Schizofreni: vad är det, symptom och tecken, orsaker, behandling, prognos

Vad är schizofreni?

Schizofreni är en psykisk störning som kännetecknas av förlust av kontakt med verkligheten (psykos), hallucinationer (vanligtvis hörsel), fast förtroende för falska uppfattningar (vanföreställningar), onormalt tänkande och beteende, minskat uttryck för känslor, minskad motivation, minskad mental funktion (kognitiv prestation) och problem i den dagliga funktionen, inklusive arbete, sociala relationer och omtanke själv.

• Schizofreni orsakas troligen av ärftlighet och miljöfaktorer.
• Patienter kan ha en mängd olika symptom, allt från konstigt beteende och osammanhängande, oorganiserat tal till förlust av känslor, tystnad eller fullständig brist på tal, oförmåga att koncentrera sig och störningar minne.
• Läkare diagnostiserar schizofreni baserat på symptom efter testning för andra möjliga orsaker.
• Behandlingen består av antipsykotisk medicinering, utbildning och samhällsstöd, psykoterapi och familjeutbildning. Tidig upptäckt och tidig behandling bidrar till förbättrad funktion på lång sikt.
• Hur väl patienter reagerar på behandlingen beror till stor del på om de tar läkemedlen enligt instruktionerna.
• Behandlingen består av antipsykotisk medicinering, utbildning och samhällsstöd, psykoterapi och familjeutbildning.
• Tidig upptäckt och tidig behandling förbättrar långsiktig funktion.

Schizofreni är en allvarlig sjukdom över hela världen. Sjukdomen påverkar vanligtvis unga människor samtidigt som de hävdar sitt oberoende och kan leda till livslång funktionsnedsättning och skam. När det gäller personliga och ekonomiska kostnader har schizofreni beskrivits som en av de värsta störningarna som påverkar mänskligheten.

Schizofreni drabbar cirka 1% av befolkningen, lika män som kvinnor. Schizofreni är vanligare än Alzheimers sjukdom eller multipel skleros.

Att avgöra när schizofreni börjar är ofta svårt, eftersom att inte känna till symptomen kan fördröja att söka läkarvård med flera år. Medelåldern vid vilken sjukdomen uppstår är 20 till 25 år för män och lite senare för kvinnor. Barndomsstart är sällsynt, men schizofreni kan utvecklas under tonåren eller senare.

Försämring av social funktion kan leda till missbruksstörning, fattigdom och hemlöshet. Personer med obehandlad schizofreni kan tappa kontakten med sina familjer och vänner och befinner sig ofta på gatorna i stora städer. Detta tillstånd kan vara livslångt, med nedsatt psykosocial funktion under hela livet i de flesta fall.

Orsaker och riskfaktorer

Det är inte känt vad som exakt orsakar schizofreni, men aktuell forskning tyder på att det är en kombination av ärftliga och miljöfaktorer. Det är dock mest ett biologiskt problem (med förändringar i hjärnan), även om vissa yttre faktorer som allvarlig stress eller alkohol- och drogmissbruk kan tjäna utlösare.

Faktorer som gör människor sårbara för schizofreni inkluderar följande:

• genetisk predisposition;
• problem som uppstår före, under eller efter förlossningen, såsom moderns influensa under andra trimestern graviditet, syrebrist under förlossningen, låg födelsevikt och oförenlighet med moderns blodtyp och bebis;
• hjärninfektioner;
• cannabisanvändning i början av tonåren.

För personer med förälder eller syskon med schizofreni är risken att utveckla sjukdomen 10%, medan den för allmänheten är 1%. Om en av tvillingarna har schizofreni är risken att utveckla schizofreni för den andra tvillingen cirka 50%. Denna statistik antar påverkan av ärftlighet.

tecken och symtom

Schizofreni kan plötsligt börja under några dagar eller veckor, eller långsamt och gradvis under flera år. Även om svårighetsgraden och typerna av symtom skiljer sig åt hos personer med schizofreni, är symtomen vanligtvis tillräckligt allvarliga för att påverka deras förmåga att arbeta, interagera med människor och ta hand om sig själva.

