Septisk chock

Septisk chock - detta är den vanligaste formen av komplikation under utvecklingen varig infektion orsakas främst av gramnegativa bakterier. Förstörelsen av dessa arter av bakterier är en aktiv fördelning av endotoxin, som är ett slags provokatorny mekanism av denna patologi både infektiösa och septisk chock. Vid exponering för grampositiva bakterier är nästan aldrig utvecklar patogenesen av septisk chock. Utöver dessa typer av bakteriefloran provokatör av septisk chock kan agera och anaeroba flora som Clostridiaperfringens, rickettsia, herpesvirus och tsitamegalovirusa och mer sällan - svampar och protozoer.

Denna patologi liknande toxisk chock i dess patogenes är beroende av det allmänna tillståndet hos den individuella motståndet hos den mänskliga kroppen, samt patogen koncentration och graden av patogenicitet. Med tanke på dessa egenskaper hos patogenesen av de vanligaste kliniska formen av sjukdomen är septisk chock i obstetrik.

Detta är en ganska vanlig patologi av septisk chock i gynekologi, i sin tur, är indelat i former såsom septisk etiopathogenetical osäkra aborter, infektion och abort postartifitsialnogo produceras i en gynekologisk sjukhus. Tidiga utvecklingen av septisk chock i obstetrik och gynekologi på grund av det faktum att den gravida livmodern är ett slags gateway för penetration av smittämnen, blodpropp fungera som ett odlingsmedium för mikroorganismer, under denna period förändringar i hormon kvinnliga kroppen status, liksom utvecklingen av hyperlipidemi, vilket förvärrarför chock.

Observera att septisk chock klinik också kan kompliceras av att utveckla en begränsad eller diffus peritonit, som är extremt ogynnsam faktor och kan vara en dödsorsak. Skäl

septisk chock

Denna komplikation av blodförgiftning är tillräckligt studerats, är patogenes av septisk chock ett brett spektrum av patologiska reaktioner i människokroppen, som var och en är direkt beroende av de individuella egenskaperna hos patienten. Som faktorer som har en stimulerande effekt på utvecklingen av septisk chock bör noteras: särskild patogen, lokalisering av primär inflammatoriska fokus, längd sepsis, klinisk funktioner bakgrunds infektion, patogener koncentrationen och ålder av patientens immunförsvar enhet, närvaron av ytterligare traumatiska effekter. Initial

patogenes av septisk chock är ett direkt flöde av toxiner som produceras av mikroorganismer i blodströmmen, tillsammans med förstörelsen av cellmembranet hos endotelceller och de leukocyt och blodplättblodceller. Som ett resultat av dessa förändringar är en aktiv lysosom frigörelse innehållande proteolytiska enzymer som aktiverar kinin vasoaktiva substanser såsom histamin, serotonin, katekolamin, renin.

Således genomgår primära patologiska förändringar i den perifera cirkulationen manifest vazoplegii kapillärt nätverk resulterar i utvecklingen av en kraftig minskning av perifer resistens. I det inledande skedet av kompensatoriska mekanismer aktiveras i form av ökad hjärtminutvolym och regional utveckling arteriovenös shunt. Och ändå, i detta skede av septisk chock det är en minskning med kapillär perfusion, försämrad syreupptagning av hjärnan och andra vitala strukturer i den mänskliga kroppen.

för septisk chock kännetecknas av tidig utveckling och tillväxt av intensiteten av blixt DIC erhållna giperaktivatsiitrombotsitarnogo och prokoagulerande komponenter av hemostas. Dessa förändringar har en extremt negativ inverkan på kursen av metaboliska processer som sker i alla vävnader i människokroppen, som åtföljs av överdriven ansamling av oxiderade produkter.

