Agnosia: vad är det, typer, symptom, orsaker, prognos

Vad är Agnosia?

Agnosia Är en sällsynt sjukdom där en person inte kan känna igen och identifiera föremål, människor eller ljud, använda ett eller flera av dina sinnen medan sinnena annars fungerar bra. Underskottet kan inte förklaras av minne, uppmärksamhet, språkproblem eller okunskap om stimuli. Vanligtvis påverkas en av de sensoriska metoderna. Till exempel kan en patient med agnosia kanske inte visuellt känna igen koppen, även om de kan upptäcka färg och känsla genom form och textur. Detta är inte samma sak som anomie. Anomia är en namnstörning där patienter inte kan namnge ett objekt trots att de använder andra sensoriska tekniker som beröring och lukt.

Två former av agnosi är klassiskt utmärkta: apperceptiv och associativ.

• Apperceptiv agnosi är ett erkännandefel på grund av brist i de tidiga stadierna av perceptuell bearbetning.
• Associativ agnosi är ett misslyckande i erkännande trots avsaknaden av ett uppfattningsunderskott. Patienter med associativ agnosi kan vanligtvis rita, matcha eller kopiera objekt, medan patienter med apperceptiv agnosi inte kan.

Typer av agnosi och deras symtom

Det finns tre huvudtyper av agnosia beroende på typ av känsla.

1. Visuellt (syn);
2. Hörsel (hörsel);
3. Taktil (beröring).

—​ Visuell agnosi.

Visuell agnosia avser nedsatt igenkänning av visuellt presenterade objekt trots normalt synfält, skärpa, färgsyn, ljusdiskriminering, språk och minne. Patienter kan känna igen föremål med andra sensoriska metoder. Ibland försämras igenkänningen för vissa typer av objekt, därför är det nödvändigt att testa olika objekt för en korrekt diagnos. Visuell agnosi — den vanligaste och välstuderade agnosin.

Vidare är agnosia uppdelad i 2 undertyper: apperceptiv visuell agnosi och associativ visuell agnosi.

• Apperceptiv visuell agnosi avser avvikelser i synuppfattning och diskriminerande process, trots frånvaron av elementära synskador. Dessa människor kan inte känna igen objekt, rita eller kopiera former. De kan inte uppfatta objektets rätta former, även om kunskapen om objektet förblir oförändrad. Apperceptiv visuell agnosi är vanligtvis förknippad med skador på parietal, occipital cortex.
• Associativ visuell agnosi betyder att ha svårt att förstå vad patienten ser. De kan rita eller kopiera, men de vet inte vad de ritar. Patienter uppfattar formen korrekt och känner till objektet när de kontrollerar verbal eller taktil information, men kan inte identifiera objektet. De kan inte relatera den fullt upplevda visuella stimulansen till tidigare erfarenhet för att hjälpa dem att känna igen stimulansen. Associativ visuell agnosi är vanligtvis förknippad med skador på den bilaterala underlägsna occipitotemporala cortexen.

Typer av visuell agnosi:

