Livmodern
Myom i livmodern är en hormonberoende tumörliknande godartad bildning( nod) som härrör från livmoderns mjuka muskelstrukturer. Myom i livmodern har säkert tecken på en tumör, men skiljer sig också från det, så det är mer lämpligt att korrelera det med tumörliknande formationer. Betydande egenskaper av livmoderfibrer är dess goda kvalitet, hormonberoende och förmågan att självprägla.
Den "favorit" åldern av myom är 20-40 år. En sällsynt patologi av livmoderfibrer kan inte kallas. Det har nyligen diagnostiserats hos 30% av patienterna med gynekologisk patologi. Till uttalandet av några specialister att livmodermomomen är "yngre" och har blivit vanligare, bör man inte behandla med ovillkorligt samtycke. Det är möjligt att sådan statistik inte bara hör samman med en sann ökning av incidensen utan också med en förändring av patienternas mentalitet: kvinnor har blivit mer uppmärksamma på sin kropp, genomgår förebyggande undersökningar. Också en ökning av antalet uterinemoment som upptäckts påverkas av ny, mer exakt diagnostisk utrustning, vilket gör det möjligt att upptäcka små asymptomatiska tumörer i livmodern.
För att få en korrekt uppfattning om livmodermomomen, borde du veta om dess struktur. Livmodern är avsedd för att uppnå en enda och mycket viktig funktion - framväxt. Dess struktur gör att du kan öka under graviditeten många gånger, för att hålla frukten i många månader och skjuta ut den när den är helt formad.
Det kraftigaste och tjocka mittskiktet i livmodern är myometrium. Det bildar tre lager av glattmuskelfibrer, som sammanflätar och bildar spiralvarv. För att stärka livmoderns muskulära ram och för att säkerställa dess större förlängbarhet och elasticitet i myometriumet, fibrer i bindväv och elastiska element vävas.
Inuti livmoderhålan som beklär slemhinnan - endometrium. Det är där de månatliga processerna för tillväxt och efterföljande avstötning sker med deltagande av ovariehormoner - östrogener och progesteron.
Externt solid seröst membran i livmodern, omkrets, skyddar livmodern från yttre påverkan.
Myom i livmoderkroppen härstammar inuti myometriumet i form av en nodalbildning. Myomatiska noder är antingen enkla eller multipla, små eller stora. Ofta i livmodern finns det flera noder av olika storlek, och ibland lokalisering kallas det livmoderns livmoder.
Lokalisering av myom är inte begränsad till myometrium, eftersom noderna kan växa över muskelväggen och växer till andra livmoderlager. I sällsynta fall blir myomen atypisk i livmoderhalsens vävnader, mellan de breda livmoderna ligamenten och även bakom bukhinnan.
Orsakerna till livmoderfibrer fortsätter att studeras och förfinas. Det enda pålitliga tecknet på livmoderfibrer är dess nära samband med hormonell dysfunktion, när mängden östrogen ökar. Liksom varje dyshormonal process kan myom minska symmetriskt med en minskning av mängden östrogener, och i klimakteriet, när östrogen är praktiskt taget frånvarande, försvinner det ofta.
Kliniska manifestationer av livmoderfibrer har inte klara kriterier. Sjukdomen har ofta inga subjektiva manifestationer och diagnostiseras av misstag. Svårighetsgraden av symtom i livmodern påverkar storleken och antalet noder, deras placering och förekomst av en samtidig negativ bakgrund.
Relativt ogynnsam situation är kombinationen av livmodermom och graviditet. Förekomsten av stora nodalformationer i myometrium förändrar muskelskiktets styrka och kontraktilitet, vilket är fyllt av komplikationer vid bärande och förlossning. Myom av lilla livmodern väl "kommer" med graviditet och hotar inte det.
Diagnos av livmoderfibrer orsakar inte svårigheter. Det börjar med en rutinundersökning och slutar med instrumentella undersökningsmetoder.
Trots ordet "svullnad" i definitionen av myom är terapeutisk taktik inte begränsad till kirurgiska metoder. Små, okomplicerade myomer med gynnsam lokalisering svarar väl på konservativ terapi. Komplicerade livmoderfibroider är mindre vanliga, särskilt de senaste åren, då diagnostiska metoder har blivit mer sofistikerade och patienter genomgår regelbunden screening, vilket möjliggör snabb diagnos av närvaron av myomoder och förhindrar negativa konsekvenser.
