Aspiration lunginflammation: vad är det, orsaker, symptom, behandling, prognos

Vad är aspirationspneumoni?

Strävanlunginflammation - en infektiös lungprocess som uppstår efter att vätska kommer in i nedre luftvägarna. Den aspirerade vätskan kan vara orofaryngeal sekretion, fasta partiklar eller kan också vara maginnehåll. Termen aspirationspneumonit avser akut inandningsskada på lungorna som uppstår efter aspirering av sterilt mageinnehåll. Under en observationsstudie visade det sig att risken för sjukhusvistelse hos patienter med samhällsförvärv lunginflammation om utvecklingen av aspirationspneumoni är cirka 13,8%. Dödligheten från aspirationspneumoni beror till stor del på volymen och innehållet av aspirat (vätska) och kan vara upp till 70%.

Symtom och tecken

Aspiration lunginflammation symptom visas inte på minst en eller två dagar. Det vanligaste symptomet är:

• hosta.

Hosta upp slem (visköst eller missfärgat slem). Snart börjar slem lukta illa.

Andra symptom på aspirationspneumoni inkluderar:

• feber;
• andnöd (dyspné);
• obehag i bröstet.

Orsaker och riskfaktorer

Avbrott i naturliga försvarsmekanismer som till exempel stängning av glottis och hostreflex ökar risken för aspiration. Vanliga riskfaktorer för aspiration inkluderar förändringar i mental status, neurologiska störningar, esofagusmotilitetsstörningar, långvariga kräkningar och obstruktion av magutlopp. Även om de vanliga mikroorganismerna som är involverade i etiologin för samhällsförvärvad lunginflammation är streptokocker, Pfeifers pinnar och gramnegativa pinnar, etiologin för aspirationspneumoni beror på aspiratets innehåll. En prospektiv studie av 95 patienter visade att gramnegativa baciller stod för 49%, följt av anaerober (16%). De huvudsakliga isolerade anaeroberna var fusobakterier, bakteroider och peptostreptokocker. För nosokomiell aspirationspneumoni bör gramnegativa organismer övervägas, särskilt Pseudomonas aeruginosa.

Tillstånd som ökar risken för aspirationspneumoni inkluderar:

• stroke;
• drogöverdos;
• alkoholstörning (alkoholism);
• epilepsi;
• allmänbedövning;
• huvudskada;
• intrakraniella formationer;
• demens;
• Parkinsons sjukdom;
• strikturer i matstrupen;
• gastroesofageal refluxsjukdom;
• pseudobulbar förlamning;
• trakeostomi;
• nasogastriskt rör;
• bronkoskopi;
• kvarstående kräkningar.

Epidemiologi

På grund av bristen på biomarkörer var epidemiologiska studier för att identifiera förekomsten av aspirationspneumoni svåra. Flera studier har visat att aspirationspneumoni står för 5% till 15% av alla samhällsförvärv lunginflammation. En retrospektiv studie av 628 patienter med aspirationspneumoni visade en 30-dagars dödlighet på 21%. Studien visade också att CURB-65-poängen, som är en förutsägare för dödlighet vid förvärvad lunginflammation, inte är en tillförlitlig indikator på aspirationspneumoni. Denna lunginflammation är fortfarande en av de vanligaste komplikationerna efter generell anestesi och förekommer i vart 2000 till 30 000 fall.

En studie utförd med deltagande av personer över 65 år som genomgick kardiovaskulär operation visade att frekvensen aspirationspneumoni var 9,8%, medan 12 av 123 patienter utvecklade aspirationspneumoni efter extubation. lunginflammation. En fallkontrollstudie (CSI) visade att incidensen av aspirationspneumoni var 18% hos vårdhemspatienter och 15% i samhällsförvärvad aspirationspneumoni. Eftersom de flesta fall av aspirationspneumoni går obemärkt eller obemärkt förbi, är den sanna förekomsten svår att fastställa.

Patofysiologi

Hos normala friska vuxna fungerar slemhinnan och alveolära makrofager som försvarsmekanismer för att rensa orofaryngeala sekret från mikroexplosioner. Den patologiska processen med aspirationspneumoni inträffar när de normala försvarsmekanismerna inte fungerar hos en predisponerad person. Inträngning av vätska i bronkierna och alveolära utrymmet orsakar en antiinflammatorisk reaktion med frisättning av proinflammatoriska cytokiner, tumörnekrosfaktor alfa och interleukiner. Inokulering av organismer av den gemensamma floran från orofarynx och matstrupe leder till en infektiös process.

Mendelssohn var den första som studerade patofysiologin för aspirationspneumonit genom att inducera maginnehåll i lungorna hos en kanin och jämföra det med 0,1 N. saltsyra. Nyare studier på råttor som använder utspädd saltsyra har visat ett bifasiskt svar med en initial korrosiv fas till ett surt pH följt av ett inflammatoriskt svar medierat neutrofiler. Inokulering av den normala orofaryngeala floran i aspiratet orsakar en infektiös process och leder till aspirationspneumoni. Om aspiratets bakteriella belastning är låg kommer värdens normala försvar att rensa sekret och förhindra infektion.

