Leishmaniasis: vad är det, orsaker, symptom, behandling, prognos

Vad är leishmaniasis?

Leishmaniasis är en infektionssjukdom som orsakas av protozoiska parasiter av släktet Leishmania. Protozoer är mikroskopiska encelliga organismer. Parasiterna som orsakar sjukdomen överförs till människor genom bett av vissa typer av infekterade sandflugor. Hos människor orsakar dessa parasiter tre huvudformer av infektion: kutan leishmaniasis, mucosal leishmaniasis och visceral leishmaniasis. I var och en av dessa former varierar infektionen från inga symptom (asymptomatisk infektion) till allvarliga, till och med livshotande komplikationer. Endast en liten andel av de infekterade med parasiter utvecklar sjukdomen.

Leishmaniasis klassificeras i stort sett baserat på dess placering på västra eller östra halvklotet. På västra halvklotet är sjukdomen känd som New World leishmaniasis och förekommer i delar av Mexiko, Centralamerika och Sydamerika. På östra halvklotet är sjukdomen känd som Old World leishmaniasis och förekommer i delar av Asien, i Mellanöstern, södra Europa (särskilt Medelhavsområdet), Nordafrika och tropiska regioner Afrika. New World och Old World leishmaniasis orsakas av olika typer 

Leishmania.

tecken och symtom

Leishmaniasis kan påverka människor på olika sätt. Vissa har en tyst infektion och har inga tecken eller symtom. Andra utvecklar lätt till måttlig sjukdom, men vissa utvecklar allvarliga infektioner som kan orsaka permanent skada och potentiellt livshotande komplikationer.

Akut leishmaniasis.

Detta är den vanligaste formen av leishmaniasis. Symtomen kan börja inom veckor eller månader efter att ha blivit biten av en infekterad sandfluga. Påverkade personer kan utveckla ett eller flera sår (hudskador), särskilt på utsatta delar av kroppen som ansikte, öron, armar och ben. Lesioner bildas på platsen för bettet.

Skador kan vara papler (knölar) eller knölar (hårda, upphöjda stötar), plack (platta, utbuktande lesioner) eller sår (öppna, eroderade områden). Hudskador kan förändras i storlek, bli mindre, men förstoras ofta och läker inte.

Sår kan vara våta och sippra vätska (t.ex. pus), eller så kan de vara torra, knapriga och vanligtvis smärtfria. Patienter kan utveckla skador som är begränsade till ett område av kroppen och som långsamt kan läka av sig själva under 6-18 månader. Skadorna lämnar dock vanligtvis märkbara ärr. Ibland har människor också svullnad av närliggande lymfkörtlar (lymfadenopati).

— Diffus kutan leishmaniasis.

Denna mycket sällsynta form kännetecknas av en första hudskada som sprider sig till olika delar av kroppen. Människor har ofta dåligt fungerande immunsystem, vilket gör dem mottagliga för utbredd utbredd hudskada, predisponerar för dåligt svar på behandlingen och låter infektionen pågå oändligt. Påverkade personer kan ha flera plack, sår och knölar över hela kroppen. Diffus kutan leishmaniasis utvecklas långsamt men är ett kroniskt tillstånd som vanligtvis återkommer efter behandlingen, även om behandlingen verkar ha varit effektiv inledningsvis.

- Återkommande leishmaniasis.

Denna term används för att definiera återfall av en hudskada år efter att den första lesionen har läkt. Återkommande leishmaniasis utvecklas ofta i ansiktet, särskilt på kinderna, med en ny sår eller papula som bildas över eller nära ärret i den gamla lesionen. Ibland kan denna skada gradvis öka.

Leishmaniasis i slemhinnan.

Parasiter kan spridas från den första hudskada genom blodomloppet till andra avlägsna platser, såsom slemhinnor i näsan, munnen och halsen. Individer med mukosal leishmaniasis har vanligtvis hudskador som läker av sig själva. för dig själv eller under behandlingen, vilket ofta leder till skador på slemhinnan efter flera år, och ibland årtionden.

De första tecknen på sjukdom kan vara ihållande nästäppa eller näsblod. Med tiden kan inflammation och fullständig eller fullständig förstörelse av slemhinnorna i munnen, näsan och halsen utvecklas. Om den inte behandlas kan slemhinnan leishmaniasis leda till missbildning och ärrbildning i näsan och munnen. Denna skada kan resultera i nästäppa och blödning. Komplikationer kan vara svåra att behandla och gradvis förvärras.

Mukosal leishmaniasis kan utvecklas hos personer som inte initialt har behandlats för kutan leishmaniasis. Kända riskfaktorer för slemhinnesjukdom inkluderar: att smittas med vissa typer av parasiter som är vanliga i Sydamerika; många, stora, långsiktiga skador i hårbotten eller nacken; undertryckt immunsystem; eller en infektion som förvärvats i Bolivia.

Visceral leishmaniasis.

