Magsår: vad är det, symtom, behandling, prognos

Vad är magsårssjukdom?

Magsår är en rund eller oval såryta där slemhinnan i magen eller tolvfingertarmen äts upp av magsyra och matsmältningssaft. Ett magsår kan bero på en infektion som orsakas av Helicobacter pylorieller exponering för läkemedel som försvagar slemhinnan i magen eller tolvfingertarmen.

Diagnosen magsår baseras på symtom på magsmärtor och resultat av undersökning av magen med med ett flexibelt visningsrör (övre gastrointestinal endoskopi) väg). För att minska surheten i magen används antacida och andra läkemedel och för att eliminera Helicobacter pylori antibiotika används.

Sår invaderar slemhinnan i magen eller tolvfingertarmen (det inledande segmentet av tunntarmen). Sår kan variera i storlek från några millimeter till flera centimeter. Sår kan utvecklas i alla åldrar, inklusive spädbarn och barndom, men de är vanligast hos vuxna i medelåldern. Gastrit (maginflammation) kan utvecklas till ett magsår.

Namnen som ges till vissa sår gör det möjligt att identifiera dem efter anatomisk plats eller efter omständigheterna under vilka de utvecklades.

Duodenalsår, den vanligaste typen av magsår, är lokaliserad under de första centimeterna i tolvfingertarmen.

Magsår mindre vanligt och brukar ses i nedre magen.

Om en del av magen avlägsnas kirurgiskt kan den utvecklas där resten av magen ansluter till tarmen. marginella sår.

Som sår vid akut stressgastrit, stressår kan utvecklas till följd av stress orsakad av allvarlig sjukdom, hudbrännskador eller skada. Stresår finns i magen och tolvfingertarmen.

tecken och symtom

Symptomen på magsårssjukdom kan variera beroende på sårets plats och personens ålder. Till exempel kan barn, äldre och personer med sår orsakade av NSAID inte ha de vanliga tecknen och symtomen, eller så kan de inte ha några symptom alls. I sådana fall finns sår endast när komplikationer utvecklas.

Det vanligaste symptomet Magsår:

• lätt till måttlig smärta i övre delen av buken.

Smärtan beskrivs vanligtvis som ständigt värkande, brännande, tråkig eller smärtsam eller ibland hungrig och känns vanligtvis i övre delen av buken strax under bröstbenet. Det brukar bli bättre med mat eller antacida. Ett typiskt sår läker och återkommer vanligtvis. Således kan smärta kännas i dagar eller veckor, sedan minska eller försvinna och sedan återkomma med upprepande av såret. Endast hälften av människor har typiska symptom.

Duodenalsår symptom brukar ha mönster. Patienter har vanligtvis inte ont när de vaknar, men det uppträder vid mitten av morgonen. Att dricka mjölk eller äta mat (som buffrar magsyra) eller använda antacida lindrar ofta smärta, men det återkommer vanligtvis efter 2 eller 3 timmar. Smärta som stör sömnen är vanligt. Smärta uppträder ofta en eller flera gånger om dagen i en till flera veckor och kan sedan försvinna utan behandling. Men smärtan återkommer oftast, ofta inom de första 2 åren, och i vissa fall efter flera år. Människor märker vanligtvis att mönster dyker upp och kan ofta förutsäga utifrån sin egen erfarenhet när ett återfall är mer troligt (vanligtvis på våren och hösten och under perioder av stress).

Symtomen på magsår, marginella sår och stressår, till skillnad från duodenalsår, avslöjar inga mönster. Mat kan tillfälligt lindra smärta, eller mat kan orsaka smärta snarare än att lindra det. Magsår orsakar ibland ärr och ödem vävnader som leder till tunntarmen, vilket kan fungera som ett hinder för avlägsnande av mat från magen. Sådan blockering av passagen kan orsaka efter att ha ätit uppblåsthetillamående eller kräkningar.

Orsaker och riskfaktorer

Magsår utvecklas när det normala försvaret och mekanismer för konstant förnyelse av magslemhinnan eller tolvfingertarmen försvagas, vilket ökar sannolikheten för skador på slemhinnan i magsyra.

Två de vanligaste orsakerna magsår är:

• infektion Helicobacter pylori mage;
• Ansökan icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID).

Infektion orsakad av H. pylori, finns hos 50–70% av patienterna med duodenalsår och hos 30-50% av patienterna med magsår. Infektion Helicobacter pylori förekommer sällan hos personer under 40 år.

NSAID är ansvariga för mer än 50% av magsår. De flesta som tar NSAID utvecklar dock inte magsår.

Rökare är mer benägna att utveckla magsår än icke-rökare, läker långsammare och är mer benägna att återkomma. Även om alkohol ökar magsyraproduktionen verkar det inte som om man dricker måttliga mängder alkohol att det orsakar sår eller bromsar sår. Psykologisk stress kan orsaka sår. Läkare har identifierat en högre förekomst av magsår i Japan efter jordbävningen och i New York efter attackerna den 11 september.

