Toxoplasmos: symptom hos människor, behandling, prognos, förebyggande

allmän information

Toxoplasmos Är en infektion orsakad av en encellig protozoisk parasit toxoplasma. Vanligtvis orsakar infektionen inga symptom, även om vissa människor har svullna lymfkörtlar. temperaturen stiger, en känsla av allmän sjukdomskänsla utvecklas, ibland ont i halsen eller dimsyn och Smärta i ögonen. Hos personer med försvagat immunsystem på grund av AIDS eller annat medicinskt tillstånd kan toxoplasmos återaktiveras, vanligtvis påverkar hjärnan. En reaktiverad infektion kan orsaka svaghet, förvirring, anfall eller koma eller sprida sig i hela kroppen. Spädbarn som är infekterade före födseln (kallas medfödd infektion) kan ha fosterskador, synförlust, anfall, mental retardation och andra abnormiteter.

• En person blir smittad genom att få ägg av parasiten från ett infekterat föremål i munnen eller genom förorenad mat.

• I de flesta fall är infektionen asymptomatisk eller med lindriga symtom.
• Kvinnor som blir smittade under graviditeten kan överföra parasiten till fostret och ibland orsaka missfall, dödfödsel eller allvarliga problem hos den nyfödda.
• Vanligtvis uppstår allvarliga symptom bara hos personer med försvagat immunförsvar och orsakas av hjärninflammation (encefalit), vilket resulterar i muskelsvaghet på ena sidan av kroppen, förvirring eller koma.
• Andra organ påverkas mindre sannolikt hos personer med försvagat immunförsvar.
• Normalt gör en läkare en diagnos med ett blodprov som detekterar förekomsten av antikroppar mot parasiten.
• Att laga och frysa kött och tvätta händerna noggrant efter hantering av rått kött, kontakt med jord och rengöring av kattlådan hjälper till att förhindra smittspridning.
• De flesta friska människor behöver ingen behandling, men vuxna med symtom och en infekterad nyfödd får ofta pyrimetamin i kombination med sulfadiazin och leukovorin.

Toxoplasma distribueras över hela världen där katter lever. Parasiten infekterar ett stort antal djur såväl som människor. Sjukdomen är vanlig i Ryssland, även om bara ett fåtal personer upplever symtom. Allvarlig infektion utvecklas vanligtvis bara hos fostret och hos personer med en sjukdom som försvagar immunsystemet (t.ex. AIDS eller cancer) eller tar läkemedel som undertrycker immunsystemet (immunsuppressiva medel), särskilt de som används för att undertrycka avstötning av organtransplantationer.

Vet du att…

Parasiten som orsakar toxoplasmos kan bara lägga ägg i tarmarna hos katter.

Även om parasiten kan växa i vävnader hos många djur, lägger den bara ägg (oocyster) i cellerna i slemhinnan i tarmarna hos katter. Ägg utsöndras i kattavföring och kan orsaka infektion 1–5 dagar efter det. Ägg i jorden kan orsaka infektion i flera månader. Vilda fåglar, gnagare, rådjur och många husdjur (särskilt grisar och får) kan få i sig ägg i mat eller jord som är förorenad med kattavföring. Parasiter frigörs från äggen i en form som kallas takyzoiter. Takyzoiter sprids genom djurvävnader och bildar så småningom cystor.

Patogenöverföring

Toxoplasmos kan utvecklas på flera sätt:

• Att äta mat, vatten eller andra ämnen (som jord) som är förorenade med kattavföring som innehåller ägg Toxoplasma.
• Äter kött som innehåller cystor Toxoplasma.
• Fostret kan bli infekterat från en infekterad mamma.
• I sällsynta fall på grund av blodtransfusioner eller organtransplantationer som innehåller parasiter.

