Status asthmaticus: nouzová péče, příčiny, léčba, diagnostika

Status asthmaticus označuje závažnou komplikaci astmatu, která může být někdy přímou hrozbou pro život pacienta.

Tento stav se zpravidla vyskytuje v důsledku dlouhodobého záchvatu bronchiálního astmatu, který není kontrolován léky. Onemocnění je charakterizováno zvýšením edému v bronchiolech a akumulací viskózního sputa v nich. To vede k těžké hypoxii a progresi dušení.

Známky vývoje status asthmaticus lze definovat jako akutní vývoj respiračního selhání. Je vyvolána okysličením krve v plicním systému a eliminací CO2. Jsou založeny na biochemických a farmakologických příčinách a také na fyzické aktivitě. Kód (J46 status asthmaticus) mezinárodní klasifikace chorob je ICD-10.

Naléhavá péče

V případě astmatického záchvatu by měla být pacientovi poskytnuta první pomoc. Nejprve je nutné pacienta položit, zvednout hlavu a zajistit maximální přístup vzduchu. Pokud je k dispozici kyslíkový vak, doporučuje se podávat zvlhčený kyslík.

První pomoc zahrnuje použití aerosolového vdechnutí přípravkem Berotek nebo Salbutamol. Ke snížení negativních příznaků můžete podat Prednisolon a Eufillin (5-10 mg) k uvolnění bronchiálních svalů, ale je třeba mít na paměti, že Eufillin a prednisolon v jakékoli dávce (5 nebo 10) by neměl být podáván dětem do 3 let, protože tyto léky, zejména Euphyllin, mají četné vedlejší účinky.

Pokud má pacient obavy, doporučuje se mu podat sedativa (Fenobarbital, Diazepam atd.). K ztenčení hlenu je důležité použít mukolytika. V takovém případě by měl pacient vypít dostatek tekutin.

Pokud jsou opatření neúčinná, měli byste kontaktovat lékařskou instituci pro další lékovou terapii. S nárůstem statusu asthmaticus je správná a včasná první pomoc důležitá. Někdy na tom závisí život pacienta.

Důvody pro rozvoj status asthmaticus

Status asthmaticus může vyvolat pouze akutní vývoj onemocnění. Pokud dlouhodobé užívání léků nepřispívá ke zlepšení a negativním symptomům naopak přibývá, pak je důvod považovat tento záchvat za status astmatický. Jeho patogeneze úzce souvisí s různými mechanismy výskytu různých forem onemocnění.

Hlavní důvody pro vznik status asthmaticus jsou:

• SARS a přítomnost chronických ložisek zánětu;

• nesprávně vedená základní terapie;
• alergická reakce na léky;
• nekontrolovaný příjem aspirinu, sedativ a hypnotik;
• fyzická aktivita a stresové situace.

Někdy dokonce drsné klimatické podmínky mohou vyvolat příčiny akutního astmatického záchvatu. kapky, proto se astmatikům doporučuje odpočinek a léčba v pohodlných a známých klimatických podmínkách zóny.

Fáze a příznaky

Patogeneze status asthmaticus je charakterizována těžkou hemodynamickou poruchou (hypovolémie a extracelulární dehydratace), které jsou způsobeny hematokritem (zesílení krve), dosahující 54%. Obstrukční poruchy v dýchacích cestách se zvýšením postupu útoku a prohloubení. V konečné fázi je patogeneze komplikována hyperkapnickým kómatem.

S rozvojem onemocnění se rozlišují následující fáze astmatického stavu:

• stupeň astmatického stavu 1 - u této formy onemocnění jsou možné příznaky relativní kompenzace astmatu. Kůže je bledá, je možná cyanóza nasolabiálního trojúhelníku. Dýchání je hlučné, oblast hrudníku je rozšířená. S tímto stupněm se doporučuje astmatický záchvat odstranit symptomatickou terapií;

• Fáze 2 - objevují se příznaky dekompenzace. Druhá fáze naznačuje zvýšení závažnosti stavu pacienta. Vyšetření pacienta neurčuje dýchací aktivitu v určitých oblastech plic. Prakticky se nedýchá. Kůže získává zemitou barvu, pacient není schopen plně vydechnout;
• status asthmaticus stádium 3 - objevují se příznaky hyperkapnické acidotické kómy. Ve třetí fázi vyžaduje stav pacienta naléhavou péči. Pacient může mít zmatek, delirium, neadekvátní reakce na to, co se děje. Kůže je hyperemická s jasně červeným odstínem. Tato forma astmatu může vést k úmrtí pacienta.

Diferenciální kompenzace může být způsobena skutečností, že pacient má intenzivní výdechovou dušnost s obtížemi vydechováním. Proto je pacient nucen zaujmout nucené držení těla (v polosedě, ruce opřené o oblast kolen, což umožňuje použít další dýchací svaly).

Diagnóza status asthmaticus

Diferenciální diagnostika je v první řadě založena na klinických projevech a typickém obrazu bronchiálního astmatu.

Kritériem pro laboratorní a instrumentální ukazatele je získání následujících výsledků:

• analýza krevních testů (astmatický stav je určen polycytémií a hematokritem);
• stanovení složení plynu v krvi;
• identifikace acidobazického složení krve;
• provádění elektrokardiografie.

Správně formulovaná diagnostika umožňuje rozlišit příznaky bronchiálního astmatu a identifikovat patologický proces probíhající v těle. V závislosti na stupni manifestace bronchiálního astmatu, uvedeném v mezinárodní klasifikaci, je vybrána nezbytná terapie pro léčbu status asthmaticus. Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10) je standardní metodou hodnocení celkového zdravotního stavu populace. ICD-10 slouží k zajištění toho, že diagnóza onemocnění je zakódována v alfanumerickém kódu, což umožňuje pohodlnější zpracování a ukládání informací.

