Hjärtinfarkt

Hjärtinfarkt

- är den plötsliga cirkulationssvikt myokardial hjärtskiktet, bildandet av som orsakas av spastisk eller trombotisk lesion av koronarkärlsegmentet följt nekrotizirovaniem myokardial trofisk drabbade området.

Klinisk död från hjärtinfarkt kan bildas även under de första minuterna av öppnandet av kliniska symtom och provokation av död i de flesta fall är närvaron av stora områden av hjärtinfarkt. Enligt världsstatistik indikatorer tar akut hjärtinfarkt rådande position som etiopathogenetic faktorer som orsakar dödlig i den allmänna befolkningen.

konsekvenserna av en hjärtattack, som regel, är irreversibel, så det är oerhört viktigt att den tidiga kontrollen av sjukdomstillståndet och adekvat förebyggande av upprepade incidenter.

orsaka hjärtinfarkt

Autentiska etiologisk faktor för hjärtattack, som en manifestation av de patologiska förändringar som sker i olika hjärt sjukdomar, är aterosklerotiska kärlskador, utövar kraften i hjärtmuskeln. I de fall metriska parametrar för aterosklerotiska plack har små siffror, tecken på en hjärtinfarkt har en kortsiktig övergående natur, och när fullständig blockering av en krans segment lumen i hjärtmuskeln leder till oåterkalleliga förändringar i form Education Area ischemi och nekros.

I partiell utplåning av lumen hos ett kranskärl utvecklar ofta en hjärtinfarkt under natten i form av kortvarig smärta i projektionen av retrosternal område. Denna form för hjärtinfarkt kliniker beskriver termen "angina", men dessa sjukdomstillstånd har ett antal kliniska skillnader( en hjärtattack intensitet av smärta svårare, som varar mer än 30 minuter, inte stoppas av oral nitroglycerin).Således de viktigaste kategorierna av risk för utveckling för hjärtinfarkt upp patienter som lider av aterosklerotisk och ischemisk hjärtsjukdom.

Det finns inga kriterier modifierbara risk för en hjärtattack i form av hög ålder, kön, manligt kön, ras till afroamerikanska ras och genetiska bestämningen. Riskfaktorer som bidrar till utvecklingen av hjärtinfarkt, bör innehålla en så kallad av metabola syndromet( förhöjda nivåer av kolesterol aterogena former), dekompenserad för diabetes, låg tolerans mot fysisk aktivitet, långvarig tar läkemedel grupp icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel i en hög dosering.

symtom och tecken på en hjärtattack

första tecknen på en hjärtattack är uppkomsten av uttalad långvarig smärta i retrosternal området, tillsammans med en känsla av tryck över bröstet och oförmåga att utföra fulla andetag. I vissa situationer, visas retrosternal smärta efter en lång smärta i divisionerna i den övre halvan av bålen, nacke och axlar gördel. Den klassiska versionen retrosternal smärta är lång och kan vara tråkig, värkande, skärning, men de flesta patienter beskriver detta tillstånd som "en intensiv brännande känsla bakom bröstbenet."Smärtsyndrom, även efter kort varaktighet kan åtföljas av allvarliga störningar av hjärtrytmen, som uttrycks i form av uppkomsten av förnimmelser störningar av hjärtat.

typisk för en hjärtattack är inte möjligt utan att utveckla luftvägssjukdomar av varierande intensitet som manifesteras i form av progressiva dyspné, som inträffar efter intensiv fysisk aktivitet och i ett tillstånd av absolut fysiska och psyko emotionella välbefinnande.

närvaro av kliniska manifestationer som illamående och kräkningar kan härma andra medicinska tillstånd som inte har något att göra med nederlag av strukturerna i det kardiovaskulära systemet, men dessa symptom följer ofta under en hjärtattack. I denna situation, är det enda kriteriet för den differentiella diagnosen bristen på kommunikation av förekomsten av dessa symptom med det faktum att måltiden. Frekventa hjärtinfarkt negativt påverka blodtillförseln till hjärnstrukturer och därför patienter i Interiktal period markant svaghet, oförmåga att utföra minimal fysisk aktivitet och även en tillfällig medvetslöshet.

