Osteomyelit: vad är det, orsaker, symptom och behandling, komplikationer och prognos

Vad är osteomyelit?

Osteomyelit är en infektion i benet, oftast orsakad av bakterier, mindre vanligt av andra typer av patogener som ofta når benet genom blodet. Osteomyelit kan vara akut eller kronisk och definieras som sådan främst på grundval av vävnadens patologiska mönster, snarare än infektionens varaktighet. Den vanligaste orsaken till osteomyelit, akut eller kronisk, är Staphylococcus aureus hos både barn och vuxna.

När benet är infekterat utvecklas det ofta svullnad av det mjuka inre (benmärg). Den svullna inre delen börjar pressa mot benets hårda yttervägg, vilket leder till krossning blodkärl i benmärgen, till följd av vilket blodflödet till benet minskar eller stannar.

Utan tillräcklig blodtillförsel kan benvävnad dö. Infektioner av dessa döda områden av benvävnad är svåra att behandla, eftersom dessa områden inte penetreras av kroppens naturliga celler som är specialiserade på att skydda mot infektioner, liksom antibiotika.

Infektionen kan också sprida sig bortom benet och leda till pusfyllda klumpar (abscesser) i närliggande mjukvävnader, till exempel muskelvävnad. Abscesser bryter ibland igenom huden på egen hand.

Klassificering

Det finns två typer av osteomyelit, som är mer differentierade i förhållande till benprofilen än under infektionens varaktighet:

• Akut osteomyelitassocierad med inflammatoriska förändringar i benen orsakade av patogena bakterier, vars symtom vanligtvis uppträder två veckor efter infektion.
• Kronisk osteomyelit representerar bennekros, det vill säga döden av en del av benvävnaden.

Ytterligare klassificeringar av osteomyelit är baserade på den förmodade infektionsmekanismen: till exempel om den överförs blod eller som ett resultat av direkt penetration av bakterier i benet på grund av infektion i angränsande mjuka vävnader eller öppna sår.

Osteomyelit orsakar

Osteomyelit orsakas av olika smittämnen. När benmärgen (mjukvävnaden inuti benet) blir infekterad, sväller det och sätter tryck på blodkärlen i benet, vilket får dem att kollapsa. Mikroorganismerna som hittas varierar beroende på patienternas ålder:

• Bakterie Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) är den vanligaste orsaken till akut och kronisk osteomyelit hos vuxna och barn.
• Grupp A streptokocker (Pneumokocker och K. kingae) är de andra två vanligaste patogenerna hos barn.
• Streptokocker infektioner grupp B finns främst hos nyfödda.
• Hos vuxna är Staphylococcus aureus den vanligaste benpatogenen associerad med protesinfektioner.
• Övrig möjlig mikroorganismer: Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeroginosa, Serratia marcescens och Escherichia coli.
• Förutom, svamp- och mykobakteriella infektioner har också rapporterats hos patienter med osteomyelit, men de är fortfarande sällsynta och förekommer vanligtvis hos patienter med nedsatt immunfunktion (immundefekt).
• Det finns sällsynta fall parasitisk infektion (echinococcosis).
• I sammanhanget trauma infektion är ofta associerad med flera mikroorganismer.

Handlingsmekanismen som orsakar kronisk osteomyelit är följande: bakterier fäster vid benet och bilda en biofilm där de blir mindre känsliga inte bara för patientens immunsystem, utan också för antibiotika.

På makroskopisk nivå skapar inflammation områden av bennekros (död vävnad) när den täpper till blodkärlens kanaler. Dessa områden med döda ben utan vaskularisering kallas "sekvestrar".

Människor som är mest mottagliga för sjukdomar

Staphylococcus aureus drabbar ofta personer på sjukhus, varför det kallas nosokomiellt infektioner - en mikrobe som infekterar en patient till följd av sjukhusvistelse eller besök av läkare institutioner. Således kan en Staphylococcus aureus -infektion infektera en person under införandet av en kateter, protes eller sond.

