Infarkt myokardu - příčiny, příznaky, léčba

Dřívější statistika ukázala, že infarkt myokardu u mužů je častější po 60. roku věku. Nicméně, v uplynulých letech, kardiologů se obává, že tento patologie je v podstatě „omlazená“ a vývoj nekróza myokardu plocha se může objevit u mladých lidí 20-30 let. Neuspokojivé údaje a statistiky o počtu úmrtí v důsledku tohoto závažného onemocnění - během posledních 20 let, se zvýšily o více než 60%.

v mladém a středním věku muže pozorovat velké množství predispozicí k rozvoji infarktu myokardu. To je způsobeno tím, že mnozí příslušníci silnějšího pohlaví jsou obézní, sedavý, kouř a na rozdíl od žen, jsou náchylnější k soutěži, vyjasnit vztah s šéfem a stresu. Tento nezdravý životní styl způsobuje jejich onemocnění srdce a cév, jako je vysoký krevní tlak, ateroskleróza, ischemická choroba srdeční a arytmií.

Podle statistik pouze polovina pacientů s infarktem myokardu umírá před příjezdem do nemocnice a třetí hospitalizovaných od počátku vážných komplikací umírají před vypuštěním. A tyto neuspokojivé ukazatele úmrtí je téměř stejná pro země s různou úrovní nouze a lékařské péče.

Co je infarkt myokardu?

Infarkt myokardu je jedním z nejzávažnějších klinických forem ischemické choroby srdeční( ICHS), který je doprovázen vymírání( nekróza) myokardu plochu, vyplývající z ukončení dodávky krve do jedné z oblastí srdečního svalu. Taková porušení koronárního řečiště, trvající po dobu 15 minut nebo více, dochází v důsledku úplného nebo relativní zablokování jedné z větví koronárního aterosklerotického plátu nebo trombu. V důsledku toho, infarkt buňky umírají, a že zasažená oblast srdečního svalu, a tzv infarktu myokardu( viz. Obr. 1).

Obr.1 - Infarkt myokardu je zasažená oblast srdečního svalu.

následně umírají myokardu vede k nedostatku kyslíku srdečního svalu a narušení normálního fungování kardiovaskulárního systému jako celku. Pacient pociťuje silné bolesti v hrudní kosti a srdce, které nelze odstranit ani při nitroglycerin, a při neexistenci včasné lékařské péče takových podmínek může vést k úmrtí pacienta.

Příčiny a rizikové faktory

příčinou infarktu myokardu je podstatné porušení toku krve v tepen srdce, což vede k ischémii( nedostatečný průtok krve) úseku srdečního svalu a vyvolává smrt buněk myokardu. Toto narušení koronárního průtoku krve může nastat, protože z následujících onemocnění a stavů:

1. koronární aterosklerózy a koronárních cév. To ucpání krevních cév u aterosklerotických plátů je nejčastější příčinou poruch prokrvení srdce a infarkt myokardu.
2. křeče koronárních cév při kouření, přičemž omamných a neznámých příčin.
3. trombóza koronární tepny nebo tuk embolie. Chirurgická
4. ucpání koronární angioplastika( arteriální disekce a ligace).

Obr.2 - Podmínky před infarktem myokardu.

důležitou roli v rozvoji této oslabující nemoci hraje rizikovými faktory jako např:

• nadváhy;
• kouření;Alkoholismus
• ;
• zvýšené hladiny triglyceridů a „špatné“ cholesterolu( LDL) v krvi;
• nízké hladiny „dobrého“ cholesterolu( HDL) v krvi;
• nečinnost;
• hypertenze nad 140/90 mm Hg. P.
• genetická predispozice( ischemická choroba srdeční, mrtvice a infarktu, a to i v jednom ze svých blízkých příbuzných: rodiče, prarodiče, sourozenci);
• poruchy krvácení;
• předchozí infarkt myokardu;
• stresující situace;Srdeční trauma
• ;Novotvary
• ( nádory a metastázy);
• starší 45-50 let;
• předtím převeden streptokokové a stafylokokové infekce;Nadměrná fyzická aktivita
• ;
• revmatické onemocnění srdce.

přítomnost i jednoho z výše uvedených rizikových faktorů výrazně zvyšuje pravděpodobnost infarktu myokardu, a kombinace několika predispozicí zvyšuje pravděpodobnost vzniku tohoto nebezpečné onemocnění občas.

