Temporal arterit: vad är det, symtom (foto) och behandling

Vad är temporal arterit?

Temporal arteritäven kallad Hortons sjukdom, gigantisk cellartrit eller kranial arterit, är en reumatisk kärlsjukdom. Stora och medelstora fartyg påverkas främst. Oftast förekommer sjukdomen på grenarna av halspulsådern. Dessa kärl levererar blod till den temporala regionen, nackdelen och ögonen. Hos ungefär en av fem patienter påverkar temporal arterit aorta. I mindre än en procent av fallen påverkar sjukdomen kärlen, artärerna i hjärnan eller andra artärer i inre organ.

Temporal arterit är en av de autoimmuna sjukdomarna. För i de drabbade kärlen vissa celler i immunsystemet (granulocyter och lymfocyter) ackumulera och bildar kronisk inflammation. Särskilt stora celler kallas jätte celler. Sjukdomen, som i dag vanligtvis kallas jätte cellarterit, får cellerna i kärlväggen att föröka sig och så småningom begränsa det drabbade kärlet. Som ett resultat, särskilt vid fysisk ansträngning, är blodtillförseln inte längre tillräcklig. Beroende på vilket organ som påverkas uppstår motsvarande symtom.

Temporal arterit kallas också Hortons sjukdom eller Hortons temporala arterit, enligt dess upptäckare. Detta är en av de vanligaste reumatiska kärlsjukdomarna. Sjukdomen drabbar främst vuxna och äldre i åldrarna 50-70 år. Giant cellarterit drabbar kvinnor ungefär tre gånger oftare än män.

Symtom och tecken

Nästan alla patienter med temporallobarterit har särskilt svår huvudvärk. Men de flesta av dem har vanliga symptom som påverkar ögonen, hjärtat, cirkulationen eller nervsystemet långt före den första huvudvärken.

Huvudvärk med temporal arterit

Cirka 70 procent av personer med temporal arterit har svår huvudvärk. Smärta är mestadels tråkig och förekommer vanligtvis på ena sidan av templet. Smärtan ökar när personen tuggar, hostar eller vänder på huvudet. Detta beror på skador på artären, som levererar syre och näringsämnen till tuggmusklerna.

När man tuggar hård mat blir tuggmuskeln mer spänd och behöver fler näringsämnen. Om blodcirkulationen inte kan återställas när en artär är skadad uppstår smärta i templet, hårbotten eller tuggmusklerna. Vissa patienter måste ta pauser medan de äter.

Synskada vid temporal arterit

Om temporal arterit påverkar kärlen i ögat kan både synnerven och ögonmusklerna vara begränsade. Liksom muskler måste synnerven ständigt förses med blod. Med en patologisk förändring i de blodförsörjande artärerna kan synskada uppstå. Dessa inkluderar kortsiktig synförlust, där människor plötsligt tappar synen på ena ögat och ser ingenting. Om bara en del av bilden saknas kallas detta skotom.

Under vissa omständigheter uppfattas visuella intryck som flimrande bilder. Om för lite blod tillförs ögonmusklerna kan följande inträffa: dubbel synsmärta när man tittar vänster-höger eller uppåt. I värsta fall kan patienter med temporal arterit förbli blinda.

Andra symptom på temporal arterit

Under en tid innan den typiska huvudvärken inträffar lider patienter ofta av ospecifika symptom på sjukdomen.

Patienten känner trött, kroppstemperaturen stiger. Om jätte cellarterit endast påverkar huvudartären kan feber vara det enda symptomet på sjukdomen. Förutom, ingen aptit och viktminskning är samtidigt symtom på temporal arterit. Dessa tecken kan likna tecken på tumörsjukdomar och därför ställer läkare ibland fel diagnoser.

Mindre än två procent av sjukdomen påverkar inte bara artärerna utanför huvudet, utan också de inre kärlen. Som ett resultat kan områden i hjärnan inte tillföras tillräckligt med syre och näringsämnen - detta kan leda till slag med symtom som förlamning, talstörning eller yrsel.

I princip kan varje nerv i kroppen påverkas vid Hortons sjukdom om blodtillförseln är begränsad. Som ett resultat kan hudens känslighet eller till och med enskilda muskelrörelser försämras. Sällan, men hjärtats, njurarnas eller lungornas arbete försämras.

Om huvudartären påverkas kan blodtrycket mellan de två armarna skilja sig åt. Dessutom försvinner den taktila pulsen på handleden hos vissa patienter. Andra lider av smärta i armarna, särskilt när de är stressade. Om det är en sektion av huvudartären i bröstkorgen, är lossningar (aneurysmer) och kärlbrott (dissektioner) vanligare, vilket kan vara livshotande.

