Tunntarmsresektion: orsaker, funktioner i operationen och beteendet, förberedelse för operation, kontraindikationer, konsekvenser, rehabilitering

Tunntarmsresektion är en operation där en del av tarmröret skärs ut och de återstående ändarna sys. Indikationerna måste vara allvarliga, eftersom detta är ett intrakavitärt ingrepp med användning av allmänbedövning. Om du följer alla läkares rekommendationer kommer du att kunna undvika de negativa konsekvenserna av resektion av tunntarmen.

Tunntarmen struktur

I tunntarmen utmärks 3 anatomiska sektioner, dess längd är cirka 6 m:

1. Duodenum ligger precis bakom magen, cirka 25-30 cm lång. Beläget i en hästskoform täcker det bukspottkörtelns huvud. Det är här pankreasenzymer och galla utsöndras. Detta område påverkas ofta av ulcerativa processer, eftersom surt innehåll kommer hit från magen. När såret fortskrider leder det till blödning, perforering av organväggen,
   peritonit.
2. Jejunum ligger i den vänstra övre delen av buken och peri-navelsträngen, dess längd är 0,9-1,8 m. Den bildar 5-6 slingor, huvudsakligen horisontellt.
3. Ileum upptar nedre och högra buken. Det slutar i den högra iliaca -regionen, där det passerar in i tjocktarmen. Bauginia -ventilen förhindrar att innehållet i tjocktarmen kastas i tunntarmen.

Ju lägre tunntarmen är, desto tjockare vägg och desto bredare lumen i orgeln. Ovan sker huvudsakligen sekretoriska processer och uppdelning av mat i små komponenter, nedanför resulterar de enkla ämnena aktivt.

Skäl för resektion

Varje sjukdom som leder till nekros av en del av tarmväggen kan kräva resektion av tunntarmen. De vanligaste orsakerna är:

1. Buktrauma med tarmskada. Med ett punktsår sys såret, om mer än 2/3 av tarmdiametern skadas utförs resektion.
2. Kluster av helminter.
3. Tarmobstruktion. Förekommer med avföringsstenar, tarmatoni, volvulus, kort eller lång mesenteri. I detta fall störs tarminnehållets rörelse, det stagnerar, leder till buksmärtor, förstoppning och berusning.
4. Meckels divertikulum. Utskott av tarmväggen i form av en påse. Inflammation i divertikulum kan orsaka nekros i den intilliggande tunntarmen.
5. Tumörer. Godartade lesioner skärs ut i friska vävnader. Vid maligna tumörer är ingreppet vanligtvis större. Det drabbade området i tarmen, det intilliggande friska området, regionala lymfkörtlar i mesenteriet tas bort. Vissa precancerösa tillstånd, såsom polyper, behandlas också genom resektion av tunntarmen.
6. Tarmblödningsom inte kan stoppas med konservativa metoder.
7. Ulcerös lesion i tarmen, Crohns sjukdom. Ofta komplicerad av perforering, peritonit, striktur (förträngning). Detta kräver kirurgisk behandling med resektion av en del av tarmen.
8. Trombos av mesenteriska kärl med nekros i tarmområdet.

Förberedelse för tunntarmsresektion

Som en del av den preoperativa undersökningen föreskrivs följande:

• allmän analys av blod, urin;
• blodbiokemi;
• Röntgen av buken;
• Ultraljud av de täta organen i bukhålan;
• EKG.

Enligt indikationerna utförs kontrastfluoroskopi och analys av avföring.

Några dagar före resektion av tunntarmen utesluts livsmedel med mycket fibrer från mat - råa grönsaker, kål, baljväxter. Ät inte mjukt färskt bröd, mjölk. Innan operationen rekommenderas att inte äta på 12 timmar, ta Espumisan för att minska mängden gas och avföring. På kvällen före, enligt indikationer, utförs en tarmrensning.

I 5-7 dagar, sluta ta mediciner som påverkar blodproppar, vitaminer, livsmedelstillsatser. Eventuella mediciner som tas, allergifall, samtidiga sjukdomar måste rapporteras till läkaren i förväg.

Vid brådskande operationer reduceras förberedelserna till kontroll av de grundläggande analyserna och EKG.

Anestesi

Anestesi under resektion av tunntarmen - generell eller ledande bedövning. Först injiceras läkemedlet i blodet eller gasinhalation används. I den andra injiceras läkemedlet i ryggradskanalen vid en nivå under den andra ländkotan. Det finns inte längre en ryggmärg, utan bara nervprocesser, som också kallas cauda equina, finns.