Jak se vyvinou infarkty myokardu?

Infarkt myokardu může začít nanejvýš nečekané chvíli. Narušení integrity aterosklerotického plátu může být vyprovokované bušení srdce, vysoký krevní tlak, overexertion psycho-emocionální a fyzické zátěži. Vzhled trhlin v aterosklerotického plátu vede k ukládání na to aktivovaných krevních destiček a červených krvinek. Tyto procesy vyvolávají proces srážení krve a tvorbu trombů.To může rychle růst a tepny začne prudce zúží.Obecně platí, že od okamžiku tvorby trombů, až do úplného obturaci( okluzí) věnčité tepny přibližně 2-6 dny prochází.Tyto procesy jsou doprovázeny výskytem příznaků předcházejících stav myokardu ( nestabilní angina pectoris):

• spontánně se vyskytující záchvaty bolesti v srdci, které trvají déle než 15 minut a se vyskytují na pozadí fyzické aktivity a v klidu;
• vzhled bušení srdce, astmatické záchvaty a potu;Zvýšení
• počtu útoků ischemické bolesti po celý den;
• hypotenzní účinek, když se vezme nitroglycerin nebo nemusí přijímat další dávku pro odstranění bolesti;
• vyskytující na pozadí ataky bolesti, nebo během 2-3 dnů nestabilní známky ischemie myokardu na EKG: T vlny inverze, deprese a přechodné zvýšení ST-segmentu.

nekróza zóna zachycuje horní vrstvy myokardu. Pak se začne šířit do hlubších vrstev srdečního svalu, směrem k vnějšímu plášti srdce - epikardu. Během první hodiny ischemie v řadě kardiomyocytů změny nezvratné.V další 4 Chasa infarktové zóny činí 60% z tloušťky zasažené části srdečního svalu, a v průběhu následujících 20 hodin léze obsahuje zbývajících 40% myokardu. V některých případech, zastavit šíření infarktu obnovením průtoku krve v postižené oblasti srdce pomocí naléhavého chirurgického zákroku je možné pouze v rámci prvních 6-12 hodin.

Díky včasné léčbě časného nekrózy prostoru nezvýší a 7-10 den na postiženou oblast myokardu objeví mladý granulační tkáň, která se postupně začíná být nahrazen pojivové tkáně.Výsledkem je, že po 2-4 měsících na myokardu objeví jizvu, která nemá řešit a přetrvává po celý život.

V závislosti na velikosti postižené oblasti srdečního svalu se rozlišují:

• macrofocal infarkty - oblast nekrózy myokardu rozšiřuje na celou tloušťku myokardu;
• malé fokální infarkty - oblasti odumření srdečního svalu nemá vliv na celou tloušťku myokardu.

Příznaky

Při infarktu myokardu závažnost příznaků závisí na závažnosti a stádiu patologického procesu. Během výskytu onemocnění jsou indikovány následující periody: předinfekce

• ( několik dnů nebo týdnů) - nebyla pozorována u všech pacientů;
• akutní( od 20 minut do 3-4 hodin) - doprovázená ischemií a tvorbou zóny nekrózy;Akutní období
• ( od 2 do 14 dnů) - je doprovázeno tavením myokardiální tkáně pod vlivem enzymů;
• subakutní( od 4 do 8 týdnů) - doprovázena tvorbou jizvy v infarkční zóně;
• po infarktu - doprovázena tvorbou jizev a po infarktu myokardu zařízení se objevil ke strukturálním změnám.

Příznaky infarktu myokardu se mohou objevit v typické a atypické formě.

typický tvar

Ve většině případů lidé infarkt myokardu spojené s vývojem typické klinické příznaky, jeho příznaky nelze přehlédnout, t. To. Hlavním příznakem je akutní období intenzivní bolesti stlačováním hrudníku nebo v srdci. Mnoho pacientů to popisuje jako "hoření", "dýku", "trhání".Vypadá najednou okamžitě po psychoemotional nebo fyzické námaze nebo se cítí na pozadí absolutního odpočinku( například během spánku).V některých případech může bolest vyzařovat do levého( někdy pravého) ramena, krku, spodní čelisti nebo do oblasti mezi lopatkami. A jeho charakteristickou vlastností z bolesti s úderem na anginu je její trvání až půl hodiny nebo více.