tillägg till de karaktäristiska symtomen, som anger utvecklingen av den utvecklade kliniska bilden av en hjärtattack, det finns en hel rad manifestationer, som fungerar som dess föregångare. Patienter som lider av återkommande hjärtinfarkter kan förutsäga uppkomsten av sjukdomstillstånd och att ta dessa läkemedel för en hjärtattack, som tillåter på kort sikt för att stoppa smärta och förebygga komplikationer. I varje fall finns det olika kliniska prekursor symtom, men i de flesta fall finns det en skarp hjärtklappning, sömnlöshet och en känsla av "inre darrande."

Vid fastställandet en preliminär diagnos av "hjärtattack" läkaren bör följa en differentierad strategi för historia tagande, klargöra patientens klagomål och kriterier för objektiv undersökning utvärdering, eftersom det finns ett helt spektrum av kliniska enheter, tillsammans med utvecklingen av liknande kliniska symptom. Således när det finns interkostal neuralgi utveckling uttryckte smärta i bröstet, men i den här situationen, som regel, det finns ingen korrelation mellan utvecklingen av smärtsyndrom med psyko emotionell eller fysisk stress, som sker under en hjärtattack. Trots den uppenbara skillnaden i symptomen av dessa villkor är en grundläggande test med nitroglycerin, som lindrar smärta under en hjärtattack så snart som möjligt och har ingen effekt på smärta i interkostal neuralgi.

till staten, förvärra en hjärtattack och provocera upprepade episoder av akut koronarinsufficiens, i avsaknad av förebyggande åtgärder inkluderar: olika former av brott mot rytmen av hjärtats aktivitet, kardiogen chock, obehandlad hjärtsvikt.

I de flesta situationer är den kliniska bilden ljus och data för objektiv undersökning av patienten tillåter prehospital rätt inställd en preliminär diagnos av "hjärtattack", men tillförlitliga kriterier för att fastställa orsaken till utvecklingen av denna livshotande tillstånd av patientdata är instrumentala undersökning.

fastställa förekomsten av ischemisk myokardskada som en patogen grund för utvecklingen av en hjärtattack låter dig utföra rutin elektrokardiografisk undersökning och det finns särskilda elektrokardiografiska tecken som ischemi och irreversibel utveckling av nekrotiska förändringar i hjärtmuskeln. Echocardioscopy en hjärtattack har nästan ingen praktisk tillämpning, som i den tidiga perioden av myokardischemi inte utvecklar särskilda tecken på en skada i hjärtmuskeln med ultraljud skialogiyu patognomona. Den enda laboratoriemetod för diagnostisering av myokardinfarkt som bakgrund för tillståndet i utvecklingen av hjärtinfarkt, är bestämningen av specifika biologiska markörer( troponiner och kreatinkinas), vars nivå ökar betydligt med nekrotiska förändringar i myokardiet.

Första hjälpen för en hjärtattack

Vid identifiering de första tecknen på en hjärtattack måste ha patienten maximal samordnat stöd före ankomsten av ambulanspersonal, eftersom detta sjukdomstillstånd avser kategorin snabbt progredierande och benägna att allvarliga komplikationer eller dödsfall.

prioriterade åtgärder för att hjälpa en patient med långvarig akut smärta i retrosternal området, som är det viktigaste kriteriet för klinisk hjärtattack, är patienten att ta en enda terapeutisk dos av nitroglycerin i en aerosol eller tablettform. I frånvaro av en synlig positiv effekt som lindring av smärtattacker och för att minska utvecklingen av dyspné, är det tillåtlig upprepad mottagning av en enda dos Nitroglycerin 5-10 minuter.

