Osgood-Schlatter sjukdom: vad är det, symptom, behandling, prognos

Vad är Osgood-Schlatter-sjukdomen?

Osgood-Schlatter sjukdomÄven känd som osteokondros eller dragningsapofysit i tibial tuberositet, det är en vanlig orsak till smärta i knäets framsida hos personer med ett omoget skelett. Vanliga sporter i samband med detta tillstånd inkluderar:

• Basketboll;
• Volleyboll;
• Springa;
• Gymnastik;
• Fotboll.

Den kliniska bilden kopplar klassiskt den atraumatiska, lömska smärtankomsten i knäets framsida med ömhet vid införandet av knäskålssenan vid tibial tuberositet. Tillståndet är självbegränsat och förekommer sekundärt till repetitiv stress på extensormekanismerna, till exempel hoppning och löpning. Smärtnivån avgör den övergripande behandlingen, och terapin inkluderar symptomatisk is- och NSAID -behandling samt förändringar i aktivitet och relativ vila från stimulerande åtgärder i kombination med stretchläget för de nedre extremiteterna för att korrigera den huvudsakliga predisponerande biomekaniska faktorer.

Trots att sjukdomen är godartad kan återhämtningen förlängas och orsaka brist på sport. Sjukdomen utvecklas gradvis och förknippas vanligtvis med repetitiva knärörelser. Ömhet uppstår vanligtvis över skenbenet.

Orsaker och riskfaktorer

Knäskålssenan fäster vid tibial tuberositet och består av brosk. Detta följs av förening av tibial tuberositet vid 10-12 års ålder hos flickor och vid 12-14 års ålder hos pojkar. Osgood-Schlatter-sjukdomen utvecklas under detta skede av benmognad. Den rådande teorin är att återspänning av knölen resulterar i mikrovaskulär bristning, fraktur och inflammation; som sedan framstår som ödem och ömhet.

Osgood-Schlatter-sjukdomen är en överanvändningsskada som uppstår hos aktiva ungdomar. Det förekommer sekundärt i förhållande till repetitiva deformationer och mikrotraumas på grund av kraft, appliceras av en stark patellär sena när den sätts in i en relativt mjuk apofys tibial tuberkel. Denna kraft leder till irritation och partiell lossning av apofysen i skenbenet. Styrkan ökar med ökande aktivitetsnivåer och särskilt efter perioder med snabb tillväxt. I sällsynta fall kan trauma leda till en fullständig avulsionsfraktur. Predisponerande faktorer inkluderar dålig quadriceps och flexibilitet i hamstring eller andra tecken på en förskjuten extensormekanism.

Riskfaktorer för sjukdomen inkluderar:

• Manlig;
• Ålder: män 12-15 år, flickor 8-12 år;
• Plötslig skelettillväxt;
• Upprepande aktiviteter som hoppning och löpning.

Epidemiologi

Osgood-Schlatter-sjukdomen är en av de vanligaste orsakerna till knäsmärta hos unga idrottare med ett omoget skelett. Starten sammanfaller med tillväxtstigningar hos ungdomar i åldern 10 till 15 år för män och 8 till 13 år för kvinnor. Sjukdomen är vanligare hos män och vanligare hos idrottare som ägnar sig åt sporter som inkluderar löpning och hoppning. Bland ungdomar i åldern 12 till 15 år är prevalensen av Osgood-Schlatter-sjukdomen 9,8% (11,4% hos män, 8,3% hos kvinnor). Symtom uppträder på båda sidor hos 20-30% av patienterna.

Patofysiologi

Tibial tuberositet utvecklas som ett sekundärt centrum för ossifiering, vilket ger fästning av patellarsenan. Tillväxten av benen överstiger muskel-senblockets förmåga att sträcka sig tillräckligt för att bibehålla samma flexibilitet, vilket leder till en ökad spänning över apofysen. Fusis är den svagaste punkten i muskel-sen-ben-korsningen (i motsats till en sena hos en vuxen) och riskerar därför att upprepas stressskada. Med upprepad sammandragning av muskelmassan i quadriceps -muskeln, särskilt med upprepad tvingad förlängning av knäet, vilket observeras i sport, som kräver löpning och hoppning (basket, fotboll, gymnastik), mjukning och delvis separation av det apofysiska centrumet för förening kan förekomma, följt av osteokondrit.

