Vesikoureteral återflöde hos barn: symptom och behandling

Vad är vesikoureteral reflux?

Vesikoureteral återflöde (VUR, urin reflux, vesikouretral reflux) Är ett barndomstillstånd där urin strömmar från urinblåsan tillbaka till njurarna. Returflödet (återflöde) av urin ökar trycket i njurarna och kan innehålla bakterier som kan leda till njurinfektioner.

Långvarigt högt blodtryck och upprepade infektioner kan skada och ärra njurarna (t.ex. kallad njurdysplasi), vilket kan störa korrekt njurfunktion senare i livet barn.

Vesikoureteral återflöde förekommer i ungefär ett av 100 barn. De flesta barn med denna sjukdom behöver inte behandling, sjukdomen försvinner med åldern.

Ett litet antal barn kan dock behöva operation för att rätta till det detta tillstånd, eftersom komplikationer kan uppstå (infektioner, kronisk tubulointerstitiell nefrit och etc.).

Prevalensen är 70% hos patienter yngre än 1 år, 25% hos patienter i åldern 4 år, 15% hos patienter i åldern 12 år och 5,2% hos vuxna patienter.

Patogenes av urinåterflöde

Urinvägarna består av njurarna, urinledarna, urinblåsan och urinröret. Urin som produceras av njurarna kommer in i blåsan genom urinledarna.

Blåsan fungerar som en behållare för urin tills den passerar ut ur kroppen genom urinröret. Det finns en ventilmekanism vid korsningen där varje urinledare kommer in i urinblåsan (ureteral korsning). När urinblåsan töms stängs dessa ventiler, vilket förhindrar att urinen rinner tillbaka (återflöde) till njurarna.

Vid vesikoureteral återflöde strömmar urin från urinblåsan, genom ventilerna i urinledaren, lyfter urinledarna tillbaka och återgår till njurarna. Detta är vanligtvis ett medfött tillstånd (närvarande vid födseln) som uppstår när en eller båda ventilmekanismerna inte fungerar korrekt. Tillståndet är vanligare hos flickor än hos pojkar.

PMR -klassificering

Vesicoureteral reflux klassificeras från grad 1 till klass 5, där grad 1 är den mildaste och 5 är den allvarligaste:

1. 1: a graden - återflöde av urin stiger delvis upp urinledaren till njuren;
2. 2: a graden - urinflöde stiger upp till själva urinledaren och kommer in i njuren;
3. Klass 3 - urinåterflöde stiger till själva urinledaren och kommer in i njuren. Det finns en viss utvidgning av urinledaren och den del av njuren där urinen samlas
4. 4 grader - återflöde av urin till njurarna, det finns en expansion av urinledaren och den del av njuren där urinen samlas;
5. 5 grader - en stor mängd återflöde av urin i njurarna, det finns en vridning och expansion av urinledaren och den del av njuren där urinen samlas.

Ventilerna i urinledarna mognar när barnet åldras, och de flesta spädbarn med vesikoureteral reflux växer ur detta tillstånd inom några år efter födseln.

Spontan upplösning är vanligare hos barn med mild till måttlig återflöde. 4-5 grader, svår urinflöde är mindre sannolikt att gå över av sig själv.

Orsaker

Orsaken till den primära återflödesdefekten är okänd.

Förekomsten av en ärftlig predisposition indikeras av en hög nivå av återflöde hos släktingar till patienter med reflux, men överföringsmekanismen är oklar. Vissa forskare föreslår polygeniskt arv, medan andra föreslår autosomal eller könsrelaterad överföring med variabel permeabilitet.

Återflödeshastigheter kommer sannolikt att öka i medfödd blåsobstruktion och neurogena urinblåsa. Mer än 50% pojkar med bakre urinrörsventiler har VUR. Liknande resultat sågs när en serie barn genomgick neurogena urodynamiska urinblåsor.

Dysfunktionell urinering, med en inneboende ökning av intravesikalt tryck, leder förmodligen också till återflöde, även hos friska barn.

Förekomsten av återflöde påverkas tydligt av genetiska faktorer, även om specifika arvsmetoder ännu inte har fastställts.

Tecken och symtom på vesikoureteral återflöde

Med vesikoureteral återflödessymtom visas inte. Tecken visas när det finns urinvägsinfektion (IMP). Infektionen orsakar symtom som feber, smärta, obehagliga urin lukt och brinner vid urinering. Andra vanliga symptom inkluderar:

• natt urininkontinens (nattlig enures);
• smärta i nedre delen av buken;
• blod i urinen (hematuri) och / eller pus i urinen (pyuri);
• högt blodtryck;
• njursvikt.

Diagnostik

Vesikoureteral återflöde kan misstänkas innan barnet föds. Om en ultraljudsundersökning visar en förstoring av njurarna och / eller utvidgningen av urinledarna kan detta tyda på återflöde.

