Mycoplasma lunginflammation: vad är det, symtom, behandling, prognos

Vad är Mycoplasma Pneumonia?

Mykoplasmalunginflammation(lat. Mycoplasma pneumoniae) Är en bakterie som kan infektera människor. Vanligtvis M. pneumoniae orsakar infektioner i övre luftvägarna, men kan också orsaka lunginflammation och är en av de vanligaste orsakerna till SARS. Många extrapulmonala infektioner har också tillskrivits infektioner Mycoplasma pneumoniae. Ett orsakssamband har dock ännu inte fastställts.

Etiologi

Vyer Mykoplasma Är de minsta levande organismer som kan överleva ensamma i naturen. Det finns över 120 typer mykoplasma; endast 13 av dessa har isolerats från människor, och endast fyra av dem är kända för att orsaka sjukdom hos människor. Mycoplasma pneumoniae Är patogenen oftast associerad med sjukdom hos människor. Det är en kort stam utan en cellvägg; därför är det inte synligt på Gram -färgning. Det kan isoleras på serum-kompletterade medier. Detta kräver dock särskild uppmärksamhet och isolering görs vanligtvis inte i kliniska laboratorier. Det kräver speciella näringsmedier och tar också lång tid att växa. Av dessa skäl brukar det inte odlas. Det elimineras från luftvägarna efter många veckors akut infektion; Därför är kroppens isolering inte specifik för den akuta infektionen vid just den tiden.

Epidemiologi

M. pneumoniae i anses för närvarande vara en vanlig orsak till gemenskapsförvärv lunginflammation och sprids från person till person genom andningsdroppar genom nära kontakt. Inkubationstiden är 2 till 3 veckor. Liksom de flesta andningspatogener sker infektion vanligtvis under vintermånaderna, men kan förekomma året runt. Det uppskattas att cirka 1% av befolkningen smittas varje år. Förekomsten kan vara mycket högre eftersom infektionen kan vara subklinisk eller orsaka en mildare sjukdom som inte kräver sjukhusvistelse. Utbrott av mykoplasmainfektion förekommer i militära rekryteringscentra, sjukhus, vårdhem och andra långtidsvårdsinrättningar. Endast 5-10% av de som är smittade med mykoplasma utvecklar lunginflammation. Det orsakar infektioner i övre och nedre luftvägarna i alla åldersgrupper, särskilt de mellan 5 och 40 år.

Patofysiologi

M. pneumoniae har vidhäftande proteiner som kan fästa vid epitelmembran, särskilt epitel i luftvägarna. Efter att ha gått med M. pneumoniae producerar väteperoxid och superoxid, vilket orsakar skada på epitelceller och associerade cilia. Antikroppar producerade mot M. pneumoniae, kan fungera som autoantikroppar när de korsreagerar med mänskliga hjärnceller och röda blodkroppar. Patogenesen av Mycoplasma pneumoniae involverar aktivering av inflammatoriska cytokiner.

Mycoplasma pneumoniae har en glidande rörelse och specifika organeller vid spetsen som hjälper tränga in mellan cilierna i andningsepitelet, vilket leder till avskrävning av andningsepitelet celler. Man tror att långvarig eldfast hosta uppstår på grund av inhibering av rörelser i cilia.

Mycoplasma pneumoniae orsakar extrapulmonell sjukdom tillsammans med luftvägsinfektioner, inklusive immun trombocytopen purpura, akut hepatit, autoimmun hemolytisk anemi, artrit och tvärgående myelit.

Diagnostik

- Historia och fysiska tecken.

