endokardit

Endokardit - är känd sedan antiken, bindvävssjukdom inre membranet hos hjärtat som orsakas av ett smittämne eller autoimmun. Hittills är endokardit dåligt härdat och växer till allvarliga komplikationer.Även efter användning av nya behandlingar, endokardit återfallsfrekvensen närmar sig 10%.Ofta medför komplikationer mer problem än själva sjukdomen. Hjärtfel, som bildas senare, är obotlig och ständigt filt, vilket gör det omöjligt att arbeta och minska levnadsstandarden. Lokaliseringen av endokardiell lesion är annorlunda: ventilapparaten och parietalmembranet lider. Guile endokardit är bristen subjektiva symptom, och sjukdomen blir komplicera formen på deras tidiga diagnosen.

Endokardit orsakar

uppkomst endokardit provocera smittsamma och icke-infektiösa agens, och beror på vilken typ av sjukdom.

Infektiv endokardit kan vara bakteriell, viral, svamp. Den stora majoriteten av endokardit är bakteriell i naturen. Bakterier släpps ut i blodomloppet av pustulösa utbrott från tonsiller, karies tänder, andnings, urin och reproduktiva systemen, samt protetiska ventiler.

Icke-infektiös endokardit utvecklas oftast under påverkan av antikroppar mot sina egna vävnader. Autoimmuna antikroppar som produceras i kroppen som en följd av reumatisk feber, såväl som autoimmuna sjukdomar, som orsakas i de flesta fall, bildandet av aseptisk endokardit och valvulär hjärtsjukdom senare. Ibland framkallar hjärnans trauma utseendet av endokardit.

Reumatisk feber - en sjukdom i bindväv av allergisk natur, vilket sker efter en halsont orsakad av streptokocker viridans och kan orsaka inflammation i endokardiet. Angina i 0,3-3% av fallen resulterar i en reumatisk attack. Streptococcus producerar M-protein som orsakar en autoimmun respons i bindväv av organismen. Streptococcus direkt inblandning i inflammations accepterar inte, symptomen utvecklas efter behandling av angina.

Endokardit hos barn förtjänar särskild uppmärksamhet. Han är medfödd och förvärvad. Medfödd endokardit orsakas på grund av infektioner som moderen var sjuk i graviditeten. Orsakerna till förvärvad endokardit hos barn motsvarar de hos vuxna.

Endokardit symptom

Genom ospecifika tecken på endokardit är feber, frossa, trötthet, feber mer 38S, ledvärk, viktnedgång. Ibland kan dessa symtom vara slitna och inte uppenbara hos äldre. Karakteristiska tecken kan vara - en varm torr hud, en ökning i mjälten.

Specifika symptom på infektiös endokardit inkluderar hjärtljud och hjärtsvikt, liksom tecken på emboli. Tystnadens natur beror på den drabbade ventilen. Förekomsten av neurologiska symtom talar om cerebral emboli. Ischemi i lemmar och bukorgan kan uppstå.Blödningar i huden producerar hemorragisk utslag i form av petekier, subungual blödning, Osler noder( knutor på palmarsidan av fingrarna), Dzheynveya sår( smärtsamma sår på handflator och fotsulor).

Som ett resultat av infektiv endokardit bildas hjärtfel. Aortastenos kan uppstå med tillväxt av vegetation i ventilområdet. Det manifesteras i de senare stadierna av endokardit, liksom den vänstra kammaren kompenserar för dess brist på funktioner. Patienten klagar över andnöd och träningsintolerans, på tryck smärta bakom bröstbenet. Ibland, under träning, finns det en förlust av medvetandet. Huden hos denna patient är blek, pulsen är långsam, blodtrycket reduceras.

aortainsufficiens ofta förknippas med infektiös endokardit. Patienten klagar över hjärtklappning, särskilt liggande på sin vänstra sida, trötthet, andnöd. Senare börjar visa svullnad i benen, ökad lever, vilket indikerar att bildandet av hjärtsvikt. Pulsen är snabb. Det diastoliska trycket reduceras kraftigt, ibland till och med noll.

