Chock: vad är det, orsaker, symptom, behandling, prognos

Vad är chock?

Chockär ett livshotande tillstånd där syretillförsel till organ reduceras, vilket orsakar organskador och ibland dödsfall. Blodtrycket är vanligtvis lågt.

• Det finns flera orsaker till utvecklingen av chock: Låg blodvolym, nedsatt hjärtfunktion eller överdriven utvidgning av blodkärl.
• Om chocken orsakas av en minskning av blodvolymen eller otillräcklig pumpfunktion i hjärtat kan patienter känna bli slöa, sömniga eller desorienterade, och deras hud blir kall, svettig, blek och blåaktig.
• När chock utvecklas till följd av överdriven utvidgning av blodkärl kan huden bli varm vid beröring, rosa och pulsen - inte svag, utan snarare stark och skarp ("studsande").
• Patienter som utvecklar chock bör värmas och läggas med benen upplyfta.
• Intravenösa vätskor, syre och ibland läkemedel ges för att återställa blodtrycket.

Chock utvecklas när blodtrycket blir så lågt att kroppens celler inte kan får tillräckligt med blod och får därför inte tillräckligt syre. Som ett resultat störs cellernas arbete i de flesta organ, inklusive hjärnan, njurarna,

lever och hjärtan. Om blodflödet (perfusion) i dessa celler inte återställs så snart som möjligt, skadas de irreversibelt och dör. Om ett stort antal celler i ett organ påverkas eller dör kan det misslyckas och personen kan dö.

Misslyckande med två eller flera organ kallas multipelt organsviktssyndrom (MDS), och denna diagnos utgör en betydande dödsrisk. När chock utvecklas behöver patienter omedelbar akutbehandling, som de vanligtvis får på en intensivvårdsavdelning.

Vet du att…

Chock har inget att göra med plötslig känslomässig stress.

Även om blodtrycksfall vanligtvis är orsaken till chock, kan blodtrycket i de tidiga stadierna av chock vara normalt. Dessutom kan blodtrycket vara lågt i avsaknad av chock.

Det kliniska begreppet chock är inte den "chock" som människor menar när de pratar om plötslig känslomässig stress.

Orsaker och riskfaktorer

Det finns flera orsaker till utvecklingen av chock:

• låg blodvolym (hypovolemisk chock);
• otillräcklig pumpfunktion i hjärtat (kardiogen chock);
• överdriven utvidgning av blodkärl (omfördelningschock).

Vet du att…

I vissa fall, när chock utvecklas, sjunker trycket till så låga värden att det inte ens är möjligt att mäta med en manschettrycksmätare.

- Hypovolemisk chock.

Minskad blodvolym, vilket får hjärtat att få mindre än normalt för varje slag mängden blod och därför mindre än vanligt mängden blod pumpas till organen och celler.

Blodvolymen kan minska Därför att:

• kraftig blödning;
• överdriven förlust av kroppsvätskor;
• otillräckligt vätskeintag (mindre ofta).

Snabb blodförlust kan orsakas av:

• yttre blödning, såsom orsakad av trauma;
• inre blödningar, till exempel från magsår eller tarmar, om ett blodkärl är brustet eller en ektopisk graviditet avbryts.

Överdriven förlust av andra kroppsvätskor än blod kan bero på:

• omfattande brännskador;
• inflammation i bukspottkörteln (pankreatit);
• perforering av tarmväggen;
• tung diarre eller kräkningar;
• några njursjukdom;
• överanvändning av diuretika som ökar urinproduktionen;
• okontrollerad diabetes.

Vätskaintag kanske inte är tillräckligt om du har en funktionsnedsättning (t.ex. svår ledsjukdom) eller psykiska problem (t.ex. Alzheimers sjukdom) när människor inte dricker tillräckligt med vätska, även om de kan känna sig törstiga.

- Kardiogen chock.

