Tinnitus: vad är det, orsaker, behandling, prognos, förebyggande

Vad är Tinnitus?

Tinnitus Är ett vanligt tillstånd som kännetecknas av uppfattningen eller känslan av ljud, även om det inte finns någon synlig extern ljudkälla. Tinnitus kallas ofta för "ringningar i öronen". Ljud som är associerade med tinnitus beskrivs emellertid också som väsningar, kvittringar, syrsor, visselpipor eller vrål bland annat som kan påverka ett eller båda öronen. Tinnitus klassificeras i allmänhet i två typer: subjektiv och objektiv. Subjektiv tinnitus är mycket vanligt och definieras som ett ljud som bara en person med tinnitus hör. Subjektiv tinnitus är ett rent elektrokemiskt fenomen, och en yttre observatör kan inte höra det, hur mycket han än försöker. Objektiv tinnitus, som är mycket mindre vanligt, definieras som ljud som kommer från en "objektiv" källa. till exempel en mekanisk defekt eller en specifik ljudkälla, och kan höras av en extern observatör med förmånlig betingelser. Objektiva tinnitusljud har sitt ursprung någonstans inuti kroppen och når öronen genom att passera genom olika vävnader i kroppen. Den objektiva formen av sjukdomen orsakas vanligtvis av störningar som påverkar blodkärlen eller muskelsystemet.

De flesta fall av tinnitus är subjektiva. Objektiv tinnitus är mycket mindre vanlig. Men diagnosen objektiv tinnitus beror på hur hårt och väl den objektiva (externa) lyssnaren försöker höra det aktuella ljudet. På grund av detta problem hänvisar vissa kliniker nu helt enkelt till tinnitus som rytmisk eller oregelbunden. Typiskt korrelerar rytmisk tinnitus med objektiv tinnitus, och oregelbunden tinnitus korrelerar med subjektiv tinnitus. Specifika former av tinnitus, såsom pulserande och muskeltinnitus, som är former av rytmisk tinnitus, är relativt sällsynta. Pulserande tinnitus kan också kallas impulsiv tinnitus. Att korrekt identifiera och skilja mellan dessa mindre vanliga former av störningen är viktigt eftersom den bakomliggande orsaken till pulserande eller muskulös tinnitus ofta kan identifieras och behandlas.

tecken och symtom

Personer med tinnitus beskriver en mängd olika ljud, inklusive att ringa, klicka, väsa, surra, kvittra, vissla och vrål. Dessa ljud kan alltid vara närvarande, eller de kan komma och gå. Tinnitus volym, tonhöjd eller kvalitet kan också variera. Vissa människor rapporterar att deras buller i öronen mest uppenbart när yttre ljud är tysta (t.ex. på natten). Andra beskriver tinnitus som högt även med yttre ljud eller brus, och vissa beskriver det som förvärrat av ljud. Tinnitus kan påverka ett eller båda öronen. Ljudet kan också låta som om det är inuti huvudet och inte alls i öronen.

Ljudnivån eller irritationen som orsakas av tinnitus varierar mycket från person till person. Ljud och irritation är inte alltid desamma. En person med hög tinnitus kanske inte är orolig, medan en person med mild tinnitus kan vara irriterad. De flesta med subjektiv tinnitus lider av hörselnedsättning, som finns på ett vanligt kliniskt audiogram. Tinnitus kan ibland bli värre och ibland bli bättre med tiden.

Pulserande och muskulös tinnitus är två former som kan klassificeras som rytmisk tinnitus. Vid pulserande tinnitus reflekterar eller matchar (synkroniserar) det karakteristiska ljudet med personens hjärtslag. Det beskrivs sällan som ett ringande ljud, men oftare som ett sibilerande, pulserande eller skrikande ljud.

Vid muskeltinnitus beskrivs ljudet ofta som "klickning" och är vanligtvis associerat med att myoklonus påverkar musklerna nära örat eller i örat. Myoklonus Är en ofrivillig spasm eller ryckning av en muskel eller muskelgrupp orsakad av onormala muskelsammandragningar och avslappning.

Orsaker och riskfaktorer

Det finns många olika orsaker till oregelbunden tinnitus, de vanligaste av dem är hörselnedsättning och / eller bullerexponering. Rytmisk tinnitus orsakas vanligtvis av störningar som påverkar blodkärlen (kärlsystemet) eller musklerna (muskelsystemet).

