kardioskleros
kardioskleros - denna term betecknar morfologisk och patologisk process som leder till lokal eller diffus spridning av bindväv i hjärtat, följt av tätningskroppen. Som ett resultat, är kardioskleros funktionella enheter( kardiomyocyter) ersättas med icke-funktionell vävnad och hjärtat förlorar sin kontraktila kapaciteten, samt förmågan att leda en signal från sinusknutan. Alla kronisk inflammation som förekommer i hjärtmuskeln, kan orsaka hjärt hjärta.
kardioskleros bota och behandling reduceras endast dämpning av symptomen. Vid svår kardioskleros behövde en hjärttransplantation, vilket ger en chans att en mycket liten andel av befolkningen.
kardioskleros orsakar
Morfologiskt finns följande orsakar kardioskleros: resultatet av den inflammatoriska processen i samband med ett infekterande medel, allergisk process, och det är extremt sällsynt, främmande kropp;Resultatet av reumatisk feberresultatet av organisationen av bindväv vid platsen för nekros, som uppstod i stället för akut ischemi;efter mekanisk skada på hjärtvävnad ha svår ärrbildning i bindväv.
Ett stort antal mikroorganismer som orsakar skador på hjärtmuskeln, men inte alla fall av myokardit kommer att leda till hjärt. Indolenta kronisk inflammation predisponerar för uppkomsten av kardioskleros.
kardioskleros symptom
kardioskleros är en manifestation av kronisk ischemisk hjärtsjukdom och kan vara aterosklerotisk, diffusa små fokal eller postinfarkt macrofocal, vilket resulterar i bildningen kronisk hjärt- aneurysm.
kardioskleros sker på bakgrund av den befintliga patologi och därför kardioskleros symptom lagras på symptom som medföljer sjukdomen. Genom att minska antalet fungerande myocyter förlorar hjärtmuskeln möjlighet att effektivt leverera syre till alla vävnader och organ i kardioskleros. Hjärtfel utvecklas. Under en lång tid i organismen är möjligt att kompensera cirkulatorisk insufficiens via infarkt hypertrofi hälsosam del. Således de första manifestationerna av hjärtsvikt förekommer i takt med kardioskleros dåligt behandlingsbar.
Beroende på var kardioskleros isolerade höger kammare och vänsterkammar hjärtsvikt. Symtomatologin hos dem är annorlunda. Vänsterkammarsvikt visas på "overflow" lung blod. Resultatet är andnöd patienten tar en påtvingad situation för att förbättra andningen med attacker av andfåddhet, hosta. I terminalfasen kardioskleros lungödem uppträder, vilket kan leda till döden. Attack av lungödem kan uppstå på natten, när en person befinner sig i ett horisontellt läge. Huden är blek, våt, förorsakar kvävning patienten att ta en påtvingad situation, snabb puls, andning bubblande, skummande sputum rosa, blodtryck sänkes. När
rätt hjärtinsufficiens ödem uppträder på benen, och med den ytterligare sjukdomsprogression svullnad "upphöjd" ovan;Leveren är förstorad;Svullna ådror på nacken;Vätska ansamlas i de peritoneala, pleurala och perikardiell;Svullnad av den subkutana vävnaden.
Det finns flera stadier av hjärtsvikt.
I steg - dyspné och takykardi inträffar bara under fysisk träning och vila person känner väl.
II En scen med vänsterkammar misslyckande - andnöd, takykardi visas under lätt belastning, mild cyanos av extremiteterna.
II En scen med höger kammare misslyckande - svullna fötter och vrister visas på eftermiddagen, måttlig hjärtklappning, mild cyanos på extremiteterna( akrocyanos).
II Steg B - uttryck överbelastning i både den systemiska cirkulationen, en betydande ökning i lever, ödem konstant, reducerad effektivitet.
III skede - som kännetecknas av konstanta manifestationer och symptom enbart terminalen nedsatt funktioner av alla system och organ.