Med fortsatt skada effekten av toxiska substanser som utsöndras av mikroorganismer i höga koncentrationer, det finns en urtagning cirkulationsrubbningar. Som ett resultat av att öka permeabiliteten hos vaskulära väggar kapillärt nätverk inträffar läckage av blodplasma och separata blodceller in i interstitium, vilket resulterar i utvecklingen av hypovolemi. I detta skede, patogenesen av septisk chock kompensationsmekanismer som takykardi inte längre är effektiva, och det finns en ökning perifera hemodynamiska störningar.

utveckling av hjärt-kärlsjukdom i septisk chock är ett resultat av försämring av den kranskärlscirkulation, en negativ återkoppling bakteriella toxiner, reduktionsreaktion av hjärtmuskeln till adrenerg stimulering. Det första tecknet på uppkomsten av patogena hjärtrubbningar i septisk chock är en plötslig och ihållande arteriell hypotension, vilket motsvarar hypodynamic fas av septisk chock.

Vikt Clinic septisk chock beror till stor del utvecklingen av förändringar i strukturen och funktionen hos andningsorganen, tillsammans med utvecklingen av så kallade patogena skede av "chocklunga".Ovanstående förändringar provocera utvecklingen av akut andningssvikt mekanismer, tillsammans med obalans att transportera syre i kroppen hos patienten.

symtom och tecken på septisk chock

för septisk chock kännetecknas av utvecklingen av patognomoniska kliniska symptom, ofta tillåter på ett tidigt stadium i utvecklingen av denna komplikation att verifiera diagnosen. Intensiteten hos en klinisk manifestation av septisk chock har korrelationsberoende patogenetiska skede chock, varaktigheten av flödet av patomorfologiska ändrar graden av inflytande patogeniteten av patogenen och närvaron av alla tunga bakgrund somatisk patologi förvärras septisk chock. Svåra kliniska symptom präglas av septisk chock i obstetri. I allmänhet är septisk chock i gynekologi och kirurgi den vanligaste dödsorsaken.

debut av den kliniska bilden av septisk chock är alltid skarpa, eftersom dess utveckling är oftast förknippas med närvaron av en stor infekterade sårytan. Före tillkomsten av patognomona för septisk chock kliniska symtom uppträder alltid pireticheskaya transientsvar av kroppen hektiska typ av inte mer än tre dagar.Även i debuten av den kliniska bilden av septisk chock kan inträffa utveckling av böljande feber, som kännetecknas av snabbt insättande hypertermi och koppning, åtföljd av frossbrytningar och kraftig svettning.

emellertid den mest karakteristiska kliniska markör av septisk chock, och förekommer i andra utföringsformer etiopathogenic chock, är hypotoni skarp utan uppenbara tecken på blödning. I de tidiga stadierna av septisk "triggad" chock kompensationsmekanismer, i samband med vilken, under en timme i en patient noterade hyperdynamic chock fas, som kännetecknas av måttlig minskning av det systoliska blod davleniya. Eto sk steg "imaginär välbefinnande" där flera verifierings diagnosen svår. Vid uppträdande av fas hypodynamic septisk chock observerade skarp ihållande hypotoni. Det kliniska förloppet av septisk chock är utvecklingen av patientens arteriell hypotension, i kombination med uttalad takykardi och chock index större än 1,5, vilket är en indirekt indikation på den snabba minskningen i BCC.

Utöver dessa kliniska manifestationer av septisk chock kännetecknas av den tidiga utvecklingen av respiratoriska störningar manifest dyspné, vittnar till fördel för utvecklingen av den växande vävnad acidos. Brist på syre till den visade negativt på patientens tillstånd i det centrala nervsystemet struktur som manifesterar uppkomsten omotiverad spänning och desorientering till person, plats och tid, snabbt ersatts av apati. Hos vissa patienter data neurologiska avvikelser kan föregå plötslig hypotension.

till avlägsna kliniska markörer för septisk chock bör omfatta ikterichnost och torrhet i huden, vilket ökar akrozianoz och petekier exantem, som är en manifestation av multipel organsvikt. Hos vissa patienter observerade utvecklingen av icke-specifik buksmärtor och svår huvudvärk som orsakas av cirkulationsstörningar av vävnad. Vid uppträdandet av DIC, som utvecklas i 98% av septisk chock, det är uppkomsten av kräkningar "kaffesump" och gemensamma blödningar i slemhinnor och hud.

