Reumatoid arthritis: hvad er det, symptomer, hvordan man behandler, foto

Hvad er leddegigt?

Reumatoid arthritis (RA) er en kronisk autoimmun sygdom, der forårsager kroppens immunsystem "Gå amok" og angribe dit eget væv, herunder det sarte bindevæv, der indkapsler de fleste led.

RA kan påvirke næsten alle led i kroppen, men i første omgang påvirker det leddene i håndled, fingre, hæle og / eller knæ. Ud over betændelse, stivhed og frygtelige ledsmerter kan leddegigt forårsage feber og træthed og potentielt føre til langvarig leddeformitet.

Læger mener, at tidlig diagnose og behandling er afgørende for at begrænse mulig vævsskade og bevare ledfunktionen, men den diagnostiske proces kan være udfordrende.

Der er ingen enkelt laboratorietest, der kan diagnosticere RA fuldstændigt, og sygdommens begyndelse kan variere betydeligt: ​​nogle mennesker kan udvikle udskiftning, stivhed i led i håndled og fingre i mange måneder, mens hos andre mennesker kan spøgelser af træthed, feber og alvorlig betændelse i knæet forekomme om en uge eller endda i nat.

Hvordan udvikler leddegigt sig over tid?

Uanset om symptomer optræder gradvist over flere måneder eller hurtigt over flere uger, følger sygdommen den samme progression:

• Synoviet bliver betændt. Reumatoid arthritis er oprindeligt karakteriseret ved betændelse i det indre lag af bursa (synovium). Synoviet strækker sig gennem hele kroppen og indkapsler (isolerer) led og sener. Med sin betændelse føler en person smerte, stivhed og hævelse af leddet. Denne tilstand kaldes synovitis.
• Pannus dannes. Betændelsen får cellerne i synovialvævet til at dele sig og formere sig, hvilket får synoviet til at tykne og føre til mere hævelse og smerte. Når celledelingen fortsætter, udvides cellevæksten i ledrummet. Dette nye væv (granuleringsvæv) kaldes pannus eller rheumatoid pannus.
• Skader på brusk og andre væv i leddene. Pannus frigiver enzymer, der beskadiger brusk og underliggende knoglevæv. Over tid vil skaden forårsage ledforfald, føre til yderligere smerte og i nogle tilfælde forårsage deformitet.

Ikke alle synovier i kroppen vil undergå disse ændringer på samme tid. Reumatoid arthritis påvirker normalt visse led.

Hvem lider af sygdommen?

Det anslås, at mellem 0,5% og 1,9% af verdens befolkning på 18 år og derover lider af leddegigt.

Selvom det er præcist årsag til leddegigt ukendt, mener eksperter, at en kombination af genetiske, miljømæssige og hormonelle faktorer er skylden.

Sygdom på 2-3 gange mindre almindelig hos kvinder, og alderen for symptomdebut varierer normalt mellem 40-60 år.

Symptomer

Mennesker med leddegigt kan vise både fysiske og følelsesmæssige symptomer.

Fysiske symptomer på leddegigt

RA påvirker ofte leddene i fingre og håndled, selvom primære symptomer kan involvere led i fod, knæ, ankler eller andre led.

Over tid kan sygdommen påvirke flere led, oftest leddene i nakke og livmoderhalsen, skuldre, albue, ankler, kæbe og endda led mellem meget små knogler i det indre øre.

Ud over smerter og stivhed i bevægelse forbundet med hævelse og betændelse i det berørte led kan almindelige symptomer på leddegigt omfatte:

• Ledsmerter med karakteristiske træk:
  • hævelse;
  • rødme
  • varme (føles som om hånden eller fingrene brænder);
  • det berørte område har svært ved at bøje eller bøje sig (f.eks. knæ, hænder);
  • smerter kan være symmetriske (for eksempel gør både højre og venstre håndled ondt).
• Karpaltunnelsyndrom (karpaltunnelsyndrom) forårsaget af betændelse i RA i håndleddet (sjælden).
• Tenosynovitis - betændelse i den tynde foring af senen i hånden. En undersøgelse viste, at tenosynovitis er et alvorligt tegn på leddegigt.
• Konstant stivhed om morgenen, der varer 1-2 eller flere timer. Stivhed kan også forekomme efter mild til moderat aktivitet.
• Overdreven træthed i hele kroppenikke relateret til træning eller søvn.
• Lav feber (lav feber), som altid er til stede, godt eller næsten altid.
• Generel følelse af ubehag eller influenzalignende symptomer.
• Uventet vægttab og tab af appetit.
• Den samlede funktionalitet af leddene falder, hvilket gør det svært at udføre de enkleste opgaver (f.eks. åbne en dåse eller dreje tændingsnøglen i en bil); smerter kan opstå, når man griber og holder tunge genstande, og det kan også forekomme i hvile.
• Følelse af slibning. Det opstår, når blødt væv er beskadiget, når leddets knogler gnider mod hinanden.
• Reumatoid knuderdannes under huden. Disse knuder er hårde bump, ærtstørrelse på størrelse med en valnød, og forekommer oftest på eller nær albuerne, tæerne.

Symptomerne på leddegigt er individuelle og påvirker alle på forskellige måder: nogle mennesker oplever vedvarende ubehag, mens andre oplever langvarige perioder med mindre symptomer, præget af smertefulde blinker.

Følelsesmæssige symptomer på leddegigt

Ud over de fysiske symptomer kan patienter med leddegigt også opleve associerede problemer som:

• depression eller angst
• søvnproblemer
• følelser af hjælpeløshed
• lavt selvværd.

En kombination af fysiske og følelsesmæssige tegn på RA -sygdom kan trænge ind i en persons arbejdsliv, sociale og familieliv.

Heldigvis tidlig diagnose og passende behandlingstiltag såsom medicin og behandling fysisk træning (træningsterapi) og / eller livsstilsændringer vil hjælpe med at understøtte et aktivt, produktivt liv for de fleste mennesker.

Årsager og risikofaktorer for RA

Forskere forstår ikke, hvorfor mennesker lider af leddegigt så ofte, men mange års forskning viser, at mennesker er mest modtagelige for sygdommen:

• genetisk disponeret for RA;
• udsat for skadelige miljøfaktorer (for eksempel rygning);
• mennesker, der oplever betydelig hormonel ubalance;
• en ubalance i tarmmikrofloraen, der forekommer naturligt fra fødslen eller er forårsaget af en tarminfektion.

Mange forskere og læger mener, at RA sandsynligvis udvikler sig i de fleste tilfælde hos mennesker, der er genetisk disponeret for sygdommen, er udsat for visse miljøfaktorer, oplever hormonelle ændringer og / eller er udsat for intestinal ubalance mikroflora.

Genetisk disposition

Et specifikt gen (antigen) forbundet med leddegigt, HLA-DR4, findes hos 60% til 70% af mennesker med sygdommen. Men generelt kun ved 20% jordens befolkning.

Selvom tilstedeværelsen af ​​denne specifikke genetiske markør øger sandsynligheden for at udvikle leddegigt, er det langt fra et præcist tegn. Faktisk tester de fleste læger ikke for dette gen, når de diagnosticerer leddegigt.

Miljø- og livsstilsfaktorer

Daglige vaner synes at have en vis indvirkning på risikoen for leddegigt. Den bedst kendte forskning på dette område fokuserer på rygning, kost og menneskelig vægt.

Rygning og eksponering for nikotin. En af de væsentligste årsager til leddegigt er eksponering for nikotin, især rygning.

Selvom de direkte virkninger af cigaretter ikke er fuldt ud bevist, menes det, at langvarig rygning spiller en rolle i at øge koncentrationen reumatoid faktor, protein (IgM -immunglobulin -antistoffer). Tilgængelighed reumatoid faktor (IgM -antistoffer) i blodet er et tegn på, at immunsystemet kan fungere forkert.

Ernæring / kost. Det er uklart, præcis hvordan kosten påvirker en persons risiko for at udvikle leddegigt. En stor klinisk undersøgelse udført med 121 tusinde mennesker. kvinder i årtier, foreslår, at:

• Regelmæssigt forbrug af sukkerholdig sodavand øger din risiko for at udvikle RA.
• En middelhavskost, der tilskynder til indtagelse af grøntsager, frugt, bønner og fuldkorn, påvirker ikke kvindens risiko for at udvikle leddegigt.
• At drikke kaffe og te (både koffeinfri og koffeinfri) korrelerer ikke med udviklingen af ​​sygdommen.
• Moderat alkoholforbrug påvirker ikke udviklingen af ​​sygdommen hos kvinder og kan endda reducere risikoen for sygdommen.

