
• extern eller extern. CSF ackumuleras i det subaraknoida utrymmet, det vill säga mellan hjärnan och skalleväggarna;
• allmän, annars kallad blandad form. Med denna form av patologi distribueras cerebrospinalvätska genom hela tänkningsorganet, det vill säga det ackumuleras i ventriklarna och i det subaraknoida utrymmet. Med en blandad form ersätts vävnaderna i tankens organ gradvis av cerebrospinalvätska, som är fylld av utveckling av allvarliga psykiska och fysiska avvikelser.

Enligt mekanismen för utveckling av patologi finns det:

• öppen eller kommunicerande form, i vilken kommunikation upprätthålls mellan det subaraknoida rummet och hjärnans ventriklar;
• stängd form. Med denna typ av hydrocephalus försämras den normala kommunikationen mellan ventriklarna och det subaraknoida utrymmet. Denna form av patologi anses vara den farligaste: utan omedelbart kirurgiskt ingrepp kan barnet dö;
• hypersekretorisk form. I detta fall utvecklas patologin på grund av den överflödiga volymen av producerad cerebrospinalvätska.

Genom intrakraniellt tryck skiljer sig följande:

• hypertensiv form, åtföljd av en ökning intrakraniellt tryck;
• normotensiv, utan att öka intrakraniellt tryck. Vanligtvis observeras frånvaron av en ökning av intrakraniellt tryck i de tidiga stadierna av sjukdomsutvecklingen;
• hypotensiv form, där det intrakraniella trycket i barnet minskar. Denna form av dropsy är extremt sällsynt.

Hydrocephalus symptom

Hos barn under ett år manifesterar dropsy sig enligt följande:

• minskad muskelton. I sällsynta fall är det tvärtom en ökad ton och anfall;
• barnets huvud växer för snabbt och motsvarar inte åldersnormer och kroppsstorlek;
• huden på huvudet är tunn och blank;
• pannan skjuts starkt framåt;
• fontanellen är förstorad, sticker något ut ovanför skalleytan på grund av cerebrospinalvätskans tryck;
• barnet kastar ofta huvudet bakåt;
• ögonbollarna rör sig nedåt. Detta symptom kallas "symptomet på den nedgående solen";
• strabismus;
• barnet går sakta upp i vikt och släpar efter i utvecklingen från kamrater. Till exempel börjar han sitta, krypa och stå mycket senare;
• händer och fötter kan darra;
• vener i pannan och hårbotten sticker starkt ut;
• barnet gråter ofta och har svårt att sova (vaknar ofta, kan inte sova osv.);
• barnet är likgiltigt för miljön, svarar inte på föräldrarnas röster och leksaker.

Ofta har barn med hydrocephalus huvudvärk på grund av ökat intrakraniellt tryck. Detta manifesteras av frekvent stark gråt och att sätta pennor på huvudet.

Vanligtvis hos barn under ett år uppträder symtomen på dropsy ganska starkt (se foto ovan): barnläkaren märker snabbt patologin och föreskriver nödvändig behandling.

Hos barn som har fyllt ett år läggs följande till de listade symptomen:

• barnet kräks och kräks ofta. Illamående och kräkningar värre på morgonen;
• musklerna är mycket spända, kramper observeras ofta;
• ibland faller barnet in svimning. Svimning observeras ofta efter ett anfall;
• fontanellen växer inte, tvärtom, på grund av cerebrospinalvätskans tryck och skalleväxten ökar den i storlek;
• på barnets panna och ansikte kan du se ett nätverk av tunna ådror;
• barnet har svårt att gå. I allvarliga fall kan barnet inte gå på grund av för mycket huvudvikt;
• barnet kan inte kontrollera urinering;
• minskad synskärpa upp till fullständig blindhet.

I händelse av att behandling inte föreskrivs för barnet, utvecklas sjukdomen: både fysiska och mentala manifestationer ökar.

I avancerade fall har barn som lider av hjärnsvikt allvarlig mental retardation på grund av atrofi av vävnaderna i tankeorganet. Därför är det mycket viktigt att snabbt identifiera patologin och starta behandlingen.

Diagnostik

Ibland upptäcks överflödig vätskeansamling i hjärnan under prenatalperioden under en ultraljudsundersökning. Dock diagnostiseras dropsy oftare efter födelsen av en nyfödd på sjukhuset eller strax efter utskrivning.