Denna form av leishmaniasis, vanligtvis den mest kliniskt allvarliga, utvecklas också när vissa typer av parasiter lämnar huden, kommer in i blodomloppet och når inre organ, inklusive mjälte, lever och benmärg. Kliniska tecken sträcker sig från asymptomatisk infektion till mild sjukdom som försvinner av sig själv till svår, livshotande infektion. Om symtom utvecklas och fullständig sjukdom lämnas obehandlad är visceral leishmaniasis vanligtvis dödlig.

Berörda personer kan utveckla upprepade anfall av feber, svaghet, oavsiktlig viktminskning eller till och med allvarligt slöseri (kakexi), betydande utvidgning av mjälten och lever och pancytopeni (låga nivåer av de tre huvudtyperna av blodkroppar (röda blodkroppar, vita blodkroppar och trombocyter)). Ett lågt antal röda blodkroppar kallas anemisk och kan orsaka trötthet, blek hud, andnödyrsel och snabb eller oregelbunden hjärtslag. Berörda människor blir ofta värre under veckor eller månader.

Visceral leishmaniasis i Indien kallas också kala azar. Kala azar hänvisar vanligtvis till allvarliga, kroniska fall av sjukdomen. Många ytterligare namn kan användas för visceral leishmaniasis, inklusive Dum-dum feber, Burdwan feber, Sirkaris sjukdom och Sahibs sjukdom.

—​ Post-calaazarkutan leishmaniasis.

Denna form av infektion förekommer hos personer som har eller har haft visceral leishmaniasis. Det är vanligast i Afrika och Indien. I Afrika (t.ex. Sudan) är sjukdomen närvarande eller uppstår strax efter diagnos och behandling av visceral leishmaniasis. Människor kan utveckla ökade utslag i ansikte, skinkor, armar och ben. Dessa lesioner läker av sig själva med tiden eller efter att den viscerala infektionen har behandlats.

I Indien utvecklas post-calaazar kutan leishmaniasis flera år efter behandling för visceral leishmaniasis. Människor utvecklar ofta flera, platta, missfärgade hudfläckar (macula). I slutändan utvecklas dessa lesioner till plack eller knölar i ansiktet och stammen. I Indien kräver denna form intensiv behandling.

- Coinfektion med HIV med leishmaniasis.

Vissa människor drabbas av både humant immunbristvirus (HIV) och leishmaniasis. Dessa människor är mer benägna att utveckla allvarliga, livshotande komplikationer och död. De kan utveckla komplikationer som vanligtvis inte ses hos friska personer med leishmaniasis, inklusive skador på mag -tarmkanalen och andra atypiska områden. På grund av HIV-relaterad immunbrist kan behandlingen vara ineffektiv och återfallshastigheten är hög även efter uppenbarligen effektiv behandling.

Orsaker och riskfaktorer

Leishmania -infektioner orsakas av 20 olika typer av parasiter Leishmania. Parasiter är mikroskopiska organismer som lever i en annan organism (kallad en värd, till exempel en människa) och överlever genom att ta in näringsämnen från värden. Leishmania sprids till människor eller djur genom bettet av en infekterad sandfluga. Sandflugor blir smittade av att bita och suga blodet från infekterade människor eller djur, särskilt hundar. Sandflugor är mycket små och stör inte. Ibland kan deras bett vara smärtsamma; oftast är bettet smärtfritt och går obemärkt förbi. Sandflugor är mest aktiva från skymning till gryning.

Sandflugor kan bita och infektera alla i alla åldrar i områden där leishmaniasis finns. Sjukdomen är mycket vanligare på landsbygden än i städer. Det finns flera riskfaktorer för leishmaniasis, inklusive socioekonomisk status (sjukdomen är vanlig hos vissa av de fattigaste områdena på jorden), undernäring och dåligt boende, och det finns vissa tecken på genetisk predisposition. Ytterligare miljöfarliga faktorer inkluderar avskogning, gruvdrift, byggande av byggnader, ändring eller skapande av nya bevattningssystem och andra aspekter av urbanisering som kan leda till ökad exponering för sandflugor och som ett resultat av angrepp leishmaniasis. Migrationsmönster (rörelse av stora grupper av människor som är mottagliga för leishmaniasis) kan leda till en ökning av antalet infekterade personer.

Berörda populationer

Leishmaniasis är sällsynt i Ryssland. De flesta från Ryssland som blir smittade gör det på tåg eller bor i regioner där sjukdomen är vanlig.

Det exakta antalet människor som utvecklar leishmaniasis världen över varje år är okänt. Kutan leishmaniasis uppskattas ha mellan 700 000 och 1,2 miljoner nya fall varje år världen över. För visceral leishmaniasis varierar detta tal från 200 000 till 400 000. Mer än 90% av människor som utvecklar visceral leishmaniasis bor i fattiga landsbygdsområden i Bangladesh, Etiopien, Indien, Nepal, Sydsudan och Brasilien. Kutan leishmaniasis är mycket vanligare, särskilt i Syd- och Centralamerika, Mellanöstern och Centralasien.