Mitralstenos med infektiv endokardit bildas ej. Mitral insufficiens uppenbart dyspné under belastning och i vila, heshet resulterande kompression av nerven som ansvarar för röst, det vänstra förmaket, hosta, hemoptys, ödem, cyanos läppar.

Tricuspidventilens nederlag är karakteristisk för narkomaner med en injicerbar metod för läkemedelsinjektion. Brist manifesterar dyspné, trötthet, bultande cervikala fartyg, en känsla av tyngd i levern, gulsot av hud och slemhinnor, cyanotisk( cyanos) i armar och ben. Stenos kännetecknas av arytmi, cyanos i extremiteterna och gulsot i huden. Leveren förstoras, livmoderhinnorna svullnar.

patologi pulmonell ventilen visas som en relativ misslyckande och är ofta asymptomatiska.

Reumatisk endokardit föregås av streptokock angina. Systemiska manifestationer av reumatism kan följa reumatisk cardit och kan vara frånvarande. Samtidigt noteras hjärtmuskler, hjärtförstoring, arytmier, kongestivt hjärtsvikt.

Rheumatic hjärtfel är bildade i följande sekvens: mitralisklaffen insufficiens, mitral stenos, aorta regurgitation, aortastenos. Tricuspidventilen lider extremt sällan. Under hela livet finns det en progression av valvulära defekter, oavsett exacerbation eller remission. Hjärtfel utvecklas och utvecklas, vilket kan uppenbaras av kvävningsattacker och hemoptys.

Deponeringar på skadade ventiler bryts i slutändan och leder till emboliska komplikationer. Som ett resultat bildas ischemi och myokardinfarkt i mjälten, nedre extremiteter och tarmar, vilket leder till en akut kirurgisk ingrepp.

Symptom på pediatrisk endokardit: märkt allmän förgiftning i form av frossa, nattsvett, feber, värk i kroppen, ledsmärta. En snabb övergång till en generaliserad process är karakteristisk. I annat fall liknar symtomatiken vuxen. Infektiös endokardit

infektiös endokardit är en inflammatorisk sjukdom i den infektiösa natur endokardiet, i vilket den påverkade hjärtklaffen företrädesvis, åtminstone - parietal endokardium och protetiska ventiler.

Infektiv endokardit diagnostiseras hos varje tusen sjukhuspassade patienter. Den "moderna" infektiösa endokardit har ett antal särdrag: oftare drabbar denna sjukdom människor över 50 och injicerar droganvändare. Med tanke på den frekventa användningen av katetrar för stora kärl hör det smittämne till gruppen av nosokomiella infektioner. Förekomsten av komplikationer förblir hög även med adekvat behandling;Mindre infektiös endokardit uppträder på reumatiskt förändrade ventiler.

Den gamla klassificeringen delade infektiös endokardit i akut och subakut. Enligt denna klassificering följer akut endokardit septikprocessen och fortskrider snabbt, påverkar oftare intakta ventiler. Subakut endokardit är mer utdragen till följd av långvarig infektion och försvagning av immunsystemet.

Den nuvarande klassificeringen inkluderar följande kriterier:

1) Aktiv / helad;

2) återkommande: återkommande( upprepad inom ett år efter behandling) / ihållande;

3) Tillförlitligheten av diagnosen: Specifik / Misstänkt / Möjlig;

4) Exciter;

5) Områdesområde: Aorta, mitralventil, etc.;

6) Särskilda omständigheter: protesens endokardit, pacemaker.

Uppkomsten av infektiv endokardit börjar med skada på ventrikulärt eller parietalt endokardium. Bifogat till det skadade området är blodkomponenter, vilket skapar ett substrat för förökning av bakterier som cirkulerar i blodet. Därefter multipliceras och bildas den så kallade vegetationen. Grönsaker är en utbildning bestående av blodplättar, fibrin, bakterier, leukocyter och skrot av endokardiumvävnad. Deras storlek kan variera. Naturligtvis stör sådan formgivning blodflödet eller förhindrar fullständig stängning av ventilen. Sålunda bildas vice. Smittämne förutom vegetation kan direkt skada endokardiet, som bildar sår och abscesser.