En sällsynt orsak till magsår är en typ av cancer som frigör ett hormon som kallas gastrin, vilket orsakar överskott av syraproduktion. Zollinger-Ellisons syndrom). Symtomen på maligna sår liknar mycket symptom på icke-maligna sår. Men cancersår svarar vanligtvis dåligt på den behandling som används för icke-cancerösa sår.

Cirka 50-60% av barnen med duodenalsår har släktingar med magsår. Nyare bevis tyder på att detta beror på en infektion H. pylori överförs mellan familjemedlemmar. Läkare tvivlar på att den ökade risken att drabbas av denna infektion är ärftlig.

Diagnostik

När en person lider av karakteristisk magsmärta misstänker läkaren ett sår. Ibland behandlar läkaren patienten helt enkelt för att se om symtomen försvinner (kallas "empirisk terapi"). Om symtomen försvinner har personen troligtvis ett sår.

Tester kan vara nödvändiga för att bekräfta diagnosen, särskilt när symtomen kvarstår efter flera veckors behandling, eller när de först uppträder hos en person över 45 år eller hos en person som har andra symtom som viktminskning, i den mån som magcancer kan orsaka liknande symtom. Dessutom, när svår magsår inte svarar på behandling, särskilt om personen har flera sår eller sår i ovanliga platser kan läkaren misstänka ett underliggande medicinskt tillstånd som gör att magen producerar för stora mängder syra.

För att diagnostisera magsårssjukdom och fastställa dess orsak utför läkaren endoskopi av det övre mag -tarmkanalen (ett förfarande som utförs med ett flexibelt visningsrör som kallas endoskop).

Under en endoskopi kan en läkare göra en biopsi (ta ett vävnadsprov för undersökning under ett mikroskop) för att avgöra om ett magsår är cancerframkallande och för att kontrollera om det finns bakterier Helicobacter pylori. Ett endoskop kan också användas för att stoppa aktiv blödning och minska risken för återblödning från såret.

Blodprov för att mäta gastrinnivåer görs hos personer med ev Zollinger-Ellisons syndrom.

Behandling

Sedan bakteriell kontaminering H. pylori är den främsta orsaken till sårbildning, behandling av infektion H. pylori en kombination av två antibiotika, tillsammans med vismutsubsalicylat och en protonpumpshämmare, ordineras efter infektion diagnostiserats. Flera olika antibiotika kan användas, inklusive amoxicillin, klaritromycin, metronidazol och tetracyklin.

Läkemedel som minskar surhetenblockera produktionen av magsyra. De vanligaste syrasänkande läkemedlen inkluderar protonpumpshämmare och histamin H2 (H2) -receptorblockerare. Protonpumpshämmare främjar sårläkning hos en större andel patienter på kortare tid än användning av H2 -receptorblockerare och är därför i allmänhet att föredra framför blockerare för sårbehandling H2 -receptorer.

Antacida, till exempel neutraliserar vätskor eller tabletter som innehåller kalciumkarbonat eller liknande magsyra men blockerar inte dess produktion.

Neutralisering eller minskning av surheten i magen främjar läkning av sår, oavsett orsak. Hos de flesta patienter fortsätter behandlingen i 4-8 veckor. Medan skonsam kost kan hjälpa till att sänka syrahalten, finns det inget som tyder på det bekräftar tron ​​att sådana dieter ökar läkningstakten eller förhindrar återfall Magsår. Det är dock lämpligt att undvika att konsumera livsmedel som verkar för patienten att öka smärta och uppblåsthet. Det är också viktigt att utesluta eventuella magirriterande som NSAID, alkohol och nikotin.

Kirurgiskt ingrepp sår behövs sällan för närvarande, eftersom läkemedel är mycket effektiva vid behandling av magsår, och endoskopi är mycket effektivt för att stoppa aktiv blödning. Kirurgi används främst för att behandla komplikationer av magsår, såsom:

• perforering;
• obstruktion som inte svarar på medicinering eller återkommer
• två eller flera allvarliga episoder av ulcerös blödning;
• misstanke om ett malignt magsår;
• allvarliga och frekventa återfall av magsår.

Ett antal kirurgiska ingrepp kan utföras för att behandla dessa komplikationer. Kirurgi kan också göras för att minska syraproduktionen och säkerställa korrekt dränering av magen. Men sår kan återkomma efter operationen, och varje sådan procedur kan orsaka egna problem som viktminskning, dålig matsmältning, frekventa tarmrörelser (syndrom tappar) och anemi.

Prognos

Med framgångsrik behandling av infektionen Helicobacter pylori magsår återkommer endast hos 10% av patienterna. Emellertid återkommer magsår hos 70% av de infekterade patienterna som endast behandlas med läkemedel som undertrycker syraproduktionen.

