hypocalcæmi
- det polietiologic patologisk tilstand ses som et symptom på andre kliniske enheder, som er baseret på en skarp eller moderat fald i koncentrationen af serum ioniseret calcium. Symptomer på hypocalcæmi opstår, når overtrådt forskellige elektrofysiologiske processer på celleniveau.
Selvfølgelig definitionen af ioniseret calcium mætning indeks serum ikke anvendes på rutinemæssig screening algoritme patient undersøgelse, men påvisning af latent hypocalcæmi gør det muligt at diagnosticere en række patologiske tilstande, der kræver tidlig behandling( oncopathology, nyresvigt, og så videre.).
Årsager af hypocalcæmi
etiopathogenetic Den mest almindelige faktor, der udløser udviklingen af hypocalcæmiske syndrom er fraværet eller manglen på paratirokrinina der forekommer i patologier såsom hypoparathyroidisme eller paratirokrininovaya fiasko.
anden mekanisme i patogenesen af hypocalcæmi er paratirokrininovaya perifer resistens, hvilket betragtes som ineffektive paratirokrinina virkninger på målceller. En bemærkelsesværdig kendsgerning er, at i denne situation forekommer oftest i normal eller øget indhold paratirokrinina.
paratirokrininovoy relative mangel på aktivitet forekommer i forbindelse med det hurtige tab af calcium dekompensation samtidig funktionalitet biskjoldbruskkirtlerne, som er den største regulator af calciummetabolisme., I udviklingen af hypocalcæmiske syndrom er det således en overtrædelse af en grundlæggende forbindelse i reguleringen af parathyroidea direkte eller indirekte.
utilstrækkelig produktion af parathyreoideahormon, før eller senere provokere udviklingen af hyperphosphatæmi og hypocalcæmi. Auxiliary mekanisme provokation hypocalcæmiske syndrom er utilstrækkelig produktion af calcitriol( aktiv vitamin D) nyre. Resultatet af de ovennævnte patologiske lidelser udfører en syre-base ubalance, ledsaget af en stigning i serumkalium, øget beslaglæggelse grund af en øget tone af muskelfibrene. Således er grundlaget for anfald, som er den klassiske én for flow hypocalcæmi sætte kraftig stigning i indhold af kalium i muskelcellerne. Akut
hypocalcæmiske syndrom observeres ved forskellige presserende tilstande, der involverer massiv cytolytiske proces i( alvorlig polytrauma, knuse syndrom, brænde skade, chok, cytostatisk terapi) organer. I denne situation er der en hurtig frigivelse af intracellulært kalium og fosfater med samtidig reduktion af den ioniserede calciumniveau i blodserum. I tilfælde af tiltrædelse nyresvigt symptomer observeret kritiske giperfosfatemicheskaya hypocalcæmi. Også inden
akut hypocalcæmi bemærkes i anvendelsen af lægemidler, calcium binding i blodet og lægemidler, som har en negativ indvirkning på absorptionsprocessen af calcium i tyndtarmen og nyre sektion. Alvorlig pancreatitis i trin pancreatonecrosis også ofte ledsaget hypocalcæmi grund af øget produktion af sæbe-lignende forbindelser, der indeholder calcium.
særskilt nosologiske form af hypocalcæmi hos nyfødte, hvis oprindelse skyldes utilstrækkelig indtagelse af ioniseret calcium fra modermælk og den øgede efterspørgsel fra den voksende organisme i næringsstofferne.
sjælden årsag til akut hypocalcæmi formular er nyretransplantation har været podsazhenny materiale lang nok metaboliserer citronsyre og provokerer gipertsitrataemiyu.
mest sjældne og samtidig bringer menneskeliv i fare er en form for postpartum hypocalcæmi, som i 90% af tilfældene er fatale på grund af de fulminant kursus tetaniske kramper.
Kronisk hypocalcæmi forekommer ved hypoparathyroidisme, kronisk nyresvigt, og rakitis.
Symptomer på hypocalcæmi
De tidligste og patognomonisk kliniske manifestation af hypocalcæmi anses en bestemt kramper, viste toniske kramper enestående type. Heldigvis, i modsætning til kloniske anfald, tetani er ikke en livstruende tilstand af patienten, men hendes konstante tilstedeværelse i væsentlig grad hæmmer livskvaliteten for patienten. Men med fortsatte i tetani hypocalcæmi udvikle alvorlige konsekvenser, som i nogle situationer kan fremprovokere udviklingen af en dødelig udgang( laringotrahealny stridor, krampagtig sammentrækning af mellemgulvet og hjerte tetani med efterfølgende udvikling af asfyksi hos patienter i den postoperative periode efter kirurgisk behandling af hypoparathyreoidisme).
til de langsigtede virkninger af kronisk hypocalcæmi relateret katarakt, generaliseret forkalkning, neuropsykiatriske lidelser, sædvanligt abort af fosteret og en sekundær form for infertilitet, aktivering af kronisk foci for infektion.
klassiske kliniske forløb af tetani når gipokaltsiemicheskih syndrom er udbredte tegn på paræstesier, øget beslaglæggelse og åndedrætsbesvær handling. Lokalisering af de primære sensoriske forstyrrelser er huden af læberne, og derefter spredt på huden distale ekstremiteter. I en situation hvor toniske konvulsioner strømme lokalt genererede specifik "karpopedalny syndrom" eller "maske sardonic".
specifikke symptomer på hypocalcæmi tetani når er tilstedeværelsen af prækursorer i form af dysartri, dysfagi, parese kranialnerve stamceller neurologiske forstyrrelser og spastisk lammelse af ekstremiteterne. Også i de fleste tilfælde, kramper, er anfald ledsaget af autonome lidelser tilblivelse( funktionel dyspepsi, voldsomme svedeture, uspecifik smerte i maven, bronkokonstriktion).
