Leber Abszess: Symptome, Diagnose, Behandlung

Abszess Leberabszeß - eine eitrige Entzündung des Lebergewebes, die zu ihrem Tod führt, die Zerstörung des Körpers und das Aussehen darin eitriger Höhle.10-20 Jahre vor der Leberabszeß in den meisten Fällen gibt es eine zweite - als Folge von entzündlichen Erkrankungen und Abszessen in anderen Organen und Geweben.Jetzt ist der Trend, dass immer häufiger dort primäre Lebergewebe Geschwüre sind, auf den sekundären Läsionen Statistiken aufholt.

Inhalt:

Ursachen von Leberabszeß

unmittelbarer Ursache der Entzündung in der Leber, der dann fließt in die Bildung von Eiter, Infektion ist - in den meisten Fällen:

Bakterien;
Parasiten( Einzeller Amöbe).

Pathogens kann die Leber durch verschiedene Arten eingeben:

hämatogene - durch die Blutgefäße( so die Infektion des Gewebe der Leber selbst von entfernten Organen eindringen kann - zum Beispiel von unteren Extremitäten mit einem der Entzündunginflammatorische pyogenen oder Erkrankungen);
Kontakt - während des Durchbruchs von Eiter aus der Leber Gallengang oder Gallen eitrige Entzündung betroffen ist( in der Regel geschieht dies, wenn Empyem der Gallenblase - Anwesenheit von Eiter, nicht nur in seinem Hohlraum, aber Imprägnierung auch eitrige Inhalt seiner Wände);
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Trauma - kann als geschlossene Unterleibsverletzung in das Lebergewebe eindringen( auch genannt ischämischen solche Geschwüre, da die Sauerstoffversorgung der Leber leidet), und mit eindringenden Wunden verursachte verunreinigtes Objekt eingeschränkte Leberintegrität.

In einigen Fällen können die Ärzte nicht erkennen, wo und wie der Erreger in das Leberparenchym bekam - sind krypto Leber Abszesse genannt.

hämatogene Drift der Infektion in der Leber ist :

Portal - durch die Zweige der Pfortader;
arterielle - von Leberarterie( die Hauptgefäß der Leber, durch den Sauerstoff und Nährstoffe an die Leber).

Leberabszeß auftritt:

«von Grund auf neu“ - bei absolut gesunden Menschen in einem völlig gesund vor dem Lebergewebe;Diese primären Geschwüre;
daraus folgend andere zuvor Leberpathologie entstanden ist;Diese sekundären Geschwüre.

sekundäre Geschwüre am häufigsten auftreten, in hepatischen pathologischen Zuständen wie:

Eiterung Zysten nicht parasitärer Ursprung( Hohlräume in der Leber, gefüllt mit flüssigem Inhalt);
Infektion Hydatidzysten( in Gegenwart von Leber flatworm Echinococcus);
Eiterung Foci Zerstörung( Nekrose und Desintegration) gutartige und bösartige Leber Neoplasma;
tuberkulösen Infektion Granulome - Leberzellcluster ein ordnungsgemäßes Verfahren zur Tuberkulose getötet und umgeben von Blutzellen und Koch-Bazillus, die Tuberkulose verursacht;
Infektion syphilitischen Granulome - Cluster von toten Leberzellen mit Narbengewebe um und treponemoy, die Syphilis verursacht.

Faktoren, die

Leberabszeß zu Leberabszeß beitragen entsteht nicht jeder Mensch im Körper, die bestimmte Erreger besiedelt. Es gibt mehrere Faktoren, die das Eindringen von Krankheitserregern in die Leber und die Entstehung eines Abszesses in Leberparenchym beitragen.Wenn ihre Anwesenheit sollte besonders wachsam sein, dass es darin keine Provokation für Leberinfektion und Abszessbildung war.

Kontakt mit Mikroorganismen in der Leber durch Gallengänge ist bei solchen Krankheiten wie erleichtert:

Cholelithiasis( Bildung von Sand und Steine in der Gallenblase und der Gallenwege);
akute Cholecystitis, akute Cholangitis( Entzündung der Gallenblase und der Gallenflusses);
verschiedene Arten von Krebs der intrahepatischen Gallengänge.

Eindringen der Infektion in der Leber durch hämatogene tritt häufig:

Pfortader( Gefäß in die Leber aus der Bauchhöhle zu bringen Blut);
Lebervene( Gefäß, das Blut aus der Leber trägt).

