Dysartri: vad är det, orsaker, symptom, behandling, prognos

Vad är dysartri?

Dysartritillhör kategorin neurogena talstörningar som kännetecknas av en abnormitet i styrka, hastighet, tillgänglighet, stabilitet, ton eller noggrannhet i rörelser som krävs för andning, fonetiska, resonatoriska, artikulativa eller prosodiska tal kreativitet.

Dessa abnormiteter är resultatet av ett eller flera sensorimotoriska problem, inklusive svaghet eller förlamning, försämrad koordination av rörelser, ofrivilliga rörelser eller överdriven, minskad eller inkonsekvent muskulatur tona. Dysartri kan påverka talförståelsen, talrealismen eller båda negativt. Man måste komma ihåg att vissa personer med dysartri kan ha normal intelligens. Dysartri kan samexistera med andra neurogena talstörningar, kognitiv funktion och sväljning.

tecken och symtom

Ett barn eller en vuxen med dysartri kan ha:

• Sluddrigt, nasalt eller hes tal
• spänd och hes röst;
• mycket högt eller tyst tal;
• problem med att tala i rätt rytm, med ofta tvekan;
• gurglande eller monotont tal;
• svårigheter att röra tungan och läpparna;
• svårt att svälja (dysfagi), vilket kan leda till ihållande salivavsöndring.

Som ett resultat av dessa problem kan en person med dysartri vara svår att förstå. I vissa fall kan patienter bara uttala korta fraser, separata ord eller inte hålla talbart alls.

Dysartri påverkar inte intelligens eller förståelse, men en person med tillståndet kan också ha problem på dessa områden. Talproblem kan också påverka social interaktion, sysselsättning och utbildning.

Orsaker och riskfaktorer

Det finns många möjliga orsaker till dysartri. Dessa inkluderar toxiska, metaboliska, degenerativa sjukdomar, traumatisk hjärnskada, trombotisk eller embolisk stroke. Här är de vanligaste orsakerna som kan leda till dysartri:

• Medfödda neurologiska orsaker:cerebral pares, Arnold-Chiari missbildning, medfödd pseudobulbar förlamning, syringomyelia, syringobulbia.
• Degenerativa sjukdomar:amyotrofisk lateral skleros (BAS), Parkinsons sjukdom, progressiv överkärnig pares, cerebellär degeneration, kortikobasal degeneration, multipel systemisk atrofi, Friedreichs ataxi, Huntingtons sjukdom, olivopontocerebellär atrofi, spinocerebellar ataxi, ataxi-telangiectasia.
• Demyeliniserande och inflammatoriska sjukdomar:multipel skleros, encefalit, Guillain-Barré syndrom och relaterade autoimmuna sjukdomar, hjärnhinneinflammation, multifokal leukoencefalopati.
• Infektionssjukdomar:förvärvat immunbristsyndrom (AIDS), Creutzfeldt-Jakobs sjukdom, bältros, infektiös encefalopati, tuberkulos i centrala nervsystemet, poliomyelit.
• Neoplastiska sjukdomar: tumörer i centrala nervsystemet; tumörer i hjärnan, lillhjärnan eller hjärnstammen; paraneoplastisk degeneration av cerebellum.
• Andra neurologiska tillstånd: hydrocefalus, Meiges syndrom, myoklonisk epilepsi, neuroakantocytos (chorea-akantocytos), strålningsnekros, sarkoidos, epilepsi, Tourettes syndrom, chorea av gravida kvinnor.
• Giftiga / metabola sjukdomar: alkoholhaltig missbruk (alkoholism), botulism, kolmonoxid-förgiftning, central pontine myelinolys, tungmetall eller kemisk förgiftning, hepatocerebral degeneration, Hypotyreos, hypoxisk encefalopati, litiumförgiftning, Wilson-Konovalovs sjukdom.
• Skador: traumatisk hjärnskada, kronisk traumatisk encefalopati, nackskada, neurokirurgisk / postoperativ skada, skallefraktur.
• Kärlsjukdomar:stroke (hemorragisk eller icke-hemorragisk), Moyamoy sjukdom, anoxisk eller hypoxisk encefalopati, arteriovenösa missbildningar.

Förekomst och förekomst

• Stroke. Det uppskattas att 8–60% av strokepatienterna har dysartri.
• Traumatisk hjärnskada. Cirka 10-65% av patienterna med posttraumatisk hjärnskada lider av dysartri.
• Parkinsons sjukdom: Det uppskattas att dysartri drabbar cirka 70-100% av patienterna med Parkinsons sjukdom.
• Multipel skleros: 25% och 50% av patienterna med multipel skleros utvecklar dysartri någon gång under sjukdomsförloppet.
• Amyotrofisk lateral skleros: dysartri kan betraktas som ett initialt symptom hos upp till 30% av patienterna med denna sjukdom, och hos alla patienter med denna sjukdom utvecklas dysartri senare steg.

