Preeklampsi och eklampsi: vad är det, symptom, behandling, prognos

Vad är preeklampsi och eklampsi?

Preeklampsi och eklampsi - en del av spektrumet av blodtrycksstörningar eller högt blodtryck som uppstår under graviditeten och efter förlossningsperioden.

På den ljusare änden av spektrumet är graviditetshypertensionsom uppstår när en kvinna som tidigare haft normalt blodtryck utvecklar högt blodtryck för gestationsålder över 20 veckor och hennes blodtryck återgår till det normala inom 12 veckor efter förlossningen. Detta problem uppstår vanligtvis utan andra symptom. I många fall skadar inte graviditetshypertension modern eller fostret. Men svår graviditetshypertension kan associeras med för tidig födsel och spädbarn som är små för sin ålder vid födseln. Vissa kvinnor med graviditetshypertension utvecklar senare preeklampsi.

Preeklampsi liknar graviditetshypertension genom att det också är associerat med en ökning av blodtrycket med 20 graviditetsveckan eller efter en kvinna vars blodtryck var normalt innan graviditet. Men preeklampsi kan också innebära ett blodtryck på 140/90 mmHg. Konst. eller högre, ökad svullnad och protein i urinen. Tillståndet kan vara allvarligt och är den främsta orsaken till för tidig födsel (före 37 veckors graviditet). Om preeklampsi är tillräckligt allvarlig för att påverka hjärnans funktion, orsaka anfall eller vad som helst, kallas det 

eklampsi.

En allvarlig komplikation av hypertensiva störningar under graviditeten är HELLP syndrom - en situation där en gravid kvinna med preeklampsi eller eklampsi lider av leverskador och blodkroppar. Bokstäverna i namnet HELLP indikerar följande problem:

• H - hemolys (hemolys), i vilken syreförande röda blodkroppar (erytrocyter) förstörs;
• EL - förhöjda leverenzymer (ökad aktivitet av leverenzymer), vilket indikerar leverskada;
• LP - LÅG PLATT SUN (trombocytopeni), ett tillstånd som kännetecknas av en minskning av antalet trombocyter som är ansvariga för att stoppa blödningen.

Postpartum preeklampsi Är preeklampsi som utvecklas efter att barnet fötts, vanligtvis mellan 48 timmar och 6 veckor efter födseln. Symtom kan vara högt blodtryck, svår huvudvärk, synförändringar, övre buksmärta och illamående eller kräkningar. Postpartum preeklampsi kan uppstå oavsett om kvinnan hade högt blodtryck eller preeklampsi under graviditeten.

Postpartum eklampsi Är ett anfall som uppstår mellan 48 och 72 timmar efter förlossningen. Symtom inkluderar också högt blodtryck och andfåddhet. Ungefär en tredjedel av eklampsi -fallen inträffar efter förlossningen, och nästan hälften av dessa inträffar mer än 48 timmar efter förlossningen.

Orsaker och riskfaktorer

Orsakerna till preeklampsi är okända. Sjukdomen antogs tidigare orsakas av ett toxin i blodet som kallas "toxemi", men nu vet medicinen att detta inte är sant. Men preeklampsi kallas ibland "toxemi".

För att lära sig mer om preeklampsi och eklampsi undersöker forskare många faktorer som kan bidra till utvecklingen och utvecklingen av dessa sjukdomar, inklusive:

• placentabnormaliteter såsom otillräckligt blodflöde;
• genetiska faktorer;
• påverkan på miljön;
• näringsfaktorer;
• moderns immunologi och autoimmuna sjukdomar;
• kardiovaskulära och inflammatoriska förändringar;
• hormonell obalans.

- Vem är i riskzonen för preeklampsi?

Även om preeklampsi av graviditet uppstår främst under den första graviditeten, en kvinna som har Preeklampsi var under en tidigare graviditet, sannolikheten för att utveckla sjukdomen vid ett senare tillfälle 7 gånger högre.

Andra faktorer som kan öka en kvinnas risk inkluderar:

• Kroniskt högt blodtryck eller njursjukdom före graviditeten.
• Högt blodtryck eller preeklampsi under en tidigare graviditet.
• Fetma. Överviktiga kvinnor eller fet lider oftare av preeklampsi under mer än en graviditet.
• Ålder. Kvinnor över 40 år löper högre risk för sjukdomen.
• Multipel graviditet (graviditet med mer än ett foster).
• Afroamerikansk etnicitet. Dessutom, bland kvinnor som tidigare har haft preeklampsi, är det icke-vita kvinnor som är mer benägna att utveckla preeklampsi igen senare i livet än vita.
• Familjens historia om preeklampsi. Enligt Världshälsoorganisationen, bland kvinnor som har haft preeklampsi, lider 20% till 40% av deras döttrar och 11% till 37% av deras systrar också av sjukdomen.