Ibland är symtomen emellertid milda i början (kallas prodrom). Människor kan bara se tillbakadragna, oorganiserade eller misstänksamma ut. Läkare kan känna igen dessa symtom som början på schizofreni, men ibland känner läkare dem bara i efterhand.

Schizofreni kännetecknas av psykotiska symptom, som inkluderar: delirium (se. nedan), hallucinationer, oorganiserat tänkande och tal, och konstigt och olämpligt beteende. Psykotiska symptom inkluderar förlust av kontakt med verkligheten.

Hos vissa personer med schizofreni minskar mental (kognitiv) funktion, ibland redan från början av sjukdomen. Denna kognitiva funktionsnedsättning resulterar i koncentrationssvårigheter, abstrakt tänkande och problemlösning. Svårighetsgraden av kognitiv funktionsnedsättning avgör till stor del den övergripande funktionsnedsättningen hos personer med schizofreni. Många personer med schizofreni är arbetslösa och har liten eller ingen kontakt med familjemedlemmar eller andra.

Symtom kan utlösas eller förvärras av stressiga livshändelser, till exempel att förlora ett jobb eller avsluta ett romantiskt förhållande. Droganvändning, inklusive marijuanaanvändning, kan också orsaka eller förvärra symtomen.

I allmänhet faller symptomen på schizofreni in i fyra huvudkategorier:

• positiva symptom;
• negativa symtom;
• desorganisation;
• nedsatt kognitiv funktion.

Patienter kan ha symptom från någon eller alla kategorier.

- Positiva symptom.

Positiva symptom inkluderar försämrad normal funktion. Dessa inkluderar:

• Rave Är falska uppfattningar som ofta representerar en felaktig tolkning av uppfattning eller erfarenhet. Människor fortsätter också att hålla fast vid dessa övertygelser, trots tydliga bevis som motsäger dem. Det finns många möjliga typer av vanföreställningar. Till exempel kan en person med schizofreni ha föreställningar om förföljelse när de tror att de torteras, trakasseras, luras eller spioneras. I andra fall kan vanföreställningar av attityd observeras när patienter är säkra på att texten i en bok, tidning eller sång riktas direkt till dem. Patienter kan också ha vanföreställningar om att "sätta in" och "dra tillbaka" tankar; drabbade kan känna att andra människor kan läsa deras tankar, att deras tankar överförs till andra på avstånd, eller att tankar och impulser föreslås för dem av yttre krafter. Vanföreställningar vid schizofreni kan vara konstiga eller inte. De märkliga vanföreställningarna är helt klart osannolika och bygger inte på vanlig livserfarenhet. Till exempel kan folk tro att någon tog bort sina inre organ utan att lämna ett ärr. Vanföreställningar som inte är bisarra inkluderar situationer som kan uppstå i verkliga livet, till exempel stalking eller fusk mot en make eller älskare
• Hallucinationer inkluderar hörsel-, visuella, gustatoriska eller taktila förnimmelser som inte ses hos andra. De vanligaste hallucinationerna är de som människor hör (hörselhallucinationer). Patienter kan höra röster lokaliserade i huvudet kommentera sitt beteende, prata med varandra eller göra kritiska eller kränkande kommentarer.

- Negativa symptom.

Negativa symptom inkluderar försämring eller förlust av normal funktion. Dessa inkluderar:

• Minskat uttryck för känslor (trubbad påverkan) innebär begränsat eller inget uttryck för känslor. Patientens ansikte kan verka orörligt. Patienter undviker ögonkontakt nästan eller helt. Patienter använder inte händer eller huvud för att känslomässigt framhäva sitt tal. De slutar svara på händelser som vanligtvis får dem att skratta eller gråta.
• Dåligt tal - Det här är en försvagning av talaktiviteten. Svar på frågor kan vara korta, kanske ett eller två ord, vilket ger intryck av en inre tomhet.
• Anhedonia Är en minskning av förmågan att uppleva nöje. Patienten visar inte intresse för tidigare hobbyer och tillbringar större delen av tiden i mållösa sysslor.
• Okommunikativ - Det här är ett bristande intresse för relationer med andra människor.