En stor risk för infektiös endokardit orsakas av ventilbyte, pacemakerinstallation och hjärtkateterisering. När det gäller sömmar och kontakt med endokardiet med en främmande kropp, skapas lämpliga betingelser för vegetationbildning.

En allvarlig komplikation är avlägsnandet av vegetation och dess inträde i blodet. Detta kommer att leda till emboli hos fartyg, vars kaliber beror på vegetationens storlek. Således kommer ett stort antal bakterier eller svampar in i andra organ och bildar kroniska inflammationsställen där.

Infektiös endokardit orsakas av bakterier, protozoer( t.ex. rickettsia), virus, svampar.

Särskilda kriterier används för diagnosen. Diagnos av infektiv endokardit exponeras i närvaro av två stora, en stora och tre små eller fem små tecken. Stora tecken: upptäckt av patogenen i blodet, närvaron av vegetation i ekokardiografi, bildandet av en defekt. Små tecken: predisposition, feber 38 ° C, emboliska komplikationer, positiv sådd, serologiska tecken.

Den huvudsakliga metoden för endokardit är EchoCG.Därmed visualiseras vegetationer, ventiler, blodflödesriktningen. Omvänd blodflöde eller upprepning observeras med en långtgående sjukdom.

Separat bör det noteras egenskaper hos infektiös endokardit vid injektionsmissbrukare. Oftast observerades blandad infektiös natur, nedsatt immunitet och frekvent infektion med HIV.

Bakteriell endokardit

Den vanligaste formen av infektiv endokardit är bakteriell. De vanligaste patogenerna är streptokocker - upp till 80% av grödorna. Staphylococci står för 25%, inklusive 23% Staphylococcus aureus. Enterokocker detekteras upp till 18% av fallen. Gram-negativa aerober finns i grödor i mindre än 5% av fallen.

Egenskaperna hos bakteriell endokardit är ingångsgrindarna, vilket representerar ett inflytningsfokus. Ofta följer sjukdomen sepsis, speciellt detta är karakteristisk för en akut kurs.

Septisk endokardit

Den farligaste och snabbastflygande varianten av endokardit är septisk. I den gamla klassificeringen kallades den akut endokardit. Oftast är orsaken till dess förekomst kirurgiska ingrepp på hjärtat, kateterisering av hjärtkamrarna, proteser.10% av alla hjärtoperationer kompliceras av endokardit. Perioden med komplikation förekomst är 14-30 dagar. I detta fall är orsaksmedlen sjukhus-förvärvade stammar. I den överväldigande majoriteten av fallen finns stafylokocker, Pseudomonas aeruginosa och svampar i grödan.

Det huvudsakliga medföljande fenomenet septisk endokardit är cirkulationen av patogenen i blodet. Det är cykliskt, så ett negativt såddresultat indikerar inte frånvaron av bakterieemi. Att ta blod för sådd är nödvändigt många gånger, och bäst av allt innan behandling med antibiotika och minst fem gånger.

Men att få mikroorganismer i det kirurgiska såret räcker inte för förekomst av endokardit. En integrerad faktor är minskningen av kroppens reaktiva egenskaper.

Lokal vävnadskada är av stor betydelse för utvecklingen av endokardit. Blodplätt och fibrin är fästa vid det skadade området och därefter mikroorganismer.

Mycket svår förlopp hos patienter med Pseudomonas aeruginosa orsakad av Pseudomonas aeruginosa. Sådana patienter har en hög procentuell dödlighet. Förlusten av ventilapparaten sker mycket snabbt och är svår att behandla. Endokardit orsakad av E. coli, mer gynnsam, är bättre mottaglig för antibiotikabehandling.

Svamp sepsis uppträder med förtryckt reaktivitet i kroppen och med långvarig användning av antibiotika. Felaktiga apparater med denna typ av patologi är grovare. Förekomstfrekvensen är 2-4% av alla fall av endokardit.

