Sepsis av nyfödda

neonatal sepsis - detta är ett allvarligt smittsam process av barn under de första fyra veckorna i livet, vilket beror på införandet i kroppen av opportunistiska mikrober och utveckling av acykliska allvarlig infektion i hela organismen. Grunden för utvecklingen av sepsis hos nyfödda är dysfunktion av immunitet, främst fagocytisk del av den.

Trigg driver utvecklingen av nyfödda sepsis är ett varigt grogrund från vilka mikroorganismer in i blodomloppet hos patienten på grund av den anti-infektiösa försvar ohållbar, kallas det - bakteriemi. Bakterier bärs med blod till andra organ. I samband med utvecklingen av ett systemiskt inflammatoriskt svar manifesteras flera organfel, uttryckt av störningar av hemostasystemet, skada på mikrocirkulationsbädden. I 30-40% av fallen leder sepsisen hos nyfödda till döden.

Orsaker till neonatal sepsis

Vilken patogen orsakar neonatal sepsis, kommer att bero på tidpunkten för infektion, liksom införandet av infektionsstället. Om detta hände vid födseln är det troligt att orsaken var den tillståndsbetingade patogena floran i tarmen och könsorganen hos moderen. Sjukdomen börjar i de första två - tre dagar efter födseln.

Sen sepsis hos nyfödda beror ofta på grupp B streptokocker i födelsekanalen. Klebsiella, enterobakterier, stafylokocker, serrationer, Pseudomonas aeruginosa, E. coli är frekventa orsakssymptom för sepsis. Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. Och annan gramnegativ flora, kan orsaka sepsis hos barn som redan är i intensivvården. Infektion sker genom medicinsk utrustning, händer på medicinsk personal, venösa linjer. Bland de virus som kan orsaka sepsis hos nyfödda bör noteras cytomegalovirus och enterovirus. Dessutom finns det en sepsis av svampeteologi. Ofta finns det en förändring av den rådande patogenen under barnets sjukdom eller till och med förvirring av floran. Om ingångsgrinden för mikrober är navelsträngen är sepsis oftare än stafylokocketiologi. Mindre ofta är dess orsak E. coli. Kutan sepsis hos nyfödda är mer benägna att orsaka stafylokocker och streptokocker. Sjukhusflora penetrerar barnets kropp genom venösa katetrar, avlopp, intubationsrör, kateter för sanering.

Efter födseln står ett nyfött ansikte mot ett överflöd av mikroorganismer runt. Hans hud, slemhinnor, tarmar börjar vara befolkade med mikrober. Men inte alla är sjuka med sepsis. Barn som föddes före 37 veckors graviditet och småbarn påverkas vanligtvis. Pojkar blir sjuka oftare. Lågtal på Apagr-skalan i femte minuten är också en predisponeringsfaktor för infektion. De obehandlade infektionerna i mödrar urinvägarna, liksom transporten av grupp B Streptococcus, ökar risken för sepsis hos sina barn. Om mödrar markerade feber, hällde vatten ur i förväg( särskilt för tidig födsel), och vattenfri gap var mer än 18 timmar, sedan en chans att förverkliga sepsis ökat i sina barn.

symtom och tecken på neonatal sepsis

Oavsett form av neonatal sepsis, karakteristiskt uttryck för svårighetsgraden av barnets tillstånd. Det är mer troligt att termala barn har feber. Sepsis av prematura barn, såväl som mindre, åtföljs ofta av hypotermi. Barnens hud är blek, marmorerad, med en smutsig grå färg. Funktionerna i barnets ansikte är spetsiga. Snabbt progressiv gulsot kan börja tidigt. Barnets beteende förändras. Han kan vara både obeveklig och förtryckt och irriterad, rastlös. Ibland finns kramper, vissa barn faller i koma. Spontan blödning av slemhinnor, blödning från platser för blodprovtagning är karakteristisk. Snabb eller sällsynt andning, försvagning av andning och väsande andning talar om utvecklingen av andningsfel.

En ökning eller minskning under normal hjärtfrekvens, en droppe i blodtryck, ödem och hepatomegali indikerar en ökning av hjärtsvikt. Njurfel manifesterar sig som en markant minskning av diuresen. I sepsis barn inte äter, de har blåst upp mage, mage stagnerar matning kan vara frekventa uppstötningar, kräkningar och anorexi. Också karakteristisk för sepsis är ett uttalat venöst nätverk på buken, en förstorad mjälte. Ibland leder sepsis till intestinal pares. I avföringen kan du upptäcka olika föroreningar, såsom slem eller gröna.

Bland sekundära( metastaserad) härdar av sepsis hos nyfödda barn är oftast varig hjärnhinneinflammation, lunginflammation, osteomyelit, enterokolit. Mindre vanliga är njure och leverabcesser, artrit, mediastinit, cardit, pyelonefrit och andra.