Preeklampsi är också vanligare hos kvinnor som har en historia av vissa hälsotillstånd, t.ex. migrän, diabetes, reumatism, lupus erythematosus, sklerodermi, urinvägsinfektion, tandköttssjukdom, polycystiskt ovariesyndrom, multipel skleros, graviditetsdiabetes och sicklecellanemi.

Preeklampsi är också vanligare under graviditeten till följd av äggdonation, donatorinsemination eller extrakorporeal befruktning.

tecken och symtom

— Preeklampsi.

Möjliga symptom på preeklampsi inkluderar:

• högt blodtryck;
• för mycket protein i urinen;
• ödem kvinnans ansikte och händer (en kvinnas ben kan också svälla, men svullnad i benen är vanlig under graviditeten och kan inte indikera något problem);
• systemiska problem som huvudvärk, dimsyn och smärta i höger övre kvadrant i buken.

- Eclampsia.

Följande symtom är omedelbart oroande:

• kramper;
• Stark huvudvärk;
• synproblem, såsom tillfällig blindhet;
• buksmärtor, särskilt i höger övre buken;
• illamående och kräkningar;
• liten diures eller mycket ofta urinering.

- HELLP syndrom.

HELLP syndrom kan leda till allvarliga komplikationer inklusive leversvikt och döden.

En gravid kvinna med HELLP syndrom är benägen att blöda eller blåmärken och / eller upplever buksmärtor, illamående, kräkningar, huvudvärk eller extrem trötthet. Även om de flesta kvinnor som utvecklar HELLP -syndrom redan har högt blodtryck och preeklampsi, är detta syndrom ibland det första tecknet. Dessutom kan HELLP syndrom uppstå utan högt blodtryck eller protein i en kvinnas urin.

Komplikationer

- Komplikationer under graviditeten.

Preeklampsi under graviditeten är i de flesta fall mild. Men sjukdomen kan snabbt utvecklas från mild till svår preeklampsi eller fullständig eklampsi - även inom några dagar. Både preeklampsi och eklampsi kan orsaka allvarliga hälsoproblem för modern och barnet.

Kvinnor med preeklampsi löper ökad risk för skada på njurarna, levern, hjärnan och andra organ och blodsystem. Preeklampsi kan också påverka moderkakan. Tillståndet leder till separering av moderkakan från livmodern (kallad placentabrus), för tidig födsel, förlust av graviditet eller dödfödelse. I vissa fall leder preeklampsi till organsvikt eller stroke.

I allvarliga fall utvecklas preeklampsi till eklampsi, inklusive anfall. Kramper med eklampsi kan leda till medvetslöshet och okontrollerbar ryckning av kvinnan. Om fostret inte föds kan dessa tillstånd orsaka moderns och / eller fostrets död.

Även om de flesta gravida kvinnor i utvecklade länder upplever preeklampsi, är det fortfarande den främsta orsaken till sjukdom och död i världen. Enligt Världshälsoorganisationen är preeklampsi och eklampsi ansvariga för 14% av mammas dödsfall årligen, eller 50 000–75 000 kvinnor världen över.

- Komplikationer efter graviditeten.

Vid ”okomplicerad preeklampsi” återgår moderns höga blodtryck och andra symtom vanligtvis till normala inom 6 veckor efter att barnet fötts. Studier har dock visat att kvinnor med preeklampsi har fyra gånger större risk att utveckla högt blodtryck (högt blodtryck) och dubbelt så stor risk att utveckla kranskärlssjukdom (minskad blodtillförsel till hjärtmuskeln, vilket kan orsaka hjärtattack), blodproppar, stroke, som hos kvinnor som inte hade preeklampsi.

Mindre vanligt kan mödrar som har haft preeklampsi uppleva permanent skada på deras organ, såsom njurar och lever. De har också vätska i lungorna. Under de första dagarna efter förlossningen löper kvinnor med preeklampsi ökad risk att utveckla eklampsi och anfall.

