Funktioner av urinrörssträngning hos män

Symtom och kirurgisk behandling av urinrörssträngning hos män

Urinrörsförträngning är en anatomisk förträngning av urinröret som gör det svårt att kissa. Detta är en ganska vanlig patologi, som finns hos 2% av männen och 1% av kvinnorna.

I de flesta fall inträffar stenos hos män eftersom deras urinrör är mycket längre än hos kvinnor och är mer benägna att skadas.

Vissa urologer hävdar att i själva verket är manliga patienter med en sådan diagnos mycket mer än 2% helt enkelt att de av misstag diagnostiseras med prostatit, cystit eller prostataadenom.

Och det är möjligt att identifiera urinrörssträngning hos män och behandla det först efter seriös forskning.

Förträngning av urinröret kan förekomma hos människor i alla åldrar. Det förekommer oftast framför urinröret.

Orsaker till utvecklingen av urinrörstenos

Orsakerna till patologi kan vara:

• Genital trauma.
• Fraktur av penis.
• Penetrerande kniv eller skottskador i främre urinröret.
• Kateterisering (särskilt vid långsiktiga operationer).
• Kirurgiska ingrepp.
• Frakturer i bäckenet till följd av arbetsskador eller fall från en höjd.
• Radikal prostatektomi.
• Sexuellt överförbara sjukdomar orsakade av Trichomonas, chlamydia, mycoplasma, gonococcus.
• Genital tuberkulos.
• Kemisk skada på urinröret till följd av självmedicinering.
• Försämring av blodtillförseln till underlivet med systemisk åderförkalkning av blodkärl eller diabetes mellitus.

Klassificering

Strikturer klassificeras efter orsaken till utvecklingen och arten av skadan på urinröret.
Av flödets natur.

• Primär form. Det diagnostiseras om patienten diagnostiseras med en sjukdom för första gången.
• Återkommande. Det bestäms om sjukdomen, efter behandling, utvecklas igen efter bougienage, stenting eller uretroplastik.
• Komplicerad. Komplikationer är fistlar eller bölder.

Av sjukdomens art.

• Traumatisk. De orsakas av skador på könsorganet till följd av slag, skador eller medicinska manipulationer.
• Inflammatorisk. Det är resultatet av inflammation i urinröret som orsakas av sexuellt överförbara patogener.
• Medfödd. Anledningen till att denna patologi uppstår har inte fastställts.
• Idiopatisk. Samtidigt kan orsakerna till stenos i urinröret som uppträdde i vuxen ålder inte klargöras.

Vid lokaliseringsplatsen.

• Kapitat, penis och bulbar striktur bildas i området för den yttre öppningen av urinröret.
• Prostatisk och membranös. Stenos i den bakre delen av urinröret.

I räkning.

• Enda. Förträngningen sker bara på ett ställe.
• Flera olika. Strikturer bildas i flera områden i urinröret.

Till storlek.

• Kort. Förlängningens längd är inte mer än en centimeter.
• Genomsnitt. Avsmalnande längd är från en till två centimeter.
• Lång. Förträngningen är mer än två centimeter lång.

Med graden av nederlag.

• Delsumma striktur. I detta fall påverkas 2/3 av urinröret.
• Panuretral striktur. Nästan hela urinröret är smalare.
• Utplånande. Urinrörets lumen saknas och fullständig obstruktion inträffar.

Symtom på sjukdomen

Förträngning av urinröret indikeras av urinproblem. Sjukdomen kan bestämmas med följande tecken:

• För att kunna börja urinera måste du anstränga dig.
• Urinströmmen försvagas och stänker trots spänningen i magmusklerna.
• Efter urineringens slut finns det en känsla av att urinblåsan inte är helt tömd och nya uppmaningar dyker upp.
• Hos vissa män åtföljs sjukdomen av urininkontinens.

Ytterligare symptom som indikerar sjukdomen:

• Värkande smärta i underlivet och underlivet.
• Svag frisättning av sperma under utlösning.
• En blandning av blod visas i sperma eller urin.
• Slemhinnor visas efter urinering.
• Det kan finnas smärta och sveda i urinröret under urinering.
• Volymen urin minskar.
• I händelse av att nästan hela urinröret smalnar, utsöndras urinen i droppar.
• Med utplånning lämnar urinen inte urinblåsan. Detta är ett mycket farligt tillstånd och utan tidig hjälp är ett dödligt resultat möjligt.

Komplikationer

Kränkning av urinflödet leder till det faktum att den ringformiga muskeln vid utgången från urinblåsan är överbelastad och senare atrofier. Som ett resultat minskar dess kontraktila förmåga.

Blåsan slutar tömmas helt, och kvarvarande urin ackumuleras i dess lumen.

Om volymen är mer än 100 ml är detta en allvarlig patologi och kan leda till sjukdomar som:

• Pyelonefrit.
• Cystit.
• Orchit.
• Prostatit.
• Urolithiasis sjukdom.
• Njursvikt
• Divertikulit
• Hydronefros.

Diagnostik

För att diagnostisera sjukdomen samlar läkaren in en anamnes och tar reda på hur länge sedan problemen började och vad som exakt föregick det. Patienten kan bli ombedd att skriva en dagbok där han måste registrera urineringsfrekvensen, urinvolymen, trängningsintolerans, eventuellt urinläckage. Du måste också registrera mängden vätska du dricker.

Dessutom utförs undersökningar:

• Allmän analys av blod och urin.
• Bakteriologisk undersökning av utsöndring av prostata och urin.
• Komplex ultraljudsundersökning av könsorganen.
• Uroflödesmätning (bestämning av mängden urin som utsöndras, handlingens varaktighet och flödet av urin).
• Uretrografi (röntgenundersökning av urinröret med kontrast).
• Tomografi av bäckenorganen (vid behov).
• Endoskopi (undersökning av det drabbade området med ett endoskop).

