Resistenta anfall av epilepsi hos barn

resistenta epileptiska anfall utgör stora svårigheter för läkaren, särskilt för föräldrar. Europeiska informationstjänst för epilepsi( EPDATA) genomförs seriöst arbete på systematisering av världens erfarenhet av behandling av epilepsi. Det verkar som om mer än 20 procent av fallen av barndomen epilepsi är resistenta mot kramplösande terapi - både första- och andrahandsval. Men mer än 30% av barnen är kramper som anses vara resistenta mot behandling kan vara av icke-epileptiska i naturen.

Kramper kan inte svarar på behandling, till exempel om patienter inte får den kramplösande terapi under ganska lång tid, eller mycket små doser av läkemedel. Karbamazepin, natriumvalproat är oftast första linjens läkemedel av valet. I fallet med ineffektivitet av deras läkare ordinerar andra läkemedel: fenytoin, klobazam, klonazepam och andra. Fler moderna läkemedel såsom felbamat, vigabatrin och lamotrigin visat också vara tillräckligt effektiva.

skäl

anfall hos barn resistenta former av epileptiska anfall kan orsakas av syrebrist under förlossningen, intrauterin infektion, metabola sjukdomar. Men resistenta attacker är ofta den första indikationen på sådana sjukdomar som nonketotic hyperglycinemi och Menkes sjukdom. Resistenta anfall kan ha formen av myoklonus, generaliserade anfall, och kombinationer därav. Utvecklingsstörning hos barn är vanligare i myokloniska former än för generaliserade anfall.

Diagnos Diagnos av epilepsi är allvarligt nog i sociala och ekonomiska termer, kräver därför en detaljerad motivering. Det handlar om det faktum att mer än 30% av barn med eldfasta kramper inte kan göra en diagnos "epilepsi".Syrefria beslag, synkope, migrän och epileptiska anfall ursprungs kan tas för epilepsi. Dessutom kan de så kallade "resistenta formerna" passera när barnet växer upp.

forskning och övervakning 27 barn med eldfasta kramper som tog antiepileptika har visat att endast 30% att de har minskat och 33% - har slutat. Dessa studier visade också att den grupp av barn med polymorfa attacker diagnosen "epilepsi" är ogrundad. Förändringar i EEG kan ibland bidra till feldiagnos. Grundlig neurologisk undersökning och genomföra EEG med video episoder kan bidra till att göra rätt diagnos, det vill säga att skilja från epileptiska anfall.

Medicinering

antiepileptika är grunden för behandlingen. Carbamazepin, som natriumvalproat, är vanligtvis ett grundämne. I fallet med ineffektivitet av deras utsedda klobazam, lamotrigin och vigabatrin. Steroider och immunoglobuliner används i fallet med Landau-Kleffners syndrom. Användningen är dock inte tillräckligt effektiv och saknar biverkningar.

japanska studier med användning av höga doser av valproat( serumnivåer över 100 mikrogram / ml) för behandling av barn med eldfasta kramper har visat att en sådan teknik är särskilt effektiv i de fall syndrom Vesta och utdragna komplex topp-våg EEG under ortosömn fasen, Och relativt effektiv vid atypisk frånvaro och myoklonier. Förändringar i blodformeln var hos vissa barn men gick snabbt efter en dosreduktion.

Vigabatrin var effektiv i 50% av fallen av partiella anfall. Positiv verkan noterades för generaliserade anfall. Men var vigabatrin ineffektiv när frånvaro och myoklonus. I 10% av barnen har orsakat hyperaktivitet, sömnighet och ataxi.

Infantila spasmer eller Vestsyndrom börjar vanligen före året. De är svåra att diagnostisera och har en dålig prognos. I det här fallet, i första hand föreskrivna kortikosteroider, men senare studier har visat att man med framgång kan använda vigabatrin. De uppmuntrande resultaten av vigabatrin med infantil spasm möjligt att rekommendera det som monoterapi. Författare teknik tror att om vigabatrin har ingen effekt inom 4-5 dagar, bör den andra behandlingen tillämpas.

I vissa studier användes vigabatrin i kombination med andra läkemedel hos 68 barn med resistenta former. Hos 29 barn stoppade anfall, 46 barn minskade med 50%.Hos 3/4 barn med syndromiska infantila spasmer och mer än en tredjedel med kryptogena infantila spasmer noterades en långvarig remission. Biverkningar observerades inte hos 52 barn.

Lennox-Gastaut syndrom och anfall som följd av encefalopati står för cirka 5% av barnen med epilepsi. De mest effektiva i dessa fall är felbamat och lamotrigin. En ny beredning av felbamat i studien visade effekt vid partiella anfall och Lennox-Gastaut syndrom. Läkemedlet lamotrigin var särskilt effektivt mot atoniska attacker.

Andra behandlingar för

När medicinering är ineffektiv kan kirurgisk behandling föreslås. Till exempel avlägsnande av den temporala loben och partiell dissektion av corpus callosum. Dessa ingrepp är särskilt effektiva med avseende på partiella och aton-astatiska anfall. När den kirurgiska tekniken förbättras blir resultaten allt mer uppmuntrande. Före operationen är det nödvändigt att jämföra graden av risk och effekten av läkemedelsbehandling.

Du kan ansöka och psykoterapi, speciellt om det finns beteendemässiga förändringar. För vissa barn är hypoallergen och ketogen diet användbar. Varje år förbättras behandlingsmetoderna. Kanske i framtiden kommer epilepsi att upphöra att vara en sådan formidabel sjukdom.