Det finns också separation av funktionella klasser, beroende på patientens fysiska kapacitet. För den första klassen kännetecknas av frånvaron av funktionella begränsningar i fysisk aktivitet. Funktionsklass II - måttlig begränsning av handikapp med framväxten av andfåddhet, hjärtklappning under normal drift. Hos patienter med funktionsklass III i några fysiska arbets symptom på cirkulationssvikt. Den fjärde funktionsklass kännetecknas av den ständiga närvaron av symtom på hjärtsvikt.
I samband med kränkning av impulsen från sinusknutan grund av morfologiska förändringar i myokardiet i kardioskleros, finns det olika typer av störningar i hjärtrytmen. Arytmi oftast upptäcks först vid profylaktiska undersökningar, eftersom det lilla antal av dem finns inga subjektiva förnimmelser uppstår.
kardioskleros Med utvecklingen av patienten klagar över störningar i hjärtat, "fading" i hjärtat. Fara är PVC, särskilt hos patienter med CAD.
paroxysmal takykardi kännetecknas av nedsatt karaktär ektopisk rytm med den plötsliga accelerationen av kontraktion frekvens och samma plötslig minskning av rytm. I samband med kardioskleros excitation våg fördröjs i en viss del av hjärtat och "cirkulerar" i denna avdelning. Så det finns en ökning av retbarhet av hjärtmuskeln. Patienten klagar av hjärtslag när pulsfrekvensen bestäms genom en studie av över 150 per minut. Det finns andnöd, allvarlig svaghet.blodtrycket sjunker kraftigt under utvecklingen av kardiogen chock, kommer kallsvett ut, förlorar patienten medvetandet. Ofta det finns smärta i hjärtat.
Förmaksflimmer är ofta åtföljs av aterosklerotisk och hjärt myocardio cardio. Kardioskleros provocerar cirkulär våg excitation i förmaken eller kamrarna. Sådana vågor i förmaken lagrad på den grundläggande rytm och frekvensen av vågorna i detta fall är 350-600 i 1 minut. Dessa vågor kallas förmaksflimmer eller förmaksflimmer. Subjektiva känslor samtidigt reduceras till den obehagliga känslan av rytmrubbningar, yrsel, svaghet under träning. Prognosen för patienter med förmaksflimmer vid kardioskleros beror på frekvensen av förekomst och det område som täcks kardioskleros infarkt.
atrioventrikulärt block resultat från medverkan av hjärt myocyter, vilka är involverade i utförandet av puls från den atrioventrikulära noden. Om jag - II examen ger inte några kliniska manifestationer, när du är klar blockad observerade svaghet, ovanlig hjärtslag, yrsel, huvudvärk, medvetslöshet. Dessa symtom tyder på en minskning av det cerebrala blodflödet.
sick sinus syndrom är också en manifestation kardioskleros. Sklerotisk förändringar leder till en minskning i sinusknutan funktion, vilket leder till bradykardi och stoppa rytmiska aktivitet.
Tahi-bradiaritmichesky variant uppstår när bildandet av rytmen börjar ta andra strukturer som är involverade. Som ett resultat kan övergången ske i en permanent form av förmaksflimmer. Vid den inledande fasen av sjukdomen människor inte klaga. Sedan finns det de symptom i samband med en minskning av hjärnans blodflöde: svaghet, yrsel, minnesförlust. Hjärt klagomål inkluderar andfåddhet, angina.lemmar cirkulatorisk insufficiens i en patient uppvisar smärta i vader, tyngdkänsla i benen. För asystoli episod kännetecknas av: "misslyckande minne", svälja ord ändelser, det finns fall av medvetslöshet( Morgagni-Adams-Stokes syndrom).Dessutom
klagomål hos patienten, diagnos på basis av hjärt exponerade EKG-data, ekokardiografi, bestämma öppenheten hos koronarkärlen. Alla diagnostiska tekniker indikerar närvaro av en nonfunctioning del av hjärtmuskulaturen. Minskad ejektionsfraktion av blod, kransartärer oframkomliga. Beroende på vilken typ av kardioskleros kan dominera vissa symtom.