Septisk endokardit kan förekomma på reumatiskt ändrade ventiler. I detta fall föregås endokardit av bakterie. Sepsis och reumatisk hjärtsjukdom har ofta liknande symtom.

Den särdrag hos kliniska manifestationer av septisk endokardit är att hjärtmuskler utvecklas mot sepsis med uttalad allmän förgiftning. I den allmänna analysen av blod observeras leukocytos, förändringen av leukocytformeln till vänster, sedimenteringshastigheten för erytrocyter är 20-25 mm per timme. I urinen finns hyalin- och granulära cylindrar, ett protein. Med ineffektiv behandling är alla organ involverade i den patologiska processen. Utveckla njure, andningsorgan, hjärtsvikt.

subakut endokardit har mer utjämnade symtom och gynnsam kurs. Postoperativa komplikationer uppträder gradvis. I de flesta fall, är omröraren en streptococcus som bebor i munhålan och svalget. Avvecklingen av patogenen sker i ventilerna har förändrats till följd av reumatisk hjärtsjukdom, syfilitisk lesioner, fosterskador. Symtom

är kuperad och där för 2-3 dagar efter operationen. Där temperatur upp 39s, frossa, muskelvärk, utspänd bröstbenet, förstorad mjälte, kraftig svettning. Flöden sådan variant purulent sjukdom utan metastaser till andra vävnader.

Beroende på loppet av subakut endokardit, kan flera alternativ identifieras: den första - med långvarig feber och emboliska komplikationer som leder till döden inom några månader, den andra - ett öppenvården typ, flyter utan feber. Beroende på den ledande symptom är isolerad anemisk, splenomegalic, Lever-splenomegalic, nefritisk och andra alternativ.

Endokardit behandling

Principer för behandling. Den första plats i terapeutisk behandling av infektiös endokardit än antibiotika. Innan du tilldelar en viss antibiotika, är det nödvändigt att genomföra en bakteriologisk undersökning av blod. Men det måste komma ihåg att i 10% av fallen kommer grödan med ett negativt resultat. I detta fall är antibiotikabehandling ordinerad empiriskt.

Gentamicin administrerad vid en dos av 1 mg / kg / varje 8 h., Behovet av att kontinuerligt övervaka koncentrationen av läkemedlet i blodet. Streptomycin -. 7,5 mg / kg / varje 12 timmar Applikations aminoglykosider innebär en viss risk för levern, njurarna, men närvaron av lever-, njursvikt, dessa läkemedel bör begränsas.

Vancomycin är en representant för glykopeptider. Dosering, med normal leverfunktion, är 1 g var 12: e timme IV.Var noga med att övervaka koncentrationen av läkemedlet i blodet. Halten av innehåll bör inte överstiga 20 mg / l.

Teicoplanin administreras vid en dos av 10 mg / kg var 12: e h. Koncentrationen av läkemedlet i blodet under behandling bör inte ligga under 20 mg / l. Sådana

antibiotiska penicilliner såsom ampicillin och amoxicillin som skall införlivas i / i 2 g var 6 timmar som deras giltighetsperioden är mycket kort. Med nedsatt funktion av njurarna måste du justera dosen.

måste komma ihåg att det för närvarande en hel del människor är allergiska mot penicillin antibiotika. I sådana fall bör du utse Ceftriaxon 2 g / IV p / dag.

När endokardit fortskrider snabbt, och vänta på odlingsresultat inte har tid, tillgrep därefter till empirisk antibiotikabehandling. Om patienten befinner sig i ett allvarligt tillstånd, som är karakteristisk för sepsis, bör utses av flukloxacillin 8-12g per dag i 6 uppdelade doser gentamicin och 1 mg / kg per dag.

På mindre allvarliga endokardit rekommenderas penicillin och gentamicin. I närvaro av en protes ventil eller pacemaker utsett Vancomycin 1g i dosen var 12 timmar och Rifampicin - 300-600 mg varje 12 timmar inuti.
varaktighet antibiotikaterapi bör vara minst 4 veckor, och i den utdragna processen - 6 veckor.