Diagnostik

- Historia och fysiska tecken.

Vanliga kliniska tecken som bör öka misstanken om aspiration inkluderar plötslig debut andnödfeber, hypoxemi, radiografiska tecken på bilaterala infiltrat och väsande andning vid auskultation i lungorna hos en sjukhusvårdad patient. Den typiska lesionen beror på positionen under aspiration, vanligtvis är de nedre loberna involverade i upprätt läge och de övre loberna kan vara involverade i ryggläget. Röntgenfynd visas inom 2 timmar efter aspiration, och bronkoskopi kan avslöja erytematösa bronkier.

- Analys och visualisering.

Det bör finnas en hög grad av misstänksamhet vid diagnosen aspirationspneumoni, särskilt hos kritiskt sjuka sjukhusinlagda patienter. Antibiotikabehandling bör startas omedelbart och bildbehandling bör inte fördröja behandlingen. De vanligaste avbildningstesterna är röntgenstrålar på bröstet och datortomografi av bröstet för att hjälpa till att lokalisera aspirationsstället. Men i de flesta fall går vätskan obemärkt, vilket gör det mycket svårt att skilja aspirationspneumonit från aspirationspneumoni. Kliniska funktioner kan hjälpa till att skilja mellan de två. Vid aspirationspneumonit måste en stor volym maginnehåll aspireras för att orsaka kemisk pneumonit och det kan snabbt utvecklas till akut lungskada följt av akut andningssyndrom (ARDS). Medan vid aspirationspneumoni kan aspiration ha mindre volymer och kan vara omärklig, vilket, när bakterier ympas, utvecklas till tecken på lunginflammation och efterföljande utveckling akut respiratoriskt distress-syndrom (ARDS).

Arteriell blodgas kan användas för att bedöma pH och syresättningsstatus. Sputumanalys är värdelös eftersom den vanligtvis detekterar många organismer, medan blodkulturer är dåliga och inte används ofta.

På en röntgenstråle påverkas den nedre högra loben oftast. Patienter som har utfört vertikal aspiration kan ha bilateralt nedre lob -engagemang. Hos patienter som ligger på vänster sida är infiltraten vanligtvis vänstersidiga. Skada på höger övre lob är vanligare hos patienter som utför aspiration i ryggen och hos patienter med alkoholstörning.

Bronkoskopi indikeras vid sugning av matpartiklar. Denna metod tillåter också extraktion av organismer för odling.

- Differentialdiagnos.

Differentialdiagnosen för aspirationspneumoni är följande:

• akut respiratoriskt distress-syndrom;
• bronkit;
• mycoplasma lunginflammation;
• kronisk obstruktiv lungsjukdom;
• viral lunginflammation;
• septisk chock.

Behandling

Det finns en skillnad mellan behandling av aspirationspneumoni och aspirationspneumonit.

Patientens position bör justeras, följt av aspiration av innehållet i orofarynx med placering av ett nasogastriskt rör. Patienter som inte intuberas ges fuktat syre och sängens huvud bör höjas 45 grader.

Noggrann övervakning av patientens syremättnad är avgörande, och om hypoxi noteras bör omedelbar ventilerad intubation tillhandahållas. Flexibel bronkoskopi är vanligtvis indicerad för högvolymssträvning för att rensa sekret och för att få ett bronkoalveolärt sköljprov för kvantitativ bakteriologisk testning.

I allmän praxis ges antibiotika omedelbart, även om de inte krävs för aspirationspneumonit, för att förhindra sjukdomsprogression. Som antibiotika för samhällsförvärvad aspirationspneumoni kan du välja ampicillin-sulbactam eller en kombination av metronidazol och amoxicillin. Patienter som är allergiska mot penicillin föredrar klindamycin. För nosokomiell aspirationspneumoni behövs dock antibiotika för att täcka resistent gramnegativa bakterier och S. aureus, därför den mest använda kombinationen av vancomycin och piperacillin-tazobaktam. Efter att odlingsresultat har uppnåtts bör antibiotikabehandlingen begränsas till organismsspecifik.

Oxygenering krävs ofta, och vissa patienter kan till och med behöva mekanisk ventilation.

Aspiration lunginflammation medför enorm sjuklighet och dödlighet. Fördröjningar i diagnos och behandling leder till långa sjukhusvistelser och ytterligare komplikationer.

Prognos

Prognosen beror på patientens ålder och andra komplikationer. Trots optimal behandling har dock dödligheten på 11 till 30% rapporterats. Även de som överlevde visar långvarig återhämtning och upprepade sjukhusvistelser.

Komplikationer

Komplikationer inkluderar:

• akut respiratoriskt distress-syndrom;
• empyema;
• lungabscess;
• parapneumonisk effusion;
• andningsstörning.

Postoperativ och rehabiliterande vård

Efter aspirationsbehandling bör åtgärder vidtas för att förhindra ytterligare episoder. Patienter bör rådas att sova med sängens huvud upphöjt.

De som har svårt att svälja ska äta tjock mat i små portioner.