Bei Erkrankungen der Bauchorgane Leber-Infektion tritt am häufigsten in solchen Krankheitszuständen wie:

akute oder chronische Appendizitis( einschließlich Infiltration Stadium, wenn Änderungen im Anhang noch, aber die Mikroorganismen bereits ausgebreitet habendarüber hinaus - in erster Linie in der Leber);
Divertikulose des Dickdarms( Entzündung des sackförmigen Vorsprung der Wand des Dickdarms);
Colitis ulcerosa( Entzündung des Dickdarms, die in Immunstörungen auftreten).

Leber Verletzungen belegen den dritten Platz unter den Faktoren, unter denen die meisten der Krankheitserreger in die Leber und die Bildung eines Abszesses provozieren in ihr:

medizinisch - während der Operation auf die Bauchorgane, wenn versehentlich die Leber schädigen;
Haushalt - beispielsweise Gegenstände mit scharfen Bruchstücke fallen;
Verbrechen - oft Leber gestochen.

geringeres Auftreten Leberabszeß erleichtert durch:

Leberzysten;
Hämatom( Ansammlung von Blut in dem Lebergewebe mit stumpfem Bauchtrauma).

das Vorhandensein von Faktoren Leberabszeß beobachtet häufig bei Patienten mit:

akute Appendizitis;
Cholelithiasis( insbesondere Kaschieren Anzeichen einer akuten Entzündung der Gallenblase oder Gallengänge).

Genetische Veranlagung von Lebergewebe wurde eitern nicht bewiesen, aber wie für den Sex-Faktor - Leberabszeß tritt häufiger bei Männern.

Es gibt auch Altersunterschiede darüber, welche oft Krankheitserreger verursachen Leberabszeß:

in der Altersgruppe von 20 bis 35 Jahren - die Amöbe;
älter als 35 Jahre - bakterielle Erreger.

häufigste Leberabszeß in mittleren und hohen Alter nachgewiesen.

Krankheitsentwicklung

Leberabszeß - klassischer eitrige Prozess.Amöben oder Bakterien dringen in das Leberparenchym, proteolytischen Enzymen sekretieren, die Hepatozyten( Leberzellen) zu zerstören.

Bei der Ausführung des Prozesses der biologischen Toxinen sezerniert Gift des ganzen Körpers.In fortgeschrittenen Fällen kann es bakteriellen septischen Schock passieren.

Lebergeschwüren:

single( häufiger);
Plural( selten).

rechten Leberlappen doppelt so betroffen oft als die linke.

Symptome der Leberabszeß

Alle Anzeichen der Krankheit können in zwei Gruppen unterteilt werden:

local - werden von der Leber manifestiert;
allgemein - manifestiert in Form von Veränderungen in den gesamten Organismus.

Lokale entwickeln Symptome ab dem ersten Tag der Ausbildung Abszess im Leberparenchym.It:

Schmerzen im rechten oberen Quadranten;
vergrößerte Leber( Hepatomegalie);
Gefühl von Gewicht unter der rechten Rippe( oft Patienten, die es beschreiben wie folgt: „Als ob es ein Stein ist, die zermalmt“).

Schmerzen in der rechten Seite haben folgende Eigenschaften:

dumpf und Schmerzen;mit dem Fortschreiten der Patienten mit Ulcus beschweren sich, dass unter dem rechten Rand im Magen, als ob etwas Platzen;
lang anhaltend;manchmal eine Abnahme der Schmerzen, aber nicht vollständig über die Krankheit verschwindet, kann der Patient Schmerzen in seinem Schlaf fühlen, auch;
auf den rechten Unterarm erstreckt, manchmal( entsprechend den Eigenschaften des peripheren Nervensystems des Patienten) kann auf der rechten Schulterblatt, Schlüsselbein gegeben werden, und die rechte Hälfte des Halses;weniger mit einer Zunahme der Schmerzen kann der Patient darüber beschweren, dass er ganz richtig „zieht“.

Allgemeine Zeichen auf dem Teil des gesamten Körpers sein kann:

Lebererkrankung oder zumindest auf dem Teil der Pathologie des Magen-Darm-Trakt direkt anzuzeigen;
sein unspezifischer, die charakteristisch für Krankheiten vieler Organe und Systeme.

Die erste Gruppe der häufigsten Symptome sind:

Ikterus - es häufiger für mehrere kleine und mittlere Leberabszessen ist;
Aszites - die Anwesenheit von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle.

