Major depression: vad det är, symptom, behandling, prognos

Vad är major depressiv störning?

Major depressiv störning (BDR) - i motsats till det vanliga depression, med vilket nästan varje dåligt eller deprimerat, vemodigt humör menas, är depressiv störning ett komplex av symptom. Sjukdomen diagnostiseras när en person ständigt är på dåligt eller deprimerat humör, anhedoni eller minskat intresse för trevliga aktiviteter, skuldkänsla eller värdelöshet, brist på energi, dålig koncentration, aptitförändringar, psykomotorisk retardation eller agitation, sömnstörningar eller självmordstankar. Enligt Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th Edition (DSM-5) måste en person ha fem av ovanstående symptom, varav ett måste vara depressivt humör eller anhedoni som orsakar sociala eller yrkesstörningar, för att diagnostisera MDD. En historia av maniska eller hypomaniska episoder måste uteslutas för att diagnostisera MDD. Barn och ungdomar med MDD kan vara irriterade.

Orsaker och riskfaktorer

Orsaken till allvarlig depressiv störning anses vara multifaktoriell, inklusive biologiska, genetiska, miljömässiga och psykosociala faktorer. Tidigare trodde man att MDD uppstår främst på grund av störningar i signalsubstanser, särskilt serotonin, noradrenalin och dopamin. Detta framgår av användningen av olika antidepressiva medel, såsom selektiva receptorhämmare serotonin, serotonin-noradrenalinreceptorhämmare, dopamin-noradrenalinreceptorhämmare, under behandling depression. Personer med självmordstankar har visat sig ha låga nivåer av serotoninmetaboliter. De senaste teorierna visar dock att detta främst beror på mer komplexa neuroregulatoriska system och neurala kretsar, vilket orsakar sekundära störningar i signalsubstanssystem.

Det har visat sig att GABA, en hämmande neurotransmittor, liksom glutamat och glycin, som är viktiga excitatoriska neurotransmittorer, också spelar en roll i etiologin av depression. Deprimerade patienter har visat sig ha lägre nivåer av GABA i plasma, cerebrospinalvätska och hjärna. GABA antas utöva sin antidepressiva effekt genom att hämma de stigande monoaminvägarna, inklusive de mesokortiska och mesolimbiska systemen. Läkemedel som motverkar NMDA -receptorer har antidepressiva egenskaper. Sköldkörtel- och tillväxthormonstörningar är också inblandade i etiologin för humörstörningar. Flera negativa barndomsupplevelser och trauma är förknippade med utvecklingen av depression senare i livet.

Allvarlig tidig stress kan leda till dramatiska förändringar i neuroendokrina och beteendemässiga svar, vilket kan orsaka strukturella förändringar i hjärnbarken, vilket i framtiden kommer att leda till allvarliga depression. Strukturell och funktionell avbildning av hjärnan hos personer med depression visade ökad hyperintensitet i de subkortiska regionerna och minskad metabolism i den främre delen av hjärnan till vänster. Studier av familjer, adoptioner och tvillingar har visat en roll för gener i mottaglighet för depression. Genetiska studier visar en mycket hög andel överensstämmelse hos tvillingar med MDD, särskilt monozygotiska tvillingar. Livshändelser och personliga egenskaper spelar också en viktig roll. Inlärd hjälplöshetsteori kopplar debut av depression till upplevelsen av okontrollerbara händelser. Enligt kognitiv teori uppstår depression som ett resultat av kognitiva fördomar hos personer som är deprimerade.

Epidemiologi

Major depressiv störning är en mycket vanlig psykisk störning. Dess livstidsprevalens är 5 till 17 procent, med i genomsnitt 12 procent. Förekomsten hos kvinnor är nästan dubbelt så stor som hos män. Denna skillnad antas vara relaterad till hormonella skillnader, effekter under förlossningen, olika psykosociala stressfaktorer hos män och kvinnor och inlärda hjälplöshetsbeteenden. Även om medelåldern vid början är cirka 40, tyder ny forskning på trender mot en ökning av sjukligheten bland den yngre befolkningen på grund av användning av alkohol och annat läkemedel.

MDD är vanligare hos människor utan nära mellanmänskliga relationer, skilda, separerade eller änkor. Inga skillnader hittades i förekomsten av MDD bland raser och socioekonomisk status. Personer med MDD har ofta komorbiditeter som missbruksproblem, panikångest, social ångestsyndrom och tvångssyndrom. Förekomsten av dessa komorbida störningar hos personer som diagnostiserats med MDD ökar risken för självmord. Bland äldre är depression vanlig bland dem med ovannämnda komorbiditet. Depression är vanligare på landsbygden än i städer.

Diagnostik

Major depression är en klinisk diagnos; sjukdomen diagnostiseras generellt baserat på patientens medicinska historia och mentala statusundersökning. Den kliniska intervjun bör innehålla sjukdomshistoria, familjehistoria, historia om sociala och substansanvändningar och symptom. Ytterligare information från patientens familj / vänner är en mycket viktig del av den psykiatriska bedömningen.

En fullständig fysisk undersökning, inklusive en neurologisk undersökning, krävs. Det är viktigt att utesluta alla underliggande medicinska / organiska orsaker till depressionsstörningen. En fullständig medicinsk historia och familjemedicinsk och psykiatrisk historia bör tas. Psykiska undersökningar spelar en viktig roll vid diagnos och bedömning av depression.

Trots bristen på objektiva tester för att diagnostisera depression, rutinmässigt laboratoriearbete inklusive komplett blodtal med differential, komplex metabolisk panel, sköldkörtelstimulerande hormonanalys, gratis T4, vitamin D, urinalys och toxikologisk screening görs för att utesluta organiska eller medicinska orsaker till depression.