I 30–70 procent av fallen uppstår temporal arterit som en del av polymyalgia rheumatica. Offren drabbas dessutom av smärta i axlar, bäcken eller nackmuskler. Denna smärta, till skillnad från en vanlig huvudvärk, är vanligtvis symmetrisk och utvecklas inte så plötsligt. Dessutom kan morgonstyvheten kvarstå och förbättras under dagen. Även depressiva stämningar är inte ovanliga.

Orsaker och riskfaktorer

Temporal arterit är en reumatisk sjukdom där immunförsvaret störs. Vissa immunceller som kallas T -celler utlöser ett autoimmunt svar. Varför detta händer är inte väl förstått. Kanske uppstår sjukdomen som ett resultat infektioner orsakad av virus (vattkoppor, röda hund) eller bakterier (Mycoplasma lunginflammation, klamydia).

Eftersom inte alla människor med dessa infektionssjukdomar utvecklar temporal arterit är det troligt att det finns det genetisk predisposition. Personer med vissa proteiner i sina vita blodkroppar (HLA-DR4) är mer benägna att detta tillstånd. Dessutom är temporal arterit vanligare hos personer med polymyalgi, ett annat reumatiskt smärtsyndrom.

Undersökningar och diagnostik

Specialisterna som behövs för misstänkt temporal arterit är reumatiska sjukdomar (reumatologer) eller nervösa sjukdomar (neurologer).

American Working Group on Rheumatoid Diseases (ACR) har sammanställt en uppsättning kriterier som din läkare kan använda för att diagnostisera Hortons sjukdom.

Först undersöker läkaren den medicinska historien (anamnes), och sedan, om en sjukdom misstänks, föreskriver tester, avbildningsstudier och en biopsi.

Ett blodprov kan visa en ökad nivå av inflammation. Om en person uppfyller minst tre av följande fem kriterier finns risken för Hortons sjukdom större än 90%:

• ålder över 50;
• svår huvudvärk;
• förändrade temporala artärer (smärtsam, svagare puls);
• öka erytrocytsedimenteringshastighet (med ett blodprov);
• vävnadsförändringar i den temporala artären.

Vidare forskning

I de flesta fall specifika ultraljudsförfarande temporala artärer. Tidsartären kan också undersökas med magnetisk resonanstomografi (MRI). För detta ändamål injiceras patienten först i en ven med ett visst kontrastmedel och placeras sedan på en rörlig soffa i MR -kammaren. Denna undersökning kräver vissa tekniska krav som ofta bara kan uppfyllas på specialiserade centra.

Blodförsörjningsbegränsning orsakad av tillfällig arterit kan undersökas ytterligare med positronemissionstomografi (KLAPPA). Undersökningsförfarandet liknar MR -ingreppet. I synnerhet utförs PET när aorta eller andra organsystem påverkas, när patienter lider av allvarliga samtidiga symtom eller när vävnadsundersökning (biopsi) inte ger en korrekt diagnos.

Tar ett vävnadsprov för temporal arterit

Om tecken på sjukdom och visuella test indikerar temporal arterit, ett vävnadsprov (biopsi) och undersöktes i laboratoriet under ett mikroskop. Eftersom ultraljud inte upptäcker sjukdomen hos varje patient bör ett vävnadsprov tas även om ultraljudsresultatet är osynligt. I vissa fall avlägsnas också en bit av artären från den andra temporala sidan.

Behandling

När Hortons temporala arterit har diagnostiserats ska personen omedelbart behandlas. kortisonläkemedel. Under de första fyra veckorna rekommenderas en dos på ett milligram. prednisolon per kilo kroppsvikt. Om symtomen har försvunnit på grund av terapi och nivåerna av inflammation i blodet har återgått till det normala bör dosen minskas kontinuerligt. Om symtomen återkommer bör mer prednisolon tas igen. Den behandlande läkaren kommer att utveckla ett exakt behandlingsschema med patienten. Om blindhet är oundviklig bör prednisonbehandling ges i stora doser genom en ven i tre till fem dagar.

Eftersom terapi med kortisonmedicin kan orsaka många oönskade biverkningar måste ytterligare mediciner tas. Kalcium och vitamin D minska risken att utvecklas osteoporos (spröda ben). Vid möjliga vaskulära ocklusioner bör du ta aminosalicylat (Till exempel, aspirin). Protonpumpshämmare skyddar magsäcken. Dessutom bör blodsockernivån kontrolleras regelbundet och justeras vid behov.

Sjukdomsförlopp och prognos

Utan terapi blir cirka 30 procent av de drabbade blinda. Men med tidig diagnos och efterföljande behandling försvinner symtomen för alltid hos nästan alla patienter. Sällan återkommer eller flyter sjukdomen in kronisk temporal arterit Hortonmen.