Jaundice Färbung erscheint charakteristische gelbe Farbe:

Haut des ganzen Körpers;
Hautanhangsgebilde - insbesondere Nagelplatten;
sichtbar Schleimhäute( Bindehaut, Zunge, Mund);
Sklera;
biologische Flüssigkeiten und Sekrete( Speichel, Tränenflüssigkeit, in seltenen Fällen - Absonderungen aus dem oberen Atemweg).

zweite Gruppe von gemeinsamen Symptome sind:

Erhöhung der Körpertemperatur von 38-39 ° C und höher;Hyperthermie ist auf diesem Niveau während der gesamten Zeit des Tages gehalten, manchmal einen starken Anstieg der Temperatur auf 40 bis 41 Grad und einen starken Rückgang wieder auf 38-39 Grad entstehen kann;
periodische Schüttelfrost - Gefühl von Kälte, die aufgrund von Spasmen der Blutgefäße in der Haut auftritt;Patienten, während mit „Gänsehaut“ Zittern und bedeckt( die aus der Kontraktion der Muskelfasern gehen zu den Haarfollikeln entstehen - wenn Sie also das Phänomen der „Gänsehaut“ Haare auf der Haut im wahrsten Sinne sind auf Ende haben).Wenn Leberabszeß Schüttelfrost mit der Temperatur korreliert, und kann verstärkt werden, wenn er zunimmt;
starke Verschlechterung des Appetits;
Abnahme des Körpergewichtes( Ärzte beobachteten seltene Fälle, wenn der Patienten Abmagerung die einzigen klinischen Anzeichen von Leberabszeß war);
tritt selten Splenomegalie - eine vergrößerte Milz.

Splenomegalie Leberabszeß - ein schlechtes Zeichen, denn es zeigt seine Progression und die Auswirkungen dieser Prozess, nämlich :

sogenannte portale Hypertension, wenn der Druck in der Pfortader erhöht, was bringtLöschen das Blut aus der Bauchhöhle der Leber;
akute Thrombophlebitis der Pfortader - es durch ein Gerinnsel blockiert.

Komplikationen

nicht nur Leberabszeß, aber auch verschlechtern ihre Komplikationen den Zustand und die Lebensqualität des Patienten.Die häufigsten Komplikationen von Leberabszeß sind:

Durchbruch Abszess;
von Lebergefäße Blutungen;
subdiaphragmaler Abszess auf der rechten Seite;
septischer Schock.

Durchbruch Leberabscesses ist in:

Bauchhöhle, wodurch Peritonitis entwickeln - eine Entzündung des Peritoneums;
Nähe Bauchorgan( loop Dünn- oder Dickdarm, Magen).
Pleurahöhle mit der nachfolgenden Entwicklung von eitrigen Läsionen der Pleura;
Perikard( Herzbeutel).Mit einer großen Anzahl von Eiter kann Herzbeuteltamponade entwickeln - eine Verletzung ihrer Arbeit durch Kompression;
Bronchus mit der Entwicklung von eitrigen endobronchitis.

von Lebergefäßen Blutung tritt auf, wenn eitrige Prozess „korrodiert“ sie.

subdiaphragmaler Abszeß entwickelt, wenn die Abszessen an der Oberfläche der Leber, die an die Membran angrenzt.

definiert s Leberabszeß

Manifestations Leberabszeß sind nicht spezifisch( typisch für diese Krankheit nur).Daher kann die Diagnose auf der Basis von komplexen Merkmalen hergestellt werden, sowie die Daten in der Geschichte der Krankheit.

meisten indikativ für die Diagnose von Leber Abszess ist die gleichzeitige Manifestation solcher Symptome:

anhaltende Schmerzen und die Schwere einer rechten Kante;
stabile Erhöhung der Körpertemperatur unmittelbar vor dem 38-39 Grad Celsius;
Schüttelfrost, die Manifestationen von denen auf die Temperatur der Figuren direkt proportional sind;
Appetitmangel und nicht sehr schnell, aber der wachsende Gewichtsverlust;
eine Geschichte( Geschichte) Leben chronische Baucherkrankungen, insbesondere entzündliche Komponente von Krankheiten und septischen;
wenn in den Fällen von Advanced Process Magen betrachtet kann aufgrund von starken Schmerzen im rechten oberen Quadranten Teil im Akt der Atmung nehmen;auch wegen der starken Schmerzen unter dem rechten Rand des Patienten kann nicht auf der rechten Seite liegen.