Utseendet och förslutningen / sammansmältningen av tibial tuberositet sker i följande sekvens:

• Tibial tuberositet är helt broskig (ålder <11 år).
• Apofysformer (ålder från 11 till 14 år).
• Apofysen smälter samman med den proximala epifysen av skenbenet (14 till 18 år).
• Den proximala tibiala epifysen och apofysen av tibial tuberkeln smälter ihop med resten av den proximala tibia (ålder> 18 år).

tecken och symtom

Ett barn mellan 8 och 15 år har vanligtvis smärta i knäets framsida med eller utan ödem, vilket kan vara ensidigt eller bilateralt. Ömhet börjar med en tråkig smärta, lokaliserad över tuberositeten i skenbenet, gradvis ökar med ökande aktivitet. Presentationen är typisk för en lömsk start utan tidigare trauma. Smärtan minskar vanligtvis i vila och försvinner inom några minuter eller timmar efter att stimuli eller sport har upphört. Smärtan är särskilt värre vid löpning, hoppning, direkt knäskada, knäböj och huk. Den ökade utskjutningen av tibial tuberositet åtföljs av ömhet över korsningen av patellarsenan. Dålig quadriceps och hamstring flexibilitet kan vara en predisponerande faktor. Smärta kan reproduceras med motståndsknäförlängning och aktiv eller passiv knäböjning.

Diagnostik

Osgood-Schlatter-sjukdomen är en klinisk diagnos och radiografisk utvärdering är vanligtvis inte nödvändig. Vanliga röntgenstrålar kan användas för att utesluta ytterligare diagnoser som fraktur, infektion eller bensvullnad om manifestationen är allvarlig eller atypisk. Radiografisk utvärdering kan också anges för att utvärdera avulsion av apofysen eller andra skador efter en traumatisk händelse. Klassiska röntgenfynd vid Osgood-Schlatter-sjukdomen inkluderar en upphöjd tibial tuberkel ben med svullnad i mjukvävnad, fragmentering av apofysen eller förkalkning av den distala senan patella. Det är värt att notera att dessa tecken också kan betraktas som normala varianter och inte alltid speglar patologi, så klinisk korrelation är av yttersta vikt.

Behandling

I slutändan är staten självbegränsande, men den kan bestå i upp till 2 år tills apofysen läker. Behandlingen inkluderar relativ vila och varierande fysisk aktivitet baserat på smärtnivån. Det finns inga bevis för att vila påskyndar återhämtningen, men begränsande aktivitet är effektivt för att minska smärta. Patienter kan idrotta eftersom smärtan försvinner med vila och begränsar inte sportrelaterade aktiviteter.

Aktuell applicering av is och is kan användas för att lindra smärta. icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). Ett knäskydd kan bäras över skenbenet för att skydda mot direkt skada. Övningar för att sträcka hamstrings och att sträcka och stärka quadriceps kan vara ett bra tillägg. Om smärta inte svarar på konservativa åtgärder kan formell sjukgymnastik behövas.

I svåra, långvariga fall kan en kort period av knäimmobilisering övervägas. Det finns inga bevis för att rekommendera injektionsterapi eller kirurgi för Osgood-Schlatter-sjukdomen. Symtomen försvinner vanligtvis av sig själv när smärtan försvinner efter att apofysen har stängts. Långsiktiga konsekvenser kan inkludera en förtjockning eller utskjutande tuberkel i skenbenet, men i de allra flesta fall är det asymptomatiskt.

- Kirurgiskt ingrepp.

I cirka 10% av fallen kan symtomen kvarstå> 1-2 år efter skelettbildning. Hos patienter med mogna skelett och ihållande symptom kan benborttagning utföras.

Kirurgi är sällan indicerat för sjukdom, men kan försökas skära bort bursa överliggande. I allmänhet är kirurgi inte mer fördelaktigt än behandling och är mer sannolikt att orsaka komplikationer.

Prognos

Prognosen för Osgood-Schlatter-sjukdomen är utmärkt. Sjukdomen är självbegränsande, men det kan ta månader att lösa den. Hos cirka 10% av patienterna kan symtomen kvarstå till vuxen ålder. Dessa långsiktiga konsekvenser uppstår när en person inte söker behandling eller inte följer den rekommenderade behandlingen. Fall har rapporterats där smärta kan pågå i flera år.