Många M. pneumoniae infektioner är asymptomatiska. Patientens symtom är vanligtvis mer signifikanta än de objektiva resultaten av den fysiska undersökningen. Sjukdomen utvecklas gradvis och patienter kan initialt klaga på huvudvärk, sjukdomskänsla och låg feber. En svår hosta är vanligtvis det mest märkbara andningssymtomet. Ömhet i bröstet vid hosta är vanligt. Väsande andning kan också förekomma. Andra andningssymtom inkluderar faryngit, rinorré och öronvärk. Pleural effusion förekommer hos 15–20% av patienterna som utvecklar lunginflammation och kan förutsäga ökad sjuklighet och dödlighet. De flesta fall av lunginflammation är lindriga och försvinner av sig själva. En snabbare ström kan dock också förekomma. Extrapulmonala tecken kan hjälpa till att föreslå en diagnos och inkluderar hemolys, hudutslag, ledvärk, gastrointestinala (GI) symtom och hjärtsjukdomar. Detta förekommer hos mindre än 5-10% av patienterna. Hemolys uppstår på grund av IgM -antikroppar som utlöser en kall agglutininreaktion. Hjärtskador inkluderar ledningsavvikelser på EKG, kongestiv hjärtsvikt och bröstsmärta.

Fysiska undersökningsresultaten är ofta minimala. Bröst auskultation kan vara normal även om lunginflammation är närvarande. Spridna väsande, visslande ljud kan dyka upp senare under sjukdomsförloppet. Sinus ömhet och mild erytem baksidan av svalget kan också detekteras genom fysisk undersökning. Ett lätt erytematöst makulopapulärt eller vesikulärt utslag kan också hittas. I vissa fall kan du se myringit bullös, förekomsten av vesiklar eller bullae på trumhinnan.

- Analys och visualisering.

Det finns inga specifika kliniska eller radiologiska bevis för mycoplasma -lunginflammation för att skilja den från andra orsaker till SARS. Patienterna har emellertid vanligtvis en mer gradvis uppkomst av sjukdomen, mer uttalad multisysteminblandning och ett normalt antal vita blodkroppar. Patienter är vanligtvis polikliniska och mikrobiell diagnostik utförs vanligtvis inte polikliniker med samhällsförvärvad lunginflammation, eftersom empirisk behandling vanligtvis är framgångsrik. När det är möjligt kan PCR utföras snabbt och detta är den valda analysen. Det kalla agglutinintestet kan ibland användas för att bekräfta en klinisk diagnos när en snabb diagnos behövs.

M. pneumoniae har ingen cellvägg och är finurlig; därför är Gram -färgning och odling inte lämplig för att diagnostisera dessa organismer. Mycoplasma pneumoniae är svårodlad; speciella näringsmedier och 7-21 dagars odling. Serologiska tester såsom komplementfixering, enzymimmunanalys, immunkromatografi och hemagglutination har acceptabel känslighet och specificitet. De serologiska testerna som visar en fyrfaldig ökning eller minskning av parade sera eller enstaka titrar större än 1:32 är diagnostiska för Mycoplasma pneumoniae.

Hemolys finns hos de flesta patienter med lunginflammation och orsakar ett positivt Coombs -resultat och en ökning av antalet retikulocyter. Titrar av kalla agglutininer ökar hos mer än 50% av patienterna med mykoplasmasjukdom. Det är dock inte specifikt för Mycoplasma -infektioner och kan hittas hos patienter med viral lunginflammation eller Körtelfeberorsakad av Epstein-Barr-virus eller cytomegalovirusinfektion. Antalet leukocyter är normalt i 75–90% av fallen. De vanligaste bröströntgenfynden är retikulonodulära strukturer eller konsolideringsplåster; de kan vara ensidiga eller bilaterala och är mer uttalade i de nedre loberna.

Det visade sig att nivån av katjoniskt protein hos eosinofiler ökar hos patienter med mykoplasmainfektion och astma. Detta protein antas skada epitel i luftvägarna och orsaka överkänslighet hos bronkiala glatta muskler. Mer forskning behövs dock innan dess användning som diagnostisk markör blir universell.

- Differentialdiagnos.

M.pneumoniae är en mycket vanlig orsak till samhällsförvärvad lunginflammation hos friska människor under 40 år. Det är känt att stora utbrott inträffar under sensommaren och tidigt på hösten. Infektionen är också vanligare hos människor som bor i omedelbar närhet, till exempel fångar och militär personal. Till skillnad från andra virala pneumonier är inkubationstiden för mykoplasma 14-21 dagar. Den viktigaste diagnostiska funktionen är frånvaron av en våt hosta. Andra diagnoser som kan förväxlas med mycoplasma -lunginflammation inkluderar följande:

• aspirationspneumoni och pneumonit;
• bakteriell lunginflammation;
• klamydial lunginflammation;
• Coxiella burnetii infektion;
• empyema;
• legionärsjukdom;
• lungabscess;
• barndom lunginflammation;
• k-feber;
• viral lunginflammation.