I nogle situationer hypocalcemiske kramper kan forekomme atypisk som tonisk-kloniske anfald hos epilepsi type med en kort periode med tab af bevidsthed, og selv udviklingen af hallucinatoriske psykose.
Sjældne manifestationer af hypocalcæmi, der simulerer det kliniske billede af andre sygdomme omfatter tetani mave og hjerte, og laryngospasme. I denne situation, en god støtte er for specifikke test på spazmofilii, færdigheder, der skal have nogen specialist medicinsk profil.
Hypocalcæmi hos børn kan forekomme
Tegn hypokalcæmisk syndrom hos et barn på alle alderstrin periode, men risikoen for denne sygdom blandt nyfødte børn født for tidligt, samt børn født af en kvinde, der lider af en alvorlig form for diabetes. Den karakteristiske manifestation af hypocalcæmi hos børn født for tidligt, er en fuldstændig mangel på afhængighed sværhedsgraden af hypocalcæmi på niveauet af laboratorieparametre, der er i mange situationer vanskeligt "laboratorium hypocalcæmi" asymptomatisk.
etiopathogenetic vigtigste faktor, der provokerer udviklingen af hypocalcæmi hos børn i alle aldre periode er ernæringsmæssige, dvs. manglen på tilstrækkelig indtag af barnet D-vitamin og calcium gruppe. Støtte provokerende risikofaktorer er et protein mangel i et barns blod hovedsagelig albumin fraktion og i mindre grad parathyroid insufficiens.
kliniske manifestationer af hypocalcæmi hos børn er magen til voksne patienter med den eneste forskel er, at intensiteten af deres manifestation af en mere alvorlig, og risikoen for komplikationer af denne betingelse er høj nok. Udseendet af barnet symptomer på larynxspasmer i form af manglende evne til at opfylde en fuld åndedrag, støjende vejrtrækning og højt hoste har brug for øjeblikkelig medicinsk intervention og efterfølgende indlæggelse med henblik på at bestemme niveauet af calcium i blodet serum, og yderligere korrektion af hypocalcæmi. Efter narkotika
nødsituation i akut hypocalcæmi hos børn refererer calciumgluconat 10% opløsning i beregnede dosis på 1 ml / 1 kg Baby vægt ved intravenøs injektion i kombination med 200 mg af elementært calcium. Behandling af hypocalcæmi
foretrukken retning i behandling hypocalcæmiske syndrom er substitutionsterapi med lægemidler indeholdende en høj koncentration af calcium imidlertid nøglen til en vellykket rettelse af en patologisk tilstand er elimineringen af de grundlæggende årsager til hypocalcæmi. Overvåge effektiviteten af terapi udføres ved substitution af laboratorium vurdering af calcium i blodserum og målværdien i denne situation er et tal på 2,4 mmol / l under tilstandsindikatoren udskillelsesvej calcium er mindre end 10 mmol / l.
gunstigste i behandlingen af hypokalcæmi mulighed er udviklingen af lav calcium i blodserum på en baggrund af uændret proces calciumabsorptionen i tyndtarmen, som i denne situation, den positive effekt af den igangværende substitutionsterapi kommer hurtigt og er persistent. Denne variant er tildelt en kort terapiforløb uden yderligere indgift af vitamin D. Gruppen
I de fleste tilfælde substitutionsterapi med calcium styrker formålet med D-vitamin, hvor dosis justeres individuelt, afhængigt af den underliggende årsag til hypocalcæmi. For eksempel i en situation, hvor hypocalcæmi var en komplikation ved markant demineralisering af knogler, er det tilrådeligt at bruge vitamin D til den maksimale mætning daglige dosis( Calcium D3 nikomed 1 tablet 3 s. / Dag., Akvadetrim 2 dråber pr dag oralt) med obligatorisk kontrol laboratoriumcalcium indikatorer med henblik på at forhindre udviklingen af den hyperkalkæmiske syndrom. Calcitriolterapi i en dosis på 0,25 ug, eller alfacalcidol en dosis på 1 mg behøver ingen supplerende calcium og forstærkes på en korrektion patient spise( drikke fødevarer, der indeholder højt calcium koncentration, der anvendes som en aktiv forebyggelse af hypocalcæmi).
I en situation, hvor patienten holder udviklet klinisk symptom hypocalcæmiske angreb tetani er nødvendigt at tilvejebringe en patients komplet sæt af hasteinterventioner, det første trin, som er øjeblikkelig indførelse af en 10% opløsning af calciumchlorid intravenøst i en dosis på 10 ml, med særlig vægt på det sted, injektion, som denoptagelse af lægemidlet i det omgivende bløde væv er fyldt med udviklingen af nekrotiske ændringer. Analogen af lægemidlet, anses for at være fri for de bivirkninger af calciumgluconat 10% opløsning i en dosis på 40 ml.
fravær udtalt virkning fra anvendelsen af calciumchlorid viser udviklingen af patienten eller hypomagnesiæmi alkalose, der hurtigt eliminerer intravenøs 5% opløsning af ascorbinsyre i en dosis på 10 ml. Efter cupping angreb anbefales tetaniske kramper efterfølgende gruppe vitamin D og calcium præparater i form af kombinationspræparater oralt.