kardioskleros aterosklerotisk
Aterosklerotiskaförändringar bryter blodet av kranskärlen på grund av avlagringar på väggarna i blodkärl och bildandet av aterosklerotiska plack blodplättsaggregat och blodproppsbildning i plack. Detta kan påverka blodtillförseln till en eller flera grenar av kransartärerna. Med långvarig ischemi förekommer organiska förändringar i hjärtens muskelvävnad och ersätter den med en bindande. Med denna patologi kan både småfokal kardioskleros och diffus kardioskleros utvecklas. Det beror på de som är involverade i ateroskleros av kranskärlen.
mekanism för utveckling av aterosklerotisk kardioskleros är ischemisk karaktär och har en hjärt sjukdomssymptom. Vid början stadier kardioskleros patienten klagar över smärta stenokardicheskie karaktär som beskurna nitrater, rytmrubbning, svaghet, svullnad, nedsatt arbetsförmåga. Koronar angiografi visar att artärerna som förser hjärtat deformeras och deras lumen är slutna aterosklerotiska överlägg. I studien av blodet, fann förhöjt kolesterol, som är direkt kopplad till utvecklingen av ateroskleros.
Prognosen för denna typ av kardioskleros bestäms av omfattningen av lesionen. Småbränd kardioskleros kan inte manifesteras under hela livet, en diffus variant orsakar väldigt farliga komplikationer.
postinfarkt
postinfarkt cardio hjärt - är en av de manifestationer av kranskärlssjukdom. Som namnet är det tydligt att denna typ kardioskleros ursprung lokalt skadad hjärtvävnad i en hjärtattack. På infarktens plats är inflammationsformer, som snart ersätts av en bindevevssår.
Hjärtan av en hjärtinfarkt kan vara av olika storlekar. Småbränd kardioskleros bildas med ett smärtfokal infarkt. Diffus kardioskleros är typisk för massiv hjärtskada.
att diagnostisera hjärtinfarkt, historia behov med tidigare hjärt symtom på hjärtsvikt och arytmier.
prognos av denna utföringsform kardioskleros ogynnsamma, som ofta förvärras reinfarkt. Diffus
kardiosklerosis
Termen "diffusa" i detta fall betyder "likformigt fördelad".
Diffus hjärt - ett koncept som präglar patologi i termer av vidden av den drabbade hjärtmuskeln. Det betyder att hjärtmuskeln påverkas jämt och helt. Det finns en hjärt oftast på bakgrunden av koronar hjärtsjukdom när drabbade ett stort område av infarkt och myokardit.
Symptom i den diffusa versionen av kardiosklerosförloppet är svårare och utvecklas snabbare. Därför krävs omedelbar behandling av kardioskleros, så att livshotande komplikationer inte uppstår.
Postmiokardichesky cardio
Myokardit - polietiologic sjukdom. Myocardial inflammation kan vara ett resultat av infektioner, systemiska inflammatoriska sjukdomar, allergiska reaktioner, toxiska effekter från exponering för droger och så vidare. Ett stort antal patogener orsakar inflammation i hjärtmuskeln. Bakterier, virus, protozoer, maskar, Rickettsia, spiroketer, svampar orsakar hjärtskador.
Kardioskleros är snabbare i myokardit, indirekt förmedlad. Droger orsakar myokardit, som är baserad på en allergisk reaktion. Vid behandling med cytostatika, antituberkulosläkemedel, antibiotika, antiepileptika, icke-steroida antiinflammatoriska, diuretika ett immunsvar med medverkan av hjärtmuskeln. För cardio
leder också uremiskt myokardit som uppstår som en följd av de toxiska effekter på kroppen, systemisk lupus erythematosus, idiopatisk dermatomyosit orsaka myokardit. Detta orsakar skada på endotelet av mikrovågor, vilket ger blod till myokardiet. Som ett resultat kommer blodceller ut ur blodbanan och impregnerar hjärtvävnaden. Fulla blodkärl kan inte helt leverera myokardiet med syre, och med tiden ersätts muskelvävnaden med en bindväv. Denna process leder till kardioskleros. Inflammation ska vara kronisk.