Behandling

Behandling av urinrörsförträngning med läkemedel eller alternativa metoder är nästan omöjlig.

För att lösa problemet är det nödvändigt att utföra bougienage, uretrotomi eller uretroplastik.

Bougie av urinröret

Det är en av de vanligaste behandlingarna för urinrörssträngning hos kvinnor och män. Dess väsen ligger i det faktum att med hjälp av ett specialverktyg av hållbart material expanderar det förminskade området.

För att bli av med urinrörets striktur sätts en bougie med stor diameter in varje gång. Innan sessionen börjar måste mannen utföra hygienprocedurer.

Patienten sitter i en speciell stol. Penishuvudet och själva instrumentet behandlas med en speciell gel, och läkaren börjar gradvis införa bougie i urinröret. Det är avancerat tills det når blåsan. Sedan lämnas den i 5-10 minuter, tas bort och ersätts med ett instrument med större diameter. Bougies ändras tills det blir svårt att extrahera dem.

Efter proceduren behandlas urinröret med ett antiseptiskt medel och antibiotika ordineras för att undvika utveckling av den inflammatoriska processen.

Nackdelar med metoden:

• Bougie -resultatet är tillfälligt. Förfarandet förbättrar inte blodcirkulationen i det drabbade området, därför med tiden (i vissa fall till och med en månad senare) uppträder stenos igen, medan förträngningen blir längre och ärrbildning i vävnaden intensifieras.
• Under proceduren är skada på urinröret möjligt.
• Efter bougienage kan inflammation uppstå i underlivet.

Intern uretrotomi

Denna metod används för strikturer som inte är längre än 1 cm. Proceduren tar cirka trettio minuter. 8 timmar före uretrotomi, ät eller drick inte vatten. Hygienprocedurer utförs innan start. Patienten ges generell eller epiduralbedövning och placeras i en stol.

Ett cystoskop sätts sedan in i penis för att upptäcka strikturer. Med hjälp av en speciell kall kniv skärs ärrvävnad och urinröret breddas. Läkaren gör sedan ytterligare undersökning av blåsan. Efter proceduren sätts en kateter in i urinröret.

Nackdelar med intern uretrotomi:

• Möjligheten till skada på urinröret och utvecklingen av en inflammatorisk process.
• Ombildning av urinrörsstriktur och behovet av ytterligare en operation.
• Smärta i underlivet.
• Erektil dysfunktion.
• Ärrbildning av vävnader.
• Möjligheten att blöda.
• Smärta vid urinering.

Urethral stenting

Förfarandet används om patienten har allvarliga hälsoproblem och allmänbedövning är kontraindicerad. Det är en minimalt invasiv behandling av urinrörstenos.

För att eliminera förträngningen installeras ett speciellt rör av ett nät eller en spiralstruktur inåt. Det kan vara permanent eller upplösas efter en viss tid.

Urinrörstentning utförs under lokalbedövning.

Nackdelar med proceduren:

• Slanghinnan i urinröret kan växa genom hålet i stenten, vilket inte bara blockerar urinpassagen utan också skapar vissa svårigheter att ta bort enheten.
• Det är möjligt att lägga in stenten med salter.
• Förskjutning av stenten är en ganska allvarlig komplikation, den kan inte bara orsaka urinretention, utan också göra det svårt att ta bort enheten.
• På grund av felaktigt val av stentlängd eller val av placeringsplats kan urinläckage uppstå.

Uretroplastik

Uretroplastik är ett kirurgiskt ingrepp som återställer den normala lumen i urinröret. Det finns många metoder tillgängliga, beroende på strikturens storlek, dess placering och komplikationer.

Innan ett kirurgiskt ingrepp utförs måste en man klara alla nödvändiga tester. Operationen utförs under narkos. Rekonstruktion utförs genom ett snitt i huden mellan pungen och anus. Under en viss period stannar patienten på sjukhuset under överinseende av medicinsk personal.

Vid total skada på urinröret är det nödvändigt att helt återställa urinröret längs hela dess längd. För detta transplanteras vävnader från underarmens inre yta. Metoden är ganska komplicerad, men rekonstruktionen av urinröret kan utföras i ett steg.

Om förminskningen av urinröret är kort och ligger i bulbos- eller membransektionen, skärs det drabbade området ut och de två normala ändarna är anslutna. Om detta inte är möjligt, avlägsnas defekten med hjälp av andra vävnader, såsom penisens hud eller kindens slemhinna. Därefter installeras en kateter under en period av 10 till 21 dagar.

Beroende på komplexiteten i den aktuella uppgiften kan uretroplastik utföras i två steg eller till och med i flera steg, varvid perioden är mellan 4 och 12 månader. Metoden väljs individuellt efter att ha identifierat patientens problem.

Nackdelar med metoden:

• Återkommande striktur.
• Förminskning av urinrörets yttre öppning.
• Fistlarnas utseende.
• Deformation av penis.
• Urininkontinens.
• Erektionsproblem.

Flera komplikationer kan uppstå samtidigt.