Vissa kvinnor utvecklar preeklampsi mellan 48 timmar och 6 veckor efter förlossningen, ett tillstånd som kallas postpartum preeklampsi. Postpartum preeklampsi kan förekomma hos kvinnor som har haft preeklampsi under graviditeten och de som inte har. En studie visade att drygt hälften av kvinnorna som hade postpartum preeklampsi inte hade preeklampsi under graviditeten. Om en kvinna får kramper inom 72 timmar efter förlossningen kan hon ha postpartum eklampsi. Det är viktigt att känna igen och behandla postpartum preeklampsi och eklampsi eftersom risken för komplikationer kan vara högre än om dessa tillstånd inträffade under graviditeten. Postpartum preeklampsi och eklampsi kan utvecklas mycket snabbt utan behandling och kan leda till stroke eller död.

- Komplikationer av fostret.

Preeklampsi kan förknippas med problem med moderkakan under tidig graviditet. Sådana problem utgör en risk för fostret, inklusive:

• Brist på syre och näringsämnen, vilket kan försämra fostrets tillväxt.
• För tidig födsel.
• Dödfödsel om placentabruckning (separation av moderkakan från livmoderväggen) resulterar i allvarlig blödning hos modern.
• Spädbarnsdöd.

Dödfödsel är mer sannolikt om mamman har en allvarligare form av preeklampsi, inklusive HELLP syndrom.

Spädbarn vars mödrar har haft preeklampsi löper också ökad risk för framtida problem, även om de föds heltid (39 veckors graviditet). Spädbarn födda för tidigt på grund av preeklampsi löper en högre risk för vissa långsiktiga hälsoproblem, främst förknippade med tidig födsel, inklusive störningar inlärning, cerebral förlamning, epilepsi, dövhet och blindhet. För tidigt födda barnkan också läggas in på sjukhus långt efter födseln och kan vara mindre än fullfödda barn. Spädbarn med dålig tillväxt av livmodern kan senare ha ökad risk att utveckla diabetes mellitus, kongestiv hjärtsvikt och högt blodtryck.

Diagnostik

Vårdgivaren kommer att kontrollera den gravida kvinnans blodtryck och urin vid varje förlossningsbesök. Om ditt blodtryck anses vara högt (140/90 eller högre), särskilt efter den 20: e graviditetsveckan, ska din läkare, kommer sannolikt att göra blodprov och mer omfattande laboratorietester för att leta efter protein i urinen (så kallad proteinuri), liksom andra symptom.

Behandling

De flesta kvinnor med preeklampsi och eklampsi är inlagda på sjukhus. Kvinnor med svår preeklampsi eller eklampsi hänvisas ofta till ett specialiserat sjukhus eller intensivvårdsavdelning (ICU).

Arbetskraft är den bästa behandlingen för preeklampsi, men läkaren måste väga risken för för tidig födsel jämfört med svårighetsgraden av preeklampsi.

Vid behov behandlas kvinnor först med läkemedel för att sänka blodtrycket (antihypertensiva läkemedel) och läkemedel för att kontrollera anfall. Då utförs vanligtvis brådskande arbetskraft i följande situationer:

• graviditet som varar 37 veckor eller mer;
• eklampsi;
• svår preeklampsi om graviditeten är 34 veckor eller mer;
• förvärrad organskada hos en kvinna;
• GPNUT syndrom;
• fosterproblem.

Om förlossningen säkert kan fördröjas när graviditeten är mindre än 34 veckor, får kvinnan kortikosteroider för att hjälpa fostrets lungor att mogna.

- Preeklampsi, som inte orsakar allvarliga symtom.

Om graviditetsförgiftning inte orsakar allvarliga symtom rekommenderas kvinnan att ändra sin behandling. Till exempel rekommenderas hon att sluta arbeta när det är möjligt, sitta större delen av dagen och undvika stress. Dessutom bör en kvinna med denna komplikation se en läkare minst en gång i veckan.

De flesta kvinnor med preeklampsi är dock inlagda på sjukhus åtminstone inledningsvis. På sjukhuset övervakas de noggrant för att se till att det inte finns någon risk för allvarliga problem hos kvinnan och fostret. Dessa kvinnor kan kanske gå hem, men de bör träffa sin läkare ofta. Om de går hem ska de gå till läkarmottagningen minst en gång i veckan för ett icke-stresstest. Under icke-stresstestet övervakas fostrets puls elektroniskt i vila och under fosterrörelser. Fostervattenvolymen mäts minst en gång i veckan. Blodprov görs vanligtvis en gång i veckan för att kontrollera om preeklampsi.