Personer som löper mest risk för akut osteomyelit är barn som är mer benägna att drabbas av tillväxt av områden med långa ben som är mycket vaskulariserade och utsatta för även mindre skador. Mer än hälften av fallen av akut hematogen (blodburen) osteomyelit hos barn förekommer hos patienter under fem år. Däremot är kronisk osteomyelit hos barn mycket sällsynt.

Riskfaktorer

Riskfaktorer, nämligen predisponering för osteomyelit, är främst:

• diabetes typ 2;
• perifer kärlsjukdom.

När dessa tillstånd utvecklas ökar förekomsten av kronisk osteomyelit i befolkningen.

Osteomyelit symptom

Symtom på akut osteomyelit:

• feber (hög temperatur);
• irritabilitet;
• lokalt erytem (rodnad);
• ödem;
• känsligheten hos det infekterade benet.

Kroniska osteomyelit symptom:

• ofta sekundärt till öppna frakturer;
• kronisk smärta;
• dålig sårläkning;
• allmän sjukdomskänsla;
• ibland feber.

Osteomyelit symptom kan vara ospecifika och svåra att känna igen. Det är inte alltid lätt att identifiera den aktuella bakterieinfektionen, eftersom blodkulturer som upptäcker dem endast är positiva i hälften av fallen.

Komplikationer

Större komplikationer av osteomyelit inkluderar:

• Bendöd (osteonekros). Beninfektion kan hindra blodcirkulationen i benet, vilket leder till döden. För att antibiotika ska fungera måste det döda benet avlägsnas kirurgiskt.
• Septisk artrit. Ibland kan en infektion i benen spridas till närliggande leder.
• Dålig tillväxt. Om osteomyelit uppstår i mjukvävnad som kallas tillväxtplattor i vardera änden av armarnas eller benens långa ben, kan det påverka den normala tillväxten av ben och leder hos barn.
• Hudcancer. Om osteomyelit har ett öppet sår som utsöndrar pus, är det stor risk att skivepitelcancer utvecklas på den omgivande huden.

Diagnostik

Osteomyelit kan misstänkas baserat på symptom och fysisk undersökning. Till exempel kan läkare misstänka osteomyelit hos en patient med ihållande smärta i ett specifikt område av benet, åtföljs eller inte åtföljs av feber, med klagomål om nästan konstant Trötthet.

Om läkare misstänker osteomyelit gör de blodprov för att kontrollera om det finns inflammation och letar efter något av följande:

• sedimentationshastigheten för erytrocyter (ESR är en analys som mäter den hastighet med vilken erytrocyter sätter sig till botten av ett provrör med blod);
• nivå C-reaktivt protein (proteinet som cirkulerar i blodet stiger kraftigt vid inflammation).

Förhöjda ESR- och C-reaktiva proteinnivåer indikerar vanligtvis inflammation. Dessutom finns ofta en ökning av antalet vita blodkroppar i blodprovsresultaten. Resultaten av sådana blodprov är dock inte tillräckliga för att diagnostisera osteomyelit, även om resultaten i inom det normala intervallet, vilket indikerar liten eller ingen inflammation, minskar sannolikheten osteomyelit.

Röntgen kan upptäcka de karakteristiska tecknen på osteomyelit, men i vissa fall är detta möjligt bara 2-4 veckor efter att de första symtomen uppträder.

Datortomografi (CT) eller magnetisk resonansbildning (MRI) görs för tvivelaktiga röntgenstrålar eller allvarliga symptom. CT- och MR -skanningar kan identifiera infekterade områden eller leder och upptäcka infektioner i angränsande vävnader, såsom abscesser.