Dessa negativa symptom är ofta förknippade med en allmän förlust av motivation, mål och syfte.

- Disorganisering.

Disorganisering inkluderar nedsatt tänkande och konstigt beteende.

• Nedsatt tänkande - Det här är desorganisation av tänkande, när talet blir inkonsekvent, eller talaren växlar från ett ämne till ett annat. Tal kan vara milt oorganiserat eller helt osammanhängande och obegripligt.
• Konstigt beteende kan ha formen av oskyldig dumhet, ångest eller olämpligt utseende, hygien eller beteende. Catatonia är en extrem form av konstigt beteende där patienter fryser i en position och motstår försök att få dem att röra sig eller, tvärtom, röra sig oregelbundet.

- Nedsatt kognitiv funktion.

Kognitiv funktionsnedsättning avser svårigheter med koncentration, minne, organisation, planering och problemlösning. Vissa människor kan inte koncentrera sig tillräckligt för att läsa, följa en film eller ett tv -program eller följa instruktionerna. Andra kan inte ignorera distraktioner eller hålla fokus på uppgiften. Följaktligen är arbete som kräver uppmärksamhet på detaljer, deltagande i komplexa förfaranden, beslutsfattande och förståelse för social interaktion kanske inte möjligt.

- Självmord.

Cirka 5 till 6% av personer med schizofreni begår självmord, cirka 20% försöker, och många fler har betydande självmordstankar. Självmord är den främsta orsaken till för tidig död bland personer med schizofreni och en av de främsta orsakerna till att schizofreni förkortar livslängden med 10 år.

Risken för självmord ökar hos unga män med schizofrenisärskilt om de har en missbruksstörning. Risken ökar också hos personer med depressiva symtom eller känslor av hopplöshet, arbetslösa eller de som nyligen haft en psykotisk episod eller nyligen har skrivits ut från sjukhuset.

Risken för självmord är högst hos personer som utvecklade schizofreni senare i livet och som fungerade bra innan de utvecklades. Sådana människor tappar inte förmågan att uppleva sorg och ångest. I detta avseende är det mer troligt att de kan agera desperat, eftersom de förstår effekterna av denna störning. Dessa människor har också en bättre prognos för återhämtning.

- Våld.

I motsats till vad många tror har personer med schizofreni endast en något ökad risk för våldsamt beteende. Hot om våld och mindre våldsamma utbrott är mycket vanligare än verkligt farligt beteende. Endast ett litet antal personer med allvarliga depression, isolerade, paranoida patienter attackerar eller dödar någon som de tror är den enda källan till deras problem (till exempel statstjänstemän, kändisar, deras makar).

Människor som är mer benägna att utöva våldsam verksamhet inkluderar:

• De som missbrukar droger eller alkohol;
• De som har vanföreställningar som de eftersträvas;
• De som har hallucinationer leder dem till våldshandlingar;
• De som inte tar förskrivna läkemedel.

Men även med riskfaktorer är det svårt för läkare att exakt förutse om en viss person med schizofreni kommer att begå våldshandlingar.

Diagnostik

Det finns inget definitivt test för att diagnostisera schizofreni. Läkaren ställer diagnosen utifrån en omfattande bedömning av patientens medicinska historia och symtom.

En diagnos av schizofreni ställs när båda av följande är närvarande:

• Två eller flera karakteristiska symptom (vanföreställningar, hallucinationer, oorganiserat tal, oorganiserat beteende, negativa symtom) kvarstår i minst 6 månader.
• Dessa symtom orsakar betydande försämring i arbete, skola eller social funktion.