Om preeklampsi inte blir allvarlig, induceras vanligtvis arbetskraft och barnet levereras vid 37 veckor.

- Allvarlig preeklampsi och eklampsi.

När allvarlig preeklampsi eller eklampsi diagnostiserats ges magnesiumsulfat intravenöst till kvinnan för att förhindra eller stoppa anfall.

Om anfall fortsätter efter att magnesiumsulfat ges, ges ett antikonvulsivt medel (diazepam eller lorazepam) intravenöst. Kvinnor kan också ordineras ett läkemedel för att sänka blodtrycket (hydralazin eller labetalol). De listade läkemedlen administreras intravenöst.

Barnet kan förlossas med kejsarsnitt, vilket är det snabbaste sättet om livmoderhalsen ännu inte har vidgats tillräckligt för en snabb vaginal förlossning. Brådskande förlossning minskar risken för komplikationer hos kvinnan och fostret. Om graviditetsåldern är minst 34 veckor, vid diagnos av preeklampsi, rekommenderas leverans.

Upp till 34 veckor kan kvinnor följas, vanligtvis på ett sjukhus, om läkare tror att detta är säkert. I sådana fall kan kvinnan ges en kortikosteroid för att hjälpa fostrets lungor att mogna.

Om HPNUT syndrom utvecklas utförs leverans omedelbart, oavsett graviditetsålder.

- Efter leverans.

Efter förlossningen ges en kvinna som har svår preeklampsi eller eklampsi magnesiumsulfat i 24 timmar och övervakas noggrant eftersom hon löper ökad risk för anfall. Magnesiumsulfat kan eller kanske inte ges till kvinnor utan svår preeklampsi.

Efter att kvinnor slutat ta magnesiumsulfat, eller om de inte har tagit magnesiumsulfat, kan kvinnor återgå till en aktivitet som de tål bra.

Sjukhusvistelsens längd beror på om komplikationer utvecklas. De flesta gravida klarar sig bra efter förlossningen och kan vanligtvis gå hem 2 dagar efter förlossningen genom slidan eller 3-4 dagar efter kejsarsnitt. Vissa kvinnor kan behöva antihypertensiva läkemedel under hela 6 veckor efter förlossning eller en del av den (kallad postpartumperioden), beroende på deras artärnivå tryck.

De flesta kvinnor som har haft preeklampsi eller eklampsi bör se sin läkare minst en gång varannan till två veckor efter förlossningen, utöver sina schemalagda 6-veckorsbesök. Om blod- eller urintestresultaten inte ligger inom det normala intervallet bör test upprepas vid 6-veckorsbesöket. Om resultaten fortsätter att vara onormala kan kvinnan hänvisas till en specialist.

Om blodtrycket fortfarande är högt 6 till 8 veckor efter födseln kan problemet vara kroniskt högt blodtryck (hypertoni). I sådana fall bör kvinnan uppsöka en internmedicinsk specialist eller allmänläkare.

Vid framtida graviditeter kan en låg dos aspirin (babyaspirin) en gång om dagen från och med första trimestern minska risken för preeklampsi -återfall.

Förebyggande

Att identifiera och behandla preeklampsi är avgörande för att minska risken för eklampsi. Det rekommenderas att du regelbundet kontrollerar ditt blodtryck under graviditeten för att kontrollera om det finns preeklampsi. Lämplig hantering av kvinnor med sjukdomen inkluderar vanligtvis användning av magnesiumsulfat för att förhindra eklamptiska anfall. I vissa fall har lågdos aspirin visat sig minska risken för preeklampsi hos gravida kvinnor, särskilt när det tas i slutet av första trimestern.

Prognos

Utsikterna för en fullständig återhämtning från preeklampsi är mycket goda. För de flesta kvinnor sker förbättring inom en till två dagar efter förlossningen och blodtryck i nästan alla fall återgår till normala nivåer före graviditeten under nästa till sex Veckor. För vissa kvinnor finns det dock fortfarande risk för komplikationer under denna tid.

Ungefär var femte kvinna med preeklampsi under sin första graviditet kommer att ha preeklampsi under sin andra graviditet. Kvinnor med tidig eller svår preeklampsi eller personer med andra medicinska tillstånd, såsom högt blodtryck eller diabetes, löper störst risk för återfall.

Kvinnor som har haft preeklampsi senare i livet riskerar att utveckla högt blodtryck och andra hjärt -kärlsjukdomar.