Fascioliasis: orsakssamband, symptom, diagnos, behandling, prognos

Vad är fascioliasis?

Fascioliasis Är en sällsynt infektionssjukdom som orsakas av parasiter. Dessa parasiter är levermaskar (trematoder) som lever i djur som livnär sig på växter. Leverfläckar finns i vissa delar av världen på vattenväxter. När parasiten kommer in i levern kan gallvägarna blockeras.

Orsaker

Fascioliasis orsakas av två typer av parasitiska plattmaskar eller trematoder som huvudsakligen påverkar lever. Det tillhör gruppen matburna trematodinfektioner och är en zoonos, d.v.s. en djurinfektion som kan överföras till människor.

Två typer av trematoder som orsakar fascioliasis (Fasciola hepatica och Fasciola gigantica) är bladmaskar tillräckligt stora för att kunna ses med blotta ögat (vuxen patogen F. blåsippa storlek 20-30 mm x 13 mm; vuxen patogen F. gigantica storlek 25–75 mm x 12 mm). Sjukdomen de orsakar är liknande.

Fram till nyligen inträffade mänskliga fall sporadiskt, men sjukdomen rapporteras nu alltmer i Europa, Amerika och Oceanien (där endast F. hepatica), liksom i Afrika och Asien (där båda arterna finns). WHO uppskattar att minst 2,4 miljoner människor är smittade i mer än 70 länder runt om i världen, med flera miljoner människor i fara. Det finns inte en enda kontingent där det inte finns någon fascioliasis, och det är troligt att där djurfall rapporteras finns det också mänskliga fall.

Livscykel

Fascioliasis livscykel är komplex. Den inkluderar den sista värden (där den vuxna masken bor), den mellanliggande värden (där maskens larvstadier utvecklas) och värden (vilket innebär lämpliga vattenväxter).

Processen börjar när infekterade djur (nötkreatur, får, bufflar, åsnor och grisar och även hästar, getter, kameler, lamor och andra växtätare) avföring i sötvatten källor. Eftersom masken lever i gallgångarna hos sådana djur, evakueras dess ägg i avföring och kläcks till larver, som sätter sig i en speciell typ av vattensnigel (mellanvärd).

Väl inne i snigeln multiplicerar larverna och släpper så småningom ut fler larver i vattnet. Dessa larver simmar till närliggande vatten- eller halvvattenväxter, där de fäster vid blad och stjälkar och bildar små cystor (metacercariae). När växter med små cystor kommer in i kroppen fungerar de som smittbärare. Vattenkrasse och vattenmynta är bra växter för att överföra fascioliasis, men inlagda larver kan också hittas på många andra salladsgrönsaker. Förtäring av fria metacercariae som flyter i vatten (eventuellt separerade från värdväxter) kan också vara ett möjligt överföringssätt.

Symtom och tecken

Efter att larverna intagits med förorenad mat eller vatten börjar en asymptomatisk inkubationstid, som varar från flera dagar till flera månader. Detta följs av en akut och kronisk klinisk fas.

• Akut fas. Den akuta fasen, som varar 2-4 månader, börjar när omogna maskar tränger igenom tarmväggen och bukhinnan, det skyddande membranet som omger de inre organen. Härifrån genomborrar de levern och matas genom dess vävnader tills de når gallgångarna. Denna invasion dödar leverceller och orsakar intensiv inre blödning. Typiska symptom inkluderar feber, illamående, svullen lever, hudutslag och svår buksmärta.
• Kronisk fas. Den kroniska fasen börjar när maskarna når gallgångarna, där de mognar och börjar producera ägg. Dessa ägg passerar in i gallan och därifrån in i tarmarna, där de utsöndras i avföringen och slutför därmed överföringscykeln. Symtomen inkluderar intermittent smärta, gulsot och anemi. Pankreatit, stenar i gallblåsan och bakteriella superinfektioner kan också förekomma. Patienter med kroniska infektioner upplever ärrbildning i levervävnad (leverfibros) som ett resultat av långvarig inflammation.

Epidemiologi av fascioliasis

Både djur och människor är infekterade med fascioliasisinfektion på samma sätt.

Miljööverföring drivs vanligtvis av djur. Människor bidrar vanligtvis inte till parasitens livscykel; de blir smittade bara ibland efter att grundläggande hygienåtgärder inte följts (äter råa grönsaker som är förorenade med larver eller dricksvatten som är förorenade med larver). Dessutom maskar Fasciola dåligt anpassad till människor och i vissa fall oförmögna att utvecklas till mogna vuxna maskar och producera ägg.

I vissa områden är överföringen av patogenen till människor konstant och intensiv, och en geografisk population av fall kan förekomma. Denna bild kan förklaras av cykeln för överföring från person till snigel från växt till person, utan deltagande av något djur. Urbefolkningar i de sydamerikanska högländerna är välkända hotspots för fascioliasis: här rapporteras en utbredd infektion som kan förklaras på detta sätt överföring.

Där det förekommer sporadiskt påverkar fascioliasis människor i alla åldersgrupper, och det finns ingen särskild riskgrupp. Där infektion är mycket endemisk tenderar prevalensen och intensiteten av infektionen att toppa i skolålders barn. Människor som bor på landsbygden är vanligtvis mer mottagliga för infektion; dock kan fall inträffa var som helst och kan följa handelsvägarna för värdväxter som ingår i den normala kosten i många länder.

Fascioliasis är en global sjukdom, med mänskliga fall rapporterade i mer än 75 länder runt om i världen. De erkända högöverföringsområdena är Sydamerikas högland, Nildalen, Kaspiska havsbassängen och Östasien och Sydostasien. Inget land kan anses vara fritt från risken för fascioliasis.