Information från familjemedlemmar, vänner eller lärare är ofta viktig för att avgöra när sjukdomen började.

Laboratorietester görs ofta för att utesluta missbruksstörning eller en underliggande medicinsk, neurologisk eller hormonell störning som kan ha egenskaper psykos. Exempel på sådana störningar inkluderar hjärntumörer, epilepsi tinninglob, dysfunktion sköldkörtel, autoimmuna störningar, Huntingtons sjukdom, leversjukdom, biverkningar av mediciner och brist på vitaminer. Ibland testas det för missbruksstörning.

Bildtest av hjärnan, såsom datortomografi (CT) eller magnetisk resonansbildning (MRI), kan göras för att utesluta en hjärntumör. Även om personer med schizofreni har avvikelser i hjärnan som kan upptäckas med CT eller MR, är avvikelserna inte tillräckligt specifika för att diagnostisera schizofreni.

Dessutom försöker läkare utesluta ett antal andra psykiska störningar som delar liknande funktioner som schizofreni, som t.ex. kortvarig psykotisk störning, schizofreniform störning, schizoaffektiv störning och schizotyp sjukdom personlighet.

Schizofreni behandling

Terapin inkluderar följande:

• antipsykotika;
• stödtjänster (inklusive rehabilitering och samhällsstöd);
• psykoterapi.

I allmänhet är behandling för schizofreni riktad mot

• minska svårighetsgraden av psykotiska symptom;
• förebyggande av återkommande symtomatiska episoder och relaterade dysfunktioner;
• ger stöd för att patienter ska kunna fungera på sin högsta nivå.

Ju tidigare behandlingen börjar, desto bättre blir resultatet.

Antipsykotiska läkemedel, rehabilitering och samhällsstöd och psykoterapi är huvudkomponenterna i behandlingen. Utbilda familjemedlemmar om symptom och behandlingar för schizofreni (familjepsykoedukation) hjälper till att ge dem stöd och hjälper utövare att behålla kontakten med den som lider av schizofreni.

- Antipsykotika.

Antipsykotiska läkemedel kan vara effektiva för att minska eller lindra symtom som vanföreställningar, hallucinationer och oorganiserat tänkande. När de omedelbara symtomen har avtagit minskar fortsatt användning av antipsykotiska läkemedel avsevärt sannolikheten för framtida episoder.

Antipsykotiska läkemedel har dock allvarliga biverkningar, som kan innefatta dåsighet, muskelstelhet, darrningar, ofrivilliga rörelser (tardiv dyskinesi), viktökning och rastlöshet tillstånd. Nyare (andra generationen) antipsykotiska läkemedel som förskrivs oftare är mindre benägna orsaka muskelstelhet, darrningar och tardiv dyskinesi än traditionella antipsykotiska läkemedel (först generation).

- Rehabiliteringsprogram och samhällsstöd.

Rehabiliterings- och stödprogram, till exempel utbildning på jobbet, syftar till att utbilda patienter i de färdigheter som behövs för att leva i samhället snarare än på institutionen. Dessa färdigheter gör att människor med schizofreni kan gå till jobbet, handla, ta hand om sig själva, sköta ett hushåll och komma överens med andra.

Gemenskapens supporttjänster tillhandahåller tjänster för att hjälpa människor med schizofreni att leva så självständigt som möjligt. Dessa tjänster inkluderar boende i en lägenhet eller i ett grupphem med en personal på plats som ser till att personen med schizofreni tar ordinerad medicin eller hjälper personen med finansiera. Eller en personal kan regelbundet besöka patientens hem.

Vid allvarliga återfall kan sjukhusvistelse krävas, inklusive tvångsinläggning, om patienter är en fara för sig själva eller andra. Det övergripande målet är dock att sjuka människor ska kunna leva i samhället.

Vissa personer med schizofreni kan inte leva själva, antingen på grund av ihållande allvarliga symptom eller på grund av ineffektiviteten av läkemedelsbehandling. De kräver i allmänhet fullständig vård i en säker och stödjande miljö.