De flesta sjukhus använder vanligtvis Hamilton Depression Rating Scale (HDRS), som är en klinikerdefinierad skala för att bedöma depression, för att bedöma depression. Den ursprungliga HDRS använder 21 poäng för symptom på depression, men poängen baseras endast på de första 17 poängen.

- Differentialdiagnos.

Vid bedömning av MDD är det viktigt att utesluta depression som orsakas av en annan sjukdom, depressiv störning orsakad av psykoaktiva ämnen / droger, dystymi, cyklotymi, sorg, justeringsstörning med deprimerat humör, bipolär sjukdom, schizoaffektiv sjukdom, schizofreni, ångestsyndrom och ätstörningar för lämplig behandling. Depressiva symtom kan vara sekundära till följande orsaker:

• Neurologiska orsaker som nedsatt cerebral cirkulation, multipel skleros, subduralt hematom, epilepsi, Parkinsons sjukdom, Alzheimers sjukdom.
• Endokrinopatier som t.ex. diabetes, sköldkörteln sjukdom, binjurarna.
• Metabola störningar som hyperkalcemi, hyponatremi.
• Läkemedels- / substansmissbruk: steroider, antihypertensiva, antikonvulsiva medel, antibiotika, lugnande medel, hypnotika, alkohol, uttag av stimulantia.
• Näringsbrist som vitamin D, B12, B6 brist, järn eller folat brist.
• Smittsamma sjukdomar som hiv och syfilis.
• Maligna neoplasmer.

Behandling

Major depression kan hanteras med en mängd olika behandlingar, inklusive farmakologiska, psykoterapeutiska, interventionella och livsstilsförändringar. Initial behandling för MDD inkluderar medicinering och / eller psykoterapi. Kombinationsbehandlingar som inkluderar både medicinering och psykoterapi har visat sig vara mer effektiva än någon av dessa behandlingar ensam. Elektrokonvulsiv terapi har visat sig vara mer effektiv än någon annan form av behandling för svår depression.

De godkända läkemedlen för behandling av MDD är följande: Alla antidepressiva medel är lika effektiva men skiljer sig åt i deras biverkningsprofiler.

• Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) inkluderar fluoxetin, sertralin, citalopram, escitalopram, paroxetin och fluvoxamin. De är vanligtvis den första behandlingslinjen och det vanligast förskrivna antidepressiva.
• Serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare (IOZSN) inkluderar venlafaxin, duloxetin, desvenlafaxin, levomilnacipran och milnacipran. De används ofta hos deprimerade patienter med komorbida psykiatriska störningar.
• Serotoninmodulatorer är trazodon, vilazodon och vortioxetin.
• Atypiska antidepressiva medel inkluderar bupropion och mirtazapin. De ordineras ofta som monoterapi eller förstärkare när patienter utvecklar sexuella biverkningar från SSRI eller SNRI.
• Tricykliska antidepressiva medel (TCA) Är amitriptylin, imipramin, klomipramin, doxepin, nortriptylin och desipramin.
• Tillgängliga monoaminoxidashämmare (MAO -hämmare) är tranylcypromin, fenelzin, selegilin och isokarboxazid. MAO -hämmare och TCA används vanligtvis inte på grund av den höga förekomsten av biverkningar och dödligheten av överdosering.
• Andra läkemedel inkluderar humörstabilisatorer, antipsykotika, som kan tillsättas för att förstärka den antidepressiva effekten.

Psykoterapi:

• Kognitiv beteendeterapi;
• Interpersonell terapi.

Elektrokonvulsiv terapi (ECT):

• Akut självmordsbeteende;
• Allvarlig depression under graviditeten;
• Vägran att äta / dricka;
• Catatonia;
• Allvarlig psykos.

Transkraniell magnetisk stimulering (TMS):

• FDA godkänd för behandling av eldfast / eldfast depression; för patienter som inte har klarat minst ett läkemedelsförsök.

Vagus nervstimulering (VNS -terapi):

• FDA godkänd som en långsiktig tilläggsbehandling för ihållande depression; för patienter som inte har slutfört minst 4 läkemedelsförsök.

Esquetamin:

• En nässpray för användning i kombination med orala antidepressiva medel för behandlingsresistent depression; för patienter som inte har fått hjälp av andra antidepressiva medel.

Prognos

Obehandlade depressiva episoder vid depression kan vara 6 till 12 månader. Ungefär två tredjedelar av personer med MDD tänker på självmord och 10 till 15 procent begår självmord. MDD - kronisk återfallssjukdom; återfallshastigheten är cirka 50% efter det första avsnittet, 70% efter det andra avsnittet och 90% efter det tredje avsnittet. Ungefär 5-10 procent av patienterna med MDD utvecklas så småningom bipolär sjukdom. Prognosen för MDD är gynnsam för patienter med lindriga episoder, inga psykotiska symtom, bättre följsamhet vid behandling, ett starkt stödsystem och god premorbidfunktion. Prognosen är dålig i närvaro av samtidig psykisk störning, personlighetsstörning, flera sjukhusinläggningar och hög ålder.

Komplikationer

Major depressiv störning är en av de främsta orsakerna till funktionshinder världen över. Sjukdomen orsakar inte bara allvarliga funktionsstörningar utan påverkar också interpersonella relationer negativt, vilket minskar livskvaliteten. Individer med MDD löper stor risk att utveckla komorbid ångest och missbruksstörningar, vilket ökar risken för självmord ytterligare. Depression kan förvärra komorbida tillstånd som diabetes, högt blodtryck, kronisk obstruktiv lungsjukdom och kranskärlssjukdom.