Ritter exfoliativ dermatit hos nyfödda och vuxna

Exfoliativ dermatit (Ritters sjukdom) är en allvarlig hudinfektion som är vanligast hos nyfödda barn. Denna typ av sjukdom utvecklas enligt den maligna varianten av pemphigus och kännetecknas av hyperemi i huden, bildning av blåsor, som omvandlas till erosion.

Den inflammatoriska processen börjar i munhålan, sprider sig gradvis i hela kroppen och försämrar patienternas tillstånd avsevärt. För tidigt födda barn är mest mottagliga för sjukdomen efter 14 dagars liv. Mycket sällan förekommer Ritter von Rittersteins sjukdom hos spädbarn efter 2-4 dagars liv. Ju tidigare de patologiska symptomen uppstår, desto allvarligare är de möjliga komplikationerna.

Orsakerna till utvecklingen av sjukdomen

Exfoliativ dermatit kan orsakas av:

• lymfom;
• en allergisk reaktion mot mediciner;
• leukemi;
• psoriasis;
• dermatit (atopisk, seborrheisk och kontakt);
• Dessutom kan sjukdomen utvecklas efter användning av läkemedel;
• den aktiva utvecklingen av dermatit sker på grund av barnets omogna immunfunktion, vilket stör barriärfunktionen;

• ibland kan dermatit observeras under immunsuppressiv behandling hos ett barn i mellan- och äldre åldersgrupp.

Som regel bestäms Ritters exfoliativa dermatit av utvecklingen av en infektion på ett spädbarns hud. Staphylococcus aureus, som orsakar infektion hos nyfödda, kan överföras från modern såväl som från institutionens personal.

Stadier av utveckling av exfoliativ dermatit

Förutom Staphylococcus aureus kan Ritters exfoliativa dermatit orsakas av interaktionen mellan streptokocker och streptokocker.

Sjukdomen kan utvecklas i tre steg:
1. ERYTEMATISK. Detta stadium kännetecknas av hudrodnad, ödem och utseende av blåsor med seröst innehåll.

2. EXFOLIATIVT. Denna form kännetecknas av bildandet av exsudat i epidermis, följt av lossning av det drabbade hudområdet. Vid denna tidpunkt kan erosiva formationer smälta samman, och barnets utseende liknar en brännskada. Med den exofolativa formen av dermatit kan symptom på otillräcklig gastrointestinal funktion utvecklas.

3. RENERATIV. Vid detta stadium av dermatit beror svårighetsgraden av symtom direkt på patientens ålder. En sådan sjukdom fortsätter som regel med allvarliga komplikationer i form av meningit, otitis media, lunginflammation, peritonit, etc. Hos äldre barn förbättras tillståndet gradvis.

Symtom på sjukdomen

Symptomen på exfoliativ dermatit beror på sjukdomsutvecklingen och närvaron av åtföljande faktorer. Följande manifestationer noteras oftast:

• skållat hudsyndrom;
• outhärdlig klåda;
• hos vuxna patienter kan Lyells syndrom uppträda, vilket liknar symtomen på "skållad hud" och bildandet av blåsor fyllda med vätska;

• hypertermi;
• uppkomsten av ulcerativa formationer och en ökning av lymfkörtlar.

Av särskild uppmärksamhet är det skållade hudsyndromet, som orsakas av infekterade stammar som producerar exofoliatiner. Processen kännetecknas av en våldsam debut med bildandet av rodnadens foci och stora blåsor på huden, som liknar termiska brännskador. Därefter sprängs bubblorna och avslöjar hudens gråtområden. Som regel orsakas "skållad hud" -syndrom av en stafylokockinfektion, därför rekommenderas att specifik behandling startas så snart som möjligt.

Utveckling av sjukdomen hos vuxna

Exfoliativ dermatit hos vuxna förekommer hos 2% av patienterna över 45-50 år och en ärftlig faktor spelar en viktig roll i utvecklingen av sådana symtom. Ofta uppträder erytrodermasyndrom som ett resultat av en toxisk reaktion på användning av vissa farmakologiska läkemedel eller som ett resultat av psoriasis.