Obr.3 - Lokalizace bolesti s infarktem myokardu( intenzita barvy označuje nejběžnější oblasti bolesti).

Pacient má stížnosti na: závažnou slabost

• ;
• úzkost;
• pocity strachu ze smrti.

V některých případech může pacient pocítit předblesknutí nebo mdloby.

Bolesti u anginózy při záchvatu infarktu myokardu se nezastaví ani opakovaným příjmem nitroglycerinu a jiných léků obvyklých pro pacienta. To je důvod, proč většina kardiologů vždy radí svým pacientům, že se objeví bolest srdce trvající více než 15 minut a nejsou způsobilá k vyloučení léků obvyklých pro pacienta, a okamžitě zavolejte tým záchranné služby.

Kromě bolesti anginy v akutním období infarktu myokardu má pacient následující příznaky: ostrá bledost

• ;
• časté a přerušované dýchání;
• frekvence arytmie a arytmie;
• slabý srdeční tep;
• bohatý studený pot;
• vzhled modrého odstínu na rtech, sliznicích a pokožce;Nevolnost
• ( někdy zvracení);
• AD nejprve se zvětší a potom drasticky klesá.

Někteří pacienti mohou během akutní periody mít horečku až do 38 ° C nebo vyšší.

Při nástupu akutního období zmizí většina pacientů.Bolestivé pocity jsou přítomny pouze u těch pacientů, u kterých vývoj nekrózy vyvolal zánět perikardu nebo výrazné narušení koronárního prokrvení v sousedních oblastech infarktu myokardu.

Vzhledem k vzniku místa nekrózy u pacientů v akutním období jsou pozorovány následující příznaky: horečka

• ( více než 3-10 a někdy i více než dny);
• známky zhoršení srdečního selhání: modrý nasolabiální trojúhelník nebo nehty, dušnost, ztmavnutí v očích, rychlý puls, závratě;Hodnoty krevního tlaku
• zůstávají zvýšené;
• leukocytóza( až 10-15 tisíc);
• zvýšil ESR.

V subakutním období úplně přestane bolest v oblasti srdce a stav pacienta se postupně začne stabilizovat:

• prochází horečkou;
• normalizace krevního tlaku a impulsu;
• závažnost příznaků srdečního selhání klesá.

V období po infarktu se všechny příznaky úplně ztrácejí a zlepšují se indexy laboratorních testů.

Atypické formy

V 20-25% pacientů s akutním infarktem může dojít v atypických formách. V takových případech je včasné zjištění projevů této život ohrožující stav může být komplikované, a někteří pacienti trpí srdeční záchvat, tentokrát na nohou a nesnaží lékařskou pomoc. Akutní fázi onemocnění u těchto pacientů je doprovázen typickým klinickým obrazem.

Kardiologové mezi atypické formy akutní období voleb izolovaných vývojových tyto příznaky:

• atypická bolest - bolest cítil v rameni nebo malíčku levé ruky, na krku, krční a hrudní páteře, čelisti nebo lopatky.
• arytmické - pozorováno arytmie a atrioventrikulární blok.
• břicha - bolest je cítit v horní oblasti přední stěny břišní a ze své podstaty může být podobná bolest žaludeční vřed nebo gastritidy, a pro správné diagnózy je nezbytné pro Instrumentální a laboratorní vyšetřovacích metod.
• kollaptoidnye - bolest zcela chybí, ukazatele krevní tlak byly výrazně nižší, objeví závratě, hojné studený pot a mdloby, pacient se může vyvinout kardiogenní šok.
• Mozková - pacient má obrna horních a dolních končetin, je závrať, vertigo, nevolnost a zvracení, poruchy řeči, mdloby nebo synkopa.
• Astmatický - bolest vyjádřený mírně arytmické puls a slabý, má pacient kašel( někdy s odboru pěnivý sputa), a zvyšující se dušnost. V závažných případech se mohou vyvinout astma a plicní edém.
• Otechny - se u pacienta objeví závažná dušnost, slabost a rychlým nárůstem edém( až rozvoj ascitu).
• bezbolestná - pacient cítí v hrudi jen nepříjemné, že má výrazný slabost a pocení.