• Prosopagnosia — oförmåga att känna igen bekanta ansikten. Patienter kan ofta identifiera andra aspekter som kön, hår, känslor. Prosopagnosia beror på skador på ansiktsfusiformområdet (beläget i den sämre temporala cortexen i fusiform gyrus). Personer med tilltalande prosopagnosi kan inte uppfatta ansiktsuttryck och signaler, men de kan känna igen icke-ansiktsdrag som hår och kläder. Patienter med associativ prosopagnosi kan få viss information om ansiktet, till exempel kön och ålder.
• Simultanagnosia — oförmåga att känna igen och sortera objekt när de visas tillsammans, men de drabbade kan känna igen dem när de dyker upp ensamma. Patienter kan inte uppfatta den allmänna innebörden av en bild eller flera saker tillsammans, även om de kan beskriva enskilda element. Två former av simultagnosi beskrivs.
  1. Dorsal samtidighet: patienter kan inte se mer än ett objekt åt gången. Till exempel, när de visas en bild av ett bord, en stol och en blomvas, kan de bara kommunicera en sak i taget. När deras uppmärksamhet vänder sig till en annan sak, kan de bara identifiera den saken; andra saker försvinner för dem. Patienter med denna form av simultagnosi har ofta svårt att läsa, eftersom det kräver att man tittar på mer än ett ord i taget. De stöter ofta på föremål som ligger nära varandra. Dorsal simultagnosi är vanligtvis associerad med involvering av den bilaterala occipitotemporala cortexen.
  2. Ventral samtidighet: dessa människor kan inte heller identifiera mer än ett objekt eller komplexa objekt samtidigt, även om de kan se mer än ett objekt samtidigt. Patienter kan inte uppfatta hela bilden som en helhet och härleda mening från den. Till exempel, i en bild av en natthimmel med stjärnor och fullmåne, kan de identifiera månen som en boll utan att kunna förstå innebörden av hela bilden. Ventral simultagnosi är associerad med skador på den vänstra nedre occipitalregionen.
• Färg agnosia — oförmåga att identifiera och skilja färger, trots att de grundläggande mekanismerna för färgsyn och diskriminering av ljusstyrka bevaras. Denna typ av agnosi är mycket svår att diagnostisera eftersom färger bara kan bedömas visuellt. Vanligtvis har dessa patienter en skada i den vänstra occipitotemporala regionen i hjärnan.
• Topografisk agnosia — oförmåga att navigera i miljön på grund av oförmåga att tolka rumslig information. Dessa patienter minns väl platsen och funktionerna på platser de känner väl, men kan inte navigera dem. Patienter kan inte använda visuella signaler för att rikta sig i rätt riktning. Associerad med en skada i den högra bakre cingulära delen av hjärnan.
• Finger agnosia — svårt att identifiera och skilja mellan fingrarna på ena handen och andras händer. Detta avser inte oförmågan att identifiera ett finger som ett finger, som namnet antyder. Det är en del av en grupp av symtom som ofta kallas Gerstmanns syndrom, som inkluderar akalkuli, agraphia, fingrarnas agnosi och desorientering från vänster-höger.
• Akinetopsia betyder oförmågan att uppfatta rörelse.
• Agnostisk alexi hänvisar till oförmågan att känna igen ord visuellt. Människor kan fortfarande skriva och tala utan svårigheter.

Auditiv agnosia

• Auditiv agnosia — oförmåga att känna igen ljud trots intakt hörsel. Auditiva agnosier är vanligtvis associerade med högersidiga temporala lobskador.

Typer av hörselagnosi

• Phonagnosia — oförmåga att känna igen bekanta röster. Människor kan känna igen ord som talas av andra. Phonagnosia orsakas av skador på vissa delar av ljudföreningsområdet.
• Verbal hörselagnosi — patienten kan inte förstå de talade orden, men kan läsa, skriva och tala på ett relativt normalt sätt.
• Icke-verbal hörselagnosi — oförmåga att uppfatta icke-verbala ljud och ljud samtidigt som du förstår talförståelsen.
• Amusia — oförmåga att känna igen musik. De kan inte förstå att vissa typer av ljud representerar musik och därför inte kan skilja musik från andra ljud.

Taktil agnosi

Taktil agnosi betyder oförmågan att känna igen objekt genom beröring. Människor kan namnge objekt efter syn.

• Amorfognos — en oförmåga att känna storleken och formen på föremål, till exempel en triangel eller kvadrat.
• Anosognosia — misslyckande med att identifiera särpräglade egenskaper som textur och vikt, till exempel en bit trä, bomull eller metall.
• Taktil asymbolism — kränkning av erkännande genom beröring i avsaknad av amorfognos och achilognosi.

Orsaker och riskfaktorer

Agnosia kan bero på olika neurologiska tillstånd som t.ex. stroketumörer, infektioner, demens, hypoxi, förgiftning, till exempel kolmonoxid-förgiftning, huvudtrauma, utvecklingsstörningar eller andra neurologiska tillstånd. Tillståndet kan uppträda plötsligt, till exempel med stroke eller huvudskada, eller gradvis, till exempel med svullnad och demens. Symtomen beror på det drabbade området (se (se avsnitt ovan). Personer med agnosi behåller vanligtvis andra kognitiva förmågor.