Hos vuxna patienter kan Ritters exfoliativa dermatit utvecklas i avancerade fall eller vid felaktig behandling. Ofta utvecklas sjukdomen till följd av tillägget av en sekundär infektion vid repor i huden i det drabbade området. Symptomen på dermatit liknar de hos nyfödda.

Diagnostiska åtgärder

När du utför en diagnostisk undersökning för exfoliativ dermatit hos nyfödda är det nödvändigt att utesluta syfilitisk pemphigus, epidermolysis bullosa, Leiner's desquamative erythroderma, toxidermia och epidermolytic iktyos.

Den exfoliativa formen av dermatit, till skillnad från den syfilitiska pemfigus, avslöjar inte den karakteristiska lokaliseringen av utslaget (handflata och sulor). Dessutom, med dermatit, finns det ingen komprimering vid blåsans bas. Resultatet av en serologisk undersökning av innehållet i blåsorna med avseende på närvaro av blekt treponema är kraftigt negativt.

Epidermolysis bullosa skiljer sig från exfoliativ dermatit på platser för lokalisering av blåsor. Bullös dermatit kännetecknas av blåsor på oförändrade hudområden. Dessutom åtföljs inte epidermolysis bullosa av allvarliga störningar i patientens tillstånd.

Ritter dermatit diagnostiseras främst baserat på anamnes som indikerar orsaken till utslaget (felaktigheter i kost, medicinering etc.). Skillnaden mellan exfoliativ dermatit och toxidermi är ett monomorft utslag med ett positivt Nikolsky -symptom.

Drogterapi

Behandling av exfoliativ dermatit bör utföras på ett heltäckande sätt, med hänsyn till egenskaperna hos patientens kropp. En låg födelsevikt nyfödd bör placeras i en inkubator som upprätthåller optimala mikroklimatiska förhållanden.

Läkemedelsbehandling inkluderar ett antal åtgärder:

• det rekommenderas att använda intravenösa cefalosporiner (antibiotika), som effektivt verkar mot stafylokocker, förstör dem och förhindrar ytterligare reproduktion. Lösningar av Polyglyukin och Gemodez används som infusionslösningar, som neutraliserar uttorkning av kroppen under den infektiösa processen;

• dessutom innebär behandling administrering av gammaglobulin (antistafylokocker) till patienten, vilket leder till ett ökat kroppsmotstånd mot infektioner. Denna taktik rekommenderas särskilt ofta för behandling av nyfödda, när kroppen som ett resultat av ett omoget immunsystem inte kan producera den nödvändiga mängden antikroppar. Om åtgärderna är ineffektiva kan behandling med kortikosteroider utföras;
• lokal behandling innebär användning av kompresser med silvernitrater på det drabbade hudområdet, och extern behandling med kaliumpermanganat och mjukgörande vitaminsalvor för att påskynda förnyelsen epidermis. Med en måttlig svårighetsgrad av dermatit kan ett nyfött barn badas genom att lägga till ett avkok av kamomill.

Det är viktigt att komma ihåg att varje behandling endast kan utföras efter samråd med den behandlande läkaren. Alla medicinska ingrepp utförs av specialutbildad personal. Under sluten behandling ligger barnet i en specialbox för att utesluta sekundär infektion.

Förebyggande av exfoliativ dermatit

1. Förebyggande åtgärder gör det möjligt att förhindra utvecklingen av nosokomial infektion, liksom identifiering av bärare av stafylokocker i omgivningen hos människorna omkring dem.
2. Det är nödvändigt att byta underkläder och sängkläder så ofta som möjligt för att utföra våt rengöring och kvartsering i tid. Dessutom bör ett sterilt gasbindband användas för att förhindra smittspridning under behandling, utfodring och hygienisk behandling av nyfödda.

Om Ritter exfoliativ dermatit fortsätter med omfattande hudskador och trots läkemedelsbehandling finns det ingen förbättring, patienten kan dö av utveckling sepsis. Prognosen för återhämtning från Richters sjukdom beror på svårighetsgraden av symtomen, patientens ålder och förekomsten av komplikationer. Med en mild form botas sjukdomen effektivt med antibiotikabehandling och steroider.