Övergående global amnesi: vad är det, orsaker, symptom. behandling, prognos

Vad är övergående global amnesi?

Övergående global amnesi (TGA) är en akut debut av anterograd amnesi som vanligtvis förekommer hos medelålders och äldre. Störningen orsakas ofta av särskilt ansträngande aktivitet, stressiga situationer eller samlag, men kan också uppstå när migrän. Studier har inte varit avgörande om det finns riskfaktorer för att utveckla TGA, även om vissa har föreslagit en koppling till tidigare hjärtsjukdom, migrän eller hyperlipidemi historia. Patienter uppvisar ofta upprepade frågor och fullständig anterograd minnesförlust som löser sig inom 24 timmar. Så länge det finns desorientering i förhållande till andra människor och plats, tappar inte patienterna självmedvetenhet. Efter försvinnandet återkommer symtomen sällan och inga andra neurologiska störningar observeras i detta tillstånd.

Tecken och symtom

En person med en TGA -attack är nästan oförmögen att skapa nya minnen, men verkar oftast annars mentalt pigg och tydlig och har full kunskap om självidentifiering och identitet för nära släktingar och upprätthållande av intakta perceptionsförmågor och en bred repertoar av svårt lärda beteende. Personen kan helt enkelt inte komma ihåg något som hände utanför de senaste minuterna, medan medan minnet av händelser som är mer avlägsna i tiden kanske eller inte är till stor del intakt. Graden av amnesi är stor, och under den period under vilken en person är medveten om sitt tillstånd åtföljs det ofta av ångest.

Orsaker

Det finns många teorier om den sanna etiologin för TGA, men ingen av dem har bevisats. Dessa teorier inkluderade kärlhändelser, depression, migrän, epilepsi eller psykogena ursprung. Studier har bekräftat och motbevisat arteriell ischemi som källa. Vaskulär trängsel har övervägts och är fortfarande en av de ledande hypoteserna, även om frågor relaterade till vissa åldersgrupper, och det faktum att det inte observeras vid venös trombos återstår att vara förklara. Dessutom inträffar sjukdomen sällan oftare än ett par gånger i en patients liv. Faktum är att teorier som utvecklats om etiologin för övergående global amnesi inte förklarar alla kliniska aspekter av sjukdomen hittills.

Epidemiologi

Förekomsten av TGA är cirka 5,2-10 / 100 000 per år i den allmänna befolkningen. Hos personer över 50 år ökar incidensen till 23,5–32 per 100 000 per år. De flesta av de rapporterade fallen var hos patienter mellan 50 och 80 år. Det finns ingen könsskillnad. Även om inga uppenbara riskfaktorer identifierades, var sjukdomen vanligare hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom och en historia av hyperlipidemi. Ingen historia av ischemisk stroke, diabetes eller arteriell hypertoni. Många studier har påvisat samtidig migrän hos patienter, men inte i alla fall.

Patofysiologi

Ursprunget till övergående global amnesi tros komma från hippocampus, särskilt CA-1 och Sommer-sektorn, samt den mediobasala temporalloben. Hippocampus markerade område är en vattendelare i hjärnan, vilket är särskilt mottagligt för effekterna av olika metabolisk stress, möjligen på grund av känslighet för cytotoxiskt upptag eller frisättning glutaminerga ämnen. Dessa områden kan påverkas bilateralt eller ensidigt, men förekommer oftast på vänster sida. Men med funktionell avbildning som funktionell MRT, reversibel defekter observerades på båda sidor. Patienten har tillfälligt svårigheter med bildandet, liksom med att återställa nya minnen.

Bilden observerad med TGA korrelerar med den drabbade sidan av hjärnan. I bilaterala fall kommer patienten att uppleva funktionsnedsättningar i både syn-rumsligt och talminne. De dominerande hjärnskadorna visar ett associerat talunderskott.

Diagnostik

- Historia och fysik.

