Abulia: vad är det, symptom, orsaker, behandling, prognos

Vad är abulia?

Inom neurologi, abulia(från grekiska: ἀ- - negativ partikel och βουλή - vilja), avser bristande vilja eller initiativ och kan betraktas som kränkning av motivationsfältet. Abulia är mitt i spektret av försvagad motivation, med apati mindre uttalad och akinetisk mutism mer uttalad än abulia. Tillståndet ansågs inledningsvis vara en viljestörning, och abulisten kan inte agera eller fatta beslut på egen hand; och deras tillstånd kan sträcka sig från subtil till överväldigande.

Symtom och tecken

Kliniskt tillstånd anges som abulia, beskrevs första gången 1838; emellertid har ett antal olika motstridiga definitioner dykt upp sedan dess. Abulia beskrivs som en förlust av rörelse, uttryck, beteende och talproduktion, med en fördröjning och långvarig fördröjning i talet, liksom en minskning av spontant tankeinnehåll och initiativ. De kliniska tecken som oftast associeras med abulia inkluderar:

• svårigheter att initiera och upprätthålla ändamålsenliga rörelser;
• brist på spontan rörelse;
• minskat spontant tal;
• ökad svarstid på förfrågningar;
• passivitet;
• minskad känslomässig lyhördhet och spontanitet;
• minskade sociala interaktioner;
• minskat intresse för regelbunden verksamhet.

Störningen kan påverka utfodring, särskilt hos patienter med progressiv demens. Patienter kan fortsätta tugga eller hålla mat i munnen i flera timmar utan att svälja. Detta beteende kan vara tydligast efter att dessa patienter har ätit lite av maten och inte längre har en stark aptit.

Differentiering från andra störningar

Både neurologer och psykiatriker känner igen abulia som en separat klinisk enhet, men dess status som syndrom är oklar. Trots att abulia har varit känd för kliniker sedan 1838, har det genomgått olika tolkningar - från ”ren frånvaro kommer "i avsaknad av motorisk förlamning innan, nyligen, övervägt" en minskning av känslorna av handling och kunskap". Som en följd av förändringen i definitionen av abulia finns det för närvarande debatt om huruvida abulia är ett tecken eller symptom på en annan. sjukdom eller egen sjukdom som tycks manifestera sig i närvaro av andra, mer välstuderade störningar, sådana på vilket sätt Alzheimers sjukdom.

En undersökning från 2002 av två rörelsestörningsexperter, två neuropsykiatriker och två specialister på rehabilitering, belyste inte frågan om att skilja abulia från andra störningar i motivationen sfärer. Experterna använde termerna "apati" och "abulia" omväxlande och diskuterade om abulia var ett separat ämne eller bara en grumlig gråzon i spektret av mer specifika störningar. Fyra experter sa att abulia var ett tecken och symptom, och gruppen var oenig om det var ett syndrom. En annan undersökning, som bestod av sanna och falska frågor om vad abulia skiljer sig från, oavsett om det är ett tecken, symptom eller syndrom, där det finns skador under abulia, vilka sjukdomar brukar förknippas med abulia och vilka moderna behandlingsmetoder som användes, hänvisades till 15 neurologer och 10 psykiatriker. De flesta experter var överens om att abulia skiljer sig kliniskt från depression, akinetisk mutism och alexitymi. Men bara 32% tror att abulia skiljer sig från apati, 44% sa att de inte är olika och 24% är inte säkra. Återigen var det kontrovers om huruvida abulia var ett tecken, symptom eller syndrom.

Studien av motivation har främst behandlat hur stimuli får mening i förhållande till djur. Först nyligen har studiet av motivationsprocesser utökats för att integrera biologiska stimuli och känslomässiga tillstånd i att förklara målmedvetet mänskligt beteende. Med tanke på antalet funktionsnedsättningar som beror på bristande vilja och motivation är det mycket viktigt att abuli och apati är mer exakt för att undvika förvirring.