En patient som har fått en slutsats om förekomst av fibroids i livmodern bör inte skrämas. Med korrekt medicinsk behandling med denna utbildning kan du leva en livstid eller helt bli av med det, eftersom behandling av livmoderfibrer utan kirurgi är möjlig.
Flera termer används för att beteckna livmoderfibrer, som ibland kan "förvirra" patienter. I själva verket ändras namnet på myomen enligt sin interna cellulära struktur. Om det bildas övervägande av muskelfibrer, sägs det om myomen. När det innehåller ett betydande antal bindvävselement kallas det fibromyom. I själva verket av ett viktigt kliniskt värde har strukturen hos en myom inte, eftersom någon av dess histologiska slag diagnostiseras och behandlas lika.
På grund av användningen av diagnostisk utrustning med hög precision har termen "livmoderfibrer" ofta använts. Detta är närvaron av premaligna förändringar i livmodern, det vill säga det första skedet av bildandet av livmoderfibroider, vilket inte alltid förvandlas till själva myomen.
Orsaker myom
Hormone naturen av myom är erkänd som den mest korrekta, det bekräftas av många kliniska fall av samtidig diagnos av närvaro av fibroider och hormonell dysfunktion. När hormonbalansen finns i hela cykeln, mot bakgrund av en kontinuerlig ökning av FSH och LH och ihållande anovulering, kvarstår östrogenhalten konsekvent hög och koncentrationen av progesteron blir lägre. Detta innebär att de flesta orsakerna till hormonella störningar också kan bli en källa till livmoderfibrer.
Den korrekta hormonbalansen i kroppen upprätthålls genom komplex interaktion mellan hjärnstrukturer, äggstockar, livmoder, immun och endokrina system. Därför kan mekanismerna för utveckling av fibroider villkoras in i:
- Central. Förknippad med dysfunktion i hjärnbarken, det vill säga "hypofys-hypotalamus" -systemet. Uttryckta spänningar, kärlsjukdomar, neurologiska störningar och akuta infektioner kan deformera den normala funktionen hos de organ som kontrollerar äggstockarna och orsakar hormonella misslyckanden.
- Äggle. Myom kropp är inte bildas vid de kortsiktiga förändringar i den normala driften av äggstockarna, men på lång sikt äggstocksdysfunktion på bakgrunden av infektiös inflammation, följt cystiska utväxter orsakar bestående anovulation giperestrogeniey.
- Uterine. För att livmodern ska kunna "känna igen" hormoner, finns särskilda ändpunkter( receptorer) i endometrium som kan uppfatta dem. Skador på receptorer som uppfattar progesteron leder till en överdriven effekt av östrogener i livmodern. Sådana abnormiteter kan utlösas av abort eller diagnostiska manipuleringar i livmoderhålan, kronisk inflammation( endometrit) eller livmoderhormon( underutveckling).
Det finns en sannolikhet för förekomst av myom, efter abort, felaktigt utfört hysteroskopi, traumatisk avlägsnande av intrauterin anordning, diagnostisk skrapning, biopsi och liknande traumatiska händelser. Trauman av livmodern leder till lokal störning av näring av omgivande vävnader, inflammation och minskning av lokal immunitet.
Bland gravida livmoderfibroider diagnostiseras sällan( 0,5-6%).Under de första två månaderna av fosterutveckling förändras förhållandet mellan hormoner och strukturella förändringar uppträder i livmodern i form av en endometrisk överväxt. Allt detta framkallar tillväxten av myomoder.
Problemet med att använda överskott östrogen läggs på levern. Vid allvarliga hepatologiska patologier kan hyperestrogenism utvecklas när det föreligger en överträdelse av denna funktion.
Det autentiska deltagandet av ärftlighet vid bildandet av livmodermom är bekräftat. I en familjehistoria hos patienter med fibroider är hormonberoende gynekologiska patologier associerade med hyperestigen ofta närvarande.
Trots det nära sambandet med livmoderfibroider med dyshormonala störningar förekommer det inte i varje patient med hormonell dysfunktion. Därför fortsätter sökandet efter andra mekanismer för utveckling av noder i myometrium, särskilt deras kombination.
Symtom och tecken på livmoderfibrer
Det är omöjligt att nämna exakta symtom som indikerar närvaron av fibroids i livmodern. Den kliniska bilden bildas under inverkan av många faktorer och förhållanden. I motsats till populär tro på den avgörande betydelsen av storleken och antalet myomatiska noder i den kliniska bilden är den primära faktorn lokalisering.