Dessutom injiceras bedövningsmedlet mellan buken i bukhinnan efter snittet av den främre bukväggen.

Lokalbedövning används sällan eftersom interventionsvolymen är stor och det finns många receptorer i bukhinnan. Det bästa resultatet kan uppnås med en fullständig avstängning av medvetandet.

Driftsteknik

Beroende på lokaliseringen av patologin väljs platsen för snittet. Oftare är detta den främre mitten av buken. Endast senorna finns här, musklerna skadas inte och ärret efter operationen är mindre märkbart.

Efter att bukhålan har öppnats bedöms tarmens tillstånd. Nekrotisk vävnad ser ut som slapp kolon med grå, svart eller mörkblå färg. De tas bort.

I det här fallet är det absolut nödvändigt att ta hänsyn till att innehållet i tarmen inte kommer in i bukhålan, eftersom det innehåller många mikrober och kommer att leda till peritonit. Med tumörer försvinner 10 cm från lesionens gränser i båda riktningarna. Vid nekros avtar 30-40 cm mot början av tarmen, 15-20 cm mot slutet. Kärlen som matar det drabbade området i tarmröret ligeras.

2 mjuka klämmor appliceras på tarmen och alla väggar i organet skärs mellan dem. Sterila våtservetter placeras under snittplatsen. Gör samma sak på andra sidan av det patologiska fokuset. Blödande kärl är ligerade eller koagulerade. Därefter måste du justera rörets två ändar. Det finns flera tekniker för att göra detta.

Klassisk operation med end-to-end anastomos

Tarmens ändar sammanförs med hjälp av två styrsuturer med siden trådar i nivå med mesenterikanten och på motsatt sida. Alla organets väggar sys kontinuerligt med catgut -tråd.

Sedan appliceras en andra stygnrad. Det fångar bara muskeln och det serösa skiktet utan att genomborra slemhinnan. En sådan sutur är mer tillförlitlig än en enradig sutur, skyddar mot läckage av tarminnehåll och eversion av slemhinnan.

Tarmresektion med anastomos från sida till sida

Om diametern på de två tarmsegmenten är mycket olika utförs en anastomos från sida till sida. För att göra detta, efter att ha krossat tarmen med en klämma, appliceras en sidenligatur på platsen för det framtida snittet.

Efter avskärning utförs en handväska-sutur, och sedan skruvas rörets kant in i lumen i orgeln. Så här bildas tarmstubben på båda sidor. Sedan är tarmens sidor inriktade. Väggarna skärs och sys med en dubbelsidig söm.

En anastomos från sida till sida kan användas för att ansluta tunntarmen till tjocktarmen, om det behövs till magen.

Operationen för resektion av tunntarmen är klar - hålet i mesenteriet sys och den främre bukväggen sys i lager.

Postoperativ period

Vävnader växer ihop på cirka 2-3 veckor. Vid denna tidpunkt är det nödvändigt att observera en skonsam behandling, kostmat efter resektion av tunntarmen.

Ta bort grov mat för att inte stimulera tunntarmens peristaltik. Föreskriver främst spannmål, soppor. Alla produkter värmebehandlas - kokta eller ångade.

För närvarande rekommenderas det inte att ha diarré eller förstoppning. Eliminera livsmedel som stimulerar gasbildning:

• baljväxter;
• kål;
• färskt bakverk;
• dricker med gas.

Lyft inte heller tunga föremål så att sömmen på buken läker bra. I vissa fall rekommenderas att man bär ett bandage för att lindra stress på den främre bukväggen.

Det är användbart att röra sig, gå, eftersom det hjälper tarmarna.

Konsekvenser och komplikationer av tunntarmsresektion

Komplikationer under den tidiga postoperativa perioden inkluderar:

• sömnens inkompetens - tarminnehållet kommer in i bukhålan;
• blödning.

Detta kräver en andra operation.

Senare, på platsen för anastomosen, kan en förträngning av lumen i mag -tarmkanalen utvecklas med svårighet att passera mat genom detta område.

En av konsekvenserna av resektion av stora volymer av tunntarmen är korttarmssyndrom. I detta fall reduceras tarmlängden så mycket att maten inte hinner smälta ordentligt medan den passerar genom mag -tarmkanalen. Många näringsämnen absorberas inte, utan utsöndras från kroppen utan att absorberas.