Man ska inte tro att hjärnsvaghet hos spädbarn alltid är "märkbar med blotta ögat": dess symptom är typiska för många patologier, och barnet kan fortfarande inte berätta om sina känslor. Därför är de första manifestationerna inte alltid igenkända.

För att påbörja behandlingen i tid är det viktigt för föräldrar att kontakta en bra diagnostiker när de hittar de första tecknen på en bebis med hjärnsvikt.

Oftast används följande metoder för att diagnostisera hydrocephalus:

• neurosonografi. Denna undersökning hos spädbarn görs genom fontanellen. På moderna sjukhus är neurosonografi en obligatorisk studie som utförs under den andra månaden av ett barns liv;
• MR och CT. Tack vare dessa moderna metoder är det möjligt att få en ganska komplett bild av utvecklingen och strukturen hos huvudorganet i spädbarnets centrala nervsystem. Till skillnad från neurosonografi bör MR- och CT -skanningar hos spädbarn utföras under narkos: annars kommer det inte att vara möjligt att säkerställa barnets orörlighet;
• kraniografi, det vill säga en undersökning av barnets huvudstorlek;
• lumbalpunktur, vilket gör det möjligt att bedöma intrakraniellt tryck;
• EEG (elektroencefalografi), vilket gör att du kan få ytterligare data om barnets tillstånd.

Det är viktigt att komma ihåg att ju tidigare behandlingen av hydrocephalus startas, desto mindre konsekvenser får patologin i framtiden. Prognosen beror inte bara på kursens art, utan också på försummelsen av sjukdomen!

Behandling

Tyvärr finns det inga konservativa behandlingar för dropsy. Läkemedlen kan bara lindra barnet från smärtsamma symptom och stoppa den fortsatta utvecklingen av sjukdomen.

Kirurgisk behandling anses vara den mest effektiva metoden. Endast en erfaren kirurg kan utföra operationen.

Huvudmålet med operationen är att tömma cerebrospinalvätskan från hjärnans ventriklar och det subaraknoida utrymmet.

Det finns två huvudmetoder som används för detta:

• rangering;
• endoskopisk kirurgi.

Oftast används bypass -operation för att behandla dropsy. Kärnan i operationen är att speciella katetrar av medicinsk silikon implanteras i huden.

Med hjälp av katetrar avleds vätska från huvudorganet i centrala nervsystemet.

CSF kan dräneras in i bukhålan, där den absorberas av tarmarna, eller in i förmaket.

Tyvärr kan bypass -operation orsaka ett antal allvarliga komplikationer som uppstår hos ungefär hälften av de opererade barnen.

I vissa fall krävs en shuntbyte, vilket blir orsaken till tillsättandet av en andra operation. Av denna anledning utförs endoskopiska operationer alltmer, under vilka, genom små snittet sätts in med ett endoskop, med hjälp av vilket överskott av cerebrospinalvätska avlägsnas från det lilla tänkande organet patienten.

Med hjälp av ett endoskop skapar kirurgen en väg för utflödet av Livcore, vilket resulterar i att patientens tillstånd normaliseras. Med denna operation finns det inget behov av att implantera en kateter, vilket gör det mycket lättare att överföra än bypassoperation.

De främsta fördelarna med endoskopisk kirurgi inkluderar följande:

• möjligheten att återställa det naturliga utflödet av cerebrospinalvätska;
• möjliga komplikationer minimeras;
• som praktiken visar hjälper endoskopiska operationer barnet att snabbt bli av med obehagliga symptom;
• återhämtningsperioden efter endoskopisk kirurgi är minimal.

Tyvärr är endoskopisk intervention möjlig hos cirka 10% av barnen med hydrocephalus: i vissa former av patologi kommer operationen att vara ineffektiv.

Akut operation för hjärnsvikt

Med hydrocephalus kan ett farligt tillstånd uppstå, där intrakraniellt tryck kraftigt ökar på grund av en betydande ackumulering av cerebrospinalvätska.

Som ett resultat fastnar vävnader i centrala nervsystemet i öppningen som förbinder ryggraden och skallen. I detta fall kan den avlånga delen av den centrala delen av nervsystemet, som är ansvarig för andningsfunktionen, pressas. Detta är fullt av andningsstopp och död.

I en liknande situation punkteras ett hål i skallen, i vilken en kateter sätts in för att tömma cerebrospinalvätskan. Vätskan rinner genom katetern till en speciell behållare.