Utseendet av hjärtklapp i infektiös myokardit föregås av symtom på allmän förgiftning. Oftast påverkas personer i åldern 35-45 år. Efter 1-2 veckor, efter infektionssjukdomar finns det smärtor i hjärtat området i 85% av patienterna, känsla störningar, andfåddhet under fysisk träning, svaghet, svettning. Samtidigt ökar intensiteten i smärtsymptomen, det stoppas inte av nitrater.
Andnöd med myokardit manifesterar sig redan vid starten av kardioskleros. Ofta klagar patienter med myokardit av feber. Myokardit av allergisk natur kan uppenbaras av utslag i huden. När kardioskleros har utvecklats, uppträder rytmförstörningar. Tromboemboliska komplikationer är möjliga med både akut och kronisk myokardit, som har passerat till kardioskleros. Med tiden av myokardit delas in i akut, subakut, kronisk, återkommande, latent. Det är den kroniska kursen som bidrar till början av kardioskleros. Sjukdomens längd i mer än 6 månader indikerar en kronisk variant av kursen.
Cardiosklerosbehandling
Behandling av kardioskleros har till syfte att eliminera de huvudsakliga syndromen. Eftersom kardioskleros är ett förändrat myokardium i en annan typ av vävnad, kan det inte vara fråga om regression. Terapi vid kardioskleros syftar till att sakta processen för omorganisation och förbättra hjärtats arbete.
För att sakta ner processen behandlas den huvudsakliga sjukdomen. Om hjärt orsakas av en infektion, sedan använda antibiotika, antivirala, svampdödande, inälvsmask, protozoer droger.
Terapi av den farligaste konsekvensen av kardioskleros - hjärtsvikt, minskar för att minska belastningen på hjärtat. Patienten med hjärtsvikt i kardioskleros måste uppfylla konservativa läget är fysisk aktivitet beräknas individuellt i enlighet med funktionsklass av sjukdomen. Mat för denna patologi bör vara rik på protein, lätt att smälta, bör innehålla en liten mängd bordsalt. Förbrukningen av vätska reduceras till 1,5 liter per dag.
För patienter i den första funktionella klassen reduceras den fysiska belastningen till det dagliga arbetet, men utan onödig stress. II funktionsklass innebär att fysisk utbildning och hårt arbete utesluts. För III och IV funktionella klasser är skärning begränsad till fysisk aktivitet upp till en halvpostregim.
Läkemedelsbehandling inbegriper följande grupper av läkemedel: hjärtglykosider, beta-blockerare, ACE-hämmare, diuretika, angiotensin II-receptorantagonister och första typ, inotropt medel neglikozidnye natur, perifera vasodilatorer.
Diuretika är det viktigaste sättet att lossa hjärtmuskeln... I de tidiga stadierna av hjärtsvikt hos kardioskleros Hypothiazid tillämpade vid en dos av 25-50 mg per g, med efterföljande ökning av dosen av 75-100 mg kan ges netiazidovye d diuretika - Gigroton - 50-200 mg d För att bibehålla normala nivåer. Kalium kan användas tillsammans med dessa medel för att ta Spironolactone eller Triamteren. Om
hjärtsvikt i mer allvarliga stadier, applicera furosemid -. 20-40 mg d kan öka dosen upp till 400 mg d etakrynsyra -. . D 25-50 mg, med möjlighet att öka dosen upp till 250 mg d. Bumetamid -. . d 0,5-1,0 mg, följt av en maximal dos av 10 mg d
genom att minska kroppens svar på diuretika bör kombinera två eller flera läkemedel. Om kaliumhalten ökar till 5,4 mmol / l under behandling med kaliumsparande diuretika, då dosen reduceras.