Normalt upplever patienter allvarlig minnesförlust i flera timmar. Patienter kommer att upprepa upprepade frågor och kommer inte ihåg hur de kom dit de var eller vad de gjorde under tiden omedelbart före starten. Ofta rapporterar de som följer med patienten senaste aktiviteter som intensiv fysisk ansträngning, samlag eller intensiv stress. Patienter rapporterar inte medvetslöshet, tappar inte förmågan att själv identifiera sig. Det finns inga associerade neurologiska eller andra kognitiva störningar. Det kommer inte att finnas någon historia av skador och symtomen försvinner inom 24 timmar efter starten. Förekomsten av aktiva epileptiska anfall utesluter TGA, oavsett om det är nystartat eller kroniskt. Symtomen saknas när patienten vaknar på morgonen, men inträffar senare på eftermiddagen.

Patienterna kommer inte att ha fokala neurologiska störningar, men de kommer ofta inte ihåg hur de kom till sjukhuset, vad de är på sjukhuset eller om dagens händelser. Patienter har ofta problem med att komma ihåg människor eller platser under de senaste timmarna och kommer att känna sig desorienterade som ett resultat. Även med visuella signaler som bilder tagna hela dagen kommer de inte ihåg händelser. Patienten kommer ständigt att ställa samma fråga eftersom han glömmer att han just ställde en fråga för några minuter sedan. Symtomen börjar förbättras inom några timmar, och minnet kommer långsamt och nästan helt att återhämta sig under de närmaste 24 timmarna. Man trodde inledningsvis att det var fullständig upplösning av symtom, men senare forskning tyder på att det kan finnas viss mindre kvarstående försämring i samband med händelsen, liksom en del subklinisk kognitiv försämring, även efter år.

- Analyser och visualisering.

Patienten ska läggas in på sjukhus tills minnesförlusten försvinner. Toxikologisk screening, alkoholhalter och grundläggande laboratorietester, inklusive glukos och elektrolyter, bör kontrolleras. Livstecken bör kontrolleras, inklusive syremättnad. På grund av möjligheten till en liknande manifestation encefalopati Wernickeöverväga att förskriva tiamin. Om det finns tecken som tyder på en repetitiv eller epileptisk etiologi kan en EEG övervägas, men detta rekommenderas i allmänhet inte. MR med diffusionsvägd avbildning är nödvändig för att utesluta ischemisk stroke, som i vissa fall kan ha en liknande bild. Det finns dock inget diagnostiskt test för TGA; snarare är det en diagnos av utanförskap.

- Differentialdiagnos.

• Basilar artär trombos;
• Kardioembolisk stroke;
• Komplexa partiella anfall;
• Lacunar syndrom;
• Migrän alternativ;
• Svimning;
• Temporal lobepilepsi.

Behandling

Behandling av övergående global amnesi är generellt stödjande. Det finns ingen specifik behandling för tillståndet och är onödig. Patienten bör noggrant utvärderas för alla samtidiga neurologiska abnormiteter eller tecken på huvudtrauma som skulle utesluta TGA som diagnos. Patienten ska observeras på sjukhuset tills minnesunderskottet försvinner. Intravenös tiamin bör övervägas. Återfall, även om de förekommer, är sällsynta. När minnesunderskottet har korrigerats kräver patienten inga körrestriktioner eller andra aktiviteter.

Prognos

Prognosen för "ren" TGA är mycket bra. Det påverkar inte dödlighet eller sjuklighet och till skillnad från tidigare förståelse av detta tillstånd är TGA inte en riskfaktor stroke eller kranskärlssjukdom. Återfallshastigheter har rapporterats på olika sätt, med en systematisk uppskattning som tyder på en återfallshastighet på mindre än 6% per år. Övergående global amnesi "betraktas allmänt som en godartad sjukdom som inte kräver någon ytterligare behandling än trygghet för patienten och familjen." Den viktigaste delen av behandlingen efter diagnos är att ta hand om patientens och hans anhörigas psykologiska behov. Att se en en gång kompetent och frisk partner, bror, syster eller förälder förlorar förmågan att komma ihåg det som sades för bara en minut sedan är mycket upprörande, och därför är det ofta de anhöriga som behöver tröst.