Lungabscess: vad är det, symtom, behandling, prognos

Vad är en lungabscess?

Lungabscess är ett nekrotiskt fokus i lungvävnaden med purulent innehåll, avgränsat från den friska delen av organet av ett pyogent membran. För närvarande, i utvecklade länder, är denna patologi ganska sällsynt. I de flesta fall förekommer det hos personer med nedsatt immunförsvar, alkoholister eller storrökare.

Orsaker och riskfaktorer

Vanligtvis orsakas en lungabscess av bakterier som normalt lever i munnen eller halsen och som inhaleras (aspireras) i lungorna, vilket resulterar i en infektion. Tandköttssjukdom (periodontal sjukdom) är ofta källan till bakterier som orsakar lungabscess.

Människokroppen har många sätt att skydda sig (till exempel hosta) från bakterier som kommer in i lungorna. Infektion uppstår främst när en person är medvetslös eller mycket dåsig. på grund av användning av lugnande medel, anestesi, alkohol- eller drogmissbruk, nervös system.

Hos personer med försvagat immunförsvar kan en lungabscess orsakas av organismer som vanligtvis inte finns i munnen eller halsen, såsom svampar eller Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis (en mikroorganism som orsakar tuberkulos). Andra bakterier som kan orsaka lungabcesser är streptokocker och stafylokocker, inklusive meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA), som orsakar en allvarlig infektion.

Blockering (obstruktion) av luftvägarna kan också leda till bildning av bölder. Om luftrörets grenar (bronkier) blockeras av en tumör eller främmande kropp, kan sekret (slem) ansamlas bakom obstruktionen och orsaka böld. Ibland kommer bakterier in i sådana utsöndringar. Obstruktionen förhindrar att utsöndringar och bakterier rensas genom luftvägarna.

Mindre vanligt uppstår abscesser när bakterier eller infekterade blodproppar transporteras genom blodomloppet till lungorna från ett annat infekterat område av kroppen (septisk lungemboli).

Vanligtvis utvecklar en person bara en lungabscess som ett resultat av aspiration eller luftvägsobstruktion. Om det finns flera bölder påverkar de oftast samma lunga. Om infektionen kommer in i lungan genom blodomloppet kan många spridda bölder utvecklas i båda lungorna. Detta problem är vanligast bland människor som använder smutsiga nålar eller icke-sterila metoder för att injicera droger.

I slutändan bryter abscesser i luftvägarna, vilket bidrar till bildandet av slem, som utsöndras från kroppen med hosta. En bruten abscess lämnar ett hålrum i lungan som är fylld med vätska och luft. Ibland bryter en abscess in i utrymmet mellan lungorna och bröstväggen (pleuralrum) och fyller den med pus. Ansamlingen av pus i pleuralrummet kallas empyema. I sällsynta fall kan en abscess förstöra blodkärlens vägg, vilket kan leda till allvarliga blödningar.

Symtom och tecken

Symtomen tenderar att utvecklas långsamt. Men beroende på orsaken till händelsen böldkan symtomen uppträda oväntat. Tidiga symptom inkluderar:

• Trötthet;

• aptitlöshet;
• svettning på natten;
• feber;
• hosta med sputum.

Slem kan ha en obehaglig lukt (vanligt med bakterier från munnen och halsen) och kan innehålla ränder av blod. Dessutom kan patienten vid andning känna bröstsmärta, särskilt om lungornas yttre foder och bröstväggen (pleura) är inflammerade. Många patienter söker läkarvård bara några veckor eller till och med månader efter den första uppkomsten av sådana symtom. Sådana människor utvecklar kroniska bölder och har, förutom andra symtom, betydande viktminskning, dagtidsfeber och nattliga svettningar. Lungabcesser på grund av Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus eller MRSA kan å andra sidan vara dödligt inom några dagar, ibland till och med timmar.

Komplikationer

Om en lungabscess bryter in i pleurahålan bildas en pyopneumothorax.

Det ogynnsamma förloppet för lungsuppuration bidrar till utvecklingen av komplikationer, vilket ofta kräver kirurgiskt ingrepp. Dessa inkluderar:

1. Pyopneumothorax.
2. Empyema i pleura.
3. Subkutan emfysem.
4. Lungblödning.
5. Sepsis.
6. Metastatisk hjärnabcesser.
7. Akut respiratoriskt distress-syndrom.