Kropsvægt. Mennesker, der er overvægtige eller fede, er mere tilbøjelige til at udvikle leddegigt.

En amerikansk undersøgelse fandt ud af, at overvægt øger risikoen for at udvikle RA hos kvinder, men faktisk reducerer risikoen for at udvikle det hos mænd. Mere forskning er nødvendig på dette område indtil videre.

Selvom rygning, kost og overvægt alle bidrager til den samlede risiko for at udvikle RA, er der ingen specifik tilknytning til sygdommen - de fleste mennesker, der er overvægtige, og som ryger, lider ikke af leddegigt.

Hormonel ubalance

Det faktum, at kvinder er mere tilbøjelige til at lide af leddegigt, tyder på, at hormoner er en vigtig faktor i udviklingen af ​​sygdommen. Denne idé understøttes yderligere af det faktum, at RA -symptomer aftager under graviditeten og blusser op igen efter barnet er født.

Der er også tegn på, at kvinder med uregelmæssige menstruationer eller tidlig overgangsalder har en øget risiko for at udvikle RA.

Ud over de naturlige udsving i hormoner, bidrager hormonelle lægemidler og prævention også til udviklingen af ​​sygdommen. Orale præventionsmidler, der indeholder doser af kvindelige kønshormoner (progestin og østrogen) øger sandsynligheden for, at en kvinde udvikler leddegigt.

Infektioner og mikrobiomet

Nogle forskere studerer sammenhængen mellem bakterie- og virusinfektioner og udviklingen af ​​leddegigt. Kliniske undersøgelser har vist, at en sammenhæng mellem RA og visse infektioner og vira, såsom tandkødsbetændelse, Epstein-Barr-virus (EBV) og kronisk hepatitis C er.

Derudover har nogle forskere foreslået, at det humane mikrobiom kan påvirke udviklingen af ​​RA.

Mikrobiom human - en samling af mikroorganismer, vira, bakterier og svampe, der lever i munden, tarmene, luftvejene og andre dele af kroppen.

I hvert fald i hver persons krop er der mere end 1000 forskellige mikroorganismer. Mikroorganismer påvirker mange processer i menneskekroppen, herunder metabolisme og immunsystemet.

Selvom eksperter har identificeret en mulig forbindelse mellem infektion, mikrobiomet og RA, er der ingen beviser, der peger på en indlysende årsag. Forskning på dette område er i gang.

Diagnostik

En betydelig mængde ledskade kan forekomme i løbet af de første to års aktivitet reumatoid sygdom, derfor kan tidlig diagnose og behandling i væsentlig grad påvirke prognosen patienten.

Reumatoid arthritis kan imidlertid være meget vanskelig at diagnosticere, fordi:

• Der er ingen ensartede fysiske undersøgelser eller laboratorietests for at diagnosticere RA.
• RA -symptomer efterligner ofte andre medicinske tilstande som f.eks lupus, systemisk sklerose (sklerodermi), psoriasisartritis og polymyalgia rheumatica. Derudover kan leddegigt skyldes virusinfektioner, især parvovirusinfektioner, hvilket gør diagnosen vanskelig.

På grund af vanskelighederne ved at diagnosticere sygdommen anbefaler eksperter en diagnostisk vurdering, der skal foretages af en reumatolog eller en læge med stor erfaring med reumatiske sygdomme.

For at hjælpe klinikere med at stille en tidlig diagnose, American College of Rheumatology og European League Against gigt (EULAR), tilbage i 2010, ved at samarbejde side om side skabte kriterier for klassificering af leddegigt.

I modsætning til tidligere kriterier fastsat i 1987 kræver 2010 -retningslinjerne ikke tilstedeværelse af reumatoid knuder, symmetriske led eller led erosioner synlige på radiografi eller andre billeddannelsesmetoder inden for medicinsk forskning (MR, ultralyd osv.), som normalt ikke observeres i de tidlige stadier af reumatoid gigt. Kriterierne for 2010 er beskrevet nedenfor.

En samlet score på 6 eller flere peger på leddegigt.

Serologi og akutte fase reagenser måles ved hjælp af blodprøver. Punkter kan tilføjes over tid eller med tilbagevirkende kraft.