Hjärtglykosider behövs också för att behandla kardioskleros. Deras huvudsakliga funktion är att öka styrkan i hjärtmuskeln. Samtidigt skärs hjärtkollisioner, diastolen förlängs. Som ett resultat är det en bättre fyllning av ventriklerna, och myokardiell syreförbrukning ökar inte. Det är värt att komma ihåg att behandling med glykosider bör ske med strikt överensstämmelse med dosen och observationen av svaret på behandlingen, eftersom den terapeutiska dosen och toxiska är nära sina värden. Med en överdos av glykosider kan dödliga tillstånd uppstå, såsom förmaksflimmer och bradykardi. Följande beteckningar för att av hjärtglykosider: förmaksflimmer i tachysystolic formen, patienter med sinusrytm i frånvaro av ett svar på ACE-hämmare, betablockerare, diuretika. Initial dos Digoxin -. 0,375-0,25 mg d i 5-7 dagar, sedan tilldelas av 0,125-0,25 mg d kardioskleros Om patienten med mer än 70 år, störde njurfunktion eller en låg kroppsvikt, doseringen. Bör vara 0,125 mg per dag.
Angiotensin-omvandlande enzymhämmare är mycket effektiva för behandling av kardioskleros. Huvudseffekten av dessa läkemedel är vasodilatation. Med lokal åtgärd ökar myokardiumets kontraktil förmåga. För behandlingens början utse Captopril - 6.25-12.5 mg, Enalapril -2,5 mg, Lizinopril 2,5-5 mg, Perindopril -2 mg. Efter 3-7 dagar bör öka dosen till följande nummer: Captopril - 150 mg Enalapril - 20-40 mg, Lizinoprril - 20-40 mg, Perindopril - 4-8 mg.
Dynamisk observation av patienter med kardioskleros efter njurfunktion och kaliumnivå vid behandling med ACE-hämmare är obligatorisk. Captopril tas två gånger om dagen, resten av drogerna har längre verkningsnivå och tas en gång om dagen.
Betablockerare används för att minska hjärtfrekvensen, minska graden av myokardial ischemi, vilket minskar frekvensen av arytmier, förbättra den kontraktila förmågan hos hjärtat. Om det var ett atrioventrikulärt block som följd av kardioskleros, tilldelas inte beta-blockerare. Bör behandlingen påbörjas med följande doser: Carvedilol - 3,125 mg två p / d, bisoprolol - 1,25 mg 1p / d, metoprolol - 12,5 mg 1 r / d. ..Efter 2-4 veckor fördubblas dosen, om det inte finns några komplikationer.
blockerare av angiotensin II är lämpliga när patienten har biverkningar till användning av inhibitorer av angiotensin-omvandlande enzym i kardioskleros. Dessa läkemedel tolereras bättre av patienterna, och effekten är mer uttalad än ACE-hämmare. Men samtidigt bidrar angiotensin II-blockerare till nedbrytningen av bradykinin. Men studier på dessa droger har inte visat några betydande fördelar, så de är unikt tilldelade patienter med intolerans mot ACE-hämmare.
Nitrat används för närvarande i närvaro av högt blodtryck på grund av hjärtsvikt vid kardioskleros.
Vid behandling av extrasystol med kardioskleros måste man komma ihåg att sällsynta atriella extrasystoler inte kräver medicinsk behandling. För att behandla sådana extrasystoler normalisera regimen, vila, näring. Om extrasystolen manifesterar obehagliga känslor är det nödvändigt att starta antiarytmisk behandling.