Ägg Toxoplasma kan komma in i magen på en person när han vidrör munnen eller är engagerad i att laga mat eller äta mat utan att tvätta händerna efter kontakt med förorenad skräp, jord eller annat objekt. Cystor kan komma in i människokroppen genom att äta rått eller underkokt kött (oftast fläsk eller lamm) från infekterade djur.

Sällan överförs parasiten genom blodtransfusioner eller organtransplantationer från en infekterad person.

Toxoplasmos under graviditeten

En kvinna som blir smittad under graviditeten kan överföra Toxoplasma gondii genom moderkakan till fostret. Infektionen är allvarligare om fostret infekteras tidigt i graviditeten. Resultatet kan vara fostertillväxtfördröjning, för tidig födsel, missfall, dödfödelse eller fosterskador hos den nyfödda. Medfödd toxoplasmos kan senare orsaka synproblem, anfall och mental retardation.

Om en kvinna smittades före graviditeten kan parasiten bara komma in i fostret om moderns immunförsvar försvagas (till exempel p.g.a. HIV -infektion hos en kvinna), vilket leder till att infektionen återaktiveras.

Toxoplasmos hos personer med försvagat immunförsvar

Personer med försvagat immunförsvar, som patienter med AIDSohm eller cancer, liksom människor som tar droger för att undertrycka avstötning av ett transplanterat organ. Om infektionen har inträffat någon gång tidigare, då utvecklas en sjukdom som försvagar immunsystemet, eller att ta läkemedel som undertrycker det (immunsuppressiva medel) kan orsaka reaktivering infektioner.

Återaktivering av infektionen orsakar vanligtvis symtom. Vid första infektionen är symtomen ofta frånvarande. Oftast, när den återaktiveras, påverkar infektionen hjärnan, även om den också kan involvera ögonen eller spridas i hela kroppen (spridning).

Hos personer med försvagat immunsystem är toxoplasmos mycket allvarlig och kan leda till döden om den lämnas obehandlad.

tecken och symtom

Personer med friska immunförsvar visar vanligtvis få eller inga symptom på toxoplasmos och återhämtar sig helt. Ungefär 10–20% av dessa personer har förstorade men smärtfria lymfkörtlar. Några av dessa människor har också periodisk feber, lätt sjukdom, muskelsmärta och ibland ont i halsen. Symtomen försvinner av sig själva, vanligtvis inom några veckor.

- Medfödd toxoplasmos.

Spädbarn med medfödd toxoplasmos kan vara allvarligt sjuka och dö före eller strax efter födseln, eller de kan ha fosterskador eller andra symptom. Vissa barn blir inte sjuka alls. Andra barn ser friska ut först, men de utvecklar symtom (som epilepsi, mental retardation och korioretinit) efter några månader eller till och med år.

Typiska symtom hos nyfödda kan inkludera följande:

• infektion i slemhinnan på ögongloben och näthinnan (chorioretinit);
• utvidgning av mjälten och lever;
• gulsot;
• utslag;
• lätt blåmärken;
• anfall (epilepsi);
• stort huvud orsakat av ansamling av vätska i hjärnan (hydrocephalus);
• litet huvud (mikrocefali);
• utvecklingsstörd.

Chorioretinit kan orsaka dimsyn, ögonsmärta, ljuskänslighet (fotofobi) och blindhet.

- Symtom hos personer med försvagat immunförsvar.

Symtom på toxoplasmos hos personer med försvagat immunsystem beror på infektionens plats, nämligen:

• Toxoplasmos i hjärnan (encefalit): Symtom som svaghet på ena sidan av kroppen, talproblem, synproblem, huvudvärk, desorientering, anfall och koma.
• Toxoplasmos som har spridit sig i hela kroppen (akut spridd toxoplasmos): Utslag, feber, frossa, ansträngda andning och trötthet.

Hos vissa människor (vanligtvis med ett kraftigt försvagat immunsystem) orsakar toxoplasmos inflammation i lungorna (pneumonit), hjärta (myokardit), eller, mindre vanligt, levern (hepatit). Det skadade organet kanske inte fungerar korrekt (organsvikt). Om de inte behandlas är dessa typer av toxoplasmos vanligtvis dödliga.