Ursprungligen visas alla noder i myometri och går igenom flera steg:
1. Formation. Nära myometris små kärl framträder ett fokus för ökad tillväxt av muskelelement.
2. Mognad. En "glomerulus" av liten storlek( högst 3 cm) bildas från muskelbuntar som går i olika riktningar. Gradvis blir noden tätare och ökar, och runt den uppträder en märklig kapsel från elementen i den omgivande vävnaden. Vid detta stadium inträffar intensiv tillväxt av livmoderfibrer.
3. "Åldrande" av noden. Det finns ingen aktiv tillväxt av fibroider, men det finns dystrofa störningar på platsen.
Ökningen i tumörstorlek är inte alltid otvetydig, så det sticker ut:
- Enkelt livmodermoment. Långt växande och malosimptomnaya uterine fibroids av liten storlek, ofta singel. Ofta diagnostiseras enkla fibroids av misstag.
- Spridande livmodermoment. Det växer snabbt, provar kliniska manifestationer. Det diagnostiseras som multipel livmodermom eller enskilt stort livmodermoment.
Typen av nodal tillväxt vid diagnos av myomer är mycket viktigt, eftersom storleken på livmodermomomen för operation är ett av de främsta kriterierna.
Nodala livmoderfibroider kan bildas vid olika djup av livmoderns muskelvägg. Beroende på placeringen av enkla eller flera noder klassificeras fibroider:
- interstitiell( intramural) belägen i muskeltyckeln( 40%);
- submucös, utskjutande i livmoderns lumen och deformera dess hålighet( 5%);
- subserous, utskjutande från livmoderns yttervägg mot bukhinnan( 55%).
Sällan har myomen ett sammankopplat arrangemang när noden är belägen mellan arken i det breda livmoderbandet. Den typiska platsen för myom( livmoderhalsen, retroperitoneal regionen) är extremt sällsynt.
Flera livmoderfibrer förekommer inte över natten, processen för att bilda alla noder är långsam och ojämn för var och en av dem. Därför kan de myomatiska noderna samtidigt förekomma i livmodern vid olika utvecklingsstadier och olika lokaliseringar, och den kliniska bilden av sjukdomen består av symptom provocerade av varje nod separat. Om den mest typiska interstitiala placeringen av fibroid i livmodern, föds en annan nod, men redan i submukosa kan en lugn klinisk bild förvärva funktioner i en nödsituation.
Multipel uterinmyoma med interstitiell lokalisering av små noder kan inte störa patienten länge.
Trots den färgstarka och kontroversiella kliniska presentationen av myom kan isolera några av de vanligaste observerade symtomen hos patienter:
- menstruationsrubbningar. Det förekommer ofta i början av tumörbildningen i form av längre och mer rikliga perioder( hyperpolymenorré).Sådana kränkningar inte alltid leder patienten till läkaren, särskilt om de inte åtföljs av andra negativa symptom, inte bryter mot den vanliga livsrytm och självbeskurna mottagning ADSTRINGERANDE.Med tiden blir menstruella oegentligheter mer uttalade: blödning blir acyklisk och blodförlusten når en betydande utsträckning och provar anemi.
Arten av menstruella oegentligheter påverkas av de myomatiska nodernas placering. Subfertösa livmoderfibrer påverkar inte menstruationens karaktär oftare. Interstitial myom menstruationscykeln inte förändras, men ligger intramuskulärt stora myom förhindrar korrekt minskning av muskelvävnad och provocerar kraftig menstruation.
Den submukosala platsen för myomen anses vara den mest ogynnsamma. Utbuktning i livmoderhålan, livmoder det deformeras minskar avsevärt livmoder ton och på de tidiga stadierna av bildandet framkallar kraftiga blödningar som så småningom förlorar sin cyklisk.
- Smärta. Myom i livmodern kan åtföljas av smärtor med mycket olika intensitet och lokalisering. Interstitiellt livmodermom i stor storlek med långsam tillväxt orsakar värkande mjuka smärtor, och submucösa noder orsakar ofta stark kramper.
Bestrålning av smärta är associerad med lokalisering av myomoder. De kan projiceras på blåsans, nedre delen och ändtarmen. När cirkulationsrubbningar vid noden, följt av vävnadsnekros hans smärta är så uttalad att likna klinik akut kirurgisk patologi( "akut buk").