Wenn die Diagnose auch Inspektionsdaten helfen.Ein solcher Patient mit Verstand:

stumpf;
träge( betrifft Intoxikation);
abgemagert;
die weitere Entwicklung der Krankheit erschöpft, scharf im rechten oberen Quadranten, um das Gefühl zu reagieren.

mit einem starken Prozess( unbehandeltes Abszess und spätere Behandlung in der Klinik, sowie mehrere Abszesse) kann den visuellen Kontrast des großen Patienten Abdomen manifestieren( aufgrund vergrößerte Leber und Aszites) und dünn, dünne Arme und Beine.

Um die Diagnose von Leber Abszess zu bestätigen und in Auftreten der Krankheit ähnlich zu beseitigen, ist es notwendig, zusätzliche Forschungsmethoden zur Durchführung - instrumental und Labors.

Patient muss unterziehen:

Röntgenuntersuchung - in einigen Fällen( aber nicht immer) in den Bildern können Anzeichen von Leberabszeß erkennen, nämlich den Hohlraum( oder mehrere Hohlräume mit mehreren Abszesse) mit horizontalen Gehaltspegel( Eiter);
Ultraschall - es wird dazu beitragen, mehrere Geschwüre zu identifizieren, wie die Röntgenbilder, sie verschmelzen können, das Bild ist falsch;und Ultraschall kann helfen, eine genaueren Abmessungen von Abszessen zu bestimmen, die für die Behandlung und Prognose von weiterem Verlauf der Krankheit wichtig ist;
spiral-Computertomographie( CT) - ist einer der modernsten Techniken, die auf einer Reihe von Röntgenbildern arbeiten;
Magnetresonanztomographie( MRI) - kann es helfen, genau zu Veränderungen in der Struktur der Leber zu bestimmen.

In komplexeren Fällen solche Ermittlungsmethoden zurückgegriffen wie:

Punktionsnadel Aspirationsbiopsie( abgekürzt PTAB) - gilt, wenn die Leber abgerundete Ausbildung offenbart, aber es ist nicht klar, ist es eine eitrige Natur oder nicht;
Angiographie - Röntgenstrahlen von Blutgefäßen nach der Injektion des Kontrastmittels in ihnen.Durchgeführt für die Beurteilung von Gefäßdurchblutung zu Bauchorganen.„Minus“ -Methode - eine mögliche allergische Reaktion auf den Patienten ein Kontrastmittel;
Radioisotop Abtasten der Leber - in äußerst spezifischen Fällen, in denen andere Methoden der Forschung nicht möglich oder nicht informativ.Der Organismus wird radioaktive Arzneimittel an der Stelle des Abszesses erkennt das Fehlen seiner Akkumulation verabreicht.Die Patienten sollten diese Methode nicht im Stich lassen, angeblich aufgrund der Bestrahlung - Dosis radioaktiven Arzneimittel sind sicher;
laparoskopische Untersuchung der Leber - Inspektion der Leber und benachbarten Organen durch Laparoskopie.

Prior AD diagnostische Laparoskopie in komplexen Fällen durchgeführt diagnostisches Laparotomie - die Bauchhöhle für diagnostische Zwecke zu öffnen.Dies ist das traumatischsten Verfahren zur Diagnose von Krankheiten Bauchhöhle, so wird es im Extremfall( einschließlich dem Fehlen der erforderlichen Diagnosegeräte) verwendet.

Labormethoden:

CBC - Anzeichen einer Entzündung bestimmt werden( erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen und Blutsenkungsgeschwindigkeit), in fortgeschrittenen und komplizierten Fällen - Anämie;
Vollblutbild - die Menge des Gesamtproteins und Proteinfraktionen zu reduzieren.

Behandlung von Leber-Abszess

Alle Verfahren zur Behandlung von Leber-Abszess sind in zwei große Gruppen :

konservativ;
invasive( Stich- und chirurgische).

Die konservative Behandlung ist keine Alternative zur invasiven Methoden . Es wird verwendet:

in der Zeit notwendig, um die Diagnose zu bestätigen, dann ist es möglich, entscheidende Maßnahmen zu ergreifen, die Heilung - nämlich chirurgische Behandlung;
den Zustand des Patienten zu verbessern;
den Patienten für die Operation vorzubereiten.