Klassificering

Olika typer av dysartri har beskrivits beroende på placeringen av den neurologiska skadan;

• Trög: associerad med tillstånd i det nedre motoriska systemet i neuroner och / eller muskler, till exempel med skador på det perifera nervsystemet (PNS). Skiljer sig i svårigheten att uttala konsonanter.
• Spastisk: associerad med bilaterala sjukdomar i det övre motoriska nervsystemet. Patienter kan ha talproblem, muskelsvaghet och onormala reflexer.
• Ataxisk: associerad med tillstånd som orsakar störning av cerebellar -styrenheten. Symtom på suddigt tal och dålig koordination observeras.
• Hypokinetisk: är associerad med störningar i kontrollblocket i de basala ganglierna, till exempel stroke orsakad av neurodegenerativa sjukdomar såsom Parkinsons och Huntingtons sjukdomar. Manifesteras med en låg, hes eller monoton röst, svårigheter att börja meningar, stamning eller suddigt tal, svårigheter med uttal konsonanter, stelhet eller bristande rörelse i ansikte och nacke, svårigheter att svälja, vilket kan leda till dregling och darrningar eller muskler spasmer.
• Hyperkinetiskt: associerad med sjukdom hos kontrollenheten i basalganglierna. Symtomen inkluderar suddigt eller långsamt tal, darrande röst, dyspné eller trötthet medan du pratar, muskelkramper och darrningofrivilliga krampaktiga eller tveksamma rörelser eller atypisk muskelton.
• Ensidig övre motorneuron: associerad med ensidiga störningar i det övre motoriska (motoriska) neuronsystemet.
• Blandad: en blandning av olika typer av dysartri (till exempel spastisk-ataxisk; trög-spastisk).
• Osäker: de observerade tecknen motsvarar dysartri, men relaterar inte till någon av de identifierade typerna av dysartri.

Diagnostik

För att diagnostisera dysartri frågar läkaren patienten om symptomen och utför en fysisk undersökning. Logopeder hjälper ofta till att diagnostisera sjukdomen. Utövaren kan också göra följande:

1. Be personen att göra några enkla uppgifter, till exempel att blåsa ut ett ljus, bita underläppen och sticka ut tungan: att observera personen som utför dessa uppgifter hjälper utövaren att bedöma styrkan och rörelsen hos musklerna som är involverade i Tal.
2. Be personen upprepa ord och meningar, sjunga och räkna: Att observera hur patienten gör ljud hjälper utövaren att identifiera talproblem, såsom andfåddhet och hackigt tal.

Standardiserade hjärnfunktionstester (neuropsykologiska undersökningar) kan utföras av en neuropsykolog eller logoped. Neuropsykologisk diagnostik hjälper också utövare att planera behandling och bestämma sannolikheten för återhämtning.

Bildtest som datortomografi (CT) eller magnetisk resonansbildning (MRI) görs för att avgöra orsaken.

Andra tester kan utföras beroende på den misstänkta orsaken. Dessa tester kan inkludera blod- och urintester, ländryggen (lumbar punktering), elektroencefalografi (EEG), elektromyografi och nervledningsstudier.

Behandling

Artikulationsproblem som härrör från dysartri behandlas av talpatologer (logopeder) med olika tekniker. De metoder som används beror på effekten av dysartri på artikulatorkontroll. Traditionella terapier syftar till att korrigera störningar i hastighet (artikulation), prosodi (lämplig betoning och intonation som påverkas, till exempel av appraxi av tal, skada på den högra hjärnhalvan i hjärnan, etc.), intensitet (röststyrka, nedsatt till exempel vid hypokinetisk dysartri som Parkinsons sjukdom), resonans (förmågan att ändra röstkanalen och resonansutrymmen för korrekt tal) och fonation (kontroll av stämbanden för korrekt röstkvalitet och andningsventilation vägar). Dessa behandlingar inkluderar vanligtvis övningar för att öka styrkan och kontrollera ledmusklerna (som kan vara slapp och svag eller alltför spänd och svårt att röra sig), samt använda alternativa taltekniker för att förbättra talarens förståelse (hur väl någons tal förstås kamrater).

Det finns flera färdigheter som det är viktigt för en logoped att lära en patient; säker tugg- och sväljteknik, undvika att prata när du är trött, upprepa ord och stavelser igen och igen för att lära sig rätta munrörelser, liksom metoder för att hantera frustration under konversation. Beroende på svårighetsgraden av dysartri finns det en annan möjlighet - att lära sig använda en dator eller öppna kort för effektivare kommunikation.

Mer moderna tekniker baserade på motoriska inlärningsprinciper som Lee Silvermans röstbehandling (LSVT -metod), tal- och språkterapi, och i synnerhet LSVT -metoden, kan förbättra röst- och talfunktionen vid sjukdom Parkinsons. Vid Parkinsons sjukdom är det nödvändigt att omskola talkunskaper genom att skapa nya generaliserade motorprogram och fäster stor vikt vid regelbunden träning genom kamrat- / partnerstöd och självstyre. Regelbundenheten och tidpunkten för dess användning är de viktigaste problemen vid behandlingen enligt motorprincipen lärande eftersom de kan avgöra sannolikheten för att generalisera nya motoriska färdigheter och därför behandlingens effektivitet.

Prognos

Prognosen för dysartri beror på skadans art; prognosen är dålig för neurodegenerativa störningar och bättre för stroke.