Gastroenterologer är involverade i behandlingen av detta tillstånd. Lättsmältbara blandningar föreskrivs så att det inte finns någon brist på vitaminer, proteiner, mikroelement. Förlusten av vitamin B12, fett, gallsyror, elektrolyter påverkar kroppen mest av allt.

Utsöndringen av flytande tarmsekretion sker huvudsakligen i de första delarna av tarmen - jejunum. Upp till 8 liter vätska släpps ut per dag. Det absorberas i de sista avsnitten, det vill säga i ileum och upp till 2 liter redan i tjocktarmen.

Därför är skillnaderna i symtom under resektion av jejunum och ileum tydliga. Allvarlig diarré med stor förlust av vatten och elektrolyter är karakteristisk för förhållanden efter resektion av det distala ileum. I detta fall störs inte utsöndringen, och absorptionen är väsentligt begränsad på grund av förkortning av tarmkanalens längd.

För normal tarmfunktion spelas en viktig roll av bevarandet av ileocecal -ventilen vid korsningen mellan den tunna och den tjocka. Detta bromsar innehållets rörelse, vilket innebär att det förbättrar matsmältningen på grund av en längre kontakt med enzymer. Det förhindrar också spridning av mikroflora från tjocktarmen till tunntarmen.

Efter resektion av tunntarmen övertas en del av dess funktion av tjocktarmen. Här förbättras vattenabsorptionen, kostfiber bryts ner, fett och kolhydrater absorberas.

Stadier av återhämtning av tunntarmen efter resektion:

1. Akut postoperativ period. Diarré 5-6 liter per dag med förlust av elektrolyter, proteiner, vitaminer. Behandling - införande av vätskor och elektrolyter för att upprätthålla balansen (K, Ca, Cl, Na, Mg, glukos) intravenöst och med mat. Med brist på proteiner administreras albumin, dextrans och nyfryst plasma.
2. Delkompensation - upp till 1 år efter operationen. Anemi, dermatit, parestesi, viktminskning. Men kraftig diarré kompenseras gradvis.
3. Anpassning - efter 2 år. Möjliga gallstenar och urinstenar, anemi, magsår.

Efter svårighetsgrad:

• Mild - viktminskning upp till 5 kg, återkommande diarré, buksmärtor, flatulens.
• Måttlig-viktminskning 5-10 kg, diarré 5-6 gånger om dagen, anemi. Enteral näring krävs för att kompensera.
• Allvarligt - mer än 10 kg, avvikelser i alla organ, osteoporos, svaghet, ödem, anemi. Förutom enteral näring läggs parenteral administrering av elektrolyter, aminosyror, fettsyror, vitaminer till behandlingen.

Vanliga komplikationer av tunntarmsresektion är:

1. Gallstenar (30% av alla resektioner), särskilt om tarmen efter resektion är mindre än 120 cm, och det inte finns någon ileocecal knutpunkt. Detta beror på den regelbundna förlusten av gallsyror, som inte hinner absorberas tillbaka i blodomloppet i det distala mag -tarmkanalen. I detta fall störs förhållandet mellan kolesterol och gallsyror, på grund av vilket kolesterol fälls ut. Det blir ett substrat för stenbildning. En minskning av matsmältningsmedel, som produceras i tarmväggens celler, spelar också en roll - gallstagnation uppstår.
2. Överskott av saltsyra i magen på grund av ett brott mot frisättningen av reglerande faktorer. Risken för sår i magen och den initiala delen av tunntarmen ökar. Detta är mer typiskt för resektion av jejunum. Dessutom minskar aktiviteten hos pankreaslipas, effektiviteten hos den redan dåliga matsmältningen minskar.
3. Njursten - 25%.
4. Osteoporos - 45%, fler hos kvinnor.
5. Överdriven bakterietillväxt.
6. Acidos med övervägande mjölksyra. Leder till hjärnskador, nedsatt tal, balans, uppmärksamhet och sömn. Detta beror på att stora mängder laktat tränger in i blodomloppet när bakterier växer över i tarmarna. Laktat lockar vatten in i lumen i mag -tarmkanalen, vilket ökar diarré.

Det är nödvändigt att ta hänsyn till tarmens återstående längd vid förskrivning av antibiotika, eftersom mikrofloran lätt störs förändras absorptionen av läkemedlet i blodet.

