Akut blindtarmsinflammation hos barn: barnkirurgi

Akut blindtarmsinflammation hos barn är ganska vanligt i medicinsk praxis. Denna sjukdom kräver akut kirurgisk uppmärksamhet.

Det kliniska inflammationsförloppet hos barn är något mer komplicerat än hos vuxna, vilket i själva verket komplicerar diagnosen under undersökningen av en inlagd patient.

Dessa mönster uttrycks ganska ofta hos barn under 3 år. Detta faktum förklaras av skillnaden i anatomiska och fysiologiska egenskaper i barnets utveckling.

Lite historia

För första gången beskrev Reginald Fitz 1886 information om den kliniska historien om akut blindtarmsinflammation.

Efter att ha undersökt patienten föreslog läkaren att behandla inflammationen med appendektomi.

Ett år senare, i USA, blev Tomos Morton den första kirurgen som kunde diagnostisera blindtarmsinflammation och utföra den första blindtarmsoperationen framgångsrikt.

År 1889 beskrev Wurnay de kliniska fynden av akut blindtarmsinflammation och tilldelade poängen med maximal smärta. Det fick sitt namn efter namnet på dess skapare.

Anatomiska tecken på bilagan

Appendixen till cecum förstås som bilagan, som ligger i den nedre polen.

Vid födseln ser det ut som en pyramid med dess övre del upp och ner. I barndomen intar inte bilagan sin position, som den observeras hos vuxna.

Under åren växer cecums sidoväggar. Fasen med snabb tillväxt observeras från 11 till 16 år gammal.

Om tillväxten av cecum undertrycks, observeras appendix hypoplasi. Läkare registrerar också fall av agenes i bilagan.

Barnkirurgi har behandlat fall av bilaga fördubbling. Orgelns bas ligger i sådana fall vid korsningen mellan de tre linjerna med tjocktarmen.

Bilagan har ett långsträckt muskelskikt, cirkulärt, liksom kolonepitelet, som gradvis passerar till cecum.

Platsen nära bilagan i 95% av fallen är intraperitoneal, men det är omöjligt att säga säkert i alla fall.

I 30% av fallen är organets ände belägen i bäckenregionen, i 65% - retrocecal. Det finns också 5% - retroperitoneal plats för tillägget. Om det är en ofullständig tarmsvängning, kan tillägget visa tecken på inflammation i ovanlig lokalisering.

När det gäller längden varierar den inom 10 cm. När en person föds finns det bara några submukösa lymfkörtlar i bilagan, men vid 12-20 års ålder når deras antal 200 stycken.

Efter 30 år är det tvärtom en nedgång; vid 61 års ålder återstår bara spår av deras tidigare närvaro.

Förekomst av blindtarmsinflammation hos barn

Oftast sker akut blindtarmsinflammation hos barn i utvecklade länder. 75% av fallen kräver akut operation.

Riskfaktorer inkluderar det faktum att kosten för barn har ett lågt fiberinnehåll, liksom ett överskott av socker.

Fall av familjens predisposition, liksom påverkan av infektion av medel, är inte uteslutna.

Risken för sjukdom är 7% av 100. Vuxna ingår också i denna kategori. Hos barn uppträder toppincidensen vid 10-12 års ålder.

Detta förklaras av det faktum att barn vid denna tidpunkt utvecklar lymfatiska folliklar. Efter detta skede minskar risken för att bli sjuk. Men det är värt att notera att sjukdomen kan komma över en person i vuxen ålder.

Den lägsta incidensen finns hos spädbarn. När det gäller könsindelningen lider pojkar av blindtarmsinflammation 2 gånger oftare än tjejer i samma ålder.

På tal om dödligheten är det värt att notera att världsstatistik indikerar data med en hastighet av 1%.

Patogenes av akut blindtarmsinflammation hos barn

Idag finns det 2 teorier som förklarar varför akut blindtarmsinflammation förekommer hos barn. Dessa är: neurovaskulär teori och stagnation.

Neurovaskulär teori

Det består i det faktum att akut blindtarmsinflammation är orsaken till störningar i mag-tarmkanalen, liksom misslyckanden i viscero-viscerala impulser.