Pulserande tinnitus orsakas vanligtvis av avvikelser eller avvikelser i blodkärl (kärlsjukdom), särskilt blodkärl nära eller runt öronen. Sådana abnormiteter eller störningar kan orsaka förändringar i blodflödet genom de drabbade blodkärlen. Blodkärlen kan försvagas på grund av skador orsakade av artärernas härdning (åderförkalkning). Till exempel kan abnormiteter som påverkar halspulsådern, huvudartären som tjänar hjärnan, associeras med pulserande tinnitus. En sällsynt orsak till pulserande tinnitus är ett tillstånd som kallas fibromuskulär dysplasi. (FMD), ett tillstånd som kännetecknas av patologiska abnormiteter i mikrocirkulationssystemet, väggförändringar artärer. När halspulsådern påverkas av FMD kan pulserande tinnitus utvecklas.

Den kanske vanligaste orsaken till pulserande tinnitus är sigmoid sinus diverticulum och dehiscence, som tillsammans kan kallas sinusväggavvikelser. Sigmoid sinus är en blodkanal på hjärnans sida som transporterar blod från venerna i hjärnan. I slutändan släpps blodet ut genom den inre halsvenen. Sigmoid sinus diverticulum hänvisar till bildandet av små säckformade säckar (diverticula) som sticker ut genom väggen i sigmoid sinus in i mastoidbenet bakom örat. Dehiscens betyder frånvaron av en del av benet som omger sigmoid sinus i mastoidprocessen. Det är inte känt om dessa tillstånd representerar olika delar av samma sjukdomsprocess eller spektrum, eller om de är två olika tillstånd. Dessa abnormiteter orsakar förändringar i tryck, cirkulation och buller i sigmoid sinus, vilket i slutändan leder till pulserande tinnitus. Förträngning av blodkärlet som leder till sigmoid sinus, känd som transversal sinus, är också associerad med pulserande tinnitus.

Övre halvcirkelformade kanal dehiscence syndrom är en annan vanlig orsak till pulserande tinnitus. Den överlägsna halvcirkelformade kanalen är en av de tre kanalerna i inneröratets vestibulära apparat. Den vestibulära apparaten hjälper till att upprätthålla balans och balans. I detta syndrom är delen av det temporala benet som täcker den överlägsna halvcirkelformade kanalen onormalt tunn eller frånvarande. Övre halvcirkelformade kanalavluftningssyndrom kan påverka hörsel och balans i varierande grad.

Ytterligare tillstånd som kan orsaka pulserande tinnitus inkluderar buller i artärerna, onormala passager eller anslutningar mellan blodkärl i det yttre lagret av membranet (dura mater) som täcker hjärnan och ryggmärgen (dural arteriovenös fistel), eller tillstånd som orsakar ökat tryck inuti skallen, som t.ex. idiopatisk intrakraniell hypertoni (pseudotumor i hjärnan). Dehiscens av sigmoid sinus kan vara associerad med pseudotumor, men detta förhållande har inte fastställts. Det är möjligt att fall av pulserande tinnitus i samband med pseudotumor kan orsakas av odiagnostiserade sinusväggavvikelser. Pulserande tinnitus kan också orsakas av huvudtrauma, kirurgi, ledande hörselnedsättning i mellanörat och vissa tumörer. Hinder i kärlen som förbinder hjärta och hjärna kan också orsaka pulserande tinnitus.

Muskeltinnitus kan orsakas av flera degenerativa sjukdomar som påverkar huvud och nacke, inklusive amyotrofisk lateral skleros eller multipel skleros. Myoklonus kan också orsaka muskeltinnitus, särskilt palatin myoklonus, som kännetecknas av onormala sammandragningar i gommusklerna. Spasmer i stapelmuskeln (som fäster vid staplarna), som är den minsta muskeln i kroppen och trumhinnan, som ligger i mellanörat, är också associerade med objektiv tinnitus. Myoklonus eller muskelspasmer kan orsakas av ett underliggande medicinskt tillstånd som svullnad, vävnadsdöd pga syrebrist (hjärtinfarkt) eller degenerativ sjukdom, men oftast är det godartat och självbegränsande problem.