I en situation när en hjärtinfarkt uppstår hos en patient för första gången, är det nödvändigt att ringa för akut medicinsk biståndsgrupper, följt av sjukhusvård i profil sjukhus, även om fullständig lindring av smärta i den prehospitala fasen. Indikationerna för sjukhusvistelse för patienter diagnostiserade med patogen form av en hjärtattack( myokardinfarkt, instabil angina, akut koronarsyndrom) är inte lindrar smärta och framskridandet av hemodynamiska och respiratoriska störningar. I syfte att eliminera

patogenetiska länk ateroskleros och akut lys befintliga trombotiska massorna patienter PreHospital rekommenderade orala intag av aspirin i en enhetsdos av 500 mg. Det är absolut nödvändigt att meddela ambulansen laget om upptagande av droger innan sjukhusvistelse med en indikation inte bara den farmakologiska gruppen, men också doseringen. Strukturen för akutbehandling av hjärtattack innefattar Mask syrgasbehandling. Koppning

uttryckt långvarig smärta under en hjärtattack realiseras genom att applicera neyroleptanalgezii läkemedel( medel som kombinerar analgetisk och neuroleptisk verkan).För detta ändamål är det nödvändigt att använda 0,005% Fentanyl lösning vid en dos av 1 ml, och 0,25% droperidol lösning i en enda dos av 2 ml intravenöst-jet administrationsmetoden. I en situation där den intensiva smärtan associerad med ökad retbarhet hos patienten under en hjärtattack, är det lämpligt att använda intravenösa narkotika( 1% -ig lösning av morfin i en dos av 1 ml).

Behandling av hjärtinfarkt

Terapeutiska åtgärder som används under en hjärtattack, bör vara pathogenetically motiverade och etiologiskt riktas. Läkemedelsbehandlingar skiljer sig i princip om långtidsbehandling. Det läkemedel för akut medicinsk korrigering av hjärtinfarkt och även för underhållsbehandling för livet.

grund av det faktum att grunden för hjärtinfarkt tänkt formations hinder normala blodflödet i kranskärlen på grund av utvecklingen av blodproppar i lumen, tvingande för att förbättra patientens tillstånd och minska risken för oåterkalleliga förändringar i hjärtmuskeln är avlägsnandet av trombotiska massorna någon möjlig metod. Den mest effektiva metoden att eliminera luminala obstruktion av kärlet är i form av angioplastik perkutan koronarintervention. Effektiviteten av denna metod beror på tidpunkten för dess tillämpning( inte mer än 90 minuter från starten av hjärtattack).

Många randomiserade studier har visat sig vara helt ineffektivt och olämpligt bruk av perkutan koronar bypass patienter efter mer än tre dagar från debuten av en hjärtattack. I 10% av fallen efter angioplastik noteras komplikation av restenos, som bildas inom sex månader från tillämpningen av kirurgisk behandling. För att förhindra restenos mer nyligen utvecklad teknik för tillämpning av stentar som har en speciell beläggning( sirolimus, paklitaxel).Alla patienter som har implanterats med en stent, rekommenderas inte bara i den postoperativa perioden, men också för livet att ta clopidogrel, en kapsel på kvällen.

I en situation där det inte finns någon möjlighet för det kirurgiska ingreppet, är en alternativ metod att använda en lämplig krets trombolytisk terapi med användning av läkemedel som riktar lys trombotiska massorna och återställa normalt blodflöde. Man bör komma ihåg att effekten av trombolytisk terapi begränsas av tidsintervaller, är det nödvändigt att använda läkemedel av denna kategori under de första tre timmar efter starten av hjärtattack. De begränsande faktorerna för användning av trombolytisk behandling är: äldre patienter som har anamnes på tidigare stroke, graviditet och akut massiv blodförlust, om patienten har magsår defekt, långvarig användning av antikoagulantia.