Diagnostik

Läkaren kan misstänka diagnosen "lungabscess" genom en kombination av kliniska tecken, med hänsyn till patientens klagomål, hans sjukdoms historia och en objektiv undersökning. Ytterligare laboratorie- och instrumentstudier hjälper honom att bekräfta diagnosen.

1. Ett kliniskt blodprov (bekräftar förekomsten av bakteriell inflammation genom närvaron av leukocytos, en förskjutning av det vita blodets formel till vänster, en ökning ESR).
2. Sputumanalys (vid sedimentering delas sputumet i tre lager: det övre är skummande, består av slem blandat med pus, det mellersta är är en blandning av saliv med en serös komponent och den nedre har en heterogen struktur, den innehåller pus, rester av lungor tyger, etc.; mikroskopisk undersökning avslöjar en mängd olika mikroorganismer och ett stort antal neutrofiler).
3. Röntgen av bröstorganen (i början av sjukdomen avslöjar det ett mörkare område med suddiga konturer efter att ha öppnat bölden - ett hålrum med tjocka väggar och en horisontell vätskenivå).
4. Datortomografi (det är en mer exakt metod och används i de fall då data från konventionell radiografi för att ställa en diagnos inte räcker).
5. Bronkoskopi (föreskrivs i tveksamma fall för att klargöra lokaliseringen av abscessen och patenteringen av dränerande bronkus).

Nyckeln till framgång för att ställa en korrekt diagnos är differentialdiagnos med:

• lungtuberkulos;
• lungcancer;
• häftig cysta;
• bronkiektas.

Standardbehandlingar

På grund av kursens svårighetsgrad och den höga risken för komplikationer utförs behandlingen av infektiös lungförstöring på sjukhus.

Konservativ behandling syftar till att undertrycka den infektiösa processen, adekvat dränering av purulenta hålrum och deras sanitet.

1. Alla patienter med lungabscess förskrivs antibiotikabehandling. I det första steget används läkemedel från gruppen aminoglykosider, cefalosporiner, makrolider, karbapenemer i höga doser. Efter bakteriologisk undersökning av sputum och bestämning av patogena mikroorganismers känslighet för antibiotika kan behandling korrigeras. I detta fall är behandlingsförloppet i genomsnitt 6 veckor.
2. För att förbättra bronkial öppenhet och dränering förskrivs bronkodilatatorer, slemlösande och mukolytiska läkemedel. Om dessa åtgärder inte är effektiva visas sådana patienter upprepad endoskopisk sanitet med intrabronkial administrering av antiseptika, antibiotika och proteolytiska enzymer.
3. Parallellt med detta utförs avgiftningsterapi med intravenös infusion av plasmasubstituerande lösningar, hemosorption. Om det anges används syrgasbehandling.
4. För att förbättra den nedsatta immunologiska reaktiviteten används olika immunokorrektorer (thymuspreparat, etc.).

Med ineffektivitet av konservativ terapi eller utvecklingen av komplikationer indikeras kirurgisk behandling för sådana patienter.

Prognos

Prognosen för en lungabscess bestäms av svårighetsgraden av dess förlopp, förekomsten av komplikationer, kroppens allmänna reaktivitet och lämpligheten av den terapeutiska taktiken för att hantera patienten. Dödligheten bland patienter med suppuration av lungorna når 10-15 procent.

Det bör noteras att i de flesta fall, med snabb och korrekt behandling, upplever patienter med en akut destruktiv process i lungvävnaden klinisk återhämtning. I några av dem med fullständig utplåning av det patologiska fokuset, och i några - med bevarande av hålrummet och pneumofibros runt det. Samtidigt bidrar god dränering och epitelisering av den inre ytan av abscesshålan till att den purulenta processen upphör. Detta tillstånd kan pågå i många år, men under ogynnsamma förhållanden som försvagar immunsystemet är ett upprepat infektionsutbrott med utvecklingen av sjukdomen möjligt. Hos 15-20 procent av sådana patienter bildas en kronisk lungabscess.