- Försvagad funktion hos närliggande organ. Noderna i livmodern leder till en ökning av dess storlek. Därför börjar livmodern att trycka på en närliggande blås och ändtarmen, vilket orsakar deras dysfunktion.
- Infertilitet. Myom i livmodern hänvisar till den potentiella orsaken till utvecklingen av primär och sekundär infertilitet. Det förknippas inte bara med de befintliga hormonella förändringarna utan också med ett mekaniskt hinder för normal uppfattning och bär, skapad av myomoder.
Förekomsten av fibroids i livmodern kan misstänkas i närvaro av ovanstående klagomål. När gynekologisk undersökning visar en ökning av livmoderns storlek och förändringar i densitet. Ibland är det palpated "tuberous" på grund av de subsideous noderna på utsidan.
Viktig diagnostisk hjälp tillhandahålls av ultraljudsskanning. Det bestämmer förändringen i livmoderns storlek och densitet, närvaron av noder och deras lokalisering, tillståndet i endometriumet och deformationen av livmoderhålan.
Ofta är ultraljud och gynekologisk undersökning tillräcklig för att fastställa rätt diagnos. Om studien visar en hyperplastisk process i endometrium blir det emellertid nödvändigt att klargöra arten av förändringarna i slemhinnan. En diagnostisk fraktionskrapa av livmoderhålan utförs med efterföljande laboratorieundersökning av det erhållna materialet.
Listan över diagnostiska åtgärder beror på vilken typ av livmoderfibrer och dess plats. Det är möjligt att använda hysteroskopi, metrosalpingografi( MSG) för en mer detaljerad studie av tillståndet i endometrium, såväl som ekografi.
subserous ofta svårt att skilja muskelknutor från äggstockstumörer utan laparoskopi, vilket gör det möjligt att visa alla bäckenorganen och upptäcka eventuella onormala förändringar. Ibland kallar patienterna denna metod "livmoderfibrer laparoskopi".Denna definition är inte helt korrekt, eftersom laparoskopi innebär inspektion av hela bäckenområdet när den undersöks inte bara myom utan även omgivande vävnader och organ. När du pratar om laparoskopi, inte att lista alla strukturer runt det, använd bara namnet på metoden själv. Istället för frasen "laparoskopi av livmoderfibrer" är det mer kompetent att säga "laparoskopi".
För rätt taktik efterföljande behandling diagnos av myom innebär sökande efter orsaken till utvecklingen är därför oberoende av tumöregenskaper, utförs alltid studiet av hormonell status av patienterna, att testa för förekomst av en smittsam inflammation i könsorganen.
subserous
hysteromyom När subserous( podbryushinnye) lokaliserings fibroids börjar utvecklas i myometrium vid gränsen med serosa, och sedan, med ökande bildar utsprång på sidan av bukhålan. För subserosala noder är det typiskt att muskelskiktets bas inte växer in i muskelskiktet, eftersom de växer bort från det. Därför har de ofta en mer subtil bas - benet.
subperitoneal noder i hälften av fallen inte orsakar oregelbunden menstruation, och den andra hälften av patienterna de reduceras till en tung menstruation. Subserous myom uppnår sällan en stor storlek, men i dessa sällsynta fall pererastyagivaet det täcker hennes utanför bukhinnan, vilket provocerar en konstant värk bäckensmärta. Den mest intensiva smärtan, som liknar smärta i en "akut buk", utvecklas när matningen av subserusnoden störs genom att vrida sin pedikel.
Ofta är de subserösa noderna små, förstorar inte livmodern, fortskrider långsamt och asymptomatiskt, de upptäcks av misstag.
Under gynekologisk undersökning palperas en något förstorad tät livmoder med deformerade konturer. Om den subserösa noden har ett ben kan palpation bestämma dess förskjutning i förhållande till livmoderkroppen. Om det finns en bred bas av små noder är inte påtaglig, men man kan tro om deras närvaro, att definiera oegentligheter och asymmetri av livmoder kontur.
Ett subserious hysteromyom av stor storlek kan ändra funktionen hos angränsande organ på grund av kompressionen. Placerad på framsidan av livmoderväggen, utlöser subserous nod blåsdysfunktion, om den är lokaliserad till den bakre livmoderväggen, det finns avbrott i den terminala delen av tjocktarmen. För diagnos
podbryushinnye fibroids med hjälp av ultraljud och laparoskopi hjälper skilja subserous nod på livmodern hos äggstockstumörer.