Stafylokock endokardit behandlas efter att testa för antibiotisk känslighet. I att identifiera mititsilin känsliga stammar utse flukloxacillin -. 2 g var 6 timmar till / vid. Användningen av Gentamicin i detta fall är inte nödvändigt. Mititsilin-resistenta stammar kräver vancomycin vid en dosering av 1 g per 12 h. Och Rifampicin 300-600 mg varje 12 timmar inuti. Om

stafylokock endokardit utvecklats mot bakgrund av klaffprotesen, är dess behandlingsregim enligt följande: . Flukloxacillin - 2g varje 6 h / i( eller Vancomycin -. 1 g per 12 h på / in) och rifampicin - 300-600 mg varje 12 timmar. Det är också möjligt sådant system: Gentamicin 1 mg / kg varje 8 h / w, eller natrium fusidate - 500 mg var 8: e timme inuti. .

Streptokock endokardit ofta penicillinresistenta, så obligatoriskt test för känslighet för denna grupp av läkemedel. Bäst lämpad för behandling av en kombination av penicilliner och aminoglykosider. Penicillin i en dos av 1,5 g var 6 h. Inom 4 veckor, kombinera det med Gentamycin 1 mg / kg var 8 h. Under de första 2 veckorna.

Pneumococcal endokardit kräver behandling av vankomycin-1D var 12 timmar eller ceftriaxon.

ventilen streptokock endokardit förskrivs sex veckor under penicillin Gentamicin två veckors kurs. Om en allergisk reaktion mot penicillin serien, bör ges en fyraveckorskurs av vankomycin plus gentamicin under de första två veckorna.

enterokocker endokardit med känslighet för penicilliner behandlade i enlighet med följande schema: Apitsillin - 2g varje 4 h / w och streptomycin - 7,5 mg / kg var 12: e timme / M..När en allergisk reaktion mot penicillin användes Vancomycin -. 1 g per 12 h på / in och streptomycin - 7,5 mg / kg var 12 h / m. .Ett alternativt schema: Teikoplanin - 10 mg / kg var 24 timmar i / och streptomycin 7,5 mg / kg var 12: e timme

endokardit orsakad av gramnegativa bakterier som skall behandlas ampicillin - 2g var 6 timmar och gentamycin -1mg / kg var 8: e timme. De första två veckorna. Med resistens mot ampicillin, utse cefalosporiner.

Svampendokardit är mycket svår att behandla. Därför tar ofta till kirurgisk ingrepp. Användningen av droger kan ibland vara livslång. Amfotericin B - 1 mg / kg per dag, och flucytosin 100 mg / kg per dag. Eller Fluconazol - 400 g var 12: e timme innanför. Caspofungin, eller - 70 mg som en laddningsdos, följt av 50 mg av en s. Per dag. Efter behandling med läkemedel, svamp endokardit använde operation som krävs för att bli av med vegetation som når stora storlekar.

Kirurgisk behandling är också mycket viktigt när endokardit. Ungefär 30% av infektiva endokarditfall kräver kirurgisk behandling. Protetik och återställande behandling förlänger livet och förbättrar dess kvalitet. Genom denna typ av behandling har strikta absoluta indikationer inte mottagliga för läkemedelsbehandling av hjärtinsufficiens, en partiell lösgöring av skelettet ringen, ineffektiviteten av antibakteriell terapi, klaffprotes endokardit efter hela behandlingen, repetitivt emboli. Relativa indikationer: bildandet av en böld, endokardit orsakad av Staphylococcus aureus, ett återfall efter full behandlingsförloppet, endokardit med negativt resultat och fortsatt odling av mer än 10 dagar av feber, närvaro av stora vegetation.

viktigt steg i behandlingen av endokardit finns dränering härdar av infektion.

