Asfyxi av nyfödda

neonatal asfyxi - är oförmågan hos ett barn med tecken på levande födda, andas direkt efter födseln. Gasutbyte i lungorna förekommer inte. Enkelt uttryckt är kvävning av nyfödda kvävning. De flesta av dessa barn detta tillstånd åtföljs av akuta sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, hämning av obetingade reflexer. Förekomsten av detta villkor är en - halv procent med en dominans av spädbarn med en gestationsålder mindre än 36 veckor. De flesta barn med asfyxerade nyfödda utvecklar allvarliga neurologiska störningar.

Orsaker till neonatal asfyxi

i patogenesen av neonatal asfyxi stor betydelse är varaktigheten av hypoxi upplevs av fostret i livmodern. Om detta är en kortsiktig brist på syre i kroppen av fostret inkluderar kompensationsmekanismer, som inte är tillåtna att utveckla ihållande kränkningar av cellulär metabolism.

Vid långvarig syrebrist, kompensationsmekanismer inte kan korrigera detta tillstånd. Inkluderade är en process för anaerob glykolys i blod kommer in en stor mängd av mjölksyra och ooxiderade produkter, ansamling av som orsakar försurning av blod, vilket negativt påverkar de fetala fysiologiska system. Kompensationsmöjligheterna hos den fosterala organismen under födseln minskar också.

Flera mekanismer för utveckling av asfysi hos nyfödda kan särskiljas. Dessa är några kränkningar av placentans funktion, oberoende av orsakerna till dessa störningar. Skälen kan också läggas i moderns och barnets hälsa.

är följande riskfaktorer för neonatal asfyxi:

- Bo mor i ett tillstånd av svår anemi, kronisk hjärt-eller andningssvikt, chock. Dessa är de förhållanden i vilka moderns organism själv får en otillräcklig mängd syre. Eftersom moderns blod inte helt kan garantera frukten av den nödvändiga mängden syre, utvecklar han en kronisk hypoxi.

- Mottagning av modern under graviditeten förbjudna läkemedel kan hämma arbetet i de högre nervcentra fostret orsaka defekter i hjärnans utveckling, hjärta och andningssystemet, en fullgången ett barns födelse omogen eller för tidig utseendet hos en nyfödd ljus. Alla dessa faktorer leder till otillräckliga andningsinsatser hos den nyfödda.

- Ihållande svängningar i blodtrycket hos modern som den uppåt och nedåt i riktningen av sin ledning till otillräcklig blodcirkulationen i moderkakan, vilket resulterar i fetal hypoxi. Blödning under graviditeten, flerbörd, oligohydramnios eller polyhydramnios, foster gestationsålder diskrepans, användning av gravida kvinnor alkohol, droger, rökning, moderns diabetes, dödfödsel eller död av nyfödda barn från tidigare graviditeter, alla riskfaktorer för neonatal asfyxi.

bevisade som kan undertrycka rökning fosterandningsrörelser orsakar inte mindre än 30 minuter spasm livmodern fartyg även efter en rökt cigarett;Det ökar risken att få ett barn hyperexcitabilitet t. Till. Den aktiverade adrenerga systemet av fostret.

Faktorer nyfödda asfyxi risk inkluderar placenta patologi själv( previa, prematur avlossning, svullnad, inflammatoriska förändringar), tidigt åldrande av huden( förkalkningar, blödning).

neonatal asfyxi kan orsaka fångas av navelsträngen. Om barnet vid födseln var i sätesbjudning, sedan efter födseln av huvudet kan peredavit kärlen i navelsträngen;En snäv ledning med navelsträngen i barnets nacke eller andra delar av kroppen;Prolapse av navelsträngslingor.

moderns ålder spelar också en roll i risken för neonatal asfyxi. Den mest ogynnsamma för leverans är åldern för en gravid kvinna under 16 år och över 35 år. Långvarig hypoxi

fostret under graviditeten leder till en långsammare tillväxt cerebrovaskulär förekomst av fostervatten aspiration. Under normala förhållanden, är fostret glottis stängs och andningsrörelser, grunt, så intag av fostervatten inträffar. I hypoxiska förhållanden, finns det en reflex irritation i andningscentrum, vilket är anledningen till glottis öppnas gör frukten djupa andetag rörelse sker inträngning av fostervatten i barnets lungor.