Rehabiliteringsperiod

Efter procedurerna för att vidga urinröret krävs en rehabiliteringsperiod. För närvarande måste du följa följande regler:

• Ta regelbundet antibiotika och smärtstillande läkemedel.
• Om det finns en kateter måste den tas om hand regelbundet.
• Inom 2 veckor efter operationen är det värt att vägra att bada, besöka poolen, bastun, ångbadet eller simma i öppet vatten.
• Katetern kan behöva sättas in och tas bort flera gånger i veckan för att förhindra att ärrvävnad blockerar urinröret igen.
• Under en månad efter proceduren får du inte lyfta vikter och utöva tungt fysiskt arbete.
• Tillräckliga mängder vätska måste konsumeras. Samtidigt rekommenderas det inte att dricka kolsyrade drycker och alkohol.
• Du måste äta rätt och sluta äta salt och sur mat.
• I två veckor efter operationen får du inte ha sex.
• I händelse av problem med urinering tömmer katetern inte urinen, urinvolymen har förändrats, urineringsfrekvensen, det finns tecken på en inflammatorisk process eller en stor mängd blod i urinen, ett akut behov av att söka råd från till läkaren.

Sjukdomsprevention

För att förhindra förträngning av urinröret hos män måste du följa följande regler:

• Undvik casual sex.
• Använd kondom när du har sex med nya eller opålitliga partners.
• Om du upplever symtom som smärta vid urinering, utslag eller urladdning, uppsök genast läkare.
• Följ alla läkares instruktioner vid behandling av urologiska eller sexuellt överförbara sjukdomar.
• Undvik trauma på underlivet.
• Missbruk inte lösningarna av Miramistin och Klorhexidin, som används för att förebygga sexuellt överförbara sjukdomar och injiceras direkt i urinröret. Med överkänslighet mot sådana läkemedel kan även en liten koncentration av ämnen orsaka brännskador i slemhinnan.

Om du har problem med urinering kan du inte självmedicinera, men du måste definitivt söka hjälp från en urolog. I de tidiga stadierna kan du snabbt bli av med sjukdomen. Brist på behandling i tid kan leda till behovet av att utföra flera större operationer.

Hittade du något fel i texten? Markera det och tryck på Ctrl + Enteroch vi fixar det!

Källa: https://venerbol.ru/uretrit/striktura-uretry-u-muzhchin-lechenie.html

Urinrörssträngning

Urinrörssträngning - patologisk förträngning av urinrörets inre lumen, vilket leder till urinvägsstörningar av varierande svårighetsgrad.

Urinering med urinrörssträngning blir svår, frekvent och smärtsam, åtföljd av stänk av en urinström och en känsla av ofullständig tömning av urinblåsan.

Diagnos av urinrörssträngning kräver urodynamiska studier, uretrografi och uretroskopi, ultraljud av urinblåsan med mätning av kvarvarande urinvolym, laboratorietester. Vid urinrörsförträngning, urinrörsbyggnad, resektion av striktionsstället med anastomotisk eller ersättningsuretroplastik kan krävas.

Urinrörssträngningar inom urologi förekommer hos 1-2% av männen och 0,5% av kvinnorna.

Den dominerande fördelningen av urinrörssträngningar bland män förklaras av den större längden och komplexiteten strukturen hos den manliga urinröret, liksom dess lättare mottaglighet för skador och andra skador faktorer.

Den potentiella risken för en okänd eller ofullständigt läkt urinrörstriktur är sannolikheten för att utveckla urinvägar vägar (cystit, pyelonefrit), urolithiasis, urinblåsans divertikula, fullständig blockad av urinflöde, hydronefros, renal fel.

Klassificering av urinrörstrikturer

Etiologin skiljer mellan medfödda och förvärvade (traumatiska, inflammatoriska, iatrogena) urinrörsträngningar. Enligt patomorfosen särskiljs primär, återkommande och komplicerad kurs av urinrörsstriktur.

Brott mot urinrörets öppenhet med urinrörsstriktur kan vara partiell eller fullständig.

Strikturen kan lokaliseras i den främre urinröret (i den yttre öppningens område - meatus, capitate, penis eller bulbar region) eller posterior urinrör (i prostata eller membranös avdelning).

Efter längd delas urinrörstrikturerna in i korta (upp till 2 cm) och långa (förlängda - över 2 cm). Om 2/3 av urinrörets längd påverkas, talar de om en subtotal striktur; med en förträngning av lumen i nästan hela urinröret - ungefär total (panuretral) striktur. Fullständig förlust av urinrörets lumen och dess obstruktion anses vara utplånande av urinröret.

Medfödda urinrörssträngningar är ganska sällsynta (cirka 2%) och orsakas huvudsakligen av urinrörets ventrikelförträngning. Mycket oftare måste urologer hantera förvärvade urinrörssträngningar, som kan orsakas av trauma (70%), inflammatoriska processer (15%), iatrogena orsaker (13%).

Posttraumatiska urinrörssträngningar utvecklas som regel på grund av trubbiga skador i perineum, penetrerande skador i urinröret, sexuella överskott (främmande kroppar urinrör, penisfrakturer), frakturer i bäckenbenen (till följd av bilskador, fall från en höjd, industriella skador), kemiska, termiska skador på urinröret.

Iatrogena strikturer i urinröret kan orsakas av vårdslös utförande av urologiska manipulationer och operationer - uretroskopi, cystoskopi, bougienage, kateterisering, avlägsnande av kalkyl eller främmande kroppar, TUR i prostata, radikal prostatektomi, falloprostetik, brachyterapi. Hos kvinnor kan urinrörssträngningar uppstå efter födselstrauma, vaginal hysterektomi, amputation av livmoderhalsen, etc.

Urinrörssträngningar av inflammatorisk uppkomst kan utvecklas till följd av uppskjuten uretrit (med gonorré, klamydia, tuberkulos), balanit, ospecifika degenerativa-dystrofiska processer (lavsklerosering) och så vidare.