Berörda populationer

Upp till hälften av världens befolkning är infekterad med toxoplasmos. I USA är 23 procent av befolkningen infödda, i Ryssland cirka 20 procent, och i vissa delar av världen når andelen högtalare 95 procent.

Den globala årliga förekomsten av medfödd toxoplasmos uppskattas till 190 100 fall. Höga nivåer av sjukdomen har rapporterats i Sydamerika, vissa länder i Mellanöstern och låginkomstländer. I detta avseende hänvisas denna nosologi till gruppen försummade sjukdomar.

Diagnostik

Diagnostik inkluderar:

• Ett blodprov för att upptäcka antikroppar mot parasiten.
• Vid eventuell hjärnskada - beräknad eller magnetisk resonansavbildning följt av en ryggradskran (ländryggen).
• Vävnad från hjärnan eller andra drabbade organ undersöks under ett mikroskop och kontrolleras för DNA från parasiten.

Normalt är diagnosen toxoplasmos baserad på ett blodprov som detekterar förekomsten av antikroppar mot parasiten. (Antikroppar är proteiner som produceras av immunsystemet för att skydda kroppen från attacker, inklusive från parasiter). Ett blodprov kan användas för att diagnostisera en ny infektion.

Dessa blodprov kan göras hos personer med försvagat immunsystem som inte har symptom på toxoplasmos. Syftet med analysen är att identifiera en tidigare infektion, vars reaktivering kan inträffa vid ytterligare försvagning av immunsystemet. Men om immunförsvaret äventyras av AIDS, kan blodprov indikera ingen infektion när den faktiskt är närvarande (falska negativa resultat).

Ibland utförs också tester för att identifiera det genetiska materialet hos parasiten (DNA) på blodprov, vävnader som tagits av en biopsi, eller cerebrospinalvätska (vätskan som omger hjärnan och ryggmärgen), erhållen med en ryggmärg punktera.

För klagomål över synproblem görs en ögonundersökning för skador som är karakteristiska för toxoplasmos och blodprov görs för att upptäcka antikroppar mot parasiten.

För att kontrollera om det finns en infektion hos fostret kan din läkare ta ett prov av den omgivande vätskan (fostervatten) för analys (ett förfarande som kallas fostervattenprov). Denna vätska testas för antikroppar mot parasiten och för parasitens genetiska material. Eftersom det är svårt att diagnostisera toxoplasmos under graviditeten, hos ett foster eller nyfödd, konsulterar läkare ofta en expert.

Vid misstanke om toxoplasmos i hjärnan utförs datortomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning avbildning (MR) av hjärnan, vanligtvis följt av en ländryggen punktering för att få ett prov av ryggmärgen vätskor. Sällan tas ett prov av infekterad hjärnvävnad och undersöks under ett mikroskop för att bestämma förekomsten av parasiter och testa för parasiternas genetiska material (DNA).

Standardbehandlingar

Behandlingen inkluderar:

• Pyrimetamin och sulfadiazin, klindamycin eller atovacon plus leucovorin.
• För ögoninfektioner, läkemedel som är effektiva mot toxoplasmos, plus en kortikosteroid.

De flesta infekterade individer som är symptomfria och med frisk immunitet behöver inte behandling.

Individer med symptom på toxoplasmos kan behandlas med pyrimetamin, sulfadiazin och leukovorin. Leucovorin är avsett att skydda mot minskad produktion av blodkroppar i benmärgen, vilket är en bieffekt av pyrimetamin. Om pyrimetamin inte är tillgängligt kan trimetoprim-sulfametoxazol användas. Om patienten inte kan ta sulfadiazin används klindamycin eller atovaquon istället.

Med ett friskt immunsystem fortsätter behandlingen vanligtvis i flera veckor.