Hævelse af leddene

Hos mennesker med leddegigt er det almindeligt, at flere led oplever aktive synovitis symptomer, der varer 6 uger eller mere.

Synovitis er en betændelse i leddet synovium og symptomer kan omfatte hævelse, rødme, feber, smerter og stivhed, især efter lange hvileperioder.

Blodprøve

Der er ingen enkelt laboratorietest, der definitivt kan diagnosticere leddegigt. Der er imidlertid flere blodprøver til rådighed for at opdage ændringer i kroppen, der kan indikere leddegigt.

Almindeligt anvendte blodprøver påviser tilstedeværelsen af ​​reumatoid faktor (RF), et antistof mod et cyklisk citrullineret peptid (kaldet ACCP eller anti-CCP) og inflammatoriske markører, såsom sedimentationshastighed af erytrocytter (ESR) og C-reaktivt protein (SRB).

Disse tests bruges også til at diagnosticere andre inflammatoriske sygdomme - for eksempel kan CRP -tests hjælpe med at diagnosticere hjertesygdomme.

Imaging forskningsmetoder

Lægen kan henvise patienten til en billeddannelsesdiagnostisk metode, hvis patientens kliniske vurdering og laboratorietest gav ikke tilstrækkelige oplysninger til at diagnosticere eller udelukke reumatoid gigt. Ved billeddannelse kan lægen se, om der er ledskade.

• Ultralydsprocedure. Denne ultralydsteknologi bruges til at opdage betændelse i det tynde synovium, der indkapsler nogle led og sener. Denne betændelse, kaldet synovitis, er det første symptom på leddegigt. Ultralyd kan også opdage tenosynovitis i fingrene, hvilket også betragtes som et tidligt tegn på RA.
• Røntgen. I de tidlige stadier af leddegigt hos en person kan der kun forekomme hævelse af blødt væv, som ikke påvises på røntgenstrålen, derfor med tidlig diagnose til røntgenstrålen sjældent ty. Røntgenstråler bruges normalt, når sygdommen skrider frem. Røntgenstråler kan hjælpe med at opdage knogleskader (erosion) som følge af langvarig / langvarig leddegigt. Det kan også registrere indsnævring af ledrummet forårsaget af nedbrydning af brusk og konvergens mellem knogler og led.
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Ligesom ultralyd kan MR opdage betændelse og andre ændringer i ledets bløde væv, før der opstår knoglerosion. Derudover kan en MR vise, hvor meget knogle der er beskadiget. Ulempen ved MR er, at den er mere arbejdskrævende og dyrere end ultralyd og røntgen. Som regel bruges MR sjældent og anbefales kun i tilfælde, hvor radiografi og ultralyd ikke har været nyttig.

Fysisk undersøgelse og patienthistorie

Udnævnelsen vil sandsynligvis begynde med, at lægen ser nærmere på sygehistorien og beder patienten om at beskrive sine (hendes) symptomer ved at stille spørgsmål:

• Hvilke led gør ondt?
• Hvordan vil du beskrive smerten (f.eks. Kedelig, skyde eller skære, vedvarende eller intermitterende smerte)?
• Har du morgenstivhed?
• Har du bemærket øget træthed eller ændringer i vægt?
• Oplever du andre symptomer udover ledsmerter?
• Hvornår begyndte de første tegn?
• Hvordan har symptomerne ændret sig over tid?
• Hvad får en patient til at føle sig bedre eller værre? (for eksempel at udføre manuelt arbejde).

Patienthistorie:

• Andre medicinske problemer hos patienten;
• Tidligere sygdomme og behandlingsmetoder;
• Tager nuværende medicin;
• Familiehistorie (familiehistorie om sygdom).

Under en fysisk undersøgelse vurderer lægen patientens generelle tilstand og skifter derefter direkte til leddene på udkig efter tegn på ledbetændelse.

Behandling af leddegigt

Behandlingen omfatter normalt en kombination af medicin, motion, kost og livsstilsændringer. Målet med terapien er:

• Kontrollerende symptomer som smerter og træthed
• Forebyggelse af yderligere skader på led og andet væv;
• Forbedre patienternes generelle sundhed og trivsel.

Næsten alle patienter med leddegigt er helbredt, men patienter, der får rettidig behandling inden for de første to år efter begyndelsen af ​​de første symptomer, har en tendens til at helbrede hurtigere. Tidlige foranstaltninger, der træffes, reducerer risikoen for at udvikle alvorlig ledskade og handicap.