Komposition

fostervatten mycket aggressiv till barnets lungor, och som ett resultat av förtäring kan utvecklas ett inflammatoriskt svar i lungvävnaden, dvs. E. Lunginflammation, vilket komplicerar initiala utspelas lungorna efter födseln. Det anses därför att strävan fostervatten leder alltid till utvecklingen av neonatal asfyxi.

bör noteras att inte alltid kvävning riskfaktorer under graviditeten realiseras i neonatal asfyxi. I identifiera dessa faktorer måste göras tillräckligt förebygga neonatal asfyxi. Förebyggande av neonatal asfyxi

bärs av uppmärksamhet för en graviditet med hjälp av medel som förbättrar uteroplacental cirkulationen. I närvaro av sådana inflammatoriska sjukdomar könsstympning utförs av den behandling som minskar risken för infektiösa komplikationer efter födseln.

inte bara riskfaktorer under graviditeten predisponerar för utvecklingen av neonatal asfyxi. Det finns ett antal faktorer som predisponerar för utvecklingen av neonatal asfyxi under förlossningen. Detta är för tidigt, snabbt eller leverans av en akut kejsarsnitt. Förlängd avgivning( över 24 timmar), onormal presentation av fostret, till användningen av en sugklocka och tång extrahera den fetala vattenfri lång tid( mer än 18 timmar), användning av allmän anestesi under leveransen, en hög ton av livmodern, abruptio placenta, korioamnionit. På den del av fostret är bradykardi, instabil hjärtfrekvens hos fostret. Ibland ökad risk för kvävning nyfödda om modern 4 timmar före leverans droger.

grader av syrebrist nyfödd

Sedan 1952 är tillståndet för barnet vid födseln beräknas poäng två gånger med Apgar. Skalan innehåller fem tecken som utvärderas första och femte minuter efter födseln. Listan över dessa tecken inkluderar: hudfärg bedömning;Hjärtfrekvensandning;Muskelton;Utvärdering av reflexer. Varje attribut görs. Enligt den totala poängen ingåendet av svårighetsgraden av tillståndet för det ofödda barnet.

för exakt fixering livslängden hos nyfödda vid födseln Apgar timer är aktiverad.

Ett friskt barn har ett Apgar-poäng på 7 till 10 poäng.

4 - 6 poäng är ett tecken på syrebrist nyfödda måttlig.

1 - 3 poäng - diagnosen svår syrebrist.

Bedömning av andning: 0 poäng - andning inte detekteras;1 poäng - en svag gråta, bradypnoe;2 poäng - ett starkt gråt( normal ventilation av lungorna).

HR-bedömning: 0 poäng - nej;1 poäng - mindre än hundra;2 poäng - mer än ett hundra.

reflexer rankar innehas av spädbarnet svar på nasal kateter: 0 poäng - ingen reaktion;1 poäng är en grimas;2 poäng - nysning, hosta, skrikande.

Utvärdering av muskelton: 0 poäng - låg ton;1 poäng - det finns en outhärdlig flexion av lemmar;2 poäng - en hög tonus, aktiva lemmar rörelser.

Hudfärgsutvärdering: 0 poäng - blå eller vit;1 poäng - akrozianoz( cyanos lemmar) på bakgrunden av rosa färg, de andra delarna av kroppen;2 poäng - genomskinlig rosa hudfärgning.

Apgar poäng återspeglar inte den fulla omfattningen av hur allvarlig acidos och metabola sjukdomar. Detta bör inte glömmas bort, och diagnos av tillståndet hos nyfödda förlita sig enbart på data för denna skala. Det är också nödvändigt att utföra ett antal laboratorietester för att bekräfta diagnosen asfyxi( CBS definition, blod biokemiska parametrar).25-75% av nyfödda med en normal Apgarpoäng hade uttryckt displayer acidos.

Viktiga kriterier som avgör neonatal asfyxi gravitation värde är svar på behandlingen, och resultatet under den tidiga neonatala perioden, som till fullo visar skador på vitala kroppsfunktioner. Behandling av neonatal asfyxi

Introduktion droger börjar om hjärtfrekvens under 80 slag per minut plus avsaknad av spontan andning, även efter den inledande återupplivning.

första läkemedlet, som införes för att bistå nyfödda Epinefrin är en vattenhaltig lösning. Du kan komma in i venen och genom endotrachealröret. Efter införandet av 30 sekunder, observera tillståndet hos nyfödda och, om hjärtfrekvensen började överstiga åttio slag per minut, är läkemedelsterapi inte längre utföras av IVL fortsatte tills spontan andning och bröstkompressioner sluta.