Patienter med AIDS och andra sjukdomar som försvagar immunsystemet förskrivs samma läkemedel, men de behandlas längre (vanligtvis minst 6 veckor). Återfall är ofta, och det finns flera långsiktiga underhållsalternativ tillgängliga tills immunsystemet förbättras.

Hos AIDS -patienter tenderar toxoplasmos att återfalla, så att ta läkemedel mot toxoplasmos fortsätter tills immunsystemet förbättras (vilket framgår av en ökning av antalet CD4 -celler) och upplösning av symtom. Läkaren måste se till att de mest effektiva antiretrovirala läkemedlen används.

Personer med ögoninfektion kan ges pyrimetamin i kombination med sulfadiazin (eller clindamycin) och leukovorin. För att minska inflammation ges vanligtvis prednison eller ett annat kortikosteroidhormon samtidigt.

Kvinnor som drabbas av toxoplasmos under graviditeten bör konsultera en läkare som specialiserat sig på toxoplasmos under graviditeten. Urvalet av läkemedel är en komplex process och beror på infektionstidpunkten för den gravida kvinnan (dvs. graviditetens trimester), liksom på fostrets infektion. Pyrimetamin kan orsaka fosterskador och är inte ordinerat under graviditetens första trimester. Spiramycin (ett antibiotikum) kan ges under första trimestern för att förhindra överföring av toxoplasmos från en kvinna till ett foster.

Nyfödda som är smittade före leverans ges vanligen pyrimetamin, sulfadiazin och leukovorin i upp till ett år efter födseln.

Prognos

Immunkompetenta patienter har en utmärkt prognos, och lymfadenopati och andra symtom försvinner vanligtvis inom några veckor efter infektion.

Toxoplasmos hos immunkompromitterade patienter återkommer ofta om behandlingen avbryts. Undertryckande terapi och återställande av immunitet minskar risken för återkommande infektioner avsevärt.

Individer med medfödd toxoplasmos kan uppleva flera komplikationer, inklusive mental retardation, anfall, dövhet och blindhet. Behandlingen kan förhindra symtomatiska och asymptomatiska barn med medfödd toxoplasmos från att utveckla biverkningar. Barn med medfödd toxoplasmos har vanligtvis en god prognos och vid det fjärde levnadsåret är de i genomsnitt identiska i utvecklingen med oinfekterade barn.

Toxoplasmatisk encefalit och hjärnabscess kan leda till permanenta neurologiska komplikationer, beroende på lesionsplatsen och graden av lokal skada och inflammation. De basala ganglierna verkar vara övervägande inblandade. Personer med CNS -toxoplasmos kan uppleva krampanfall eller fokala neurologiska underskott.

Profylax

Gravida kvinnor bör undvika kontakt med katter. Om kontakt är oundviklig, bör gravida kvinnor åtminstone undvika att rengöra kattskräp eller använda handskar under rengöring.

Köttet måste tillagas noggrant till en temperatur av 74–77 ° C. Händerna bör tvättas noggrant efter hantering av rått kött, jord eller rengöring av kattkull.

Potentiella organdonatorer bör testas för att förhindra att parasiten sprids genom organtransplantationer.

Trimetoprim-sulfametoxazol (ett antibiotikum) kan användas för att förhindra återaktivering av toxoplasmos hos AIDS-patienter eller personer med försvagat immunförsvar av någon annan anledning. Om personen inte kan ta detta läkemedel kan det ersättas med pyrimetamin (ett antiprotozoal) i kombination med sulfadiazin eller klindamycin (antibiotika). Andra alternativ är atovaquon (antiprotozoal) med eller utan pyrimetamin, eller dapson i kombination med pyrimetamin. Eftersom pyrimetamin kan minska produktionen av blodceller i benmärgen ges leucovorin (även känt som folinsyra) tillsammans med det för att förhindra denna biverkning.

Personer med AIDS får också antiretrovirala läkemedel för att stärka immunsystemet och minska risken för toxoplasmosreaktivering.