Lungatelektas: vad är det, orsaker, symptom, behandling, prognos

Vad är atelektas?

Atelektas - Detta är en kollaps eller kollaps av lungan, vilket leder till en minskning av gasutbytet eller dess frånvaro. Det är vanligtvis en ensidig sjukdom som påverkar hela eller en del av en lunga. Atelektas är ett tillstånd där alveolerna töms till liten eller ingen volym, till skillnad från lungkomprimering, där de fylls med vätska. Han kallas ofta lungens kollapsäven om denna term också kan syfta på pneumotorax.

Tillståndet återfinns mycket ofta på röntgenstrålar och andra radiologiska undersökningar och kan orsakas av olika vanliga tillstånd och sjukdomar. Även om atelektas ofta beskrivs som en kollaps av lungvävnaden, är det inte synonymt med pneumotorax, vilket är ett mer specifikt tillstånd som kännetecknas av atelektas. Akut atelektas kan uppstå som en postoperativ komplikation eller som ett resultat av ytaktivt brist. Ha för tidigt födda barn detta leder till andningssyndrom.

Termen använder en kombination av former atel– + ectaz från grekiska: ἀτελής, "ofullständig" + ἔκτασις, "stretching".

tecken och symtom

Tecken och symtom kan saknas eller innefatta:

• hosta, men inte märkbar;
• bröstsmärta (sällan);
• ansträngda andning (frekvent och ytlig);
• låg syremättnad;
• pleural effusion (transudativ typ);
• cyanos (sent tecken);
• ökad hjärtrytm.

Det är en vanlig missuppfattning och rent antagande att atelektas orsakar feber. Studie av 100 postoperativa patienter följt av seriella röntgenbilder på bröstet celler och temperaturmätningar visade att förekomsten av feber minskade i takt med förekomsten atelektas. I en färsk granskningsartikel som sammanfattar tillgängliga publicerade data om sambandet mellan atelektas och postoperativ feber, drogs slutsatsen att det inte finns några kliniska data som stöder detta antagande.

Orsaker och riskfaktorer

Den vanligaste orsaken är postoperativ atelektas, kännetecknad av splintning, det vill säga andningsbegränsning efter bukoperation.

En annan vanlig orsak är lungtuberkulos. Rökare och äldre har också ökad risk. Utanför detta sammanhang innebär atelektas viss blockering av bronchiole eller bronchus som kan vara inne i luftvägarna. (främmande kropp, slempropp), från väggen (tumör, vanligtvis skivepitelcancer) eller yttre kompression (tumör, lymfkörtel, tuberkel). En annan orsak är den dåliga fördelningen av ytaktivt ämne (ytaktivt ämne) vid inandning, vilket orsakar ytspänning som tenderar att kollapsa i de mindre alveolerna. Atelektas kan också uppstå under luftvägsbristning, eftersom luft avlägsnas från lungorna tillsammans med sputum. Det finns flera typer av atelektas, beroende på de underliggande mekanismerna eller spridningen av alveolär kollaps; resorption (obstruktiv), kompression, mikroatelektas och sammandragningsatelektas. Avslappnande atelektas (även känd som passiv atelektas) är när pleural effusion eller pneumothorax stör kontakten mellan parietal och visceral pleura.

Riskfaktorer förknippade med en ökad sannolikhet att utveckla sjukdomen inkluderar:

• typ av operation (bröstkorgs-, kardiopulmonell kirurgi);
• användning av muskelavslappnande medel;
• fetma;
• höga syrenivåer.

Faktorer som inte är associerade med utvecklingen av atelektas inkluderar:

• ålder;
• förekomst av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) eller astma;
• typ av bedövningsmedel.

Diagnostik

Kliniskt signifikant atelektas ses vanligtvis på röntgen på bröstet; resultaten kan inkludera lungopacitet och / eller förlust av lungvolym. Postoperativ atelektas kommer att vara bibasal. Om orsaken till atelektas inte är kliniskt uppenbar kan en bröst -CT -skanning eller bronkoskopi behövas. Direkta tecken på atelektas inkluderar förskjutning av interlobära sprickor och rörliga strukturer i bröstet, överdriven svullnad av den opåverkade ipsilaterala loben eller kontralaterala lungan och grumling av den kollapsade dela med sig.

Klassificering

Atelektas kan vara akut eller kronisk. Vid akut atelektas har lungan nyligen kollapsat och kännetecknas främst av brist på luft. Vid kronisk atelektas kännetecknas det drabbade området ofta av en komplex blandning av brist på luft, infektion, bronkodilatation (bronkiektas), förstörelse och ärrbildning (fibros i lungan).

Absorption (resorption) atelektas.