Orsaker

Många olika orsaker till abulia har föreslagits. Trots att det finns en del kontroverser om lagligheten av abulia som en separat sjukdom, är experter mestadels håller med om att abulia är ett resultat av skador på frontalloben, och inte skador på lillhjärnan eller hjärnstammen. Som ett resultat av en växande mängd bevis som visar att mesolimbisk och mesokortisk dopamin system är nyckeln till motivation och svar på belöning, abulia kan vara en dysfunktion i samband med dopamin. Abulia kan också bero på olika hjärnskador som orsakar personlighetsförändringar, såsom sjukdom, psykisk ohälsa, trauma eller intracerebral blödning (stroke), särskilt stroke som orsakar diffus skada på höger halvklot.

- Skada på de basala ganglierna.

Skador på frontallappen och / eller basala ganglier kan påverka en persons förmåga att initiera tal, rörelse och social interaktion. Studier har visat att 5–67% av alla patienter med traumatisk hjärnskada och 13% av patienterna med lesioner i basalganglierna lider av någon form av minskad motivation.

Detta kan komplicera rehabilitering om strokepatienten inte är motiverad att utföra uppgifter som promenader, trots att han kan göra det. Det bör särskiljas från apraxi, när en patient med hjärnskada har nedsatt förståelse. rörelser som är nödvändiga för att utföra en motorisk uppgift, trots avsaknaden av förlamning som stör detta uppgifter; detta tillstånd kan också leda till att aktiviteten inte startar.

- Skada på knäet på den inre kapseln.

En fallstudie genomfördes på två patienter med ett akut tillstånd förvirring och abulia för att avgöra om dessa symtom var resultatet av en hjärtattack i knäet kapsel. Användningen av kliniska neuropsykologiska och MR -studier vid baslinjen och ett år senare visade att kognitiv försämring fortfarande kvarstod ett år efter stroke. Kognitiva och beteendemässiga förändringar på grund av infarkt i den inre kapselns knä är mest troligt förknippade med det faktum att thalamo-kortikala projektionsfibrer, som kommer från ventral-anteriella och medial-dorsala kärnor, passerar genom knäets inre del kapslar. Dessa områden är en del av ett komplext system av kortikala och subkortikala frontalkedjor genom vilka information strömmar från hela cortex till att nå basala ganglier. Kognitiv försämring kan bero på att en knäkapselinfarkt påverkar de nedre och främre talambenen. Det intressanta med denna fallstudie var att patienterna inte uppvisade funktionsunderskott när uppföljning ett år efter stroke och var inte deprimerade men visade en minskning motivering. Detta resultat stöder tanken att abulia kan existera oberoende av depression som ett eget syndrom.

- Skada på den främre cingulära gyrusen.

Den främre cingulära gyrus består av den främre cingulära cortexen, även kallad Brodmanns fält 24, och dess utsprång på det ventrala striatumet, vilket inkluderar den ventromediala caudatkärnan. Slingan fortsätter att ansluta till ventral pallidum, som ansluter till den ventrala främre thalamiska kärnan. Denna krets är viktig för att initiera beteende, motivation och målorientering, vilket är vad patienten med låg motivationsstörning saknar. Ensidigt trauma eller trauma vid någon punkt i kedjan leder till abuli oavsett skadans sida, men om det finns bilateral skada, kommer patienten att uppvisa ett mer extremt fall av nedsatt motivation, akinetisk mutism.

- Akuta skador på kärlen i kaudalkärnan.

Det är väl dokumenterat att caudatkärnan är involverad i degenerativa sjukdomar i centrala nervsystemet som t.ex. Huntingtons sjukdom. I en fallstudie av 32 patienter med akut caudatslag befanns 48% vara abulia. De flesta fall av abulia var närvarande när patienterna hade en vänster caudat hjärtattacksom sträckte sig till putamener, vilket sågs på datortomografi eller magnetisk resonansavbildning.

Epidemiologi

Abulia tros vara ett vanligt problem, men nationella och internationella rapporteringsfrekvenser rapporteras inte.