Utvecklingen av urinrörsstriktur kan associeras med sjukdomar som åtföljs av en försämring av blodtillförseln och metabolism av vävnader i urinröret - systemisk åderförkalkning av blodkärl, ischemisk hjärtsjukdom, diabetes mellitus, arteriell högt blodtryck.

I den patogenetiska planen går utvecklingen av urinrörsstriktur genom flera steg: skador på urotelet och kränkning av slemhinnans integritet, bildning av urinläckage, skiktning av sekundär infektion, spridning och granulering av vävnader, vilket så småningom leder till ärrsklerot processer.

Urinrörsstriktursymtom

Patienter med urinrörssträngning är oroliga över oförmågan att utföra adekvat urinering, kännetecknad av ett svagt urinflöde, behovet av att dra åt magmusklerna under miction, stänk av en urinström, en känsla av ofullständig tömning av urinblåsan, läckage urin etc.

Mot bakgrund av urinrörsstriktur kan smärta i bäckenregionen, blod i urinen eller sperma och en minskning av ejakulatets utstötningskraft uppträda.

Förekomsten av urininfektioner manifesteras av onormal urladdning från urinröret och smärtsam urinering.

Med en uttalad grad av urinrörstriktur kan urin släppas droppvis, i vissa fall utvecklas en fullständig blockad av urinutflöde, vilket kräver omedelbar hjälp av en urolog.

Diagnostik av urinrörssträngning

Vid analys av anamnesen är det nödvändigt att ta reda på de möjliga orsakerna - sjukdomar och omständigheter som föregick utvecklingen av symtom på urinrörsstriktur.

Hos patienter med misstänkt inflammatorisk urinrörssträngning visas laboratorieundersökning av utstryk för genitala infektioner med hjälp av PIF, PCR -diagnostik och bakteriologisk odling.

En allmän analys av urin gör att du kan upptäcka erytrocyturi, leukocyturi, pyuri och andra avvikelser från normen. Med hjälp av urinbakteriekulturen upptäcks orsaken till urinvägsinfektion, den isolerade florans antibiotikakänslighet bestäms.

Uroflowmetri är en rutinmässig screeningmetod för misstänkt urinrörsstriktur för att bedöma urinflödeshastigheten. Vid urinrörssträngningar under uroflowmetri erhålls en karakteristisk kurva med en platåfas och en förlängning av miktureringstiden.

I undersökningskomplexet spelar cystometri, profilometri, videourodynamisk studie en viktig roll.

Ultraljud i urinblåsan, som utförs omedelbart efter urinering, låter dig bestämma volymen av kvarvarande urin för att få en uppfattning om graden av dekompensation av funktioner.

Röntgenbedömning av lokaliseringen och längden på urinrörssträngningen erhålls under utförandet av uretrografi, anterograd cystouretrografi, multispiral cystouretrografi.

Radiopaque tekniker kan också avgöra förekomsten av falska passager, urinrörs divertiklar, urinrörsstenar och urinblåsa.

Endoskopiska diagnostiska metoder (uretroskopi, cystoskopi) låter dig undersöka området för urinrörsstriktur, fastställa troliga orsaker och utföra vävnadsbiopsi för morfologisk undersökning.

Valet av metod för behandling av urinrörsstriktur utförs rent individuellt, beroende på plats, grad och längd av cikatricial-sklerotiska processer.

För enkla, ensamma och icke-förlängda strikturer börjar behandlingen vanligtvis med en urinrörsbyggnad. För detta ändamål används bougie-dilatatorer med olika diametrar och former (raka, böjda) eller urinrörsballongkatetrar.

Nackdelen med bougienage är den höga frekvensen av urinrörstrikturer.

För att förhindra återförträngning av urinröret används en urinrörsstent för att upprätthålla tillräcklig lumen i den stenotiska urinröret.

De vanliga fallen av förskjutning eller migration av urinrörsstenter gör emellertid spridningen av metoden ganska begränsad.

Med korta (mindre än 0,5 cm långa) urinrörssträngningar i bulbar eller bulbomembranös urinrör, dissektion av det stenotiska området kan utföras - intern uretrotomi under visuell endoskopisk kontrollera.

Med urinrörssträngningar 1-2 cm långa är det att föredra att utföra en öppen resektion av urinröret med anastomotisk uretroplastik "end-to-end". Skärning av urinrörets striktur längre än 2 cm kräver uretroplastik med hjälp av ett transplantat från patientens egna vävnader (förhuden, slemhinnan i munnen).

Prognos och förebyggande av urinrörssträngning

Den lägsta andelen återfall av urinrörstriktur observeras efter rekonstruktiva operationer på urinröret. Efter urinrörsbyggnad eller uretrotomi är risken för restenos mer än 50%. Efter behandling av urinrörsstriktur bör patienter observeras av en urolog och övervaka urineringens art.

Förebyggande av utvecklingen av urinrörsstriktur består i förebyggande av STD, snabb behandling av uretrit under medicinsk övervakning, noggrann genomförande av endouretrala förfaranden, uteslutning av skador och andra ogynnsamma faktorer. För att förhindra återkommande urinrörstriktur krävs val av lämplig metod för behandling av patologi.

Källa: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urethral-stricture

Urinrörssträngning hos män: symptom och behandling

Under urinrörets striktur hos män bör man förstå förminskningen av urinrörets lumen upp till dess fullständiga utplåning på grund av cikatriciala förändringar.

Funktioner i anatomin hos den manliga urinröret

Urinröret (urinröret) är ett långt rör, slutet av urinvägarna.

Urinröret är ett rörformat organ som är slutet på nedre urinvägarna. Det börjar strax bakom urinblåsans utlopp och öppnas med en slitsöppning på glanspenis.