Akutsjukvård i septisk chock

Start återupplivning i septisk chock är mekanisk ventilation, i det fall där det finns en utveckling av andnödssyndrom. Vid bestämning av den tidalvolym av ventilatorn används för beräkningsmetoden 6 ml per kg patientvikt, för att mäta trycket i utandningsluftvägs inte överstiger 30 cm vattenpelareVid ventilation med septisk chock är hyperkapnia tillåtet, men det är nödvändigt att sänka det inspirerande trycket och bibehålla SaO2 vid 88-95%.Dessutom har patientens position på magen, liksom att höja huvudänden av sängen med 45 °, en positiv effekt på syreförmågan.

När en patient har en plats måttligt svår hypoxemi, reagera på de låga PEEP nivåer och stabil hemodynamik, kan vara självrengörande av luftvägarna hos sekret genom masken, men det bör noteras att vid varje tidpunkt patienten kan behöva akut intuberande luftstrupen.

I det fall då patienten på bakgrunden av mekanisk ventilation finns det en stabilisering av hemodynamiska parametrar, säkerhetsprestandan för FiO2, upphörande av sedering och uppkomsten av spontan hosta och PaO2 / FiO2 större än 200 mm HgTillåtlig produkt av excommunication från andningsapparaten. I den situation där separation från respiratorn åtföljs av en ökning andningsfrekvens och hjärtfrekvens, och arteriell hypotension kritisk, är det nödvändigt att omedelbart återuppta ventilatorn.

Vid svår tillståndet hos patienten i behov av akut ventilation, nödvändigtvis måste utföra akuta sedering, vilken används bollyusnoe eller kontinuerliga parenterala läkemedelsadministrering gruppavslappnande, vilket gör att inte bara att minska varaktigheten av mekanisk ventilation, men också minska sannolikheten för trakeostomi.

Den standarduppsättning av brådskande åtgärder i septisk chock nödvändigtvis innefatta infusion av insulin, hyperglykemi när tillgängliga, för att uppnå blodglukosnivåer mindre än 8,3 mmol / l. Samtidigt med införandet av insulin behövs för att utföra infusionen av glukos med den obligatoriska kontroll av blodglukosvärden i intervall om 1 timme.

Vid bedömning av användningen av natriumbikarbonat som en nödsituation för septisk chock bör blodets pH bedömas. Således exponenten pH - bör 7,15 inte införa natriumväte, eftersom i denna situation finns det ingen korrigering av hemodynamiska störningar och minskat behov av användning av blodtryckshöjande medel.

Som omedelbar profylaktisk verkan i septisk chock, vilket förhindrar kännetecknande för den utveckling av djup ventrombos i ett tidigt period ska ges till en patient administrera låga doser av ofraktionerat heparin. Absoluta kontraindikationer för användning av läkemedel av denna farmakologiska grupp bör omfatta befintlig patient trombocytopeni, svår koagulopati kontinuerlig blödning, hjärnblödning. I denna situation bör man tillgripa mekaniska metoder för nödförebyggande i form av mekanisk kompression.

Under de omedelbara farmakologiska insatser för en patient som lider av septisk chock, utmana läkaren är att förklara för sin familj om vilka typer av intensivvård behandling som används och de möjliga resultaten av sjukdomen.

Diagnostik septisk chock

I vissa situationer för kända och tillgängliga anamnestiskt uppgifts patognomoniska kliniska manifestationer av patienten blir möjligt att upprätta en klinisk diagnos av primär redan dolaboratornom skede. Samtidigt kan svårighetsgraden av septisk chock diagnostiskt utvärdering fastställas först efter omfattande mänsklig undersökning inklusive inte bara laboratorium utan också instrumentala precisionsteknik.

sålunda vid början av patogena förändringar i favör av att utveckla sepsis hos septisk chock är uppkomsten av allvarlig trombocytopeni mindre än 100 • 109 / l, en ökad index för C-reaktivt protein, prokalcitonin ökad nivå över 6,0 ng / ml, positivt test med avseende på endotoxin, samtpositiv blododling resulterar patogen identifiering av sepsis.

