Aseptisk meningit: vad är det, symptom, behandling, prognos

Vad är aseptisk meningit?

Aseptisk meningit Används för att definiera inflammation i hjärnhinnorna som orsakas av olika etiologier med negativa bakteriekulturer av cerebrospinalvätska (CSF). Det är en av de vanligaste, vanligtvis godartade, inflammatoriska sjukdomarna i hjärnhinnorna. Virus är en vanlig etiologi, men det finns många andra smittsamma och icke-infektiösa orsaker. Därför är termerna "aseptisk meningit" och "viral meningit»Är inte utbytbara. Manifestationer kan variera beroende på värdens etiologi och immunstatus. Patienter med otillräcklig humoristisk immunitet löper en högre risk för negativa utfall, inklusive nyfödda och patienter med agammaglobulinemi.

Orsaker och riskfaktorer

Etiologin för aseptisk meningit är indelad i infektiösa och icke-infektiösa orsaker. Smittsamma orsaker inkluderar virus, bakterier, svampar och parasiter. Icke-smittsamma orsaker

 inkluderar postinfektiös / vaccinmedierad inflammation, mediciner, systemiska sjukdomar och neoplastiska störningar för att bara nämna några. I slutändan kan orsaken bara identifieras i 30-65% av fallen. Den vanligaste orsaken är virus, oftast enterovirusföljt av herpes simplexvirus typ 2 och vattkoppor. Andra associerade virus inkluderar respiratoriska virus (adenovirus, influensavirus, rhinovirus), paramyxovirus, arbovirus, HIV och lymfocytisk koriomeningit.

Bakteriella orsaker kan inkludera delvis behandlad hjärnhinneinflammation, parameningeala infektioner, Mycoplasma pneumoniae, endokardit, Mycobacterium tuberculosis, Borrelia burgdorfi, ehrlichios, Brucella, Treponema pallidum, Bartonella henselae och leptospiros. Rocky Mountain prickig feber och tyfus är vanlig differentiell rickettsia. Svamporsaker kan innehålla Candida, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis och Blastomyces dermatitides.Parasiterorsakar aseptisk meningit inkluderar Toxoplasma gondii, Naegleria fowleri, neurocysticercosis, trikinos och Hartmannella.

Icke-smittsamma källor inkluderar efter infektion eller efter vaccination mot röda hund, vattkoppor, vattkoppor, vaccin mot gul feber, vacciner mot rabies, kikhosta och influensavacciner. MedicinerInklusive icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), isoniazid, azatioprin, intratekala läkemedel (metotrexat, cytosin arabinosid), antibiotika (trimetoprim-sulfametoxazol, amoxicillin), allopurinol, karbamazepin, sulfasalazin har också associerats med aseptisk meningit.

Systemiska sjukdomarsom kan orsaka aseptisk meningit inkluderar Behcets sjukdom, Vogt-Koyanagi-Haradas syndrom, sarkoidos, leptomeningeal cancer, kärlkarsjukdomar i kollagen och lymfoproliferativa sjukdomar efter transplantation.

Epidemiologi

Den totala förekomsten i USA är cirka 7,5 per 100 tusen. vuxna, ingen data för Ryssland. Det finns inget specifikt samband med kön eller ålder. Epidemiologi beror på orsaken till sjukdomen. Vissa virus, såsom enterovirus, är säsongsbetonade, medan herpes simplex inte är säsongsbetonad.

tecken och symtom

Patienter kan ha många symptom, inklusive feber, huvudvärk, fotofobi och nackstyvhet, men beskrev också ospecifika symptom som irritabilitet, myalgi, halsont och smärta i mage. Ingen aspekt av den medicinska historien är tillräckligt känslig eller specifik för att ställa en definitiv diagnos. Detaljerad historia bör inkludera kontakt med patienter, senaste resor, psykoaktiva övergrepp ämnen, sexuell historia, tidigare eller samtidigt infektioner och nyligen använt mediciner. Medicinsk aseptisk meningit har associerats med fyra läkemedelsgrupper: icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), antibiotika, intravenösa immunglobuliner (IVIG) och monoklonala antikroppar OKT3. För nyfödda: födelsehistoria, inklusive för tidigt arbete, mammas sjukdom, högt antal vita blodkroppar i serum, lågt hemoglobin (<10,7 mg / dL),

Fysisk undersökningsresultat kan variera något beroende på åldersgrupp. Nyfödda och barn under tre månader kan ha en utbuktande främre fontanell och irritabilitet. Nackstyvhet (70% känslighet) och feber (85% känslighet) är vanliga fysiska symptom hos både barn och vuxna. Kernigs och Brudzinskys tecken har en hög specificitet på 95%, men en känslighet på 5% begränsar deras användning. Det kan finnas andra associerade symptom beroende på orsaken. De flesta vuxna kommer antingen att ha feber, huvudvärk, stel nacke eller förändring mental status, så frånvaron av alla dessa symtom bör få klinikern att överväga alternativ diagnos.