I klinisk praxis är det vanligt att dela urinröret i tre huvudsegment:

• prostata (passerar genom tjockleken på prostatakörteln);
• membranös (omgiven av fibrerna i musklerna som lyfter anus och perineums djupa tvärgående muskel, som ger funktionen urinretention och normal urinering);
• svampig (fortsätter från urogenitalt membran till urinrörets yttre öppning, omgiven av urinrörets svampiga kropp; slemhinnan i urinröret i detta avsnitt innehåller ett stort antal slemkörtlar och lakuner).

Var och en av dem skiljer sig åt i strukturella funktioner och utförda funktioner, som beaktas under behandlingen.

Anledningar till bildandet av strikturer

Eventuella skador på slemhinnan och corpus spongiosum i urinröret leder till bildandet av ett ärr som kan ändra urinrörets diameter. De vanligaste orsakerna till urinrörssträngningar är:

• traumatiska effekter (trubbigt eller genomträngande trauma i bäckenringen, perineum och könsorgan; skada till följd av intrauretrala manipulationer och kirurgiska ingrepp; kemiska brännskador);
• inflammatorisk process (gonorrheal uretrit; xerotisk utplånande balanit; skador på urinröret på grund av långvariga kateterstopp, endoskopiska ingrepp och operationer som främja mikrotraumatisering av slemhinnan och öppen tillgång till penetrering av infektiösa agenter);
• medfödda avvikelser.

Inflammatoriska strikturer i den svampiga urinröret kännetecknas av:

• latent debut av sjukdomen;
• långsam progressiv kurs;
• brist på tydliga gränser för skador på svampig vävnad;
• alternerande områden med aktiv inflammation med fullständig spongiofibros;
• periuretral fibros med inblandning i den patologiska processen i testiklarnas membran, muskler och vävnad i perineum.

Hos vissa patienter kan orsaken till urinrörssträngning inte fastställas. Samtidigt avslöjar historien inte skador, uretrit, kateterisering etc. I sådana fall kan en diagnos av idiopatisk strängning ställas.

Klassificering

Beroende på lokaliseringen av urinrörsstrikturen finns det:

• prostata;
• membranös;
• svampig.

De kan vara antingen singel eller flera. En kort striktur kan lokaliseras i den membranösa regionen, flera andra i den svampiga regionen. Ofta har de inte bara olika lokaliseringar, utan också olika orsaker.

Obehandlad och okomplicerad förträngning av urinröret anses vara primär, en komplicerad variant av sjukdomen utvecklas med återfall av den patologiska processen, bildandet av fistlar eller bölder.

Efter längden på strikturerna delas:

• för länge (mer än 20 mm);
• kort (upp till 20 mm);
• subtotal och totalt svampig (upp till 75% respektive mer);
• nederlaget för hela urinröret.

I klinisk praxis särskiljs följande grader av förträngning av urinröret:

• ljus (med en förminskning av urinrörets diameter upp till 50%);
• måttlig (upp till 75%);
• allvarlig (mer än 75%);
• fullständig utplåning.

Kliniska manifestationer

Den kliniska bilden av urinrörssträngning kännetecknas av en mängd olika manifestationer, vars svårighetsgrad beror på platsen, förträngningsgraden och dess orsak. Bland dem kan de viktigaste urskiljas:

• frekvent tvingande behov;
• brådskande urinering;
• ansträngning och smärta vid urinering;
• dess fördröjning;
• försvagat flödesflöde och dess diskontinuitet;
• stänk;
• nocturia;
• känsla av ofullständig tömning av urinblåsan;
• droppar efter urinering.

Alla dessa patologiska symptom anses inte vara specifika, de kan förekomma i andra urologiska sjukdomar. Men med en striktning av urinröret finns det en viss sekvens av deras utseende: först råder manifestationer i samband med nedsatt tömning, sedan läggs symptom på ackumulering till dem.

Det mest typiska symptomet på sjukdomen är en trög ström och periodisk urinering, till vilken senare tillsätts droppvis urinutmatning i slutet av strömmen. När urinrörets lumen minskar, ökar dessa manifestationer. När det minskar med en fjärdedel eller mer finns det alltid tecken på kronisk urinretention.

Ett lika viktigt symptom på denna patologi är smärta. Det verkar med urineringens början, slutar med det och åtföljs alltid av en trög ström. Detta symptom är mer uttalat vid inflammatoriska och idiopatiska strikturer och kan saknas i den traumatiska uppkomsten av sjukdomen.

Förekomsten av infektion och inflammation i urinröret lägger till patologiska symptom, men de orsakas inte av själva strikturen, utan av kronisk prostatit, cystit, pyelonefrit, etc.

Traumatiska strikturer åtföljs ofta av tecken på samtidiga skador (bäckenben, rektum) och deras komplikationer (kronisk bäckensmärta).

