Abdominal migræne: hvad er denne sygdom, symptomer, behandling, prognose

Hvad er en abdominal migræne?

Abdominal migræne Er en tilbagevendende idiopatisk lidelse, der primært forekommer hos børn og viser sig med anfald af mavesmerter i 1-72 timer. Mellem angrebene forstyrres patienternes tilstand ikke, smerten kan være af moderat eller svær intensitet, ledsaget af vasomotoriske symptomer, kvalme og opkastning.

Udtrykket "abdominal migræne" begyndte at blive brugt i 1921, efter at Buchanan beskrev anfald af mavesmerter i fravær af hovedpine, som i en simpel migræne.

Eksistensen af ​​abdominal migræne forårsager en masse kontroverser blandt hovedpineeksperter. Nogle forfattere mener, at mavesmerter kun kan diagnosticeres som en abdominal migræne, hvis når patienter har klassisk migræne på samme tid, eller de udvikler migræne efter anfald af mave smerte. Andre forfattere har sat spørgsmålstegn ved eksistensen af ​​selve den abdominale migræne.

Abdominal migræne opstår hovedsageligt hos børn i skolealderen med en karakteristisk placering af mavesmerter i midterlinjen eller omkring navlen.

En stor undersøgelse viste, at mavesmerter hos førskolebørn var meget almindelige. Så med abdominal migræne, der varede 42 måneder, blev hovedpine fundet hos 27,7 % af børnene, mens den forekom hos børn uden abdominal migræne hos 14,3 %. Med abdominal migræne, der varede 81 måneder, havde 55,4% hovedpine mod 37,8% af børn uden abdominal migræne.

Årsager til forekomst

Den mest populære forklaring på mavesmerter er psykologisk. På grund af manglen på åbenlys organisk patologi er hovedårsagen til mavesmerter følelsesmæssig stress (for eksempel stressende situationer derhjemme eller i skolen). Børn med tilbagevendende mavesmerter blev karakteriseret som rastløse og frygtsomme, med lav tolerance for smerter eller ubehag.

Disse børns karakter er ret ensartet. Selvom deres intelligens ikke er blevet undersøgt, er de gentagne gange blevet beskrevet som havende over gennemsnittet intelligens i skolen, samvittighedsfulde og hårdtarbejdende. Pænhed og tvangstanker er almindelige kendetegn. Det blev også fundet, at i familier med børn, der lider af abdominal migræne, et højt niveau af moderens neurotiske tilstande.

I 1962, videnskabsmand B. Bille foreslog, at tilbagevendende mavesmerter kunne svare til en normal migræne eller dens forløber, og senere kan omdannes til en migræne. Derudover har mere end halvdelen af ​​børnene (64%) en eller to forældre, der har lidt af migræne.

Epidemiologi

Incidensen af ​​abdominal migræne er 1 ud af 10 patienter, der går på en pædiatrisk klinik. Ifølge de II romerske kriterier blev abdominal migræne fundet hos 2% af børnene. Ifølge andre kilder forekommer abdominal migræne hos 1-4 % af børnene, oftere hos piger end hos drenge (3: 2), med en gennemsnitlig debut ved 7 års alderen og et toppunkt ved 10-12 år.

I en af ​​undersøgelserne blev 114 børn i alderen 4 til 17 år undersøgt, hvor abdominal migræne forekom i 4,7 % af tilfældene ifølge de II romerske kriterier. irritabelt tarmsyndrom - i 44,9%, funktionel dyspepsi - hos 15,9%, funktionelle mavesmerter - hos 7,5% af børnene. Ifølge de nye III romerske kriterier blev der diagnosticeret abdominal migræne hos 2,2-5 % af børn, der blev undersøgt og behandlet på gastroenterologiske afdelinger.

Symptomer og tegn

Det kliniske billede af abdominal migræne er karakteriseret ved tilbagevendende akut indtræden og ikke-kolikopodisk mavesmerter lokaliseret i midterlinjen, fortsætter i mange timer og er ledsaget af bleghed og anorektisk. Barnet eller hendes familie kan have en historie med migræne, men hovedpinen er minimal eller fraværende under anfaldet. Episoder af mavesmerter er paroksysmale, med asymptomatiske intervaller i uger og måneder. Mavesmerter blev beskrevet som kedelige hos 60 % af patienterne, kolik hos 22 %. Hos 78 % er smerten lokaliseret paraumbilical, men den kan være diffus (16 % af tilfældene). Mavesmerter kan forudgås af vage prodromale symptomer i form af ændringer i adfærd eller humør, anoreksi (14%).