Komplikationer

De flesta magsår kan läka utan komplikationer. Men i vissa fall, med magsår, kan potentiellt livshotande komplikationer utvecklas, såsom:

• blödning (hemorrojder);
• genomslag;
• perforering;
• blockering (blockering);
• onkologiska sjukdomar;

- Blödning.

Blödning (blödning) är den vanligaste komplikationen av magsår, även när smärta inte är associerad med det (gastrointestinal blödning). Symtom på ett blödande sår kan vara kräkningar som innehåller starkt rött blod eller rödbruna klumpar av delvis smält blod som ser ut som kaffegryn (hematemes) och svart, tjäraktig avföring (melena) eller tydligen blodig avföring (hematochezia). Förlust av blod kan också leda till svaghet, lågt blodtryck när du står, svettas, törst och svimning. Små mängder blod i avföringen kan dock gå obemärkt förbi, men om de upprepas kan de leda till anemi.

Blödning kan också bero på andra sjukdomar i matsmältningssystemet, men läkare börjar undersökningen med att leta efter källan till blödningen i magen och tolvfingertarmen. Om blödningen inte är massiv använder läkaren en flexibel optisk sond (endoskop) för att utföra endoskopi av det övre mag -tarmkanalen. Om ett blödande sår märks, för att cauterisera det (dvs. (dvs stoppa blödning med värme) ett endoskop kan användas. Läkaren kan också använda ett endoskop för att injicera material som koagulerar det blödande såret.

Om källan inte kan hittas och blödningen inte är allvarlig, inkluderar behandlingen användning av läkemedel läkemedel som undertrycker syraproduktion, såsom histamin H2 -receptor (H2) blockerare eller hämmare protonpump. Patienter ges också vätska genom en ven (intravenöst) och tar inte något oralt, vilket gör att mag -tarmkanalen kan vila. Om dessa åtgärder är ineffektiva är kirurgiskt ingrepp nödvändigt.

- Penetration.

Ett sår kan tränga igenom (tränga in) i muskulaturen i magen eller tolvfingertarmen (tunntarmens initiala segment) och sprida sig till ett intilliggande organ som t.ex. lever eller bukspottkörteln. Denna penetration orsakar intensiv, genomträngande, ihållande smärta som kan kännas i ett annat område av kroppen än det drabbade området. Till exempel, när ett duodenalsår invaderar bukspottkörteln, kan din rygg göra ont. När en person ändrar position kan smärtan förvärras.

För att diagnostisera penetrationer använder läkare avbildningstester som datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRT).

Om läkemedel inte läker såret kan kirurgi vara nödvändigt.

- Perforering.

Sår på tolvfingertarmens främre yta, eller mindre vanligt i magen, kan passera genom organväggen och skapa en öppning (perforering) in i det fria utrymmet i bukhålan. Resultatet är plötslig, intensiv eller ihållande smärta. Smärtan sprider sig snabbt till hela bukhålan. En person kan känna smärta i en eller båda axlarna. Djup andning och förändringar i position ökar smärtan, så personen försöker ofta ligga still. Vid palpation är buken smärtsam och ömheten förvärras om läkaren trycker djupt på buken och sedan plötsligt släpper trycket. (Läkare kallar detta ömhet när trycket plötsligt släpps.)

Perforeringssymtom kan vara mindre allvarliga hos äldre, hos personer som tar kortikosteroider eller immunsuppressiva medel eller hos svårt sjuka patienter. En förhöjd temperatur indikerar utvecklingen av en infektion i bukhålan. Om sjukdomen inte behandlas kan den utvecklas chock.

Läkare gör röntgen eller datortomografi för att bekräfta diagnosen.

Denna nödsituation (kallad akut buk) kräver akut kirurgi och intravenös antibiotika.

- Obstruktion.

Svullnad av den inflammerade vävnaden runt såret eller ärrbildning från tidigare uppblossningar av ett magsår kan begränsa utloppet i magen eller tolvfingertarmen. Patienter med denna typ av obstruktion kan drabbas av frekventa kräkningar, där stora mängder mat ofta matas ut flera timmar innan. Känner mig mätt efter att ha ätit, uppblåsthet och ingen aptit är symptom på obstruktion. Med tiden kan kräkningar leda till viktminskning, uttorkning och obalans mellan kemikalier (elektrolyter) i kroppen.

Läkare diagnostiserar obstruktion baserat på röntgenstrålar.

Behandling av magsår och svullnad lindrar i de flesta fall obstruktion orsakad av ärr, men allvarliga fall kan kräva endoskopisk förstoring eller kirurgi.

- Onkologiska sjukdomar.

Hos personer med magsår orsakad av Helicobacter pylori, sannolikheten för att utveckla magcancer i framtiden är 3-6 gånger högre. Det finns ingen ökad risk att utveckla cancer från sår av andra orsaker.