En otillräcklig pumpfunktion i hjärtat kan också leda till en minskning av blodvolymen som pumpas med varje hjärtslag. De vanligaste orsakerna till otillräcklig hjärtpumpfunktion är:

• komplikationer hjärtinfarkt;
• bildning av en blodpropp i lungorna (lungemboli);
• plötslig dysfunktion av hjärtklaffen (särskilt den artificiella ventilen);
• hjärtrytmstörning (arytmi);
• infektioner i hjärtmuskeln eller hjärtklaffarna;
• oförmågan att fylla hjärtat med blod på grund av den snabba vätskeansamlingen i membranet som omger hjärtat (hjärttamponad);
• andra tillstånd som stör hjärtets struktur, såsom bristning i hjärtväggen (myokardbrott).

- Omfördelningschock.

Överdriven utvidgning av blodkärl (vasodilatation) leder till en ökning av blodkärlens kapacitet och en minskning av blodtrycket. Detta kan minska blodflödet och syretillförsel till organ.

Blodkärl kan bli alltför vidgade på grund av:

• en allvarlig allergisk reaktion (anafylaksi eller anafylaktisk chock);
• allvarlig bakterieinfektion (chock orsakad av denna infektion kallas septisk chock);
• överdosering av läkemedel eller intag av gifter som vidgar blodkärl;
• ryggmärg och ibland hjärnskador (neurogen chock);
• vissa endokrina sjukdomar, till exempel Addisons sjukdom.

Mekanismerna genom vilka dessa störningar orsakar vasodilatation varierar. Till exempel blockerar skador på ryggmärgen nervsignaler från hjärnan till blodkärlen, vilket vanligtvis leder till förträngning av blodkärlen; gifter eller toxiner som frigörs av bakterier kan direkt få blodkärlen att vidgas.

tecken och symtom

Vid chock av en anledning minskad blodvolym eller otillräcklig kontraktil funktion hos hjärtat, de utvecklande symtomen liknar varandra.

• Sjukdomen kan börja med slöhet, dåsighet och desorientering.
• Huden blir kall, svettig och blir ofta blek och får en blåaktig nyans.
• Om du trycker på huden återgår dess normala färg mycket långsammare än vanligt.
• Blodkärl kan bli mer visuellt synliga som ett blåaktigt nät under huden.
• Pulsen är svag och snabb, om inte chocken orsakas av en långsam puls.
• Vanligtvis, när man försöker sitta upp, känner personen sig yr eller kan svimma.
• Andningen går snabbt, men när döden närmar sig saktar andningen och pulsen ner.
• Trycket sjunker så lågt att det ofta inte ens är möjligt att mäta det med en manschettrycksmätare.
• Urineringen minskar och slutar slutligen.
• I slutändan kan koma och död uppstå.

Om chock utvecklas som ett resultat överdriven utvidgning av blodkärl, symtomen är något annorlunda. Huden kan bli varm och röd, och pulsen blir inte svag, utan tvärtom stark och skarp ("hoppning"), särskilt i början. Men i framtiden, med chock på grund av överdriven expansion av blodkärl, blir huden också kall och klumpig, en person utvecklar slöhet.

I de tidigaste stadierna av chock, särskilt septisk chock, kan många symtom vara frånvarande eller bli obemärkta om de inte letas specifikt. Hos äldre människor kan desorientering vara det enda symptomet. Urinproduktionen kan minska (på grund av minskad blodtillförsel till njurarna), vilket orsakar att avfall ackumuleras i blodet. Blodtrycket kan minska.

Diagnostik

Diagnostik inkluderar:

• blodprov;
• andra tester beror på den troliga orsaken.

Diagnosen chock baseras främst på tecken på organskador som hittats vid undersökning av en läkare. Till exempel hos en patient:

• medvetenhetsnivån kan minska
• det kan inte finnas någon urinproduktion;
• det kan finnas cyanos i fingrar och tår (cyanos).

Det kan också finnas tecken på att försöka kompensera för låg blodvolym eller otillräcklig pumpfunktion i hjärtat. Till exempel kan det finnas en snabb hjärtslag (takykardi), andas eller Riklig svettning.

Blodprov kan hjälpa diagnosen, men inget diagnostiskt tecken är ensam uttömmande, och läkare utvärderar var och en av dem i dynamik (dvs. försämring eller förbättring) och med hänsyn till det allmänna tillståndet patienten. Ett enda blodprov (laktatnivå) mäter mängden avfallsceller i ditt blod. En ökning av mängden laktat i blodet indikerar otillräcklig tillförsel av syre och blod till organen och möjlig utveckling av chock. Blodprov som indikerar höga eller låga vita blodkroppar eller bakterier eller andra mikroorganismer i blodet kan hjälpa till att identifiera en infektion som kan orsaka septisk chock.