Agnosia uppstår när hjärnan skadas längs vägar som förbinder de primära behandlingsområdena för sensorisk information. Dessa områden inkluderar vanligtvis den bakre parietala cortex och occipitotemporala regioner.

Epidemiologi

Ren agnosia är mycket sällsynt. Mindre än 1% av alla patienter med neurologiska störningar lider av agnosi. Visuell agnosi — den vanligaste och bäst beskrivna typen av agnosi.

Diagnostik

Diagnosen är huvudsakligen klinisk, baserad på medicinsk historia och fysisk undersökning, inklusive noggrann neurologisk undersökning, psykologisk undersökning och vissa standardiserade funktionstester hjärna.

Olika standardiserade tester finns tillgängliga för att testa minne och igenkänning (Concise Mental Status Scale, Montreal Cognitive Assessment Scale, Scale of Assessment Alzheimers sjukdom).

Diagnosen kompletteras med neuroimaging tester som CT och MR i hjärnan för att belysa etiologin. Ytterligare tester kan krävas baserat på kliniska bedömningar och misstänkt etiologi. Auditiva eller visuella framkallade potentialer kan användas för att avgöra om det finns ett underskott i det sensoriska projektionsområdet till skillnad från den primära sensoriska eller associativa cortexen..

Det är viktigt att komma ihåg att ren agnosia är mycket sällsynt. Det är viktigt att utvärdera och utesluta demens, afasiakuta tillstånd av förvirring (delirium), nedsatt uppmärksamhet och okunnighet om stimuli. Dessutom måste du se till att det inte finns några verkliga sensoriska störningar som färgblindhet, grå starr, hörselnedsättning, neuropati och andra störningar.

Standardterapier

Agnosia kan avsevärt begränsa patienternas dagliga funktion. Sjukdomen kan också påverka familjen och vårdgivarnas liv avsevärt. Det finns inget direkt botemedel. Behandla om möjligt den bakomliggande orsaken. Till exempel behandlar och förebygger de stroke, ordinerar antibiotika och / eller kirurgi för hjärnabscess, liksom kirurgi och / eller strålning för hjärntumörer.

Agnosia behandlas stödjande. Rehabilitering, logopedi och arbetsterapi spelar en viktig roll vid behandling av agnosi och fokuserar främst på att utbilda patienter att använda oförändrade sensoriska metoder för kompensation. Restorativ utbildning är av begränsad nytta. Insatser är vanligtvis inriktade på att hjälpa patienter, deras familjer och vårdgivare hantera och anpassa sig till denna sjukdom, och hjälpa patienter att fungera självständigt i sin sammanhang. Det är lika viktigt att rådgöra med familjemedlemmar och hjälpa dem att ändra sitt beteende.

Rehabiliteringsmetoder bör individualiseras och fokuseras på den specifika funktionsnedsättningen genom utveckling av kompensationsstrategier.

—Alternativa tips och strategier.

Några vanliga strategier som kan användas är alternativa ledtrådar, till exempel att lära personer med prosopagnosia hur man känner igen ansiktsärr eller frisyrer. För patienter med visuell agnosi - lära sig känna igen allt genom beröring; patienter med prosopagnosi som undervisar i röstigenkänning av människor; att lära patienter med hörselagnosi att läsa och skriva läppar.

Prognos

Vissa patienter med agnosi återfår sin sensoriska funktion. I de flesta fall sker återhämtningen inom de första tre månaderna och kan i varierande grad vara upp till ett år. Prognosen beror på patientens ålder, etiologi (orsak), typ, storlek och plats för det drabbade området, graden av skada och behandlingens effektivitet.

För de flesta patienter med agnosi är fullständig återhämtning inte möjlig och livskvaliteten försämras. Beroende på vilket organsystem som påverkas kan någon form av terapi rekommenderas. Även när det återhämtar sig är det nästan aldrig klart. För det mesta är prognosen dålig, och människor behöver livslång vård och noggrann övervakning.