För korrekt val av läkemedel för patienter med kardioskleros, ska dagliga EKG-övervakning och provkurser ordineras. Om läkemedlet måste ordineras empiriskt, kan du börja med Amiodarone - 0,6 g per dag. Följt av en lägre dos. Sotalex i en dos av 80 till 160 mg per dag. Propafen - 600-900 mg per dag. Etazition - upp till 0,2 g per dag. Aymalin - upp till 0,3 gram per dag. Dysopyramid - 0,6 gram per dag. Allapinin - 75-150 mg per dag. Om exakt diagnostiseras ventrikulär extrasystole, är prokainamid-hydroklorid tillsättes vid en daglig dos på 2-4g 4-6 tekniker Etmozin - 0,6-0,8 g per dag, Difenin - 0,117 gram per dag i 3-4 uppdelade doser, Mexiletine - 06 gram per dag. När diagnosen med supraventrikulära arytmier i bakgrunden kardioskleros kinidin som används i en dos av 0,2 g under 3-5 mottagningar per dag, beta-blockerare( propranolol -. 0,01-0,02 g 3-4 timmar per dag), verapamil - 40-80 mg för 3-4 doser per dag. Alla droger ska tas med en lägsta initialdos, dosen bör ökas först efter att ha övertygats om frånvaron av biverkningar. Förberedelser kan kombineras. Med dödliga förhållanden behövs akutvård.
Paroxysmal takykardi vid kardioskleros bör först behandlas med läkemedelsbehandling. Djup andning, tryck på ögonbollarna, ansträngning, framkallande kräkningar - sätt att stoppa supraventrikulär paroxysmal takykardi. Om dessa mekaniska effekter inte leder till det önskade resultatet, tillgripa du läkemedelsbehandling. Propranolol vid en dos av 10-20 mg eller atenolol i en dos av 25-50 mg tillsammans med fenazepama - 1 mg eller klonazepam - 2 mg. Verapamil ska inte ordineras för paroxysmal takykardi av okänt ursprung. När ursprunget för takykardin funnit att intravenöst administrerat ATP, verapamil - 2,4 ml av en 2,5% -ig lösning, prokainamid-hydroklorid - 10 mg 10% th lösning Propranolol - 5,10 mg 0,1% lösning, Propafenon -1Mg / kg. I avsaknad av effekten av behandling kan du upprepa introduktionen av Amiodarone. Om detta inte fungerar, utsätts patienten för elektropulsterapi. Ventrikulär paroxysmal takykardi är ett livshotande tillstånd, särskilt i bakgrunden av kardioskleros. Behöver nödhjälp i form av elektropulsterapi mot bakgrund av intravenös injektion av lidokain, Amiodarone.
huvudsakliga målet med behandling av förmaksflimmer i kardioskleros - mild astma och förhindra uppkomsten av nya. För förebyggande ändamål administreras heparin. Cardioversion är tillämplig med uppenbar instabilitet i blodcirkulationen. Attacken stoppas Amiodaron i en dos av 300-450 mg, Novokainamidom i en dos av 1000 mg. Det är möjligt att använda Nibentan - 10-15 mg, Propaphenone - 2 mg per kg. När kinidin är tillämpbar permanent form av förmaksflimmer med ökande dos 0,6-4 g per dag, samt elkonvertering. I frånvaro av den önskade effekten är Digitalis föreskriven. Det minskar hjärtkollisionerna, medan kraften i sammandragningar ökar och blodtillförseln blir effektivare. Med en konstant form av arytmi utförs terapi för livet. För att förhindra trombotiska komplikationer är aspirin förskrivet - 300-325 mg.
Beroende på graden av atrioventrikulär blockad används medicinsk eller kirurgisk behandling. Blockad I-grad kräver inte läkemedelsterapi. Med blockad av andra graden ordineras Atropine i droppar och Isadrin 2,5 mg 4-6 gånger per dag. En mer allvarlig kurs kräver omedelbar sjukhusvistelse för att undvika en signifikant störning av hemodynamiken. I detta fall är behandlingsmetoden implantationen av en elektrokardiostimulator.
Syndrom av svaghet i sinusnoden i kardioskleros kan behandlas snabbt och medicinskt. Tilldela lugnande medel, för att accelerera den kurs som används Atropine droppa 4 gånger om dagen, Izadrin tablett 4-6 gånger per dag, Eufillin, nifedipin. I allvarligt fall av kardioskleros krävs en pacemaker.
Radikal metod för kardiosklerosbehandling är hjärttransplantation. Antalet patienter som genomgått sådan verksamhet är mycket begränsade. För detta måste motsvarigheter för givare och mottagare vara uppfyllda med många kriterier.