Behandling

Den gradvisa uppkomsten av symtom i kombination med extrapulmonärt engagemang och normala antal vita blodkroppar indikerar SARS. De flesta patienter med lunginflammation orsakad av M. pneumoniae, är polikliniska och empiriska antibiotika används ofta för att behandla SARS. Observera att många patienter kan genomgå en period av symptomatisk behandling innan de söker läkarvård och / eller får antibiotikabehandling.

Behandling M. pneumoniae innefattar makrolider, doxycyklin eller fluorokinoloner. Azitromycin är det mest använda antibiotikumet och ges vanligtvis över 5 dagar (500 mg för den första dosen, sedan 250 mg dagligen i 4 dagar). Patienter som får doxycyklin eller fluorokinoloner bör ordineras en behandlingskurs i 7 till 14 dagar. Makrolidresistensen fortsätter att växa, så om patienten inte svarar på makrolider kan andra antibiotika ordineras. Rutinmässig antibiotikaprofylax krävs inte för dem som kommer i kontakt med dem, förutom de som är utsatta för allvarlig mykoplasmainfektion, till exempel patienter med sicklecellanemi eller antikroppsbrist. För att förebygga används doxycyklin eller makrolider.

Prognos

De flesta patienter som får behandling i rätt tid har en utmärkt prognos och patienter förväntas återhämta sig helt. Symtom och tecken på lunginflammation försvinner vanligtvis inom några dagar utan några komplikationer. Men hos små barn kan infektion associeras med svår lunginflammation och hos patienter med sicklecellsjukdom, med akut bröstsyndrom. Immunitet efter infektion med Mycoplasma pneumoniae är kortlivad.

Komplikationer

Även om mycoplasma pneumoniae är en godartad infektion hos de flesta kan det leda till ett antal komplikationer, särskilt hos barn och äldre. Listan över komplikationer inkluderade följande:

• akut respiratoriskt distress-syndrom;
• utplånande bronkiolit;
• lobar -komprimeringssyndrom i lungvävnaden;
• lungabscess;
• nekrotiserande pneumonit;
• pleural effusion (15% till 20%), empyem (sällsynt);
• andningsstörning.

—​ Extrapulmonala komplikationer.

Mycoplasma kan också associeras med allvarliga extrapulmonala komplikationer. Dessa komplikationer kan orsakas av kroppen själv eller av en immunologisk reaktion mot bakterier. Listan över extrapulmonala komplikationer inkluderar:

• Myokardproblem: ledningsstörningar, hjärtblock eller rytmstörningar. Unga människor är registrerade som perikarditoch stillastående hjärtsvikt.
• Centrala nervsystemet (CNS): sällsynt, men kan inkludera encefalit, tvärgående myelit, aseptisk meningit och cerebellar ataxi. Dessa CNS -komplikationer är vanligare hos barn.
• Hematologiska problem: Hemolytisk anemi uppstår på grund av korsreaktivitet av antikroppar mot antigener M. Pneumoniae till erytrocyter. Lätt hemolys.
• Dermatologi: infektion M. Pneumoniae kan vara relaterad till nässelfeber, erythema nodosum eller Steven Johnsons syndrom. Hudskador förekommer hos ungefär en tredjedel av patienterna.
• Muskuloskeletala problem inkluderar myalgi och artralgi. Septisk artrit är mycket sällsynt. Sällsynta fall av rabdomyolys har rapporterats.
• Magtarmkanalen (GI) dysfunktion inkluderar pankreatit eller hepatit och är associerad med cirkulerande IgM -antikroppar.
• Oftalmiska problem inkluderar konjunktivit, papillit i synnerven, främre uveit och kranialnerven neuropati.
• Njurproblem är sällsynta och kan leda till glomerulonefrit som ett resultat av avsättningen av immunkomplex i glomeruli.