Komplikationer

Den långvariga förekomsten av en urinrörssträngning hos män leder till ett brott mot utflödet av urin, vävnadsiskemi och infektionens penetration i urinröret, vilket resulterar i att komplikationer utvecklas:

Diagnostik

Uretral striktur kan misstänkas av läkaren vid förhör med patienten, jämförelse av klagomål och sjukdomshistoria. För att bekräfta diagnosen utförs en undersökning och objektiv forskning. I detta fall spelar en ytterligare undersökning en viktig roll:

• retrograd uretrografi (gör det möjligt att bestämma plats, grad och omfattning av förträngning);
• antegrad cystouretrografi (om urinröret är acceptabelt, fyller kontrasten dess suprastrukturella del; om det inte finns någon patency, sprider sig kontrastmedlet till de proximala delarna av urinröret innan det förminskas);
• uretroskopi (utförd med oklara resultat av ovanstående studier eller okända orsaker till denna patologi för att ta en biopsi);
• cystouretroskopi (nödvändigt vid misstänkt urinblåshalsstenos eller urinrörsobstruktion med prostatahyperplasi);
• ultraljudsundersökning av urinröret (ger möjlighet att skilja mellan den svampiga kroppens normala struktur och ärrvävnad; dess beteende är indicerat för inflammatoriska och komplicerade strikturer);
• spongiografi (låter dig mer exakt bestämma den distala gränsen för spongiofibros);
• magnetisk resonansavbildning av urinröret och urinblåsan med kontrast (används i svåra fall och vid upprepade återfall av sjukdomen);
• bakteriologisk undersökning av urin och urladdning från urinröret;
• biokemiskt blodprov (kreatininnivå);
• utsöndringsurografi (indikeras i närvaro av skador i övre urinvägarna).

Noggrann information om striktursjukdom, om förändringar i urin- och könsorganen som erhållits under diagnosen är viktig för att bestämma taktiken för att hantera patienter.

Behandling

I allvarliga fall av sjukdomen resekteras urinröret.

För närvarande vet medicinsk vetenskap flera alternativ för behandling av urinrörssträngningar. Dessa inkluderar:

• observation;
• bougie;
• intern optisk uretrotomi;
• resektion av urinröret med bildandet av en anastomos;
• ersättning uretroplastik.

Patienter utan några eller få klagomål, ett normalt urinvägar och en liten mängd kvarvarande urin i urinblåsan kan övervakas av en läkare. I detta fall är en årlig tentamen obligatorisk. Sådana patienter bör vara medvetna om de möjliga riskerna för sjukdomsprogression och behovet av aktiv behandling i framtiden.

Urethral bougienage är en av de äldsta metoderna för palliativ vård. Syftet med detta ingrepp är att expandera strikturen till en normal diameter (för en given del av urinröret).

För att göra detta införs en bougie av en viss storlek i urinröret efter lokalbedövning och lämnas i 15-20 minuter. Denna procedur upprepas regelbundet.

Frekvensen för dess genomförande bestäms av läkaren, med fokus på parametrarna för urinering.

Intern optisk uretrotomi är lika effektiv som bougienage. Det används för korta traumatiska strikturer i den svampiga urinröret. Dess väsen ligger i dissektion av ärret i den förträngande zonen.

Det ger utvidgning av urinröret om epitelisering ligger före den alltför stora tillväxten av ärrvävnad, vilket inte alltid är fallet. Efter ingreppet rekommenderas en 3-6 månaders bougienage eller autokateterisering.

De flesta patienter efter operationen har en progression av den patologiska processen och kräver öppen operation.

Uretral resektion med endanastamos är en effektiv radikal behandling för traumatiska strikturer i den membranösa och cancellösa urinröret. Men om urinröret skadas av spongiofibros åtföljs ett sådant ingrepp av frekventa återfall av den patologiska processen. Det är möjligt att undvika detta genom att använda anastomotisk uretroplastik.

Ersättning uretroplastik är en av de svåraste kirurgiska ingrepp på urinröret. Det används för urinrörssträngningar längre än 2 cm, liksom i fall där andra metoder inte är effektiva. Valet av tekniken för rekonstruktiv kirurgi beror på platsen och längden på förträngningen, liksom på förekomsten av komplikationer.

Vilken läkare att kontakta

Urologen behandlar behandling av urinrörssträngningar. Med utvecklingen av komplikationer kan det vara nödvändigt att konsultera en nefrolog, androlog. Om en prostatapatologi misstänks föreskrivs en undersökning av en onkolog.

Slutsats

Under förutsättning av tidig diagnos och korrekt val av taktik för att hantera patienten kan urinrörssträngning elimineras. Detta gör att du inte bara kan bli av med obehagliga symptom, utan också för att förhindra utveckling av komplikationer.

I programmet "Livet är fantastiskt!" med Elena Malysheva om urinrörssträngning (se. från 33:30 min.):

Källa: https://myfamilydoctor.ru/striktura-uretry-u-muzhchin-simptomy-i-lechenie/

Striktur (förträngning) av urinröret hos män

Att förminska urinrörets lumen (urinröret) leder till en kränkning av urinets öppenhet längs dess lumen, upp till en fullständig fördröjning av urineringsprocessen.

Urinrörssträngning är en sjukdom som bygger på flera orsaker och predisponerande faktorer. Det finns oftast hos män, eftersom deras urinrör har ett antal anatomiska egenskaper. Det är ganska smalt, långt, invecklat, och det finns också anatomiska böjningar i vissa delar av det.

Behandling av urinrörssträngningar hos män kräver ett individuellt tillvägagångssätt i varje fall, vilket bestäms längden på den patologiska processen, graden av förträngning av urinrörets lumen och svårighetsgraden av urodynamik störningar.

Anatomiska aspekter

Som nämnts ovan diagnostiseras sjukdomen oftast hos det starkare könet, därför är det nödvändigt att kort överväga strukturella egenskaper hos urinröret hos män.

Anatomiskt är det vanligt att skilja följande delar av urinröret:

• prostatadelen (den del av urinröret som omges av prostatakörteln);
• den membranösa delen (den är omgiven av det urogenitala membranet);
• penisdelen (sektionen som ligger mellan urogenitalt membran och urinrörets yttre öppning).

Anatomiska och fysiologiska egenskaper hos urinröret

Strikturer i prostataområdet uppstår med den totala formen av prostatit, vilket kräver adekvat behandling inte bara på platsen för förträngning, utan också samtidig operation av prostatakörteln.