Submucous uterine myom
Den submukosala placeringen av de myomatiska noderna bland andra typiska former av lokalisering anses vara mycket ogynnsam. Den asymptomatiska närvaron av den submukösa noden i livmodern är endast möjlig under en kort tid, medan myomen är för liten att "ses" av livmodern. När tumören blir större uppfattar livmodern det som en slags "främmande kropp" och börjar försöka bli av med det, det vill säga driva det ut med hjälp av muskelkontraktioner, som alltid följs av smärtor som ökar under menstruationsperioden.
De submukosala noderna som skjuter ut i livmoderns lumen deformerar dess hålrum, vilket påverkar karaktären av menstruationsblödning. Månad gradvis blir mer riklig, och misslyckade försök av livmoderväggen att minska korrekt, för att skjuta ut de riva vävnaderna, leder till ökad smärta. När noden når en stor storlek och upptar större delen av livmoderhålan, blir menstruationen acyklisk eller upphör helt och hållet.
I den deformerade myomatiska noden i livmoderhålan bryts mekanismerna för immunförsvar och processerna för korrekt förnyelse av slemhinnan, vilket ofta provar bifogandet av infektiös inflammation. Som regel bryts patienterna i fettmetabolismen reproduktionsproblem.
Submukös livmodermom, som orsakar långvarig och kraftig blödning, leder till anemi. Patienter klagar över snabb trötthet och svaghet, illamående, yrsel och även svimning.
Intensiteten av smärta och blödning med submuköst livmodermom beror på dess placering och storlek. Ibland blir livmoderkontraktionerna så intensiva att de liknar arbetskramper och leder till den självständiga "födelsen" av submukosnoden, när den, som ett foster, lämnar livmoderhålan och orsakar stor blödning. Patientens tillstånd kräver omedelbar sjukhusvård och kirurgisk ingrepp.
Primär diagnos av submuköst livmodermom är ofta begränsad till gynekologisk undersökning och ultraljudsskanning av bäckenhålan. Under undersökningen är det möjligt att palpera ökningen av livmoderns storlek och ändra dess densitet. Om myomen är liten, överskrider livmodern inte alltid normen.
Ultraljud - tecken på submukosal fibroid är:
- deformation och utvidgning av livmoderhålans konturer;
är en rund eller oval midjakoformation i livmodern.
Ultraljudsskanning möjliggör detektering av livmoderns submukösa myom, för att specificera lokaliseringen. Ofta är de erhållna uppgifterna inte tillräckliga för att bestämma ytterligare taktik.
Den mest kompletta informationen om tumören och dess effekt på omgivande strukturer erhålls genom metrosalpingografi( MSG).Ett annat namn är hysterosalpingografi( GHA).I närvaro av en röntgen injiceras ett kontrastmedium i livmoderhålan och en serie bilder utförs, vilket tydligt visar den "färgade" livmoderhålan och lumen av äggledarna fyllda med kontrast. De submukosa noderna står väl i kontrast med den asymmetriska livmoderhålan och felaktig fyllning av fallopierna indikerar deras obstruktion, vilket är särskilt viktigt hos patienter med infertilitet.
Submukös livmodermom på en smal bas liknar en polyp, i den här situationen bör den diagnostiseras korrekt. De mest tillförlitliga uppgifterna om patologiska förändringar i livmodern ges av hysteroskopi. Det tillåter att se hela ytan av livmoderhålan, för att hitta även de minsta submukösa knölarna, för att bedöma tillståndet hos endometrium( speciellt vid hyperplastiska förändringar).Submukosala noder visualiseras i form av sfäriska vita formationer med regelbunden form, tät konsistens, täckt med ett tunt endometrium. På grund av överväxt av slemhinnan ovanför myomytan är de förstorade blodkärlen väl visualiserade. Hysteroskopi låter dig se hela endometrium och upptäcka områden av hyperplasi eller inflammation. Från "misstänkta" platser kan du ta material till en mer detaljerad laboratoriestudie.
Submukösa livmoderfibrer är oförutsägbara och kräver obligatorisk behandling.
Uterine fibroids och graviditet
Infertilitet åtföljer livmoderfibrer ganska ofta. Varje tredje patient som har primär infertilitet diagnostiseras med myom, och i varje femte infertil patient är myomen orsaken.