Det kliniske billede af abdominal migræne blev godt beskrevet i 1986 i en undersøgelse af 40 børn (27 piger og 13 drenge) med familiær en anamnese med migræne, hvor der i mindst 2 timer blev fundet tilbagevendende mavesmerter i mavens midtlinje (børn med mavesmerter ikke iflg. midtlinjen blev udelukket fra undersøgelsen på grund af mulig nyre- eller anden årsag til smerte), med nedsat aktivitet, vasomotoriske reaktioner og kvalme.

Sammenligningen blev foretaget med 40 børn, der kun havde migrænehovedpine. Hyppigheden af ​​anfald af abdominal migræne varierede fra 3 til 200 anfald om året med en anfaldsvarighed på 6 til 7 timer. Begyndelsen af ​​smerte om morgenen (75 %) var karakteristisk, varede hele dagen og forsvandt under søvn. Kun hos ét barn (2,5 %) begyndte smerterne om aftenen, og hos 9 (22,5 %) ændrede debuttidspunktet med jævne mellemrum.

"Dødelig bleghed" med mørke rande under øjnene - symptomer især bemærket af forældre. De fleste af de børn, der blev rapporteret af deres forældre, følte feber under anfaldet, selvom feber var sjælden. 19 børn (47,5%) havde også migræne ifølge de fastlagte kriterier, selvom mavesmerter var deres hovedsymptometsammenlignet med 15 (37,5%) børn, der har migrænehovedpine, og som også rapporterede mavesmerter.

Visuelle symptomer er sjældne hos børn med abdominal migræne og blev kun fundet hos 7 børn (17,5 %) sammenlignet med 42,5 % af børn med migrænehovedpine. Gennemsnitsalderen ved debut af abdominal migræne er 8,7 år, med en bred vifte fra 2,7 til 12,4 år. Drengene fik en senere debut, men varigheden var mere stabil.

Diagnostik

Abdominal migræne er udelukkende en klinisk diagnose, ingen laboratorie- eller instrumentelle forskningsmetoder hjælper ikke med at etablere diagnosen.

Behandling

Under et angreb er det nødvendigt at begrænse indflydelsen af ​​eksterne stimuli og forklare barnet oprindelsen af ​​hans tegn og symptomer. Dette reducerer årvågenhed om prognosen for anfald og reducerer stress.

Episoderne aftager eller forsvinder ofte helt under søvnen, og barnet vågner med det bedre.

Sumatriptan har været effektivt til behandling af abdominal migræne hos voksne, men triptaner er IKKE godkendt til brug hos børn.

Nylige rapporter tyder på, at introduktionen af ​​valproinsyre (500 mg) i nogle tilfælde var effektiv til anfald af abdominal migræne hos børn på 12 og 17 år. Der har dog ikke været kontrollerede undersøgelser, der har bestemt effektiviteten af ​​et bestemt farmakologisk middel til behandling af et akut anfald af abdominal migræne hos børn.

Det er muligt, at midlerne til patogenetisk behandling af migræne og cyklisk opkastningssyndrom hos børn (ibuprofen, paracetamol, sumatriptan) vil være effektive i behandlingen af ​​abdominale migræneanfald.

Forebyggelse

Forebyggelse af abdominal migræne er nødvendig ved alvorlige og hyppige anfald.

Det er nødvendigt at begrænse indflydelsen af ​​potentielle provokerende faktorer, primært følelsesmæssig stress, rejser, langsigtede fødevarerestriktioner, søvnforstyrrelser.

For børn, der har opkastning eller mavesmerter på grund af underernæring, anbefales det, at visse fødevarer udelukkes fra deres kost, især chokolade, kakao, koffein og fødevarer, der indeholder nitrit.

Når episoder med abdominal migræne bliver hyppige nok, er det nødvendigt at udføre profylakse med farmakologiske midler, som kan omfatte pizotifen, propranolol, cyproheptadin.

I øjeblikket er der kun få undersøgelser, der bruger profylaktiske midler til abdominal migræne, der kun vedrører pizotifen og en mindre mængde propranolol, og cyproheptadin.

En undersøgelse brugte flunarizin (en calciumkanalblokker) til at forhindre denne sygdom hos børn i en dosis på 5 mg/dag i 13 måneder. Som et resultat af undersøgelsen blev hyppigheden af ​​symptomer reduceret med 61%, såvel som varigheden af ​​angreb. Denne undersøgelse var imidlertid retrospektiv med et lille antal patienter (n = 10).

Vejrudsigt

Der er praktisk talt ingen data om prognosen for abdominal migræne. Abdominal migræne er normalt godartet. Forekomsten af ​​hovedmigræne hos patienter med abdominal migræne er signifikant højere end hos raske børn. I en undersøgelse af F. Dignan et al. (2001) fandt, at 61 % af syge børn ikke viste abdominale symptomer, og 70 % af børnene (inkl. inklusive dem, der ikke havde nogen symptomer) senere var der klassisk migrænehovedpine.