Konservative Therapie Leberabszeß umfasst folgende Ausgänge:

Bettruhe, den Verschlechterungszustand des Patienten( ausgedrückt Hyperthermie und Schwäche) - strenge Bettruhe;
Ration gemäß Diät №5( auch „Tabelle №5» genannt wird, ist bei Patienten mit Leber verwendet und Erkrankungen der Gallenwege);
aufgeteilt Mahlzeiten( 5-6 Mahlzeiten über den Tag, dient - klein);
Medikamente.

Principles diätetische mit Leberabszeß:

Verbot scharf, würzig, fettig, gebraten, geräuchert, grob( Faser, mit einer Fülle von Faser) von Lebensmitteln;
Abnahme Verbrauch von Salz( bis zu 3 g pro Tag.);
verstärkten Einsatz von Proteinprodukten;der Patient sollte Fleisch und Bohnenprodukte, Milch und ihre Produkte anlehnen;
Verzehr von Lebensmitteln mit einem hohen Gehalt an Vitaminen, insbesondere B, C, A und K( Fisch, Obst, Gemüse, Getreide( nämlich Buchweizen) und Spurenelemente( vor allem Magnesium und Zink).

cleaning-Leber

DrugBehandlung nach:

antibiotische IF bakterielles Pathogen Mittel;
protivoamebnaya Therapie, wenn amebic Leberabszeß Befall verursacht;
Infusion Infusion von Medikamenten, Entzündung und der Toxizität( Salz, Proteine abzubauen. Die Lösungen, Blutbestandteile, falls erforderlich - Vollblut);
parenterale Vitamin( ob amplifizierten angereicherte Nahrung)

invasive, aber nicht betriebs Verfahren perkutanen Drainage eines Abszesses bezieht: die

durch die Bauchwand inAbszesshöhle eine Nadel durchdringen;
Spritze aspiriert Eiter;
verabreicht antimikrobiellen( oder antiamebnye) Drogen;
eingeführt dünnen Ablaufrohr für die anschließende Entfernung des restlichen Eiter, wasche Höhlung Geschwüren und Wiedereinführungsabschnitt antimikrobielle( antiamebnyh) Medikamente und Antiseptika.

chirurgische Behandlung angewendet:

wenn ein großer Abszess;
mit mehreren Geschwüren;
mit technisch undurchführbar oder unwirksam Abszesshöhle Drainage Leber.

Während der Operation durch einen Schnitt in den rechten oberen Quadranten( gelegentlich entlang der Mittellinie des Bauches geschnitten) offenbart einen Abszess, Desinfizieren und seinen Hohlraums abgelassen.

Wenn aufgrund einer Infektion entwickelt Leberabszeß in den Gallengängen, dann ist die ihnen abzulassen.

Prävention Leberabszeß

Im Allgemeinen alle vorbeugenden Maßnahmen, durch die Menschen selbst Kontrolle vor Infektionen schützen, werden automatisch vom Leberabszeß geschützt werden. das Vorhandensein von Krankheiten, die Leberabszeß provozieren Sekundär Lage sind, als sekundäre Prävention dieser Krankheiten vollständig aushärten sollte.Vor allem sollte auf der Hut sein mit:

Cholelithiasis;
pyo-entzündlicher Erkrankungen der Gallenblase und der Gallenwege;
akute Appendizitis( besonders zerstörerisch).

elementare persönliche Hygiene hat einen starken präventiven Wert - vor allem dies:

Waschen der Hände mit Seife und Wasser vor dem Essen, nach der Toilette und auf öffentlichen Plätzen verwendet wird;
essen nur Gemüse und Früchte gewaschen.

ist ebenfalls wichtig:

rechtzeitige Erkennung und Behandlung von Trägern von Amöben;
Früherkennung und Behandlung von amebiasis;
Verbot Arbeit in Betrieben Träger von Amöben Catering;
gesellschaftliche Anlässe - insbesondere den Schutz der Umwelt( insbesondere Wasser) das Eindringen von Wasser in den Boden und die menschliche Exkrementen und Urin.

Prognose

Mit rechtzeitiger Diagnose und Behandlung verschrieben richtig Strömungs Leberabszeß allgemein günstigen prognostiziert - wenn der Abszess ein einzelnen oder zwei oder drei, dann ohne Folge, die meisten Patienten erholen.Multiple Abszesse und spätere Behandlung hohe Sterblichkeit zu verursachen.

Kovtonyuk Oksana Wladimirowna, ein medizinischer Kolumnist, Chirurg, medizinische Berater