Den enklaste orsak till infertilitet med livmoder myom är bildandet av en mekanisk hinder för utvecklingen av graviditeten. Lokaliserad i livmodern hörn och blockera dess kommunikationskanaler med äggledarna, muskelknutor inte bara hjälper till att förhindra ett befruktat ägg och livmoderhålan, de kan också "inte missa" spermier till ägget.
flesta infertilitet orsakas inte av den mest myom, och av samma skäl som det föreföll, det vill säga hormonella störningar, när förändringen i förhållandet könshormoner leder till anovulation.
Förekomsten av livmoderfibroider, särskilt små och utan komplikationer, utesluter inte möjligheten till graviditet. Scenariot för utvecklingen av den kliniska situationen beror på många förutsättningar, men oftare är den "kritiska" perioden de första två månaderna av graviditeten. Det är under denna period som viktiga hormonella förändringar uppstår, som syftar till att upprätthålla graviditeten och provocera tillväxten av myomatiska noder. Sedan början av graviditeten
lokala hormonella förändringar i livmoder blodflödet, de provocera transformerad cell hyperplasi och hypertrofi, bland annat i myom noder. Som ett resultat registreras en ökning av deras storlek under denna period. Emellertid, två månader efter debuten av graviditet och fram till slutet av sin överväxt av vävnad inuti enheterna är fullständigt blockerat, och alla efterföljande förändringar i volymen av myom är associerade med ödem, förstörelse och nekros.
Graviditet och livmoderfibrer kan inte alls störa varandra. Ofta är myom hos gravida kvinnor asymptomatiska. Det finns ett direkt beroende av utfallet av graviditet och förlossning på storleken och placeringen av de myomatiska noderna.
Det mest karakteristiska symptomet på myom hos gravida kvinnor är livmoderblödning av varierande intensitet och varaktighet. Ofta åtföljs de av smärta i buken med bestrålning i nedre delen av ryggen. Om det finns några
muskelknutor i livmodern störs blodtillförsel och strömlivmoderväggen, förmågan att ändra myometrium att dra ihop sig ordentligt. Därför ökar förekomsten av fibroids i den gravida livmodern risken för att det blir för tidigt avbrott.
Även om de myomatiska noderna inte hotar graviditet, kan de orsaka komplikationer av arbetskraft.
Graviditet kan endast bibehållas om risken för komplikationer är låg. Om risken är hög, fattas beslutet om resultatet av graviditeten individuellt hos patienten.
När ett beslut om att fortsätta graviditeten, livmodern "hjälp" konservativa metoder: förskriva läkemedel som minskar tonen i livmodern, antibiotika för att eliminera de första tecknen på ätstörningar i myom, hemostatiska medel och vitaminer.
Graviditet hindrar inte kirurgisk behandling av livmoderfibrer. Om den kliniska situationen kräver borttagning av den myomatiska noden, utförs konservativ myomektomi - avlägsnande av myoma.
I en svår situation, när fibroid hotar inte bara fostret utan även patienten, utförs abort.
Behandling av myom
mottog yttrandet av närvaron av myom, är patienten ofta i samband med diagnosen förlusten av organ och efterföljande infertilitet. Många misstag är förknippade med behandling av myom. I synnerhet är många patienter övertygade om att behandlingen av livmoderfibrer utan kirurgi är omöjlig, eller är övertygad om ineffektiviteten.
Samtidigt myom medvetet korrelerar med tumörsjukdom, eftersom det är med funktionerna i tumören, avsevärt skiljer sig från det. Den mest gynnsamma för patientens skillnad från en sann tumör är förmågan att genomgå omvänd utveckling, minskning i storlek och till och med helt försvinna. Om det efter noggrann undersökning verkar det som det värsta scenariot för utveckling av myom kan tas bort utan operation, är det erbjuds en individuell behandlingsplan som syftar till att orsaken till muskelknutor och dess konsekvenser.
Olyckligtvis konservativ behandling av myom effektivt endast under vissa villkor, nämligen:
- relativt små enhetsstorlekar( storlek av livmodern inte överstiger 12 veckors graviditet);
är en lågt symptomatisk kurs;
- patientens önskan att bevara livmodern och följaktligen den reproduktiva funktionen;
- inertiellt eller subserosiskt arrangemang av noder som har en exceptionellt bred bas. Om
myom neginekologicheskoy åtföljs av allvarlig patologi, som är en kontraindikation för operation, är konservativ behandling tvingas att göra detta.