obestridliga klinisk diagnostisk av etablerade markörer av septisk chock är den abrupta utseendet hos patienten och kuggstången på bakgrunden av arteriell hypotension, takykardi över 100 slag / min och takypné mer än 25 andetag per minut. Ytterligare indirekta kliniska kriterierna för septisk chock inkluderar oliguri utveckling som bevis på njursvikt, eller kort djup av nedsatt medvetande följd av svår hypoxemi och hyperkapni, hemorragisk utbredd hudutslag och förhöjda blod laktatnivåer över 1,6 mmol / l.

att dynamiskt bedöma allvarlighetsgraden av patientens tillstånd som lider av septisk chock, vid tillstånd ICU producerad klocka övervakar hemodynamiska parametrar andningsfrekvens, blodgaser, per timme och dag diures, pyrometri, index blod syra-bas balans, mängd plättblodceller ochAv koagulationsfaktorer.

Ytterligare diagnostiska aktiviteter i septisk chock konstant EKG undersökning, ultraljudsundersökning och standard röntgen av bröstkorgen för att utesluta infiltrativa förändringar i lungparenkym. De flesta laboratorieparametrar bestämmas för att utesluta eller bekräfta utvecklingen av multipel organsvikt, som ofta förekommer i septisk chock. Indirekta laboratoriemarkörer för septisk chock, i tillägg till ovanstående gäller också för detektion av anemi, leukocytos eller vänsterskift uttalad leukopeni, neytrofillnyh morfologiska förändringar i leukocyt bilda toxiska korn utseende Dole celler och vakuolisering.

Sedan utvecklingen oftast observeras i en mängd av septisk chock, infektiösa patologier, har hög diagnostiskt värde ett förfarande för bestämning av leukocyt index av berusning bestäms genom beräkning. Normaltröskelvärdet är 1, och vid detektering av index i 4-9 bör innebära närvaro av patienten uttryckte endogena berusning avsevärt förvärrar under septisk chock. På samma gång, är det en dålig prognostisk diagnostisk funktion är detekteringen av leukopeni mot högt leukocyt index av berusning, eftersom i denna situation finns det en betydande risk för dödlig septisk chock.

behandling av septisk chock

Eftersom denna patologi som septisk chock är ett allvarligt sjukdomstillstånd med hög dödlighet och otillgänglighet av medicinsk utrustning, alla ansträngningar i de internationella specialister nivå med fokus på utveckling av algoritmer och effektiva system för denna typ av läkemedelsbehandling patienter. Nyligen randomiserade studier i denna fråga gjordes 2008, varefter den moderna behandlingsmetoder för korrigering av septisk chock har utvecklats.

Primär eller de så kallade akuta medicinska verksamhet bör ges till patienten med misstänkt utveckling av septisk chock är redan i den prehospitala fasen. Bland prestanda genomfört nödåtgärder i septisk chock anses uppnå CVP 110-160 mm vattenpelare tröskel, det systoliska blodtrycket komponent - 65 mmHg, urinproduktion - 0,5 ml / kg / timme och graden av syremättnad 65%I blandat venöst blod. I en situation där pågående brådskande åtgärder under de första 6 timmarna av septisk chock inte leder till uppnåendet av det önskade tröskel CVP ScvO2, bör det vara föredraget vvedeniyueritrotsitarnoy Dobutaminav vikt och en dos av 20 ug / kg / min.

Vid septisk chock av bakteriellt ursprung, grundläggande ljud etiopathogenetical länk behandla en patient är användningen av antimikrobiella medel. Företrädesvis, före den första dosen av antibiotikum empiriska motion två gånger-bakteriell ympning blodet från en patient som lider av septisk chock, och även tillåta ytterligare skörd av andra biologiska sekret hos patienten. I händelse av att tilldela samma patogen från olika biologiska miljöer patienten producerad mikroorganism identifiering och känslighet hos olika antibiotika för att denna typ av medel. Fördröjningen i användningen av antibiotikaterapi förvärrar utsikterna för återhämtning av den patient som lider av septisk chock.

föredragna sättet för administration av beredningar antibakteriell aktivitet vid septisk chock är parenteral genom en venös åtkomst, separat från access används för administrering av infusionslösningar. Det inledande skedet av antibiotikaterapi är användningen av empiriska bredspektrumantibiotika för att en tillförlitlig identifiering av patogenen. Processen för montering empirisk antibiotika påverkas av sådana faktorer som egenhet av de enskilda komponenterna i beredningen, de specifika kliniska manifestationer, nivån av uttorkning, infusionshastigheten, det funktionella tillståndet hos lever och njure läkemedlets toxicitet. Genomföra antibiotikaterapi i patienter med septisk chock måste vara under konstant laboratoriekontroll koncentrationen av den aktiva substansen i blodet.