Anpassningsmekanismer

Resektion av till och med hälften av jejunum är lättare att tolerera än resektion av en tredjedel av ileum. Med tiden, inom 1 till 2 år, anpassar sig matsmältningssystemet till nya arbetsförhållanden:

1. Antalet enterocyter (celler i tarmväggen) och deras produktion av enzymer ökar.
2. Matens passage saktas ner för en längre kontakt med enzymer och absorption genom tarmväggen.
3. Krypter fördjupas, antalet villi ökar. Detta ökar kontaktytan mellan mat och tarmväggen, förbättrar parietal matsmältning.
4. Produktionen av matsmältningsenzymer i bukspottkörteln och gallan i levern ökar.

Ju yngre och friskare en person är, desto mer kompensation uppnår kroppen efter resektion av tunntarmen. Allvarlig samtidig patologi, ålderdom, parenteral näring under lång tid minskar kroppens kompenserande förmåga.

Förutsättningar för god anpassning:

1. Återstående tarm är minst 1 m.
2. Bevarande av bauhinia -slutaren.
3. Jejunumns längd är mer än 20 cm.

Behandling av konsekvenserna av resektion av tunntarmen

Visade tidig sondmatning med kostfiber, kortkedjiga fettsyror, glutamin. Enterala blandningar ordineras från 4-5 dagar efter operation av tunntarmsresektion. Till en början administreras det långsamt genom dropp. Om diarréen inte förvärras administreras den i portioner. Med dålig tolerans, sakta ner hastigheten, men avbryt inte introduktionen.

I framtiden går de över till vanliga måltider. De ökar proteininnehållet i kosten, från fetter de föredrar de för matsmältningen som gallsyror inte behövs.

Dessa är triglycerider, där fettsyror har en kort kedja. Till exempel kokosolja. Glutamin, pektiner, kostfiber tillsätts. Tilläggsmat fortsätter i cirka sex månader efter operationen.

Utse också:

1. Loperamid. För att stoppa diarré. Ibland är det nödvändigt att ta efter varje måltid, högst 6 tabletter per dag. Adsorbenter - vit lera, smecta bilignin, kolestyramin - binder överskott av galla och organiska syror i tarmkanalens lumen.
2. Enzympreparat - panzinorm, creon. Förbättrar matsmältningen.
3. Sandostatin. Reglerar matsmältningsprocessen. Minskar aktiviteten hos sekretoriska processer.
4. Protonpumpshämmare och H2-histaminblockerare. För att minska syntesen av syra i magen och förhindra bildandet av sår. Först administreras det intravenöst och tas sedan oralt. De hämmar mag- och tarmsekretion.
5. Antibiotika och probiotika för ökad bakterietillväxt - rifaximin, metronidazol, tetracykliner. Samtidigt minskar intaget av kolhydrater från maten.
6. B12, intravenösa eller orala järnpreparat - med vitaminbrist.
7. Kalciumglukonat - förebyggande av osteoporos.
8. Ursosan - förebyggande av kolesterolstenbildning.

Ibland krävs re-intervention efter resektion av tunntarmen, om det inte är möjligt att fastställa processerna för matsmältning. En ventil bildas artificiellt, tarmarna smalnar, en del av tarmröret fälls ut (skärs ut och sys i motsatt riktning). Detta fördröjer rörelsen av tarminnehåll. En orgelplats transplanteras.

Effektfunktioner

Mat intas fraktionellt, ofta. Mindre fett - upp till 60 g per dag. Mer grönsaker, frukter, mejeriprodukter, ostar. Drick vätska mellan måltiderna, du kan dricka Rehydron - den innehåller elektrolyter.

En gång var tredje månad, ta en kur med vitamin B12.

För att fylla på proteiner administreras blandningar av aminosyror parenteralt, lipider - fettemulsioner. Ibland föreskrivs glukos, glukosteril, komplexa preparat.

Kirurgisk behandling, såsom resektion av tunntarmen, räddar liv, men det är viktigt att utföra alla stadier av operationen med hög kvalitet. För att återställa tarmfunktionen är det nödvändigt att följa medicinska rekommendationer om näring, ta emot mediciner och övervaka analyser.

Dela artikeln på sociala nätverk och spara till bokmärken för användning vid behov. Beskriv din erfarenhet, hur operationen för resektion av tunntarmen tolereras, vilka konsekvenser det leder till, hur man hanterar dem.

Vi rekommenderar också att du tittar på utvalda videor om vårt ämne.

Tarmanastomoser.

Schema för resektion av den mesenteriska delen av tunntarmen.

Källor:

• https://urgent.com.ua/ru-issue-article-286
• https://sinref.ru