Klassificering

Klassificeringen av den patologiska processen är baserad på ett antal kriterier.

Enligt sjukdomens etiologi:

• posttraumatisk striktur (uppstår mot bakgrund av skador på slemhinnan i urinröret eller djupare lager);
• inflammatorisk striktur (processen är baserad på den inflammatoriska komponenten och ersättningen av normala fibrösa vävnader);
• iatrogen (mot bakgrund av medicinska fel, felaktigt utförda manipulationer, etc.);
• medfödd striktur (det finns begränsningar av olika längder och lokaliseringar, vars utseende beror på genetiska störningar);
• idiopatisk (med förträngning av urinröret för oförklarlig etiologi).

Genom patomorfologiska förändringar:

• primär striktur (okomplicerad, först framträdande, tidigare obehandlad);
• återkommande striktur (tidigare diagnostiserad hos en patient, komplicerad av en abscess, bihåla, etc.).

Enligt nivån för lokalisering av strikturen:

• prostatavdelning;
• membranös avdelning;
• bulbose avdelning;
• kapitulera avsnitt;
• yttre öppning av urinröret.

Förminskning av urinrörets lumen kan förekomma i valfri längd

Efter längd (strikturlängd):

• kort (mindre än 2 cm);
• lång (mer än 2 cm);
• total striktur (skada på urinröret längs hela dess längd).

Med antalet förträngningar:

• enkel striktur;
• flera striktioner.

Med graden av förminskning av urinrörets lumen:

• mild process (förträngning av lumen i urinröret överstiger inte 50%);
• minskning av måttlig grad (högst 75%);
• svår förträngning (mer än 75%);
• fullständig utplåning av lumen (ingen öppenhet).

Bildandet av ärrvävnad, som ersätter det normala epitelet i urinröret och förminskar dess lumen, kan bero på följande orsaker:

Vad är en förträngning av urinledaren

1. Traumatisk effekt på organets väggar, till följd av vilket skador på urinröret eller dess fullständiga bristning uppstår (med frakturer i bäckenet ben, könssymfys, symfysbrott, införande av främmande kroppar i urinrörets lumen, till exempel en kateter eller bougie, och etc.).
2. Införandet av smittämnen av olika ursprung i slemhinnorna, vilket leder till svår inflammation och förträngning av organet. Den vanligaste orsaken till urinrörssträngningar är en gonokockinfektion, vars behandling är frånvarande eller otillräcklig under lång tid.
3. Medfödd förträngning av urinröret diagnostiseras som regel i tidig ålder (i detta fall bör den patologiska processens infektiösa eller traumatiska natur uteslutas).
4. Långvarig närvaro av urinrörskatetern hos patienter som lider av onkologiska processer i prostatakörteln, som inte är mottagliga för kirurgisk behandling.
5. Idiopatisk förträngning av lumen i urinröret diagnostiseras hos cirka 15% av patienterna.

   En sådan diagnos ställs i avsaknad av en historia av data om trauma, infektionsprocesser, eventuella manipulationer etc.

Inflammation i prostatakörteln (prostatit) orsakar permanent förträngning av urinrörets lumen

Om vi ​​pratar om traumatisk skada på urinröret, är det oftast en fullständig bristning av organet och dess ändar, medan ett omfattande hematom alltid bildas. Processen för bildande av ärrvävnad börjar, som ersätter de normala skikten i urinröret, mot vars bakgrund dess förträngning börjar.

Den fibrotiska processen kan påverka inte bara strukturerna i urinröret, utan involverar också de omgivande vävnaderna (till exempel muskler och vävnad i perineum och andra).

De viktigaste symptomen på urinrörsstriktur är:

• försvagning av trycket i urinströmmen ("svag" ström), sprutning i olika riktningar, ändring av riktning, etc.
• utseendet på obehagliga eller smärtsamma känslor som följer med processen att tömma blåsan;
• behovet av att anstränga sig för att starta urinering, medan urin kan släppas ut i små droppar;
• en känsla av en fullblåsa som finns kvar även efter att den har tömts;
• eventuellt ofrivilligt "läckage" av urin, som uppträder med liten fysisk ansträngning eller i viloläge;
• förekomst av smärta i nedre delen av buken, ovanför pubis, som strålar ut till ändtarmen, perineum eller lår;
• utseendet i urinen eller sperma av blod, liksom andra patologiska komponenter.

Hos patienter med urinrörssträngningar observeras en försvagning av styrkan

Komplikationer

När de första symtomen uppträder, vilket indikerar en förträngning av lumen i urinröret, behövs specialiserad sjukvård, eftersom tillståndet kan leda till ett antal allvarliga komplikationer, såsom:

• bildandet av urinrörets fistulära passager med angränsande organ (till exempel in i ändtarmen);
• bildandet av flegmon eller abscesser;
• bildandet av stenar över nivån av förträngning;
• infektionsprocesser i könsorganen vid akut eller kronisk uppkomst (prostatit, epididymit och andra);
• infektionsprocesser i olika delar av urinvägarna (pyelonefrit, cystit, pyonefros och andra);
• allmänt septiskt tillstånd (sepsis);
• kronisk njursvikt och andra.

Allmän undersökning av patienten börjar med en digital undersökning av penis och dess tillägg, samt rektal palpation av ändtarmen och prostatakörteln.