Eustachiska rörpatologier kan vara associerade med tinnitus. Eustachian -röret är en liten kanal som förbinder mellanörat med näsryggen och halsen. Eustachiska röret förblir vanligtvis stängt. Hos personer med ett onormalt eustachiskt rör är det onormalt öppet. Följaktligen kan prata, tugga, svälja och liknande vibrera direkt i trumhinnan. Offer kan till exempel höra andningsljud synkroniserade med andning.

Berörda populationer

Tinnitus påverkar män och kvinnor lika mycket. Det kan påverka människor i alla åldrar, även barn. Tinnitus kollektivt är ett mycket vanligt tillstånd som beräknas påverka cirka 10% av den allmänna befolkningen. Rytmisk tinnitus är mycket mindre vanlig än icke-rytmisk tinnitus, står för cirka 1% av alla fall av tinnitus och anses vara relativt sällsynt i den allmänna befolkningen. Den exakta förekomsten eller frekvensen av rytmisk tinnitus är okänd. Rytmisk ringning i öronen på grund av pseudotumor och sinusväggavvikelser är vanligast hos kvinnor som är överviktiga och fet under det tredje-sjätte decenniet av livet. Störningen kan vara plötslig eller utvecklas långsamt över tiden.

Diagnostik

Diagnosen tinnitus baseras på identifiering av karakteristiska symptom, en detaljerad historia av patienten, noggrann klinisk utvärdering och komplett audiologisk utrustning. Dessa studier hjälper till att skilja rytmisk från icke-rytmisk tinnitus. Det är svårt att överskatta det faktum att tinnitus är ett symptom på ett annat underliggande tillstånd och inte en diagnos i sig. På grund av de många bakomliggande orsakerna till tinnitus kan olika specialiserade tester krävas för att fastställa den specifika orsaken. Att försöka fastställa orsaken till tinnitus är det första steget i utvärderingen av en person med tinnitus.

—​ Analyser och undersökningar.

Patienter med sjukdomen genomgår först en medicinsk undersökning som börjar med ett hörselprov (audiogram). En person med tinnitus kan också bli ombedd att utföra en rad rörelser, inklusive att knyta käken, nacken eller ögonen. Om dessa rörelser orsakar en förändring av tinnitus kan detta hjälpa läkaren att ta reda på orsaken.

Att diagnostisera rytmisk tinnitus kan kräva en rad diagnostiska tester för att identifiera den exakta orsaken. De specifika testerna som utförs kommer att variera från fall till fall, beroende delvis på resultaten av den inledande medicinska bedömningen.

Normalt görs speciell medicinsk avbildning efter en första undersökning för personer med misstänkt tinnitus. Människor kan ha högupplöst datortomografi (HRCT) eller magnetisk resonansangiografi (MRA), för att bedöma avvikelser i blodkärl som kärlmissbildning som kan orsaka tinnitus. HRCT kan också användas för att utvärdera det temporala benet för sinusväggavvikelser och överlägsen halvcirkelformig kanalavvikelse. HRCT använder en smal röntgenstråle och avancerad datoranalys för att skapa detaljerade bilder av strukturer i kroppen, såsom blodkärl. MRA utförs med samma utrustning som för magnetisk resonanstomografi (MRI). MR använder ett magnetfält och radiovågor för att producera tvärsnittsbilder av specifika strukturer eller vävnader i kroppen. MRA ger detaljerad information om blodkärl. I vissa fall sätts en intravenös linje in i en ven före skanning för att injicera ett speciellt färgämne (kontrast). Denna kontrast belyser blodkärlen och förbättrar därmed skanningsresultaten.

Dessa tester utförs vanligtvis i stället för traditionell kateterangiografi, som är mer invasiv och även om den är mycket säker, medför en ökad risk för komplikationer. Angiografi är en bildteknik där ett färgämne injiceras i ett litet rör som kallas en kateter, som sätts in i ett blodkärl. En röntgen tas sedan för att bedöma kärlens tillstånd, liksom blodflödets hastighet.

Ultraljud är en annan testmetod som kan hjälpa till att diagnostisera sjukdomen. Ultraljud använder reflekterade högfrekventa ljudvågor och deras ekon för att skapa bilder av strukturer i kroppen. Ultraljud kan visa hur blod flyter i kärl, men är bara användbart för tillgängliga kärl. Det hjälper inte att undersöka kraniets blodkärl.