Diagnostik

Diagnosen leishmaniasis är baserad på karakteristiska symptom och tecken, en detaljerad medicinsk historia, noggrann klinisk utvärdering och en mängd specialiserade tester. En detaljerad medicinsk historia innehåller information om huruvida personen har rest till områden där sjukdomen är vanlig. Till exempel bör kutan leishmaniasis alltid övervägas för icke-läkning eller progressiva hudskador hos en person som har rest eller bott i ett område där leishmaniasis finns.

Klinisk testning och undersökning.

Läkare tar prover av infekterad vävnad för undersökning. De kan ta biopsier eller skrapor från hudskador vid misstanke om kutan leishmaniasis eller benmärg (material som finns i kroppens ben) om man misstänker visceral leishmaniasis. Dessa prover skickas till laboratorier där de undersöks på olika sätt för förekomst av parasiter. Leishmania.

För att upptäcka antikroppar mot parasiter Leishmania blodprov kan göras. Antikroppar är specialiserade proteiner som skapas av immunsystemet som svar på främmande eller invaderande patogener. Läkare hittar lätt antikroppar mot parasiter Leishmania i blodet hos personer med visceral leishmaniasis. Ibland kan dock testet vara negativt även om personen har ett medicinskt tillstånd. Antikropps blodprov är inte ofta till hjälp för personer med kutan eller slemhinneform av leishmaniasis.

Standardbehandlingar

Leishmaniasis är en botbar och behandlingsbar sjukdom. Specifika procedurer och terapeutiska ingrepp kan variera beroende på många faktorer, såsom sjukdomens form (kutan, slem, visceral); förekomst eller frånvaro av vissa symtom; den geografiska platsen där personen smittades; specifika typer Leishmania delta i processen; personens ålder och allmänna hälsa.

Beslut om användning av specifika läkemedelsregimer och / eller andra behandlingar bör accepteras av läkare med erfarenhet av behandling av leishmaniasis, i samråd med patienten, baserat på hans specifika egenskaper fall. De potentiella fördelarna och riskerna med behandling (inklusive biverkningar) bör diskuteras noggrant, patientens preferenser, risken för hudinfektion ärrbildning och annat lämpligt frågor. Till exempel bör patienterna tydligt informeras om att den inledande behandlingen kan förlängas, att mer än en behandling kan krävas och ges en tendens att återfalla i alla former av denna infektion, att efter behandling är ytterligare observation nödvändig i 6-12 månader innan man anser att en person är framgångsrik läkt.

Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) kan personer med kutan leishmaniasis behöva en speciell behandling, medan alla symptomatiska, kliniskt signifikanta fall av visceral leishmaniasis och mucosal leishmaniasis kräver behandling. Specifika personer eller grupper som små barn, gravida kvinnor, kvinnor som ammar, personer med ett fungerande immunsystem eller personer med andra medicinska tillstånd kan behöva olika mediciner eller olika behandlingar dosering.

Kutan leishmaniasis kan läka av sig själv, även om det kan ta lång tid att läka och ofta lämnar ärr. I särskilda fall kan behandling av små, okomplicerade skador innefatta applicering av varma eller kalla lotioner på såren. för att döda parasiter, eller ett antibiotikum som kallas paromomycin kan appliceras som en salva direkt på sår.

För personer med kutan leishmaniasis som har flera stora hudskador, ett försvagat immunförsvar eller de som är infekterade med Leishmania -arter som kan potentiellt kan orsaka mukosal leishmaniasis, kan behandlingen inkludera olika mediciner som liposomalt amfotericin B, miltefosin eller stiboglukonat natrium.

Den bästa behandlingen för mucosal leishmaniasis är inte känd. Behandling för detta tillstånd inkluderar liposomalt amfotericin B, miltefosin och natriumstiboglukonat. Kirurgi kan vara nödvändigt för personer med allvarliga komplikationer av slemhinnor i mun och näsa (orofacial kirurgi).

För personer med leishmaniasis och HIV kan behandling av HIV -infektion med antiretroviral terapi förbättra svaret behandling av antileishmaniasis, undvik eller försena återkommande av leishmaniasis och förbättra totalt sett överlevnad.

Profylax

Förebyggande är den mest effektiva behandlingen för leishmaniasis. I områden där det är känt att det finns leishmaniasis, bör åtgärder vidtas för att undvika exponering för sandflugor, särskilt från skymning till gryning, med hjälp av ett insektsmedel som innehåller DEET och kläder som täcker armar och ben utanför. Resenärer bör bo i välskyddade områden, särskilt på natten när sandflugor är mest aktiva. Du bör också använda insektnät, ett nät runt din säng och bära insektsbehandlade kläder.

Prognos

Härdningsfrekvensen är hög med lämpliga mediciner, främst när behandlingen påbörjas innan den påverkar immunsystemet. Kutan leishmaniasis kan leda till missbildning.

Död orsakas vanligtvis av komplikationer (som andra infektioner) och inte av själva sjukdomen. Döden inträffar ofta inom 2 år.