Vid septisk chock som en patogen Pseudomonas akter börjar antibiotikabehandling innebär att man använder en kombination av antibakteriella läkemedel i upp till sju dagar.Öka varaktigheten av antibakteriell terapi för septisk chock uppträder i allmänhet när odikad foci amid uttalad immunsuppression.

grundläggande kliniska kriterier positiv farmakologisk effekt av den antibakteriella beredningen i septisk chock är att förbättra patientens allmänna hälsotillstånd, försvinnandet av neurologiska och berusning symptom, eliminering av hemodynamiska störningar.

läkemedel i septisk chock

Genomföra någon medicinering intensiva metoder för septisk chock justering bör endast ske under gemensam kontroll av läkare inom olika områden. Alla administreras till patienten läkemedel i septisk chock kan vara antingen fördelaktig farmakologisk effekt och inducera utvecklingen av negativa patologiska reaktioner, så genomförandet av läkemedelsterapi av sjukdomstillståndet är under den dynamiska styrningen av olika typer av kliniska och laboratorieparametrar som termometri, bedöma tillståndet hos integument, andningsfrekvens och hjärtfrekvens, centralt venöst tryck och hematokrit index, per timme och dag Diourimen proteinogram och koagulation.

Alla läkemedel som används vid septisk chock bör pathogenetically styrkas, nämligen att ge en profylaktisk effekt för att förhindra utvecklingen av komplikationer i form av akut njur- eller andningssvikt och massiv blödning. Den positiva effekten av farmakologiska medel och vid septisk chock är att förbättra vävnadsperfusion och lindra metaboliska störningar.

För i septisk chock har behov av kontinuerlig administration till människan av olika grupper av läkemedel, är en föredragen implementering en central venös tillgång kateter med upprättandet av permanenta i vena subclavia.

Initialt förberedelserna i behandling av septisk chock är olika typer av infusionslösningar i form reopoligljukin i en volym av 800 ml eller gemodez i en volym av 400 ml. Verkan av denna grupp av läkemedel är riktad till att återställa och förbättra de reologiska egenskaperna hos blodet, eliminering av trombocytaggregation och blodceller förbättrar mikrocirkulationen.

I syfte att genomföra den omvända uppbär vätskedelen av blod från det interstitiella rummet in i kärlöppningen i septiska chockproteinberedningar måste användas som en 5-10% lösning av albumin i en volym av 400 ml, förebygga kritisk minskning av proteinnivåer i blodet, vilket ofta inträffar vid septisk chock. Dessutom har i praktiken den totala kretsandningsballonger i medicinsk behandling administreras en torr plasma transfusion, en snabb återhämtning av cirkulerande blodvolymen.

Utöver dessa droger, i den så kallade infusionsterapi vid septisk chock är ofta ingår införandet av 500 ml 10% glukoslösning under administrering av insulin. Koncentrerade lösningar av glukos att snabbt kunna fylla på kroppens energiresurser.

Med tanke på att den septisk chock observer tidig utveckling av hemodynamiska störningar i tidigt skede av utvecklingen av sjukdomstillståndet experter rekommenderar användning av vasoaktiva läkemedel i form av 0,05% lösning av strophanthin vid en dos av 1 ml 0,06% lösning i en volym Korglikon 05 ml. I markant minskning av det systoliska blodtrycket komponent som används av specialister administrerar små doser av dopamin som beräknar 1-5 mcg / kg / min.

septisk chock - en läkare hjälper ?I närvaro eller misstanke om utvecklingen av septisk chock bör omedelbart rådfråga sådana läkare som återupplivning, infektionssjukdomar, hematologi.