Olika ytterligare tester kan utföras för att utesluta andra potentiella tillstånd eller underliggande orsaker till tinnitus, beroende på specificiteten i varje enskilt fall.

Standardbehandlingar

Nerrytmisk tinnitus.

Eftersom hörselnedsättning är den vanligaste orsaken till oregelbunden tinnitus är det i de flesta fall första behandlingen är hörselrehabilitering med hörapparater eller kirurgi, beroende på det specifika orsaker.

I vissa fall kan en särskild audiologisk enhet förskrivas och bäras som en hörapparat. Dessa enheter, kallade maskers, avger lågt kontinuerligt vitt brus som undertrycker tinnitus. I vissa fall kan en hörapparat rekommenderas för att undertrycka eller dämpa ljud i samband med tinnitus. En kombinationsenhet (maskeringsanordningar och hörapparater) kan också användas. Maskeringsanordningar ger omedelbar lindring genom att minska eller dränka ut tinnitus. När maskeringsanordningen tas bort förblir dock ljudet i öronen.

Tinnitus -tillvänjning, till exempel omskolningsterapi för tinnitus tinnitus omskolningsterapi [TRT]) innebär gradvis användning av ljud för att minska deras uppfattning i öronen. Detta skiljer sig från användningen av de kappanordningar som beskrivits tidigare. TRT innehåller en bärbar enhet som offret kan justera så att ljudnivån från enheten är ungefär lika med eller lika med ljudet i öronen. Detta kan kallas en "blandningspunkt" när ljudet från enheten och ljudet från tinnitus börjar blandas. Offret måste upprepade gånger ställa in enheten så att ljudet är vid eller strax under blandningspunkten. TRT stöds av att konsultera en utbildad professionell som kan lära personen rätt teknik för att maximera effektiviteten av TRT. När allt kommer omkring, genom att följa denna metod, behöver de drabbade människorna inte längre en extern ljudenhet. Berörda människor vänjer sig vid ljudet av ringningar i öronen, om de inte väljer att fokusera på det. Även då kommer ljudet inte att störa eller störa. Teorin liknar en människas förmåga att ignorera ljud som summen från ett luftkonditioneringsapparat, kylmotorn igång eller regndroppar som faller på taket när de kör i regnet.

Vissa personer med tinnitus kan finna lättnad genom att lyssna på trevliga bakgrundsljud (t.ex. havsurf).

RYTMISK TINNITUS.

Att behandla det underliggande tillståndet kan hjälpa till att förbättra eller bota rytmisk tinnitus. Till exempel kan behandling för blodkärlsjukdomar (t.ex. dural arteriovenös fistel) innefatta vissa mediciner eller kirurgi. Ett kirurgiskt ingrepp som kallas sinusväggsrekonstruktion kan framgångsrikt behandla pulserande tinnitus på grund av sigmoid sinus diverticulum och dehiscence. Faktum är att de flesta människor har upplevt fullständigt försvinnande av tinnitus efter denna operation. Kirurgi kan också krävas i sällsynta fall av pulserande tinnitus orsakad av en tumör.

Muskeltinnitus kan försvinna utan behandling. Om tinnitus kvarstår kan du prova muskelavslappnande läkemedel (muskelavslappnande medel). I vissa fall kan kirurgi behövas.

Personer med rytmisk tinnitus utan känd orsak kan behandlas med maskeringsanordningar, TRT eller andra tillvänjningsmetoder.

Prognos

Prognosen för tinnitus beror på orsaken. Hos personer med tinnitus i samband med uppbyggnad av öronvax eller medicinering försvinner vanligtvis tillståndet när öronvaxet tas bort eller medicinen stoppas. Hos personer med tinnitus i samband med plötsligt högt ljud kan ljudet i öronen gradvis minska, även om det kan finnas permanent bullerrelaterad hörselnedsättning.

Även om vanliga medicinska behandlingar inte lyckas bli av med tinnitus, de flesta människor lär sig att tolerera detta problem genom att ignorera ljudet eller använda olika metoder ljudmaskering. För andra påverkar dock den ständiga ringen deras välbefinnande och ökar deprimerat humör eller ångest.

Profylax

Det bästa sättet att förhindra tinnitus är att undvika höga ljud. Använd öronproppar eller hörlurar när du arbetar med hög utrustning som motorsågar, gräsklippare och höghastighetsverktyg.