Den epidemiologiska bilden av fascioliasis är ganska olika: infektionen är vanligtvis hypoendemisk med låga och stabila prevalensnivåer i en specifik befolkningsgrupp. Sporadiska utbrott kan uppstå bland sådana populationer, vanligtvis förknippade med plötsliga förändringar i klimatförhållanden som ökar livscykeln för antingen parasiten, snigeln eller båda. Forskare har också funnit att fascioliasis epidemiologi är starkt relaterad till de geografiska och ekologiska egenskaperna i området där överföring sker, och olika mönster kan särskiljas: detta tyder på att fascioliasis kan anpassa sig till olika ekologiska nischer.

I Afrika och Asien, där båda finns F. blåsippa, och så F. gigantica, blandade infektioner är möjliga. I Asien har hybridisering beskrivits mellan två arter som påträffats hos människor som smittats med människor eller djur. Avkomman som härrör från sådan hybridisering kännetecknas av mellanliggande morfologi egenskaper mellan de två arterna, liksom olika ploidier (diploid, triploid och mixoploid); sådana maskar är ofta sterila.

Diagnostik

Diagnosen fascioliasis kan misstänkas utifrån den kliniska bilden, anamnestiskt återkallande av användningen av råa grönsaker, upptäckt av eosinofili (antalet eosinofiler i blodet> 500-1000 per μl blod) och typiska resultat med ultraljud eller datoriserad tomografi. Bekräftelsen bygger på olika typer av diagnostiska metoder.

• Parasitologiska metoder upptäckt av Fasciola -ägg i avföringsprover; deras kostnad och känslighet kan variera beroende på vilken typ som används; de kan endast användas i den kroniska fasen; några av dem gör det möjligt att kvantifiera infektionens intensitet (därför för att uppskatta infektionens svårighetsgrad);
• Immunologiska metoder detektering av maskspecifika antikroppar i serumprover eller maskspecifika antigener i serum- eller avföringsprover; de är vanligtvis känsligare än vanligt förekommande parasitologiska metoder; upptäckt av antikroppar skiljer inte mellan nuvarande, senaste och tidigare infektioner; deras förmåga att kvantifiera infektionsintensiteten är en fråga om kontroverser; avföringstester är lättare att utföra och enligt uppgift bättre accepterade av människor i endemiska områden;
• Molekylära metoder, Till exempel polymeraskedjereaktionär fortfarande i experimentstadiet.

Notera. Eftersom fascioliasis främst förekommer i utvecklingsländer är kvaliteten på diagnostiska metoder lika viktig som deras tillgänglighet och tillämpbarhet inom området.

Fascioliasis behandling

Triclabendazol, det enda läkemedlet som rekommenderas av WHO mot fascioliasis, är aktivt mot både omogna och vuxna parasiter och kan därför användas i de akuta och kroniska faserna. Behandlingsfrekvensen är hög, medan biverkningarna efter behandlingen vanligtvis är tillfälliga och måttliga. Den rekommenderade doseringen är 10 mg / kg kroppsvikt, administrerad som en enda dos både i klinisk praxis och vid profylaktiska kemoterapeutiska ingrepp. I klinisk praxis, när behandlingen misslyckas, kan dosen ökas till 20 mg / kg kroppsvikt i två uppdelade doser med 12-24 timmars mellanrum.

Sjukdomsbekämpning med triklabendazol

Ur ett folkhälsoperspektiv beror kampen mot mänsklig fascioliasis huvudsakligen på behandling i tid triklabendazol, ett läkemedel som botar infekterade personer och förhindrar utveckling av avancerade sjuklighet.

I områden där fasciolys uppstår sporadiskt är klinisk behandling av patienter som besöker ett lokalt sjukhus tillräcklig för att kontrollera sjukdomen. Diagnosprotokoll anpassade till den socioekonomiska miljön för endemiska patienter bör antas. distrikt och tillhandahålla triklabendazol till perifera vårdcentraler för att utöka tillgången till behandling.

I samhällen där ärenden är grupperade bör man överväga att genomföra storskalig spridningen av det anthelmintiska (förebyggande kemoterapi) i delområden, byar eller samhällen där det finns ett kluster. Förebyggande kemoterapi vid sådana skador kan utföras som en målinriktad behandling för skolbarn (5-14 år), vanligtvis i en befolkning med den högsta prevalensen och intensiteten av infektion, eller som en universell behandling (massadministrering av läkemedel) för alla som bor i dem befolkning. I sådana områden krävs ingen individuell diagnos; Behandlingsbeslut baseras snarare på en bedömning av sjukdomens betydelse för folkhälsan.

Flera länder bekämpar fascioliasis med triklabendazol. Exemplen nedan visar några av de metoder som implementerats:

• hantering av ett enskilt fall med hjälp av ett förenklat diagnostikprotokoll (i Vietnam);
• massundersökningar i misstänkta områden med efterföljande behandling av positiva fall (i Egypten);
• riktad behandling av högriskpopulationer, särskilt barn som bor i endemiska områden (i Bolivia (Plurinational State of));
• den massiva introduktionen av läkemedel för hela samhällen som identifierats som mycket endemiska (i Peru).

Prognos

Prognosen är utmärkt med adekvat terapi. Men på grund av det stora antalet människor som är smittade över hela världen orsakar fascioliasis betydande sjuklighet. Hos barn är fascioliasis ofta förknippad med svår anemi, även om det sällan är dödligt.