Diagnostik

Att diagnostisera abulia kan vara ganska utmanande eftersom tillståndet ligger mellan två andra störningar med låg motivation och kan det är lätt att se ett extremt fall av abulia som akinetisk mutism eller ett mindre fall av abulia som apati och därför inte behandla patienten på lämpligt sätt sätt. Om störningen förväxlas med apati kan det leda till försök att involvera patienten i fysisk rehabilitering. eller andra ingrepp där en källa till stark motivation behövs för framgång, men det spelar ingen roll saknas. Det bästa sättet att diagnostisera abulia är genom klinisk observation av patienten, samt att be nära släktingar och nära och kära att ge ett riktmärke mot vilket han kunde jämföra patientens nya beteende för att se om det verkligen fanns ett fall av minskad motivering. Under de senaste åren har det visat sig att avbildningsstudier med datortomografi eller magnetisk resonansavbildning CT -skanningar är mycket användbara för att lokalisera hjärnskador, som har visat sig vara en av huvudorsakerna abulia.

- Sjukdomar där abulia kan förekomma.

• normalt tryck hydrocephalus (NPH);
• depression;
• schizofreni;
• frontotemporal demens;
• Parkinsons sjukdom;
• Huntingtons sjukdom;
• Picks sjukdom;
• progressiv överkärnig pares;
• traumatisk hjärnskada;
• stroke.

- Alzheimers sjukdom.

Bristande motivation rapporterades hos 25-50% av patienterna med Alzheimers sjukdom. Även om depression också är vanligt hos patienter med detta tillstånd, är abulia inte okomplicerat. symptom på depression, eftersom mer än hälften av Alzheimers patienter med abulia inte lider av depression. Flera studier har visat att abulia är vanligast vid allvarlig demens, vilket kan bero på minskad metabolisk aktivitet i hjärnans prefrontala regioner. Alzheimers och abuliapatienter är betydligt äldre än Alzheimers patienter som saknar motivation. Tillsammans med detta ökade förekomsten av abulia från 14% hos patienter med mild Alzheimers sjukdom till 61% hos patienter med ett allvarligt fall av Alzheimers sjukdom, som sannolikt utvecklades med tiden, när patienten blev äldre.

Behandling

De flesta av de nuvarande behandlingarna för abulia är farmakologiska, inklusive användning av antidepressiva medel. Antidepressiv behandling är dock inte alltid framgångsrik, och detta har öppnat dörren till alternativa behandlingar. Det första steget för att framgångsrikt behandla abulia eller andra motivationsstörningar är att bedöma patientens övergripande hälsa och ta itu med problem som enkelt kan lösas. Detta kan innebära att du kontrollerar anfall eller huvudvärk, organiserar fysiska eller kognitiva rehabilitering för kognitiva och sensorimotoriska problem eller säkerställa optimal hörsel, syn och Tal. Dessa rudimentära steg ökar också motivationen, eftersom förbättrad fysisk kondition kan öka funktionalitet, rörelse och energi och därmed höja patientens förväntningar på initiativ och ansträngning kommer att bli framgångsrik.

Farmakologisk behandling består av fem steg:

1. Optimera medicinsk status.
2. Diagnostisera och behandla andra tillstånd mer specifikt associerade med minskad motivation (t.ex. apatisk hypertyreoidism, Parkinsons sjukdom).
3. Dra eller minska dosen av psykotropa medel och andra medel som ökar motivationsförlusten (till exempel SSRI, dopaminantagonister).
4. Behandla depression effektivt när både motivationsstörningar och depression är närvarande.
5. Öka motivationen med stimulanser, dopaminagonister eller andra medel som kolinesterashämmare.

Prognos

Prognosen beror på det underliggande tillståndet som orsakar abulia.

Komplikationer

Abuliapatienter kan drabbas av följande komplikationer på grund av bristande initiativ:

• undernäring;
• uttorkning av kroppen;
• obalans i elektrolyter;
• liggsår;
• djup ventrombos.