reumatisk endokardit är mycket reducerad till symtomatisk. I allvarliga hjärt- lesioner prednisolon vid en dosering av 1-2 mg / kg dagligen genom munnen. Behandlingen ska fortsätta tills du stoppar de kliniska manifestationerna eller laboratorie tecken på aktivitet. Antibiotisk terapi - penicillin 250 000 enheter / m 5-6 gånger en galler under 10 dagar följt av överföring till bindande profylaktisk schema. Antibiotika har ingen effekt på sjukdomen, men bidrar till rehabiliteringscentra infektion. Aspirin i en dos av 0,6-0,9 g var 4 timmar. Avsatta med polyartrit, men kardit och minskar inflammation. Patienter med svår endokardit ta lång tid delagil 0,25 gram per dag eller Plakvinil 0,2 gram per dag.

För behandling av hjärtsvikt, som ofta åtföljs av endokardit, kräver ett integrerat tillvägagångssätt. Måttlig fysisk aktivitet har en positiv effekt på patienterna. Fysiska övningar beräknas för varje individ, beroende på patientens funktionsklass. Signal till upphörandet av utbildningen är att förändring, ökat blodtryck, ökad hjärtfrekvens överdriven.

diet för patienter med endokardit bör begränsa intaget av salt och vätskor. Maten ska vara kaloririka, med valfri inkludering av proteiner och vitaminer.

Hjärtfel kräver medicinsk behandling. Diuretika ordineras för att lindra hjärtat. Hypotiazid i en initialdos på 25-50 mg per dag. I allvarliga stadierna av sjukdomen används Furosemid - 20-40 mg initial dos och den maximala dosen av 400 mg. Hjärtglykosider ökar hjärtens kraft. Digoxin i initialdos på 0,25-0,375 mg / dag.under 5-7 dagar, följt av en underhållsdos på 0,125-0,25 mg per dag. Adenozinprevraschayuschego enzyminhibitorer används på följande sätt: Kaptopril 6,25-12,5mg vid en initial dos och därefter var 3-7 dagar bör dubbla dosen till 150 mg. Betablockerare: Bisoprolol - 1,25 mg per dag, initial dos, fördubblas varje 2-4 veckor tills biverkningar.

Endokardit profylax

För förebyggande av endokardit krävs en grundlig sanering av infektionsfält, periodiska undersökningar och behandling hos tandläkaren och antibiotika efter olika kirurgiska ingrepp, till och med en liten mängd. Speciellt viktigt är antibiotikabehandling hos patienter som genomgått hjärtkirurgi. Obehandlade ont i halsen orsakar ökad vakenhet och, om det upptäcks, kräver omedelbar behandling.

Riskgrupper behöver konstant förebyggande undersökning, EchoCG, EKG.Riskgruppen är bildad av patienter med försvagad reaktivitet i kroppen, medfödda och förvärvade hjärtfel, njurinsufficiens, autoimmuna sjukdomar, HIV-patienter, injicerande drogbrukare.

Före något kirurgiskt ingrepp är det nödvändigt att behandla nasal stafylokocker, hudpustulära utbrott. Vid användning av intravenösa katetrar, ge dem lämplig vård.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt förebyggande av reumatisk endokardit. Den är uppdelad i primär och sekundär. Primär profylax av reumatisk endokardit är den tidiga behandlingen av nasofaryngeal streptokocker. Det primära förebyggande systemet innefattar en enda intravenös injektion av Bicillin-3 i en dos på 600 000 enheter för barn och Bicillin-5 i en dos på 1,5 miljoner enheter för vuxna. I samband med profylax med fenoximetylpenicillin föreskrivs doser enligt följande: barn - 250 000 enheter 3 r. Per dag, vuxna - 500 000 enheter 3 gånger om dagen i 10 dagar.
Sekundär profylax av reumatisk endokardit är användningen av Bicillin-5 efter reumatiska attacker på 1,5 miljoner enheter 1 p. Var tredje vecka in / m i 5 år. När det är allergiskt mot beta-laktamer administreras erytromycin i en dos på 250 mg 2 r.