Vesikoureteral återflöde misstänks oftast först i spädbarn med återkommande urinvägsinfektion. De flesta barn som upplever UTI har normalt urinvägsflöde. men upp till 30% av dessa har en viss grad av urinflöde.

Barn som har återkommande UTI bör utvärderas med avseende på vesikoureteral återflöde. Eftersom det förekommer i familjer finns det en möjlighet att vesicoureteral reflux också kan påverkas av en familjehistoria.

Vanliga tester som används för att diagnostisera vesikoureteral återflöde och bedöma njurskador inkluderar:

• Ultraljudsskanning: urinblåsan och njurarna skannas efter anatomi och eventuella avvikelser.
• Mikrostrukturell cystouretrografi: Ett litet rör (kateter) sätts in i barnets urinblåsa och en röntgentät (synlig på röntgenstrålning) sätts in i blåsan. Röntgenstrålar tas när barnets urinblåsa fylls under urinering.
• Njurskanning med DMSA: bilder av njurarna tas med en speciell skanner efter att en svag radioaktiv lösning (radioisotop) injicerats i blodomloppet genom en IV. Skannade bilder kan hjälpa dig att bedöma storleken, positionen och funktionen på dina njurar och kontrollera om det finns ärrbildning i njurarna från upprepade UVI.

Urin refluxbehandling

Målet med någon behandling för vesikoureteral återflöde är att förhindra njurskador. Behandlingen beror på svårighetsgraden av återflödet och om det finns pågående problem med infektionen.

I de flesta fall krävs ingen behandling och barnets läkare kommer att övervaka tillväxten och hälsan hos barnets njurar med en ultraljudsskanning.

Barnet kan uppmuntras att ha regelbundna urintester för att se till att det inte finns någon infektion. Om behandling av vesikoureteral återflöde krävs finns det två huvudsakliga behandlingsalternativ.

Drogbehandling

UTI kräver omedelbar antibiotikabehandling för att förhindra att njurinfektioner utvecklas. Barn med återkommande UTI kan rekommenderas profylaktisk antibiotikabehandling (tar antibiotika) för att förhindra utvecklingen av en urinvägsinfektion, och därför förhindra njurskada. Återigen kommer njurs hälsa och tillväxt att utvärderas regelbundet med hjälp av ultraljudsskanningar.

Kirurgi

Även om kirurgi för vesikoureteral återflöde inte längre utförs rutinmässigt, ett litet antal barn operation kommer att krävas för att åtgärda problemet. Det är särskilt nödvändigt för barn med svår (steg 4-5) vesikoureteral återflöde som har följande problem:

• de fortsätter att utveckla UVI medan de tar profylaktiska antibiotika;
• barnet är allergiskt mot antibiotika;
• reflux löser sig inte eller blir värre med tiden;
• njurarna visar tecken på skada.

Operationen för att återställa ventilmekanismen i den uretrovesikala övergången kallas "Ureteral reimplantation". Operationen utförs under narkos och kan kräva två eller tre dagars sjukhusvistelse. Under operationen släpps urinledarna och återimplanteras sedan i blåsväggen så att en effektiv ventilmekanism skapas.

Profylaktisk antibiotikabehandling kan fortsätta efter operationen tills efterföljande utvärdering visar att återflödet är botat. Ureteral reimplantation har en mycket hög framgång i behandlingen av vesikoureteral reflux.

Efter behandling för vesikoureteral återflöde kan uppföljningsutvärdering rekommenderas. Detta kan inkludera urintest, blodprov och ultraljudsundersökningar. Blodtryck, längd och vikt kan också mätas. Dessa tester görs för att utvärdera njurfunktionen och för att säkerställa att återflöde botas.

Mat

Barn med frekvent UTI har problem med förstoppning och dåliga tarmvanor. Fibrer med hög fiber kombinerat med en mjukgörare som t.ex. Dokuzat natrium, kan förbättra tarmfunktionen och minska förstoringen av tjocktarmen och ändtarmen. I allvarliga fall används det ofta dagligen Polyetylenglykol.

För att sammanfatta

Vesicoureteral reflux (VUR), eller processen för retrograd återflöde av urin från urinblåsan till urinledaren, är anatomisk och funktionell en sjukdom som i allvarliga skeden kan leda till betydande komplikationer som akuta infektioner, kronisk tubulo-interstitiell nefrit.

I grund och botten, med ett milt stadium och snabb behandling av sjukdomen, är prognosen gynnsam, i de flesta fall kan 1-2 grad av patologi lösas på egen hand. Det är viktigt att få ett samråd och göra undersökningar.

Pågående forskningsinsatser syftar till att bättre förstå genetiken för VUR, förfina diagnostiska kriterier för att bättre kunna identifiera patienter som verkar ha ökad risk för njurskador och avgöra vem som kommer att dra mest nytta av finalen terapi. Att hitta molekylära markörer associerade med njurskador hjälper också till att behandla VUR -patienter.