En sådan operation är en nödåtgärd som syftar till att rädda barnets liv. Efter operationen ska patienten vara under konstant medicinsk övervakning.

Vilka läkemedel är indicerade för hydrocephalus?

Normalt rekommenderas följande läkemedel för patienter med hydrocephalus:

• Diakarb och furosemidsom minskar utsöndringen av cerebrospinalvätska och minskar intrakraniellt tryck;
• Mannitol och glycerinminska mängden vätska i kroppen;
• kaliumpreparat som stärker blodkärlen;
• förstärkande läkemedel, till exempel vitaminkomplex och immunstimulerande medel.

Man bör komma ihåg att operationen bara kan överges om sjukdomen inte utvecklas på länge.

I detta fall förskrivs patienter ett långsiktigt läkemedel som kallas Diakarb, vilket minskar produktionen av cerebrospinalvätska.

Även om dropsy inte utvecklas måste patienten fortfarande vara under konstant övervakning av en neurolog och regelbundet göra ultraljud av huvudet, CT och MR, samt mäta huvudets volym.

Konsekvenserna av hydrocephalus

I de tidiga stadierna är det mycket lättare att bota hydrocephalus och undvika dess farliga konsekvenser än i de försummade.

Man bör komma ihåg att många patienter som opererades i tidig ålder lever ett normalt liv.

Tyvärr leder dropsy till att blodtillförseln till vävnaderna i huvudorganet i centrala nervsystemet störs. Resultatet av denna process är irreversibel vävnadsatrofi (se. bilden ovan).

Om behandlingen inte startades i tid är följande konsekvenser möjliga:

• mental retardation: från svårigheter med tal och problem med koncentration av uppmärksamhet till djupgående mental retardation;
• intensiv huvudvärk orsakad av ökat intrakraniellt tryck;
• utveckling av cerebral pares eller epilepsi;
• sömnstörningar;
• utveckling Autismspektrum störningar;
• syndrom uppmärksamhetsbrist med hyperaktivitet;
• ökad aggressivitet;
• dislokationssyndrom, som utvecklas på grund av kompression av vävnaderna i centrala nervsystemet. Med dislokationssyndrom tappar patienten medvetandet, i allvarliga fall - faller i koma.

Psykologer har funnit att barn som inte har fått den nödvändiga behandlingen, i vuxen ålder, ofta lider av depression, har problem i relationer med andra, är tillbakadragna och till och med grymma.

Förebyggande åtgärder

Under graviditeten ska en kvinna regelbundet genomgå en ultraljudsundersökning. Det är lämpligt att behandla infektionssjukdomar före graviditeten.

Under planeringsperioden måste också en kvinna genomgå en undersökning för toxoplasmos, herpes och röda hund.

När du bär en baby är det viktigt att ge upp dåliga vanor, äta bra, regelbundet gå på förlossningskliniker och noggrant följa alla rekommendationer från den behandlande läkaren.

Under inga omständigheter ska du dricka mediciner utan att först rådfråga din läkare: vissa droger är förbjudna för gravida kvinnor, eftersom de provocerar utvecklingen av olika patologier hos fostret.

Naturligtvis kommer dessa åtgärder inte att hjälpa till att helt försäkra sig mot utvecklingen av hydrocephalus hos ett spädbarn, men de minskar risken för patologi till ett minimum.

Efter ett barns födelse förtjänar barn som är i riskzonen särskild uppmärksamhet:

• född i förtid;
• de som är födda av mödrar med kroniska sjukdomar;
• barn med missbildningar i nervsystemet och fosterskador;
• barn som har haft hjärnhinneinflammation.

Ofta utvecklas dropsy hos små barn till följd av traumatisk hjärnskada. Därför bör föräldrar;

• använd speciella barnstolar;
• gå med din baby i särskilt utrustade säkra utrymmen;
• gör huset säkert för barnet: köp hörnskydd, ta bort tunga föremål från räckhåll, etc.;
• Vid idrott ska barnet bära huvudskydd, till exempel hjälm.

Problem som bryter mot den normala utvecklingen av tänkningsorganet hos barn är ett farligt fenomen som kräver omedelbar behandling och ständig medicinsk övervakning. Symtomen på patologi bör inte ignoreras: ju tidigare terapi startas, desto mindre kommer tankens organ att skadas av det ökade trycket i cerebrospinalvätskan.

Relaterade videoklipp