Behandling af RA med medicin

Mennesker med leddegigt tager normalt mindst én medicin. Medicin, der bruges til behandling af leddegigt, kan opdeles i fem hovedkategorier:

• NSAID'er, såsom Naproxen (eller Aleve og Naprosin kan prøves fra det samme), Meloxicamum og Celecoxibum;
• Kortikosteroider såsom Prednisonum
• Sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARD'er eller basale antireumatiske lægemidler) såsom Methotrexat (Methotrexatum);
• Biologi, der undertrykker immunsystemets aktivitet, såsom Adalimumab (Humira), Etanercept eller Infliximab
• Janus kinase (JAK) er den seneste kategori af lægemidler, der skal godkendes til behandling af RA. I 2016 godkendte FDA JAK -hæmmere (tofacitinibcitrat).

Behandlingen af ​​leddegigt begynder normalt med methotrexat eller andre sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARD'er).

De første resultater fra medicin kan ses efter et par uger eller måneder, mens kortikosteroider også midlertidigt kan ordineres for at lindre symptomer.

Hvis symptomerne vedvarer inden for en rimelig tid, kan din læge ordinere methotrexat eller et andet DMARD sammen med anden medicin.

I løbet af flere måneder eller år kan medicinen blive mindre effektiv eller forårsage bivirkninger, og lægen vil ordinere en ny medicin.

Det er vigtigt at følge anbefalingerne til medicinbehandling! Nogle mennesker har en tendens til at springe deres medicin over på grund af frygt for bivirkninger og relaterede konsekvenser. Andre kan simpelthen glemme at tage deres medicin på det planlagte tidspunkt. Hvis medicin ikke tages på (ordineret af en læge) måde, vil behandlingen være mindre effektiv.

Træn og oprethold en sund vægt

Moderat motion, såsom gåture, svømning, yoga og tai chi, anbefales ofte til behandling af leddegigt. Regelmæssig motion kan hjælpe med at styrke svage led og lindre smerter. Regelmæssig motion hjælper med at øge:

• muskelstyrke;
• overordnet funktionalitet og fleksibilitet i leddene;
• søvnkvalitet;
• sund vægt;
• kardiovaskulær sundhed.

At holde vægten og kardiovaskulær sundhed på et tilstrækkeligt niveau er især vigtigt for patienter med RA, fordi de har øget risiko for at udvikle hjertesygdomme.

Derudover har RA -patienter, der er overvægtige eller fede, langt flere problemer.

Sund mad (kost)

Mange eksperter mener, at der er en vis forbindelse mellem betændelse og ernæring. For mennesker, der lider af RA, anbefaler de at holde sig til antiinflammatoriske en kost med et højt indhold af omega-3 fedtsyrer, friske grøntsager og frugter.

Kirurgi for RA

De fleste mennesker med leddegigt har ikke behøvet at blive behandlet med kirurgi, men ligesom mennesker med slidgigt, patienter med RA kan vælge at blive opereret for at reducere ledsmerter og forbedre kvaliteten af ​​dagligdagen. liv.

De mest almindelige operationer er artroplastik, artrodese og synovektomi.

Endoprostetik

Patienter kan gennemgå endoprostetik (kirurgi for at udskifte ledkomponenter med implantater) af leddene i skuldre, hofter eller knæ samt små led i fingre og tæer.

Artrodese

I denne procedure fjernes det beskadigede led, og de tilstødende knogler sættes sammen. Proceduren begrænser bevægelsen betydeligt, men øger stabiliteten og reducerer smerter i de berørte led.

Artrodese bruges mest til behandling af gigt i ankler, håndled og fingre.

Artrodese kræver nogle gange brug af knogletransplantater hentet fra patientens eget bækken. Det bruges også til at lindre smerter fra rygsøjlens led, kun i dette tilfælde kaldes proceduren fusion.

Synovektomi

Under denne procedure fjerner kirurgen det betændte synovium omkring leddet. Ved at fjerne det beskadigede væv er det beregnet til at reducere eller fjerne alle symptomer hos patienten. Imidlertid kan ikke alt væv fjernes, så betændelse, hævelse og smerte kan komme tilbage.

Lignende videoer