Stöd- och förespråkande organisationer som National Alliance for Mental Illness är ofta till hjälp för familjer.

- Psykoterapi.

I allmänhet lindrar psykoterapi inte symptomen på schizofreni. Men psykoterapi kan vara till hjälp genom att skapa samarbetsrelationer mellan personer med schizofreni, deras familjer och läkaren. På detta sätt kan människor lära sig att förstå och hantera sin sjukdom, ta antipsykotiska mediciner enligt anvisningarna och hantera påfrestningar som kan förvärra sjukdomen. Ett bra förhållande mellan läkare och patient är ofta en väsentlig faktor för behandlingens framgång.

Om personer med schizofreni bor med sina familjer kan psykoedukation erbjudas dem och deras familjemedlemmar. Denna utbildning ger människor och deras familjer information om sjukdomen och hur de kan kontrollera sjukdomen, till exempel genom att lära dem att hantera färdigheter. Denna utbildning kan hjälpa till att förhindra återfall.

Prognos

Ju tidigare behandling påbörjas, desto högre är sannolikheten för ett gynnsamt utfall.

För personer med schizofreni är prognosen i stor utsträckning beroende av att instruktionerna för läkemedelsbehandling följs. Utan läkemedelsbehandling har 70-80% av patienterna en annan episod inom det första året efter diagnosen. Läkemedel som tas kontinuerligt kan minska denna procentsats till cirka 30% och avsevärt lindra svårighetsgraden av symtom hos de flesta patienter. När de har skrivits ut från sjukhuset är det mycket troligt att patienter som inte tar sina förskrivna läkemedel återinläggs inom ett år. Att ta mediciner enligt anvisningarna minskar avsevärt risken för återtagande.

Trots de bevisade fördelarna med läkemedelsbehandling tar hälften av personer med schizofreni inte sina ordinerade läkemedel. Vissa är omedvetna om sin sjukdom och vägrar att ta mediciner. Andra slutar att ta sina droger på grund av obehagliga biverkningar. Andra hindras från att ta förskrivna mediciner, minnesproblem, desorganisering eller helt enkelt brist på pengar.

Behandlingsföljsamhet kommer sannolikt att förbättras när specifika hinder tas bort. Om biverkningar av läkemedel är huvudproblemet kan det hjälpa att byta till ett annat läkemedel. En konsekvent, förtroendefull relation med en läkare eller terapeut hjälper vissa patienter schizofreni accepterar lättare sin sjukdom och erkänner behovet av att följa det föreskrivna behandling.

På lång sikt varierar prognosen ungefär så här:

• En tredjedel av människorna upplever betydande och varaktig förbättring.
• Ytterligare en tredjedel visar en viss förbättring med återkommande återfall och kvarvarande funktionshinder.
• Ytterligare en tredjedel utvecklar svår och bestående funktionsnedsättning.

Endast cirka 15% av alla personer med schizofreni kan fungera lika bra som de gjorde innan schizofreni började.

Faktorer förknippade med en mer optimistisk syninkluderar följande:

• Plötslig uppkomst av symtom;
• Symtomen började vid en äldre ålder;
• En god skicklighet och prestation innan sjukdomen börjar;
• Endast lätt kognitiv försämring;
• Har bara några negativa symptom (såsom minskat uttryck för känslor);
• Kortare tid mellan den första psykotiska episoden och behandlingen.

Faktorer associerade med en dålig prognosinkluderar följande:

• Symtomen började vid en yngre ålder;
• Problem med att fungera i sociala situationer och på jobbet innan sjukdomen börjar;
• Familjhistoria av schizofreni;
• Förekomsten av många negativa symptom;
• En längre tid mellan den första psykotiska episoden och behandlingen.

Män har en sämre prognos än kvinnor. Kvinnor svarar bättre på antipsykotisk behandling.