Allt detta återspeglas i den vaskulära trofismen i tillägget till själva cecum. När en kramp av släta muskler och kärlsystemet inträffar, sker det en kränkning av näringen av väggarna i tillägget, nekros.

Det finns också en förändring i permeabiliteten hos slemhinnan för mikroflora, vilket provocerar utvecklingen av den inflammatoriska processen.

Stagnationsteori

Förklarar utvecklingen av en akut form av blindtarmsinflammation hos den yngre generationen genom obstruktion av bilagan med tarminnehåll.

Samtidigt stiger trycket i bilaga lumenens område, och därför störs utflödet av limf. Allt detta leder till ödem och svullnad av appendixvävnaderna.

Kränkning av venöst utflöde under högt tryck i organets lumen leder till ischemi i slemhinnan, samt invasion av den befintliga mikrofloran.

Patologi av blindtarmsinflammation hos barn

Katarrhalinflammation i blindtarmen åtföljs av ett hyperemiskt och ödematöst seröst membran. Mikroskopiskt kommer även defekter i slemhinnan, som är täckt med leukocyter och fibrin, att bestämmas.

Flegmonös inflammation i blindtarmen hos barn manifesteras av purulent inflammation i organets lager. Det kommer att vara hyperemiskt, förtjockat i väggarna, ganska spänt och också ha en fibrinbeläggning.

Infiltrering av mikrocirkulationen hos alla lager i tillägget bestäms. I slemhinnan kommer det också att uppstå, avstötning och suppuration.

Gangrenös inflammation i blindtarmsinflammation hos barn kännetecknas av destruktiva defekter i appendixens vägg, som kommer att förtjockas.

Den kommer att ha purulenta fibrinösa överlägg, samt en mörkgrå nyans. Om patologin undersöks mikroskopiskt är det möjligt att fastställa nekros av väggarna i tillägget.

Symtom på akut blindtarmsinflammation hos barn

Det är mycket viktigt att veta hur den akuta formen av blindtarmsinflammation manifesterar sig hos barn. Barnets tillstånd åtföljs av smärta i buken.

De kan avta och dyka upp igen. När det gäller lokalisering är det främst naveln eller epigastriska regionen.

Gradvis kan smärtan flytta till den högra iliaca -regionen. Även under sömnen kan sådana känslor väcka ett barn.

Kräkningar förekommer också hos barn. Det kan finnas flera reflexattacker, men det finns ingen lättnad efter det.

Det är också värt att testa temperaturen. Vid akut blindtarmsinflammation kan ett barn ha en kroppstemperatur på 38 grader.

Skillnaden är möjlig inom en grad. Det rekommenderas också att kontrollera din puls. Det kommer att bli mer frekvent med 8-10 slag per minut.

Stolen kommer att gå sönder, barnet kommer inte att kunna gå på toaletten. Om du palperar musklerna i bukväggen kan du känna deras spänning.

Vid palpation av höger sida av iliaca -regionen kan barnet känna en ökning av smärta, detta bekräftar akut blindtarmsinflammation i enlighet med Filatovs symptom.

Om djup palpation utförs och handen tas bort från bukväggen kan smärtan också bli starkare, detta är ett positivt Shchetkin-Blumberg-symptom som bekräftar diagnosen.

Naturligtvis kan du inte bedriva självdiagnostik, du måste omedelbart ta barnet till sjukhuset.

Diagnos av akut blindtarmsinflammation hos barn

Patologins och fysiska undersökningens gång spelar en viktig roll under diagnosen av patientens kropp. Laboratorieundersökningar kommer också att vara användbara i detta fall.

Allmän blodanalys

Leukocytformeln flyttas till vänster. Men 10% av fallen har inte misslyckanden i blodprov.

Nackdelen med denna metod är icke-specificitet. Saken är att leukocytos är möjlig vid andra inflammatoriska processer i kroppen.

Allmän urinanalys

En förändring av normen i urin observeras hos 25% av patienterna. Avvikelser uttrycks i form av hematuri, leukocyturi, albuminuri.

Detta beror på reaktiv inflammation i urinvägarna, som ligger bredvid bilagan.