Laboratorie- och instrumentforskningsmetoder inkluderar följande procedurer:

• allmän analys av blod och urin (förekomsten av en inflammatorisk komponent, dess svårighetsgrad, liksom andra patologiska förändringar i de erhållna resultaten bedöms);
• biokemiskt blodprov (nivån av kreatinin och urea, totalt protein och dess fraktioner och andra indikatorer bestäms vid behov);
• så urin på näringsmedier (om du misstänker att processen är smittsam);
• retrograd uretrografi (ett förfarande som gör att du kan identifiera platsen för urinrörets förträngning, dess längd och svårighetsgrad, samt förekomsten av fistulösa passager, stenar etc.);
• ureteroskopi (en metod för endoskopisk undersökning, med hjälp av vilken läkaren visualiserar urinrörets väggar, förekomsten av defekter, strikturer och andra patologiska formationer på dem);
• Ultraljud i urinsystemet och transrektal undersökning av prostatakörteln (gör det möjligt att identifiera patologiska processer i prostata, deras storlek, förekomst av kalkyler, etc.);
• MR eller CT i urogenitalsystemet med användning av ett kontrastmedel (för närvarande metoder används ofta, eftersom de gör det möjligt att snabbt upptäcka en striktur, dess exakta längd och etc.).

Insättning av ett ureteroskop är nödvändigt inte bara för diagnostiska ändamål, utan också för behandling (dissektion av ärrvävnad)

Patienthantering taktik

Behandling av urinrörssträngningar (förträngning av urinröret) har följande mål:

• fullständig återställning av lumen i urinröret, det vill säga att bota patienten och förhindra komplikationer;
• normalisering av urinering;
• förbättra patientens övergripande livskvalitet.

Patientterapi kan ha flera riktningar.

Dynamisk övervakning av patienten

Denna taktik väljs i följande fall:

• patienten har inga klagomål alls eller deras manifestationer är minimala;
• en liten mängd kvarvarande urin finns kvar i blåsan (mindre än 80-100 ml);
• det finns inga återfall av infektionsprocesser i urinsystemets organ.

Denna grupp patienter genomgår en årlig medicinsk undersökning med de nödvändiga metoderna för laboratoriediagnostik och instrumental diagnostik (för livet).

Indikationerna för henne är:

• långa strukturer (5-6 cm långa), som har samma förträngningsgrad genom hela sin längd;
• en liten grad av förträngning av lumen i urinröret, vilket gör att bougienage -proceduren kan utföras utan att skada slemhinnorna;
• patientens vägran från andra behandlingsmetoder;
• hög risk för komplikationer under operationen (allmänt allvarligt tillstånd hos patienten, närvaron av samtidig patologi);
• god tolerans mot bougienage-proceduren, som genomfördes tidigare, liksom en långsiktig positiv effekt.

Proceduren för bougienage av urinröret har inte målet att fullständigt bota patienten, eftersom dess ständiga upprepning krävs vid vissa tidsintervaller

Intern optisk uretrotomi

Kärnan i proceduren är endoskopisk excision av områden med cicatricial förträngning (med hjälp av ett uretroskop och en speciell enhet som kan ta bort patologiska vävnader). För behandling av urinrörssträngning hos män och kvinnor, använd en laser, en värmekälla eller en kall kniv.

Metoden åtföljs av frekventa återfall av den patologiska processen, som observeras ganska tidigt (efter 2-3 månader), som hänvisar till dess lovande metoder för att behandla striktioner av någon ursprung.

Intern optisk uretrotomi kan endast vara effektiv i fall av minimal fibros, när läkaren helt kan skära ut fibrös vävnad.

Avlägsnande av en del av urinröret (dess resektion) med bildandet av en slutanastomos (med hjälp av urinrörets egna vävnader genom att dra dem mot varandra). Denna metod används för att minska smalare, den har bra långsiktiga resultat.

Ersättning uretroplastik

"Guldstandarden" för behandling. Det blev utbrett i den patologiska processen med en stor längd (mer än 2-3 cm), lokaliserad i olika delar av urinröret. Oftast används material som erhålls från slemhinnan i patientens kind (buccal transplantat) för att ersätta de drabbade vävnaderna.

Stadier av uretroplastik

Profylax

Åtgärder för att förebygga urinrörssträngningar är följande:

• snabb behandling av eventuella inflammatoriska processer i urinröret (särskilt av gonokockursprung);
• vid traumatisk skada på väggarna i urinröret krävs snabb kirurgisk hjälp och en tillräcklig mängd kirurgiskt ingrepp (företräde bör ges till moderna behandlingsmetoder);
• för att utesluta iatrogena strikturer som uppstår som en komplikation av en felaktigt isatt kateter, är det nödvändigt att kompetent utbilda medicinsk personal i tekniken för kateterisering;
• det är viktigt att undvika att införa främmande föremål i urinröret (korrigering av sexuellt beteende);
• iakttagande av reglerna för personlig hygien, användning av preventivmedel, vilket utesluter inträngning av smittämnen i urinvägarna;
• allmän förstärkning av immunstatus, gradvis härdning av kroppen, upprätthållande av en aktiv livsstil.

Slutsats

Inflammatoriska processer i urinröret kräver snabb behandling, eftersom de kan leda till detta ett tillstånd, som en striktur i urinröret, som hotar patienten med ett antal urodynamiska störningar och allvarliga komplikationer.

Oavsett vilka symtom som stör patienten (i de inledande stadierna, kanske deras fullständiga frånvaro), är det nödvändigt att ge kvalificerad hjälp med hjälp av moderna behandlingsmetoder. Tyvärr garanterar inte ens långvarig och adekvat behandling patienten alltid en fullständig återhämtning och skyddar honom inte från eventuella återfall av den patologiska processen.

Källa: http://2pochki.com/bolezni/striktura-suzhenie-uretry-muzhchin