Som en ledande diagnostiskt kriterium när man väljer en behandlingsmetod till förmån för att öka graden av livmoderstorlek i ett år. Om det överstiger fyra veckor anses fibroider vara snabbväxande och tillgripa kirurgisk behandling.
Konservativ behandling av myom har flera syften:
- stoppa tillväxten av befintliga och skapa nya platser;
- minska tumörens storlek
- förhindra komplikationer.
Ofta utförs medicinsk behandling före eller efter operation. Men i detta fall är det en del av en kombinerad behandling av muskelknutor och har olika mål som sina egna för att eliminera myom får inte, men kan minska dess storlek och för att förhindra utvecklingen av komplikationer eller återfall.
Även om vi lyckas bli av med fibroids från livmodern helt utan att ta bort orsaken till svullnaden kan "återvända".Att återfall inte hände, det är nödvändigt att eliminera förutsättningarna för dess utveckling. Därför är grunden för konservativ behandling hormonbehandling.
Universal krets med en särskild förteckning över hormonella metoder inte finns, eftersom varje patient har sina egna individuella hormon skift, och hormoner bör efterlikna den normala hormonbalansen.
Varaktigheten av hormonell behandling bestäms individuellt, men som regel gäller den inte mindre än sex månader. Vid förvaring menstruationscykeln ändamåls användning av gestagener( noretisteron, Djufaston, Utrozhestan, progesteron och liknande).
Under de senaste tio åren på den ryska marknaden där spiralen "Mirena" innehåller gestagen levonorgestrel. Det utsändes dagligen i livmodern och stabiliserar det korrekta kvantitativa förhållandet mellan hormoner. Spiralen introduceras i fem år. Förutom den terapeutiska spiralen har en preventiv effekt. Från
acykliska unga kvinnor blödningar kan lindra östrogen progestin läkemedel( Jeanine, Yarina, Non-Ovlon och analoger), och efter 45 - års milestone patienter som tar androgener( Sustanon - 250, testosteron, och liknande) för förtida uppsägning av menstruationsfunktionen.
Ibland patienter frågar varför istället för den rekommenderade läkemedel apotek läkemedel släppte dem med ett annat namn. När du väljer en hormonell läkemedel bör vara uppmärksamma inte till sitt namn, som anges på förpackningen, som anges på de viktigaste aktiva instruktioner ingrediens. Olika hormoner har ofta en komposition.
Parallellt med hormonbehandling behandlas generell icke-specifik behandling. Det är inriktat på alla länkar i den patologiska processen att bilda fibroids och hjälper till att sakta ner tumörens tillväxt. Den medicinska komplexet omfattar:
- anti-anemi droger;
- lugnande medel;
- vitaminer;
- läkemedel som förbättrar lokalt blodflöde;
- Förbättra arbetet med leverväxter.
Var tredje månad, obligatorisk övervakning av tillståndet av livmoderfibrer och utvärdering av resultaten av terapin.
Submukosal plats för myomnoder innebär inte drogbehandling.
hysteromyom operation
dimensioner för myom verksamhet är inte det enda kriteriet. När submukosala plats, även små enheter provocera ofta signifikant blödning, smärta och anemi och "född" submukös nod kräver omedelbar sjukhusvård.
i någon klinisk situation, om det inte gäller akut, läkare försöka bevara livmodern av unga kvinnor, så borttagande av livmodern med muskelknutor utförs endast efter att utesluta möjligheten av andra terapeutiska åtgärder eller om ineffektivitet.Även om operationen är nödvändig, föredrar de att avlägsna myoma själv och inte hela livmodern.
beslut om operativ behandling accepteras om:
- livmodern är större än 13 - graviditetsveckan;
- effekten av terapin är negativ;
- livmodern växer för snabbt( mer än fyra veckor per år);
- I den myomatiska noden börjar nekros och förstörelse;
- det finns en subserös myom;
- torsionen av myomfoten diagnostiseras;
- en uttalad hyperplastisk process diagnostiseras;
- myom ligger i livmoderhalsen.