Om adrenalin inte ges samma effekt, fortsätter bakgrund av mekanisk ventilation och bröstkompressioner är återinförande av adrenalin.

Om det finns tecken på akut blodförlust utfört påfyllning av cirkulerande blodvolym isoton natriumkloridlösning. Under bibehållande

acidos, mot dess korrigering utförs ventilator 4% natriumbikarbonatlösning.

Om inom 20 minuter efter början av återupplivning av barnet verkar inte oberoende hjärtaktivitet - är grund för uppsägning av återupplivning.

Om inom 20 minuter en oberoende hjärtaktivitet är etablerad, men det finns ingen spontan andning, barnet överförs till hårdvaran ventilator.

i de mest gynnsamma fallet, efter den inledande återupplivning, under 20 minuter vid rozoveyut barnet hud, sätta spontanandning och hjärtaktivitet.Återupplivningsåtgärder slutar.

Efter återupplivningen överförs barnet till posten för individuell observation. Här ligger barnet i en hytt med en strålningsvärme. Kontinuerlig övervakning av vitala tecken på kroppen utförs och den nödvändiga behandlingen fortsätter.

nödhjälp vid asfyxi

Om diagnosen möjlighet till spädbarn förlossningsasfyxi, till hallen är nödvändigtvis närvarande återupplivning team för omedelbar hjälp till nyfödda direkt efter födseln.

Omedelbart efter födseln utvärderades efter tecken på levande födda, om det visar sig en av dem börjar neonatal återupplivning med syrebrist.

totalt 0,5-2% av barnen i behov av en sluten hjärtmassage, intubation och administrering av läkemedel i rummet.

Om det finns en prognos för födelsen av ett barn med en hög risk för kvävning nyfödda börjar bedriva inledande återupplivning rum i släktet. Varaktigheten av dessa händelser bör inte vara mer än en minut.

De ursprungliga återupplivningsåtgärderna är som följer. Aspiration av innehållet i luftvägarna direkt efter huvudets födelse. Om prenatal period visade en livshotande tillstånd hos barnet, bör införas på navelsträngen klämmor, istället för att vänta tills pulseringen avbryts.

Termiskt skydd utförs sedan. Källan för strålningsvärme bör vara 400 W.Källa måste avlägsnas från barnet på ett avstånd av 60 cm. Kroppstemperaturen Varje avvikelse från den erforderliga prestanda, vare sig det svalna till under 36,5 grader eller överhettning, vilket leder till andningsdepression.

Ge nyfödda en speciell position. En rulle är placerad under barnets axlar och huvudänden sänks med 15 grader. Därefter utförs aspiration av innehållet i mun- och nässhålan. I slutskedet av första händelser barnet torka blöja, rengör våt blöja och täckt med torr.

I frånvaro av en nyfödda barnets andningsrörelser, såväl som närvaron av andningssvårigheter, förutom alla ovan genomföres direkt laryngoskopi är endotrakealtuben insatt och hålls trakeal sugning.

Vidare uppskattas förekomsten av andningsrörelse, hjärtfrekvens och hudfärg. Om bakgrunden av den ursprungliga återupplivning hudfärg blek eller har spillt cyanos, om barnet inte gör det första andetaget, om den har bradykardi, är det nödvändigt före utgången av den första minuten efter födseln( för att bedöma tillståndet i Apgar) initiera hjärt-lungräddning.

ventilator bringar Ambu påse om barnet inte göra den första andetag eller har oregelbunden andning. Efter ansiktsmasken syre tillförs vid en koncentration av 60 - 100%.IVL anses effektiv om pulsen överstiger 100 slag per minut, om barnet börjar andas självständigt och färgen på huden blir rosa snabbt.

Om efter mekanisk ventilation inom trettio - sextio sekunder, inte visar tecken på effektivitet och hjärtfrekvensen fortsätter att minska, bör det ske intubation och mekanisk ventilation leda ljus genom endotrakealtuben.

Stängt hjärtmassage på bakgrunden av lung mekanisk ventilation börjar med en minskning i hjärtfrekvens under sextio slag per minut.