Alternativt kan du göra en benskanning (avbilda benen efter injektion med en injektion av ett ämne som kallas radioaktivt teknetium). Infekterade områden verkar nästan alltid förändrade vid skanning av ben, med undantag för ben i barn under det första levnadsåret, eftersom skanningar inte alltid på ett tillförlitligt sätt indikerar avvikelser i växande ben. En skanning kan dock inte alltid skilja en infektion från andra bensjukdomar. Leukocytskanning (bilder erhållna efter intravenös injektion av leukocyter behandlade med radioaktiva indium) låter dig skilja infektion från andra sjukdomar i områden som ser förändrade ut på skanningar ben.

Läkare kan ta blodprov, pus, ledvätska eller själva benvävnaden för att diagnostisera en beninfektion och identifiera patogena organismer. Vanligtvis, för osteomyelit i ryggraden, avlägsnas benprover med en nål eller under operationen.

Behandling av osteomyelit

Antibiotika är den mest effektiva behandlingen för barn och vuxna som nyligen har haft en beninfektion som har spridit sig genom blodomloppet. Om det inte är möjligt att identifiera bakterien som orsakar infektionen används antibiotika som är effektiva mot Staphylococcus aureus och många andra typer av bakterier (bredspektrumantibiotika). Beroende på infektionens svårighetsgrad kan antibiotika ges i venen (intravenöst) i 4-8 veckor. Sedan byter de till att ta antibiotika via munnen under en längre tid, beroende på patientens svar på dem. Vissa personer med kronisk osteomyelit kan behandlas med antibiotika i flera månader.

Om en svampinfektion hittas eller misstänks är behandling med svampdödande läkemedel nödvändig i flera månader. Om infektionen upptäcks tidigt krävs vanligtvis inte kirurgi.

Hos vuxna med bakteriell vertebral osteomyelit varar antibiotikabehandling vanligtvis 4 till 8 veckor. Sängstöd är ibland nödvändigt och patienten kan behöva bära korsett. För tömning av bölder eller förstärkning av de drabbade kotorna (för att förhindra att kotorna krossas och som ett resultat närliggande nerver, ryggrad eller blodkärl) kan kräva operation intervention.

Om osteomyelit utvecklas på grund av en infektion i mjuka vävnader i närheten, ökar komplexiteten i behandlingen. Kirurgi utförs vanligtvis för att ta bort död vävnad och ben, och de resulterande hålrummen fylls med frisk hud eller annan vävnad. Infektionen behandlas sedan med antibiotika. Bredspektrumantibiotika måste tas mer än 3 veckor efter operationen.

Om en abscess är närvarande krävs vanligtvis kirurgi för att ta bort den. Dessutom är kirurgi indicerat för patienter med ihållande feber och viktminskning.

Prognos

Vid behandling är det kliniska resultatet av akut osteomyelit generellt bra.

Prognosen är en besvikelse för personer med långvarig (kronisk) sjukdom. Symtom kan komma och gå under åren, även med operation. Amputation kan krävas, särskilt hos personer med diabetes eller dålig cirkulation.

Prognosen för personer med protesinfektion beror delvis på:

• Mänsklig hälsa;
• typ av infektion;
• om den infekterade protesen kan tas bort utan problem.

Kan osteomyelit förebyggas?

Det enklaste sättet att förebygga osteomyelit är att hålla huden ren. Alla sår och sår, särskilt djupa, måste rengöras noggrant. Fukta sår med tvål och vatten och håll dem under rinnande vatten i minst fem minuter i rad för att skölja dem ordentligt och ta bort eventuell smuts.

För att hålla såret rent efter sköljning täck det med steril gasväv eller en ren trasa. Du kan applicera en läkande receptfri antibakteriell kräm på såret, men viktigast av allt, håll den väl rengjord. Sår bör börja läka inom de första 24 timmarna och läka helt inom en vecka.

Ett sår som tar längre tid att läka och / eller som orsakar svår smärta bör undersökas av en specialist.

Och som med många infektioner bör föräldrar och barn tvätta händerna noggrant och ofta för att förhindra spridning av bakterier. Barn bör också få nödvändiga vaccinationer i tid.