Blodprov kan också indikera skador på specifika organ. Till exempel, höga kreatininnivåer kan indikera njurskada och höga troponinnivåer kan indikera hjärtskador.

Andra tester görs beroende på den troliga orsaken till chocken. Om du till exempel misstänker en allvarlig infektion kan din läkare beställa blodkultur och andra kroppsvätskor. Om patienten har tecken på hjärtproblem kan de hänvisas till elektrokardiografi och andra avbildningstester av hjärtat.

Standardbehandlingar

Behandlingen inkluderar:

• söka hjälp och stoppa blödning;
• intravenösa vätskor och / eller blodtransfusion;
• ibland läkemedel för att öka blodtrycket;
• andra aktiviteter beroende på orsaken.

Första hjälpen

Det viktigaste är att söka hjälp och stoppa eventuella större blödningar. Efter detta måste personen värmas upp och läggas, höja benen.

När ambulansen kommer kan patienten få en syremask eller ett andningsslang installerat. Vätskor kan injiceras i en ven (intravenöst) vid hög hastighet och i stora volymer för att öka trycket.

Vid ankomst till akuten kan patienten få blodtransfusion om chocken orsakas av blödning. Vanligtvis görs ett tvärvillkorstest före en blodtransfusion, men i en nödsituation när det inte finns tid för detta kan en grupp I negativ blodtransfusion utföras.

Om chock orsakas av en allvarlig infektion ges intravenös vätska och antibiotika. Om chocken orsakas av en hjärtinfarkt eller ett annat hjärtproblem kan andra ingrepp eller kirurgi behövas.

För vissa typer av chock kan läkemedel ges intravenöst för att öka blodtrycket. Men läkare använder dessa läkemedel bara för en kort tid eftersom de kan minska blodflödet till andra vävnader i kroppen eller orsaka en oregelbunden hjärtrytm. Läkemedel kan öka blodtrycket genom att:

• sammandragning av blodkärl, till exempel när det ges adrenalin (används för anafylaksi) eller noradrenalin (används ibland för andra former av chock);
• stimulering av hjärtats pumpfunktion, till exempel med introduktion av dobutamin eller milrinon.

Behandling av orsaken

Intravenösa vätskor, blodtransfusioner och droger kanske inte räcker för att motverka chock om blödning eller vätskeförlust fortsätter, eller om chock beror på hjärtinfarkt, infektion eller annat problem som inte är relaterat till blod volym. Det är viktigt att behandla orsaken till chocken.

Om chocken orsakas av otillräcklig pumpfunktion i hjärtat görs allt för att förbättra hjärtats effektivitet. Förutom lösningar och läkemedel inkluderar andra behandlingar transdermal transluminal koronar angioplastik (PTCA) eller koronar bypass -ympning om chock orsakas hjärtinfarkt. Kirurgi kan också behövas om chock orsakas av en skadad hjärtklaff eller bristad hjärtvägg. Överskott av vätska som komprimerar hjärtat under hjärttamponad kan avlägsnas med en nål eller kirurgiskt.

Om chocken orsakas av en infektion (t.ex. sepsis), består infektionsbehandling av antibiotikabehandling och eliminering av infektionskällan. Om chocken orsakas av blödning kan kirurgi behövas för att stoppa blödningen. Om chocken beror på en endokrin sjukdom (t.ex. Addisons sjukdom) eller anafylaksi, kan kortikosteroider krävas.

Prognos

Chock är vanligtvis dödlig om den lämnas obehandlad. Om en patient med chock behandlas beror prognosen på:

• orsaker till chock;
• andra sjukdomar patienten har;
• förekomsten och svårighetsgraden av misslyckande av något organ;
• tiden som gick innan behandlingen påbörjades;
• den typ av behandling som föreskrivs.

Multipel organsvikt syndrom medför en betydande risk för dödsfall. Risken för död ökar när antalet drabbade organ ökar. Oavsett behandling är sannolikheten för dödsfall av chock efter en större hjärtinfarkt eller septisk chock, särskilt hos äldre, mycket hög.