Men om det finns mer än 25 leukocyter i urinen, indikerar detta förloppet av pyelonefrit i kroppen.

Om undersökningen utförs hos flickor i fertil ålder bör ett urin- eller blodgraviditetstest inkluderas i undersökningen.

Röntgen

Denna undersökning kommer att vara användbar om läkaren inte kan förstå den exakta diagnosen. Om du tittar på bilden kan du bestämma förekomsten av avföring.

De finns hos 10-20% av patienterna med blindtarmsinflammation, vilket indikerar behovet av operation.

Ultraljud

Hjälper till att hitta en förstorad process med vätska i lumen, om den inte är påtaglig från utsidan.

Under perforering av tillägget uppmärksammar läkare närvaron av en abscessprocess eller periapendikulär flegmon.

Nackdelarna med denna metod är att med fetma eller närvaro av gas i tarmarna är det svårt att bestämma bilagan.

datortomografi

CT -skanning kommer att utföras med intravenös kontrast om det finns tvetydiga data i tolkningen av den kliniska bilden av patologi.

Uppgifterna indikerar en förtjockning av väggarna i cecum eller tillägg. Dessutom kan en appendikulär abscess identifieras.

Användningen av denna studie vid diagnos av blindtarmsinflammation i barndomen är inte allmänt känd, eftersom det finns begränsningar på grund av ökad strålningsexponering för den växande kroppen.

Ytterligare tester

Som ytterligare test föreskrivs blodprov för C-reaktivt protein eller interleukin. De kan bekräfta förekomsten av inflammation i barnets kropp.

Abdominal laparoskopi kan också göras. Om läkaren tvivlar på diagnosen, sjukhus han patienten på operationsavdelningen på sjukhuset.

Där kommer patienten att vara under överinseende av en läkare i högst 10-12 timmar. Vid denna tidpunkt konsulterar kirurgen med närstående specialister. Om det är omöjligt att utesluta ett fall av akut blindtarmsinflammation hos ett barn, föreskrivs kirurgiskt ingrepp.

Det är inte alltid lätt för en läkare att korrekt bedöma uppgifterna om atypisk akut blindtarmsinflammation hos barn under den första undersökningen.

Först och främst beror detta på att kliniken för akut blindtarmsinflammation kan stimuleras av andra sjukdomar.

Dessutom är smärta i buken inte alltid resultatet av inflammation i blindtarmen.

Barn i skolåldern har en tendens att dölja smärtan, av rädsla för att de behöver operation. Fall utesluts inte när de tvärtom förvärrar deras känslor.

Allt detta är av stor praktisk betydelse. Faktum är att vissa läkare utför en operation på barn för att ta bort blindtarmsinflammation för utökade indikationer, d.v.s. föredrar överdiagnostik av blindtarmsinflammation. Det bör noteras att det inte alltid är motiverat.

Några svåra fall av diagnos innebär en digital rektal bimanuell undersökning.

Denna metod ger en chans att bestämma förekomsten av komplikationer eller att klargöra diagnosen. Detta är särskilt viktigt för flickor i för puberteten eller puberteten.

Fall av torsion av äggstockscystan, smärta med en oidentifierad menstruationscykel, follikulära och luteonkyster är inte uteslutna.

Undersökning med hjälp av rektal passage för akut blindtarmsinflammation hos barn gör det möjligt att fastställa ömhet i ändtarmen på höger och framsida, liksom i vissa fall vid överhäng av bågen från höger delar.

Forskningsdata och konstant smärta vid palpation i lokala områden i kombination med andra symptom blir orsaken till diagnosen akut blindtarmsinflammation hos en patient.

Differentialdiagnos av akut blindtarmsinflammation hos barn

Diagnos innebär allvarliga svårigheter, på grund av att i barndomen akut blindtarmsinflammation i klinisk manifestation simulerar många andra patologier, varav de flesta inte kräver kirurgi intervention.

Detta gäller särskilt bland atypiska varianter av bilaga.

Det finns många somatiska och kirurgiska sjukdomar, både i bukhålan och utanför den, som är förklädda till akut blindtarmsinflammation i barndomen.

Användbar video