Diagnostik

Den första bedömningen bör omfatta laboratorietester och tester för att leta efter alternativa orsaker till symtom. Om hjärnhinneinflammation misstänks kliniskt, bör en ländryggen punktering (LP) utföras för definitiv diagnos. Sambandet med ländryggen och hjärnbråck var sällsynt. Om man misstänker ökat intrakraniellt tryck på grund av rymdupptagande lesion och / eller inflammation, överväg datortomografi (CT) av huvudet före LA. Detta kan ge en alternativ diagnos och göra LP onödigt. CT krävs vanligtvis inte för nyfödda och spädbarn med öppna fontaneller. Studier har visat att avbildning säkert kan undvikas om allt följande saknas: ålder över eller lika med 60, sjukdomshistoria CNS, immunförsvagat tillstånd, förändrat mentalt tillstånd, anfall inom 1 vecka efter presentationen och neurologiska underskott.

Vid analys av cerebrospinalvätska (CSF), erhåll celltal, glukos, gramfläck, protein, kultur, bakteriell PCR (innehåller vanligtvis N. meningitider, S. lunginflammation, H. influensa) och utvalda PCR -studier för virus (baserat på kliniska manifestationer). Andra tester att överväga inkluderar serologi för syfilistestar för tuberkulostestserum för humant immunbristvirus (HIV). Viral CSF PCR kan upptäcka enterovirus, HSV-1, HSV-2, vattkoppor, cytomegalovirus (CMV), Epstein-Barr-virus (EBV) och arbovirus.

Typiska CSF -fynd hos patienter med aseptisk meningit inkluderar öppningstryck eller normalt (<180 mm H2O). Art.), Eller något ökad, glukos från normalt till måttligt lågt, protein från normalt till måttligt högt (<200 mg / dl), mängden celler från 10 till 1000 celler per mikroliter (initialt neutrofiler (> 50%) kan dominera med en gradvis förskjutning mot lymfocyter (> 80%).

I synnerhet kan läkemedelsinducerad aseptisk meningit ha flera laboratorieavvikelser, så kliniker bör upprätthålla en hög misstanke.

Behandling

Om patienten är i ett allvarligt tillstånd föreskrivs behandling omedelbart utan att vänta på att testresultaten fastställer orsaken. Behandlingen inkluderar att ta antibiotika, som används tills läkaren bestämmer att patienten inte är det bakteriell meningitsom, om den lämnas obehandlad, snabbt kan orsaka irreversibel hjärnskada eller död. Patienten bör också ta acyklovir (ett antiviralt läkemedel) vid infektion med herpes simplexvirus och / eller vattkoppor.

Efter att aseptisk meningit har diagnostiserats kan patienten ofta skrivas ut hemma, med undantag för immunkompromitterade äldre och barn med pleocytos. Vid tidpunkten för patientutskrivning bör hemsjukvården baseras på etiologi. Till exempel bör patienter som diagnostiserats med enterovirus rådas att upprätthålla en oklanderlig handhygien och undvikande av matdelning eftersom den huvudsakligen överförs via fekal-oral förbi.

Alla patienter behöver smärtlindring och temperaturkontroll. Antipyretika som paracetamol och ibuprofen kan användas.

Om hjärnhinneinflammation orsakas av läkemedel, ska läkemedlet avbrytas eller vid behov ersättas med ett läkemedel som inte irriterar hjärnkärlen.

Prognos

Prognosen beror på orsaken. Virus är den vanligaste orsaken till aseptisk meningit och har låg sjuklighet och dödlighet. De flesta patienter återhämtar sig helt inom 5-14 dagar, och vissa patienter upplever trötthet och yrsel. Andra, inklusive herpesvirus, är kanske inte lika godartade. Tuberkulös meningit kan orsaka signifikant sjuklighet och dödlighet om den inte diagnostiseras och behandlas.

Komplikationer

Aseptisk meningit kan orsaka anfall, till och med status epilepticus.

Variabel komponent encefalit kan uppstå med viral meningit. Sensorineural dövhet och stenos i akvedukten, som orsakar hydrocephalus, kan bero på meningoencefalit. Tuberkulös meningit kan orsaka hydrocephalus, hjärtattacker, epilepsi, regression av mental utveckling, neurologiska störningar och kranial nervförlamning.