V závislosti na provedené diagnostice, na základě kritérií pro výsledky testů, je léková terapie předepisována pod dohledem ošetřujícího lékaře.

Terapeutické činnosti

Algoritmus pro provádění farmakoterapie zajišťuje určitý druh řetězce, kdy je poskytována první pomoc a v případě neúčinnosti provádí se nouzová terapie a poté resuscitační opatření s hlavními léky, které se používají k úlevě od astmatu útok jsou:

Léčba statusového astmatu se primárně provádí pomocí glukokortikosteroidních hormonů. Často je předepisován prednisolon (v dávce 5 mg na 1 kg tělesné hmotnosti). V případě komplikací se prednisolon podává intravenózně v roztoku chloridu sodného (glukózy). V případě potřeby lze prednisolon podávat každých 4-6 hodin. V některých případech se doporučuje terapeutická bronchoskopie. V tomto případě je prednisolon podáván endobronchiálně.

Docela často je Euphyllin (5-10 mg) předepisován orálně. Eufillin (10 mg) se doporučuje použít v případě střední závažnosti záchvatu s možným opakováním po 4 hodinách. V nouzových případech lze navíc k úlevě od akutního bronchospasmu a normalizaci respirační aktivity podávat intravenózně Euphyllin (5-10 mg) a Prednisolone. V tomto případě je nutné sledovat koncentraci léčiva v krevní plazmě, aby nepřekročila 10-15 μg na 1 ml.

Doporučuje se používat B2-adrenomimetika s rozprašovači. Při jejich nepřítomnosti se také doporučuje používat inhalátory s odměřovacími dávkami. V případě komplikací stavu pacienta zajišťuje nouzová terapie kyslíkovou intubaci za předpokladu poskytnutí neodkladné péče v nemocnicích.

V závažných případech lze intravenózně podávat Euphyllin (5-10 mg), Prednisolone a Salbutamol, stejně jako injekce Arubendolu a Bricanilu. Nouzová péče o status asthmaticus u pacienta v bezvědomí zajišťuje umělou ventilaci.

Komplikace v status asthmaticus

V důsledku zánětlivého procesu v bronchiálním systému dochází ke komplikacím různého stupně vývoje. Astmatický záchvat s nedostatečnou nebo předčasnou léčbou se může projevit komplikacemi různé závažnosti.

Tyto zahrnují:

• pneumotorax (pneumomediastinum) je jednou z nejčastějších komplikací při astatickém stavu které vznikají v důsledku distálního protržení alveolů, což podporuje pronikání vzduchu do vnitřních orgány. Útok se projevuje tupou bolestí, která je zejména na postižené straně dosti intenzivní. První příznaky pneumotoraxu jsou těžká dušnost. S nárůstem závažnosti stavu existuje pravděpodobnost pleuropulmonálního šoku;

• s zablokováním průdušek průdušek se sputem je možný vývoj atelektázy, která se nejčastěji tvoří v částech středního laloku průdušek. Tato komplikace je nejčastější u dětí;
• záchvat bronchiálního astmatu se silným a bolestivým kašlem může vést ke zlomeninám kostra-chrupavčitého přechodu. Kromě toho je „mdloba kašle“ možná při prasknutí endobronchiálního cévního systému a uvolnění krve při kašli;
• někdy se mohou objevit diferenciální srdeční příznaky, které jsou charakterizovány přetížením pravé srdeční komory a výskytem „cor pulmonale“.

Jakékoli komplikace vyžadují pečlivou studii všech specialistů, aby byla zajištěna komplexní pomoc. Následně pacient díky této interakci obdrží podrobná doporučení pro další léčbu.

Příčinou smrti pacienta může být nedostatečná intenzivní terapie v nouzové péči, stejně jako zvýšená terapie adrenomimetiky (Theofylin, Eufillin). Nerozpoznané komplikace, jejichž diagnostika není prováděna dostatečně profesionálně a byla provedena špatná první pomoc, navíc mohou vést ke smrti.

Preventivní akce

Prevence status asthmaticus u pacientů s bronchiálním astmatem zajišťuje následující podmínky:

1. Astmatici by si měli pamatovat všechna doporučení a mít s sebou aerosolový inhalátor s bronchodilatátory, aby co nejrychleji ulevili astmatickému záchvatu.

1. Inhalační léky, které zmírňují akutní záchvat, nelze použít více než 8krát denně. V důsledku častého používání je možné snížení citlivosti a akutní záchvat bronchiálního astmatu se může vyvinout do astmatického stavu.
2. V žádném případě byste se neměli léčit sami, protože některé léky, které se používají k úlevě od astmatického záchvatu, mají vedlejší účinky a mohou způsobit negativní efekty.
3. V případě, že astmatický záchvat po samostatně aplikované terapii nepřestane, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
4. Kontakt s různými alergeny je kontraindikován, zejména v období květu rostlin. Kontakt s domácími zvířaty je navíc kontraindikován, protože to může vyvolat silný astmatický záchvat.
5. Je důležité provádět včasnou léčbu bronchiálního astmatu. Tím se zabrání komplikacím, včetně status asthmaticus.

Pacienti se zpravidla z astmatického stavu zotavují poměrně pomalu. Avšak přísným dodržováním všech doporučení ošetřujícího lékaře a dodržováním preventivních opatření je docela možné ovládat onemocnění a vyhnout se možným komplikacím. V tomto případě je prognóza obnovy docela příznivá.