Avlägsnande av fibroids( myomektomi) innebär att "skörda" noden samtidigt som livmodern respekteras menstruationsfunktionen. Det spenderas till kvinnor av reproduktiv ålder om de är intresserade av graviditet. Avlägsnandet av fibroids garanterar emellertid inte att det återkommer om orsakerna till sjukdomen inte elimineras. För att förhindra återfall efter operationen utförs konservativ etiotropisk behandling alltid. Ibland
vyluschit myom nod inte är möjligt, men du kan inte ta bort hela livmodern, men bara en del, är att tillgripa metoden poluradikalnomu - defundation när livmodern tas bort endast med botten noderna och resten av livmodern kan menstruera.
En relativt ny minimalt invasiv behandlingsmetod - embolisering av livmoderarterier. I stora livmoderkärl, från vilka de myomatösa noderna matas, införs embolus. Han klättrar fartyget, förhindrar blodflödet till myomen. Utan blodtillförsel i noderna börjar trofiska störningar och nekros.
FUS - ablation av livmodermom med hjälp av en lokalt fokuserad ultraljudsvåg hänvisar till nya tekniker. Det kallas en operation utan kirurgi, eftersom den utförs på distans utan ett enda snitt och fibroiderna "indunstas" av ultraljud. Ablation av livmoderfibrer är effektiv för enkla små( mindre än 3 cm) noder. Metoden har emellertid omfattande begränsningar och kontraindikationer, används sällan, har ingen tillförlitlig statistik och är inte väl förstådd.
Urinfjernning( hysterektomi) utförs efter att ha uteslutit möjligheten till mer sparsamma kirurgiska ingrepp. I klimakteriet och i klimakteriet är avlägsnandet av livmodern med myom mest motiverad.
Konsekvenser av livmoderfibrer
Efter bildandet av fibroider kan scenariot av ytterligare kliniska händelser inte förutsägas.
muskelknutor i livmodern kan förekomma under många år asymtomatisk och självförsvinner efter klimakteriet, medan små submukös myom montering kan leda till allvarliga konsekvenser och förlust av kroppen.
Det mest signifikanta antalet livmoderblödningar och störningar i menstruationsfunktionen är associerad med livmodermoment. Patienter med långvarig och kraftig menstruation lider av anemi. Långvarig anemi påverkar hjärtmuskulaturens funktion, eftersom det leder till hypoxi i muskelcellerna.
hormonell dysfunktion, provocera fibroids leder till uppkomsten av cykler av utebliven ägglossning och infertilitet.
Vissa typer av muskelknutor är belägna i livmodern, så att även om en liten myom nod stör den normala funktionen av urinblåsan och tjocktarmen. Om mezhsvyazochny knut pressar urinledaren, det finns en mekanisk hinder för fullt flöde av urin som ackumuleras i de övre delarna av urinvägarna och stimulerar expansionen pyelocaliceal apparaten enligt hydronefros typ. En främre nod påverkar också urinvägarna, vilket orsakar urininkontinens.Överträdelser av den normala avföringen orsakar en ryggradskod.
Långvarig hyperstrogeni som åtföljer livmoderfibrer, kan förändra levern. Parallellt finns det en deformation av ämnesomsättningen. Stora
fibroider fyllning väsentligen allt livmoderhålan, kan cervikala eller myom förhindra korrekt utflöde av menstruationsblod, leder detta till bildandet av slutna livmoderhålan trångt blod - Hematometra. Det elimineras endast kirurgiskt.
hormonell dysfunktion livmoder myom påverkar inte bara arbetet i organ och system, är den typ av menstruationscykeln det kunna påverka den psyko emotionella tillstånd hos patienten. Neurologiska och jämnaste psykiska störningar leder till personlig missbildning. Patienter kännetecknas av depression, hysteri eller psykastheni.
Oönskad kombination av fibroider och graviditet leder också ibland till negativa konsekvenser. I något skede hos gravida kvinnor med myom är en hög risk för förtida uppsägning, en minskning av livmoder ton på grund av närvaron i livmoderväggen enheterna framkallar allvarlig postpartum blödning från livmodern. I regel är graviditeten inte avbruten om risken för komplikationer är låg eller eftersom patienten vägrar att avbryta. Med en tillräcklig attityd till sin hälsa, passerar kvinnor som planerar graviditet i förväg den nödvändiga undersökningen. Diagnostiserade fibrer före graviditet kan och bör behandlas för att minska risken för komplikationer.
Svåra effekter av livmoderfibrer är sällsynta. Som regel diagnostiseras sjukdomen och behandlas i tid.