Då igen utvärdera effektiviteten av tecknen på återupplivning. Genomföra bröstkompressioner stoppas om hjärtfrekvensen överstiger åttio slag per minut, annars bröstkompressioner bör fortsätta och börja medicineringen. IVL fortsatte till spontan andning.

konsekvenserna av neonatal asfyxi

som långvarig fetal hypoxi är inte utan konsekvenser, och kvävning har sina konsekvenser eller komplikationer. Den mest beklagliga konsekvenser är svår syrebrist. Tidiga komplikationer kan observeras under de första timmarna och dagarna efter födseln.

Under de första timmarna efter födelsen av en nyfödd i ett tillstånd av asfyxi, observerat neurologiska störningar, utvecklas som ett resultat av syrebrist i det centrala nervsystemet. Kliniskt det manifesteras i form av en hand tremor. Melkorazmashisty tremor, förstärkt av ett barn gråta, ångest, gråta. Marked överkänslighet. Onormal reflex Ilpo( ryckningar lem uppstår när knackade på bröstbenet), Moro reflex spontant uppstår. Barnet kräks ofta. Det har sömnstörningar. Eventuella brott mot muskeltonus. Den kliniska bilden av detta slag har observerats hos nyfödda syrebrist måttlig svårighetsgrad.

Sådana kränkningar uppstår spontant kommer i naturen. Vanligtvis om återupplivning av barn vid födseln syrebrist och ytterligare vård var tillräckliga, sedan en 4-5 dag nyfödd tillstånd blir tillfredsställande.

Om ett barn föds i ett tillstånd av allvarlig syrebrist under de första timmarna i livet är märkt dåligt svar på inspektion. Fysiologiska reflexer karakteristiska för nyfödda kallar ofta misslyckas.hudfärg med cyanotisk skugga, vänder långsamt rosa. Mekonium avgår även under förlossningen. Hjärtljud är dämpat. Denna kliniska bilden bekräftar bara närvaron av allvarlig syrebrist och allvarliga kränkningar av mikrocirkulationen.

I mycket allvarligt tillstånd hos barn såg en bild av hypovolemisk chock.

I slutet av den första dagen finns det en tremor krupnorazmashistogo skriver händer. Tecken på intrakraniell hypertension( utbuktande fontanellen stor), minskad muskeltonus. Kanske bristen på sugande och andra obetingade reflexer karakteristiska för nyfödda. I slutet av den tredje dagen av reflexer börjar gradvis återhämta sig. Det börjar stabiliseras hemodynamiken. Andningen blir regelbunden, verkar stabil svälja och sugande reflexer.

De tidiga komplikationer inkluderar gastrointestinala störningar( dysfunktioner, pares, enterokolit);Renala manifestationer av renal funktionsfel på grund av trombos, interstitiell njurvävnadsödem, tubulär nekros;lungsjukdomar uppenbart mekonium aspirationssyndrom, lunginflammation, blödning, i strid med systemet med ytaktivt syntes.

från blodet av de tidiga konsekvenserna av neonatal asfyxi visar sig i form av anemi, trombocytopeni.

sena komplikationer observeras i slutet av det första levnadsveckan eller senare.

första plats bland de senare konsekvenserna delas mellan smittsam och neurologiska.

Och de flesta oönskade neurologiska komplikationer är effekterna av hypoxisk encefalopati. Dess utveckling beror på långtidsenergi svält hjärnneuroner t. K. På grund av trombos i artärerna och venoler, störningar i det venösa utflödet från hjärnan och utvecklat hypotoni reducerad blodperfusion i hjärncellerna. Lida med svåra asfyxi nyfödda, speciellt det område av talamus, basal stam och delar av hjärnan. Som en följd av hypoxisk hjärnskada, möjligen, utveckling av cerebral pares, utvecklingsstörning.

Barn asphyxiated nyfödda, även i frånvaro av neurologiska sjukdomar senare ökad risk för skelning, sömnstörningar, de är mer benägna att bära glasögon, har svårt i skolan( särskilt i studier av de exakta vetenskaperna, såsom matematik), oftare än andra barn, det finns de ett underskottuppmärksamhet.

Smittsamma följder av kvävning av nyfödda inkluderar, såsom lunginflammation, sepsis, meningit, nekrotiserande enterokolit. Syrebehandling har också konsekvenser. Det manifesterar sig i form av bronkopulmonell dysplasi, retinopati.