Jordens atmosfär består huvudsakligen av 78 vol. % kväve och 21 vol. % syre (+ 1 vol.% argon och spår av andra gaser). Eftersom syre utbyts vid alveolokapillärmembranet är kväve huvudkomponenten i alveolernas uppblåsta tillstånd. Om en stor kvävevolym i lungorna ersätts med syre kan syret därefter absorberas i blod, vilket minskar alveolernas volym, vilket leder till en form av alveolär kollaps som kallas absorption atelektas.

- Komprimering (avslappnande) atelektas.

Vanligtvis är tillståndet associerat med ackumulering av blod, vätska eller luft i pleurahålan, vilket resulterar i att lungan förstörs mekaniskt. Detta är vanligt vid pleural effusion på grund av kongestiv hjärtsvikt (ZSN). Luftläckage i pleurahålan (pneumotorax) leder också till kompressionsatelektas.

- Cikatricial (kontraktion) atelektas.

Det uppstår när lokala eller generaliserade fibrotiska förändringar i lungorna eller pleura förhindrar expansion och ökar det elastiska svaret vid utandning. Orsakerna inkluderar granulomatös sjukdom, nekrotiserande lunginflammation och strålningsfibros.

Kronisk atelektas.

Kronisk atelektas kan anta en av två former - mittlobssyndrom eller avrundad atelektas.

- Syndrom i höger mittlob.

Vid höger mittlobssyndrom komprimeras mittloben i höger lunga, vanligtvis på grund av tryck på bronkan från förstorade lymfkörtlar och ibland en tumör. En blockerad, komprimerad lunga kan utvecklas lunginflammationsom inte försvinner helt och leder till kronisk inflammation, ärrbildning och bronkiektas.

- Fläckig atelektas.

Det uppstår på grund av brist på ett ytaktivt ämne, som inträffar med en sjukdom i hyalimembranet hos nyfödda eller med akut (vuxet) andningssyndrom (ARDS).

- Avrundad atelektas.

Med avrundad atelektas (veckat lungsyndrom eller Blesovskys syndrom) kollapsar den yttre delen av lungan långsamt som ett resultat ärrbildning och komprimering av membranlagren som täcker lungorna (pleura), vilket manifesterar sig i form av förtjockning av den viscerala pleura och infångning av lungorna tyger. Detta ger en rundad titt på röntgen som läkare kan misstas för en tumör. Avrundad atelektas är vanligtvis en komplikation av asbestos(asbestrelaterad pleural sjukdom), men det kan också bero på andra typer av kronisk ärrbildning och förtjockning av pleura.

Behandling

Behandlingen syftar till att ta itu med den bakomliggande orsaken. Postoperativ atelektas behandlas med sjukgymnastik som syftar till djupandning och uppmuntrande hosta. En stimulansspirometer används ofta som en del av andningsövningarna. Promenader rekommenderas också starkt för att förbättra lunginflationen. Patienter med bröstdeformiteter eller neurologiska tillstånd som orsakar ytliga andas länge kan mekaniska enheter vara till hjälp andas. En metod är kontinuerligt positivt luftvägstryck, som levereras med tryckluft eller syre genom näsan eller ansiktsmasken för att säkerställa att alveolerna inte kollapsar även i slutet inandning. Förfarandet är användbart eftersom delvis svullna alveoler kan expandera lättare än kollapsade alveoler. Ibland krävs ytterligare andningsstöd med en ventilator.

Den primära behandlingen för akut massiv atelektas är att eliminera den bakomliggande orsaken. En blockering som inte kan rensas genom hosta eller sug från luftvägarna kan ofta avlägsnas med bronkoskopi. Vid infektion föreskrivs antibakteriella läkemedel. Kronisk atelektas behandlas ofta med antibiotika eftersom infektion nästan är oundviklig. I vissa fall kan den drabbade delen av lungan avlägsnas kirurgiskt när återkommande eller kroniska infektioner blir funktionshindrade eller orsakar betydande blödningar. Om tumören blockerar luftvägarna, tar bort obstruktionen med kirurgi, strålbehandling, kemoterapi eller laserterapi kan förhindra utvecklingen av sjukdomen och utvecklingen av återkommande obstruktiv lunginflammation.

Prognos

Efter att orsaken till atelektas har eliminerats återhämtar de flesta patienter sig snabbt och får inga allvarliga långsiktiga konsekvenser. Patienter med långvarig (kronisk) sjukdom som orsakar atelektas kan behöva ytterligare behandling om tillståndet återkommer.

Förebyggande

Rökare kan minska risken för postoperativ atelektas genom att om möjligt sluta röka 6-8 veckor före operationen. Efter operationen uppmuntras patienterna att andas djupt, hosta regelbundet och röra sig så tidigt som möjligt. För att förebygga atelektas, användning av enheter som stimulerar frivillig djup andning (stimulerande spirometri), och utför vissa övningar, inklusive att ändra kroppens position för att öka evakueringen av slem och andra ansvarsfrihet.

Att förebygga atelektas uppnås också genom djup andning. Om möjligt bör tillstånd som orsakar grund andning under lång tid behandlas.