Diagnostik neonatal sepsis

I det första steget av sepsis diagnos nyfödda måste identifiera foci av infektion. Det händer också att det primära fokuset på infektion saknas i moderns kropp eller i moderkakan. Speciellt handlar det om tidig sepsis hos nyfödda. En noggrann historia av modern, studiet av detaljerna flödes leverans, en detaljerad undersökning av barnet, bedömning av dynamiken i symptom - krävs diagnostiska steg.

Röntgenundersökning av bröstkorg och bukorgar hjälper till att identifiera lunginflammation, cardit, enterokolit, peritonit. Spinal punktering är oumbärlig vid diagnosen meningit. Att avslöja artrit eller osteomyelit hjälper också röntgenstudier.

Vid den andra fasen av diagnosen är det nödvändigt att utvärdera tillräckligheten för alla kroppssystems funktion. Det är nödvändigt att inte bara bestämma allvaret av organsvikt, men också att övervaka viktiga indikatorer i tid för snabb behandling.

En av de första laboratorieundersökningarna är ett utökat blodprov. Anemi, minska eller öka antalet leukocyter och neutrofiler, minskad blodplättar - är viktiga kriterier vid diagnos av neonatal sepsis.

Gaser av blod undersöks nödvändigtvis. Sepsis kännetecknas av en minskning av syremättnad, respiratorisk eller blandad acidos.

Elektrokardiografisk undersökning av hjärtat kommer att visa elektrolytstörningar. Hjärtets ultraljud präglas av en minskning av hjärtfrekvensen med utvecklingen av hjärtsvikt.

Rate njurfunktion kan baseras på resultaten av blodprover på urea och kreatinin( när de ökar njursvikt).Det är nödvändigt att noga utvärdera mängden utsöndrad urin under dagen.

Hepatinsufficiens kan diagnostiseras med resultat av test för bilirubin och transaminaser.

För att undersöka störningarna av funktioner från nervsystemet används neurosonografi oftast. Det ger möjlighet att se tecken på cerebralt ödem, hydrocefalalt syndrom, intraventrikulär blödning.

Du kan inte sluta med koagulogramforskning för att upptäcka kränkningar av det hemostatiska systemet i tid, vilket hotar ett sjukt barns liv.

Bedömning av det systemiska inflammatoriska svaret( SVO) är den tredje etappen av diagnosen. Dess kriterier inkluderar temperatur i armhålan( 37,5 ° C över eller under 36,2 ° C), de ändringar i den övergripande analys av blod, ökad C-reaktivt protein i blodet hos ett barn över 6 mg / l, desto mer ökning av prokalcitonin 2 ng /Ml och en ökning i blodets nivå av interleukin-8 är större än 100 pg / ml.

Om barnet under de tre första dagarna har 3 eller fler tecken på CBO, är det möjligt att misstänka sepsis och omedelbart börja behandlingen. Hos barn äldre än fyra dagar i livet görs diagnosen "sepsis" när det inte bara finns tre tecken på NWS.Det är nödvändigt att identifiera det primära infektiösa fokuset, såväl som kränkningar av funktionerna hos minst två system i kroppen.

En mycket viktig fas i sjukdomsdiagnosen är den mikrobiologiska undersökningen av olika kroppsmiljöer. Detta görs genom att så blod, ryggmärgsvätska, separeras från foci, aspirera från mage och luftrör. Man måste komma ihåg att sådd av blod kan ge falska positiva och falska negativa resultat. Det är nödvändigt att ta materialet för forskning, följa alla regler, så att det finns färre misstag.

behandling av neonatal sepsis

Alla former av sepsis hos nyfödda barn behandlas på intensivvårdsavdelningen eller neonatal patologi.

Det rekommenderas att amma ett barn med sepsis för bröstmjölk. Om hans tillstånd tillåter så kan du lägga barnet i bröstet. Om sug från bröstet kräver mycket ansträngning från barnet är det värt att mata den uttryckta bröstmjölken från en flaska eller en bägare. När ett barn inte kan suga på grund av sitt tillstånd eller för liten graviditet injiceras den uttryckta bröstmjölken i magen genom sonden. Om det inte finns modermjölk, ska barnet matas med mjölksformler. De kan vara surmjölk, låglaktos, laktosfri, berikad med prebiotika och andra komponenter. Blandningen väljs beroende på hur barnet absorberar näring, om det är uppblåsthet, om avföringen är bruten. För tidiga barn bör matas med speciella mjölksformler som innehåller delat protein för bättre matsmältning.

Mitt i ett barns sjukdom är det bättre att uttrycka det i en kuvez. Luftfuktigheten i kuveze är inte lägre än 60% och temperaturer på minst 30 ° C är viktiga komponenter för korrekt vård av ett sjukt barn.