Někdy u pacientů s akutním infarktem myokardu mají příznaky několik atypických tvarů.V takových případech se pacientův stav výrazně zatížena, a riziko komplikací se zvyšuje.

předlékařskou první pomoc v případě infarktu myokardu

Při prvním náznaku infarktu, je nutné zavolat sanitku. Pacient by měl mít jistotu, aby mu jeden ze sedativ: tinkturu Leonurus, valokordin nebo Valerian, a dát do vodorovné polohy, zvedl hlavu.

obtížné dýchání oblečení( pás, kravata, atd.), Musí být odstraněny, a zajistit dostatečný přívod čerstvého vzduchu. Pro snížení zatížení na srdce pacienta musí být sublingvální nitroglycerin tablety nebo jiný lék nitro obsahující( nitrosperey, nitromaks, izoket) a drceného tablety aspirinu. Až do příchodu lékaře, který je příjemcem drogové Nitro může být opakována pod kontrolou ukazatelů krevního tlaku. Pokud indikátory 130 mm Hg. Art.výše, a lék může být opakována každých 5 minut až do příchodu lékaře pacientovi může být podána 3 tablety nitroglycerinu( nitro nebo 3 dávky spreje).by měl být snížen na polovinu vzhledu pulzující bolesti hlavy dávce nitro léčiva, a znovu se nitroglycerin není nutné při snižování krevního tlaku.

Před příchodem brigády ambulance ke snížení bolesti pacienta může mít non-narkotické lék proti bolesti( pentalgin, baralgin, spazmalgon nebo analgin) a v případě, že pacient není historie bronchiálního astmatu a srdeční frekvence údajů nepřesáhnou 70 tepů. / Minuta, jeden z léků, beta-blokátory(anepro, atenolol, betakor).

Během záchvatu srdečního infarktu u pacienta může objevit mdloby, zástavu dýchání nebo srdce. V takových případech je nezbytně nutné provést resuscitaci - externí masáž srdce a umělé dýchání( v úst nebo do nosu).Před jejich chování je nutné uvolnit pacienta z úst hlenu nebo zubní protézy( pokud existuje).Proveďte pohyb tlačí spodní třetině hrudní kosti až do hloubky 3-4 cm nepřetržitě s frekvencí 75-80 úderů za minutu, a vzduch by se inhaluje do úst nebo nosu na 2 inhalace po každých 15 úderů.

poskytování zdravotní péče

pohotovostního lékaře pacienta podané omamných a nenarkotických analgetik( morfin, trimepiredin, omnopon, dipidolor, Fortran) v kombinaci s atropinem a znecitlivění příprava( Suprastinum, difenhydramin, Pipolphenum).Aby bylo zajištěno, klidový stav sedativum se podává pacientovi( seduksen, relanium).Posoudit stav

provádí EKG a když to není možné dopravit pacienta v podmínkách nemocniční trombolytické léky jsou podávány v průběhu příštích 30 minut( purolaza, altepláza, tenekteplasa).Potom se pacient se pečlivě přenese na nosítkách do stroje a před příjezdem na JIP je vnesena směs roztoků fentanylu a droperidol nebo talomonal. V průběhu transportu pacientů podstoupilo okysličování zvlhčeného kyslíku.

Léčba infarktu myokardu u nemocničních podmínkách

Drug Delivery v léčbě po oddělení v permanentních ukazuje pacientů útočných bolest provést inhalační anestézie směsí plynů kyslíku a oxidu dusného. Dále, pacient se provádí a kyslíkem pracují podávání takových léčiv:

• Nitrocontaining činidla( nitroglycerin, izoket, isosorbid, atd.) - podávané intravenózně pro snížení zatížení myokardu;
• protidestičková terapie( aspirin, clopidogrel) a antikoagulanty( heparin, dikumarol, warfarin), - pro prevenci vzniku krevních sraženin, které mohou vyvolat vývoj nových infarktu;
• p-blokátory( obzidan, atenolol, atsebutol, propranolol, propranolol, atd.), - k odstranění tachykardií a snížení zatížení myokardu;(. Ritmilen, fenytoin, lidokain, amiodaron, atd)
• antiarytmika - jsou používány ve vývoji srdeční arytmie stabilizační činnosti;
• inhibitory ACE( enalapril, lisinopril, ramipril, kaptopril, atd.), - se používají ke snížení krevního tlaku;
• hypnotika a sedativa( lorazepam, triazolam, diazepam, temazepam, atd.), - se používají v případě potřeby k odstranění úzkosti a poruch spánku.