För att minska risken för progression av bildandet av trombotiska komplikationer, samt förhindra uppkomsten av nya blodproppar är lämpligt att kombinera antikoagulantia och trombocythämmande läkemedel. Just nu när det gäller akutbehandling av hjärtinfarkt gäller Aktelize, metallisera( 100000-250000 ED).Den allvarligaste och vanligaste komplikationen av användningen av läkemedel av denna farmakologiska grupp är utvecklingen av hemorragisk stroke typ.

För att stimulera proteinsyntes och förbättra metaboliska processer i kroppen, intensifitsirovaniya process ärrbildning i nekrotiska området använde droger grupp anabola steroider( Retabolil en tid i 10 dagar med 5% lösning i en dos av 1 ml Fenobolin intramuskulärt vid en dos av 1 ml 1% lösning 1en gång i veckan).Absoluta kontraindikationer för användning av läkemedel av denna farmakologiska gruppen är någon cancer, graviditet, och gravt nedsatt leverfunktion.

Patienter vars hjärtinfarkt utvecklas på bakgrunden av hjärtsvikt, i tillägg till standard rekommenderas att tillämpa adekvat farmakologisk behandling schema diuretika med föredragna parenterala administrationsvägen( intravenöst Furosemid 20 mg av 1 -2 gånger per dag).

Förhindra hjärtinfarkt

prognos av en hjärtattack beror på de förebyggande åtgärder som används av patienter i poslepristupnom period. Tillämpliga förebyggande åtgärder som syftar främst till att förhindra upprepade episoder av hjärtinfarkt samt minska risken för dödsfall. Enligt statistiken är utvecklingen av akut kranskärlssyndrom utlöses av underlåtenhet att följa patientens läkare rekommendationer i sin helhet i samband med förebyggande av hjärtinfarkt. Dessutom, i avsaknad av profylaktisk behandling, kan en hjärtattack provocera utveckling av allvarliga rytmrubbningar och hjärt klaffskada.

Observera att i vissa situationer kan patienten efter en hjärtattack episod utveckla smärtfri form av myokardischemi, som inte åtföljs av bildandet av de klassiska kliniska symptom och samtidigt har en hög risk att utveckla kardiovaskulära komplikationer, inklusive dödsfall.

som en förebyggande åtgärd bör betraktas som en Dynamic Performance Control blodtryck och bibehållande av dessa indikatorer i nivå med mindre än 140/90 mm Hg, för vilken alla patienter som lider av hjärtinfarkt på en bakgrund av högt blodtryck, rekommenderas regelbundet intag av blodtryckssänkande läkemedel kategoridriva bestämmelser om utfodring justering beteende( begränsa användningen av salt och vatten system för efterlevnad).Som antihypertensivt medel bör gynnade gruppen betyder Betablockerare( metoprolol i en daglig dos på 200 mg oralt), som är de utvalda läkemedel som profylax av återkommande episoder av hjärtinfarkt och hjärtinfarkt. Mekanismen för den positiva effekten av dessa läkemedel realiseras genom att minska efterfrågan på hjärtmuskeln för syre, vilket minskar hjärtfrekvensen.

Nyligen randomiserade studier tyder på det faktum att en positiv inverkan på den förväntade livslängden för patienter, tecken på en hjärtattack i historien, droger av trombocytaggregationshämmande medel, förutsatt att de får regelbunden liv( clopidogrel, Cardiomagnyl en gång per dag oralt).Dessutom läkemedel med förlängd statin mottagning negera möjligheten att progressionen av aterosklerotiska lesioner i koronarkärlen segmentet, vilket kraftigt minskar risken för återkommande episoder av hjärtinfarkt( Atorvastatin underhållsdos av 20 mg under minst sex månader, p.o.).I utse läkemedlet till patientkategori av statiner bör övervägas deras hepatotoxicitet, och därför rekommenderas preliminära forskningsorgan lever- och gallvägar, liksom att ta läkemedel med en konstant laboratoriekontroll leverprover.

Hjärtinfarkt - vilken doktor hjälper ?Vid den minsta misstanke om hjärtinfarkt, bör du omedelbart söka råd från sådana specialister som terapeut eller kardiolog.