Direkt behandling av neonatal septikemi sker samtidigt på två sätt. Den första är effekten direkt på patogenen som orsakade sjukdomen. Och den andra är korrigeringen av kränkningar av funktionerna hos alla organ som är involverade i processen.

Så snart som möjligt är antibiotikabehandling ordinerad. Beroende på formen av neonatal sepsis görs ett val till förmån för ett eller annat läkemedel. Till dess att medlet är isolerat, är antibiotikumet eller en kombination därav som är mest effektivt mot de misstänkta mikroorganismerna föreskrivna. När patogenen är känd, ges antibiotikumet ett smalare handlingsspektrum. Valet görs till förmån för droger som enkelt tränger in i cerebrospinalvätskan, i hjärnämnet, såväl som i ben- och lungvävnaden. Prioriterade är de läkemedel som är minst giftiga för barn. Företrädesvis administreras antibiotika intravenöst.

Vanligtvis börjar behandlingen med antibiotika som tillhör klassen penicilliner( oxacillin, ampicillin, amoxiclav).Vanligtvis kombineras de med aminoglykosider, som inkluderar Gentamicin, Netromycin, Amikacin. Cefalosporiner används också.Vid ineffektiv start av antibiotika utses Vancomycin, Meronem, Linezolid. Du kan vara säker på effektiviteten av pågående aktiviteter, om barnet är bättre efter två dagar från behandlingens början. Om symtomen på SVO och organsvikt fortsätter eller ökar är det nödvändigt att byta antibiotikum.

Förutom antibiotika i sepsis nyfödda transporteras, terapi riktad mot att korrigera immunitet, intravenös infusion erforderlig mängd vätska( glukos, salter och vitaminer) protivoshokovym terapi och återställande av nedsatt funktioner av inre organ. För korrigering av immunitet används humana immunglobuliner( pentaglobin).Dödligheten hos barn som får denna behandling minskas betydligt. Detta är särskilt viktigt när sepsis hos prematura barn, eftersom immunsystemet i första hand försvagas. Intravenösa infusioner av glukos-saltlösningar hjälper till att fylla bristen på vätska, förbättra blodegenskaperna. Om maten inte absorberas genom munnen, är det nödvändigt intravenöst att injicera barnet med proteiner, fetter och kolhydrater, som kallas parenteral näring.

Anti-chock behandling av neonatal sepsis innefattar behandling med läkemedel som upprätthåller blodtryck på normal nivå( Dopamin, Dobutamin, Adrenalin).Ibland är det nödvändigt att komplettera behandlingen med hormonella läkemedel( hydrokortison).Detta ökar överlevnaden för sjuka barn. För att korrigera störningarna i blodkoagulationssystemet hälls barn fryst frusen plasma. Det bidrar till att kompensera för bristen på koagulationsfaktorer som uppträder vid sepsis.

tillsats till livshotande tillstånd terapibehandling utförs samtidigt antifungala medel( Dyuflyukan), vitamin terapi, interferon terapi( Viferon).

Förebyggande av neonatal sepsis

Förebyggande av sepsis hos nyfödda barn - är en rad aktiviteter som syftar till att förhindra infektion av barnet, som börjar med graviditet. Förberedelser för graviditet, förebyggande av abort, undersökning av en kvinna före barns uppfattning - allt detta kommer att bidra till att denna graviditet är utan komplikationer.

Noggrann övervakning av den gravida kvinnan, identifiering av bakterier i urin och urinvägsinfektioner, transport av grupp B streptokocker, kan snabb justering av foci av infektion hos modern minska risken för nyfödda infektioner. Det finns rekommendationer för införandet av antimikrobiella läkemedel gravida kvinnor - bärare av streptokocker grupp B. Med tanke på att en betydande andel av drabbade barn föddes för tidigt, måste du alla ansträngningar för att förhindra uppkomsten av barn i förväg.

En av de svåraste uppgifterna i nyfödda intensivvårdsenheter är kampen mot nosokomiala infektioner. För att förhindra infektion av barn måste strikt följa hygien- och hygienåtgärder på sjukhuset. Utbildning av medicinsk personal, rätt teknik för handtvätt, användning av desinfektionsmedel och engångshandskar minskar risken för överföring av skadliga mikroorganismer till barnet.barnet bör uppmuntras att stanna med sin mamma, att sätta en del av sin mors mage efter förlossningen till det splittras moderns flora från födseln, inte ett sjukhus. I intensivvårdsavdelningen bör involveras i modern hand om barnet, mata honom, använd "känguru" metod för vård av för tidigt födda barn. Amning marknadsföring, stöd och utbildning kompetens mödrar ammar under de första dagarna efter födseln bidra till upprättandet av den normala skydd mot infektion.