Pokud je to nutné, plán léčby mohou být doplněny jinými léky( antiarytmik a antihypertenziv, adrenergní blokátory, srdečního svalu, atd), z nichž pro výběr závisí na příbuzných onemocnění pacienta. Chirurgická intervence

U závažného infarktu, postrádají odpovídající zařízení a kontraindikace nemocniční pacient může být prováděn tak, k obnovení průtoku krve v oblasti infarktu minimálně invazivní chirurgii, jako balónkové angioplastice nebo koronárního bypassu, mammarokoronarnoe. Umožňují pacientům, aby se zabránilo rozvoji závažných komplikací a snižuje riziko úmrtí.

S kompletní okluzi cévy a neschopnost umístit stent na léze a srdeční chlopně do těla pacienta může být provedeno otevřené operace( s otevřením hrudníku).V takových případech, při zákroku k výrobě náhradních ventilů, umělé a poté zaveden stent.

Podmínky

odpočinek a výživu v prvních dnech u pacienta s infarktem myokardu prokázal soulad s přísným odpočinku lůžko - pacient se nedoporučuje žádnou fyzickou aktivitu( i tělo promění v posteli).Při absenci komplikací jejího postupného rozšiřování začíná třetí den.

V prvních 3-4 týdnů po infarktu myokardu u pacienta musí být v souladu s nízkokalorickou dietu omezení živočišných tuků, výrobků s nadměrným množstvím vláken a dusíkatých sloučenin, solí a kapalin. V prvních 7 dní po začátku jídla by mělo být podáváno v ošuntělé, malá jídla( 6-7 krát za den).

Čtěte více „Power po infarktu myokardu.“

Důsledky a předpovědi

Většina úmrtí při infarktu myokardu nastává během prvního dne. S porážkou 50% srdečního svalu srdce nemůže řádně fungovat a pacient vyvinul kardiogenní šok a smrt nastane. V některých případech, a méně rozsáhlé léze myokardu srdce nemůže vyrovnat se stresem vznikají a pacient vyvine akutní srdeční selhání, což se může stát příčinou úmrtí.Rovněž může být pozorována nepříznivá prognóza výsledku onemocnění s komplikovaným průběhem infarktu myokardu.

závažnosti klinického obrazu v prvních dnech po infarktu myokardu je určena rozlehlosti na postižené oblasti, reaktivity nervového systému a počátečního stavu srdečního svalu. Nejnebezpečnější a prognosticky těžké jsou první tři dny onemocnění, a to je v tomto období, že lékař a zdravotnický personál potřebují maximální pozornost.

V raných dnech může pacient vyvinout takové závažné komplikace: plicní edém

• ;
• zhroucení;Extrasystol
• ;
• paroxysmální, ciliární nebo příznaky sinusové tachykardie;Komorová fibrilace
• ;
• plicní embolie;Intrakardiální trombóza
• ;
• tromboembolismus mozkových cév, ledviny atd.; Srdeční tamponáda
• ;Kardiogenní šok
• ;
• tromboendokarditida;
• akutní srdeční aneuryzma;
• rozsáhlá perikarditida.

Následující 2 týdny po infarktu jsou poměrně nebezpečné.Po uplynutí akutní periody se prognóza oživení pacienta stává příznivějším. Podle statistik

hospitalizace smrti během první hodiny při infarktu myokardu pozorované u přibližně 30% případů.Úmrtí v nemocnici po dobu 28 dní se vyskytuje u 13-28% pacientů, a smrt v průběhu prvního roku poté, co dojde k infarktu v 4-10%( pro osoby nad 65 let - 35%) případech.

Kardiolog Petrova Yu.

Doporučeno pro prohlížení: