Arteriitis temporalis: Was ist das, Symptome (Foto) und Behandlung

Was ist eine Arteriitis temporalis?

Arteriitis temporalis, auch genannt Morbus Horton, Riesenzellarteriitis oder Schädelarteriitis, ist eine rheumatische Gefäßerkrankung. Betroffen sind vor allem große und mittelgroße Schiffe. Am häufigsten tritt die Krankheit an den Ästen der Halsschlagader auf. Diese Gefäße versorgen die Schläfenregion, das Hinterhaupt und die Augen mit Blut. Bei etwa einem von fünf Patienten betrifft die Arteriitis temporalis die Aorta. In weniger als einem Prozent der Fälle befällt die Krankheit die Gefäße, Arterien des Gehirns oder andere Arterien innerer Organe.

Arteriitis temporalis gehört zu den Autoimmunerkrankungen. Denn in den betroffenen Gefäßen bestimmte Zellen des Immunsystems (Granulozyten und Lymphozyten) akkumulieren und bilden chronische Entzündungen. Besonders große Zellen genannt Riesenzellen. Die heute allgemein als Riesenzellarteriitis bezeichnete Krankheit führt dazu, dass sich die Zellen in der Gefäßwand vermehren und schließlich das betroffene Gefäß verengen. Dadurch ist insbesondere bei körperlicher Anstrengung die Blutversorgung nicht mehr ausreichend. Je nach betroffenem Organ treten die entsprechenden Symptome auf.

Arteriitis temporalis wird nach ihrem Entdecker auch Morbus Horton oder Arteriitis temporalis Horton genannt. Dies ist eine der häufigsten rheumatischen Gefäßerkrankungen. Die Krankheit betrifft hauptsächlich Erwachsene und ältere Menschen im Alter von 50-70 Jahren. Von der Riesenzellarteriitis sind Frauen etwa dreimal häufiger betroffen als Männer.

Symptome und Anzeichen

Fast alle Patienten mit Temporallappenarteriitis haben besonders starke Kopfschmerzen. Die meisten von ihnen haben jedoch häufige Symptome, die die Augen, das Herz, den Kreislauf oder das Nervensystem lange vor den ersten Kopfschmerzen betreffen.

Kopfschmerzen mit Arteriitis temporalis

Etwa 70 Prozent der Menschen mit Arteriitis temporalis haben starke Kopfschmerzen. Schmerzen sind meistens langweilig und tritt normalerweise auf einer Seite des Tempels auf. Der Schmerz nimmt zu, wenn die Person kaut, hustet oder dreht den Kopf. Dies ist auf eine Schädigung der Arterie zurückzuführen, die die Kaumuskulatur mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt.

Beim Kauen von harten Speisen verspannt sich der Kaumuskel und benötigt mehr Nährstoffe. Wenn die Blutzirkulation bei einer Arterieverletzung nicht wiederhergestellt werden kann, treten Schmerzen in der Schläfe, der Kopfhaut oder der Kaumuskulatur auf. Manche Patienten müssen beim Essen Pausen einlegen.

Sehbehinderung bei Arteriitis temporalis

Wenn die Arteriitis temporalis die Gefäße im Auge betrifft, können sowohl der Sehnerv als auch die Augenmuskulatur eingeschränkt sein. Wie Muskeln muss auch der Sehnerv ständig mit Blut versorgt werden. Bei einer pathologischen Veränderung der durchbluteten Arterien kann es zu Sehbehinderungen kommen. Dazu gehört ein kurzfristiger Sehverlust, bei dem Menschen plötzlich auf einem Auge die Sicht verlieren und nichts sehen. Fehlt nur ein Teil des Bildes, heißt dies Skotom.

Visuelle Eindrücke werden unter Umständen als flimmernde Bilder wahrgenommen. Wenn die Augenmuskeln zu wenig durchblutet werden, kann Folgendes auftreten: Doppelbilder, Schmerzen beim Blick von links nach rechts oder von oben nach unten. Im schlimmsten Fall können Patienten mit Arteriitis temporalis erblinden.

Andere Symptome einer Arteriitis temporalis

Bevor der typische Kopfschmerz auftritt, leiden Patienten oft einige Zeit unter unspezifische Symptome der Krankheit.

Der Patient fühlt müde, Körpertemperatur steigt. Wenn die Riesenzellarteriitis nur die Hauptarterie betrifft, kann Fieber das einzige Symptom der Krankheit sein. Außerdem, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust sind Begleitsymptome einer Arteriitis temporalis. Diese Anzeichen können den Anzeichen von Tumorerkrankungen ähneln und daher stellen Ärzte manchmal die falschen Diagnosen.

Weniger als zwei Prozent der Erkrankung betreffen nicht nur die Arterien außerhalb des Kopfes, sondern auch die inneren Gefäße. Dadurch können Hirnareale nicht ausreichend mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt werden – dies kann zu Schlaganfälle mit Symptomen wie Lähmung, Sprachbeeinträchtigung oder Schwindel.

Grundsätzlich kann bei Morbus Horton jeder Nerv im Körper betroffen sein, wenn die Durchblutung eingeschränkt ist. Dadurch kann sich die Empfindlichkeit der Haut oder sogar einzelne Muskelbewegungen verschlechtern. Selten, aber die Arbeit von Herz, Nieren oder Lunge ist beeinträchtigt.

Wenn die Hauptschlagader betroffen ist, kann der Blutdruck zwischen den beiden Armen unterschiedlich sein. Außerdem verschwindet bei einigen Patienten der taktile Puls am Handgelenk. Andere leiden unter Schmerzen in den Armen, besonders wenn sie unter Stress stehen. Wenn es sich um einen Abschnitt der Hauptschlagader im Brustkorb handelt, treten häufiger Ablösungen (Aneurysmen) und Gefäßrupturen (Dissektionen) auf, die lebensbedrohlich sein können.

In 30–70 Prozent der Fälle tritt eine Arteriitis temporalis im Rahmen einer Polymyalgia rheumatica auf. Die Opfer leiden dann zusätzlich unter Schmerzen in der Schulter-, Becken- oder Nackenmuskulatur. Dieser Schmerz ist im Gegensatz zu einem typischen Kopfschmerz normalerweise symmetrisch und entwickelt sich nicht so plötzlich. Darüber hinaus kann die Morgensteifigkeit bestehen bleiben und sich im Laufe des Tages verbessern. Auch depressive Verstimmungen sind keine Seltenheit.

Ursachen und Risikofaktoren

Arteriitis temporalis ist eine rheumatische Erkrankung, bei der das Immunsystem ist gestört. Bestimmte Immunzellen, sogenannte T-Zellen, lösen eine Autoimmunreaktion aus. Warum dies geschieht, ist nicht gut verstanden. Vielleicht tritt die Krankheit dadurch auf Infektionen durch Viren (Windpocken, Röteln) oder Bakterien (Mycoplasma Lungenentzündung, Chlamydien).

Da nicht alle Menschen mit diesen Infektionskrankheiten eine Arteriitis temporalis entwickeln, ist es wahrscheinlich, dass genetische Veranlagung. Menschen mit bestimmten Proteinen in ihren weißen Blutkörperchen (HLA-DR4) sind anfälliger für diese Erkrankung. Darüber hinaus tritt eine Arteriitis temporalis häufiger bei Menschen mit Polymyalgie, ein weiteres rheumatisches Schmerzsyndrom.

Untersuchungen und Diagnostik

Die Spezialisten bei Verdacht auf eine Arteriitis temporalis sind rheumatische Erkrankungen (Rheumatologen) oder Nervenerkrankungen (Neurologen).

Die American Working Group on Rheumatoid Diseases (ACR) hat eine Reihe von Kriterien zusammengestellt, anhand derer Ihr Arzt die Horton-Krankheit diagnostizieren kann.

Zunächst untersucht der Arzt die Krankengeschichte (Anamnese) und verschreibt dann bei Verdacht auf eine Krankheit Tests, bildgebende Untersuchungen und eine Biopsie.

Ein Bluttest kann eine erhöhte Entzündung zeigen. Wenn eine Person mindestens drei der folgenden fünf Kriterien erfüllt, besteht eine Wahrscheinlichkeit von mehr als 90 %, an Morbus Horton zu erkranken:

• Alter über 50;
• starke Kopfschmerzen;
• veränderte Temporalarterien (schmerzhafter, schwächerer Puls);
• Zunahme Blutsenkungsgeschwindigkeit (mit einem Bluttest);
• Gewebeveränderungen in der Schläfenarterie.

Weitere Nachforschungen

In den meisten Fällen spezifisch Ultraschallverfahren Schläfenarterien. Die Schläfenarterie kann auch mit Magnetresonanztomographie (MRT) untersucht werden. Dazu wird dem Patienten zunächst ein bestimmtes Kontrastmittel in eine Vene injiziert und anschließend auf einer beweglichen Liege in die MRT-Kammer gelegt. Diese Erhebung erfordert bestimmte technische Voraussetzungen, die oft nur in spezialisierten Zentren erfüllt werden können.

Die Einschränkung der Blutversorgung durch vorübergehende Arteriitis kann weiter untersucht werden mit Positronen-Emissions-Tomographie (KLOPFEN). Das Untersuchungsverfahren ähnelt dem MRT-Verfahren. PET wird insbesondere dann durchgeführt, wenn die Aorta oder andere Organsysteme betroffen sind, wenn Patienten an schwere Begleitsymptome oder wenn die Gewebeuntersuchung (Biopsie) keine genaue Diagnose.

Entnahme einer Gewebeprobe bei Arteriitis temporalis

Wenn Krankheitszeichen und Sehtests auf eine Arteriitis temporalis hinweisen, wird eine Gewebeprobe (Biopsie) und im Labor unter dem Mikroskop untersucht. Da Ultraschall nicht bei jedem Patienten die Krankheit erkennt, sollte auch bei unsichtbarem Ultraschallergebnis eine Gewebeprobe entnommen werden. In einigen Fällen wird auch ein Stück der Arterie von der anderen Schläfenseite entfernt.

Behandlung

Sobald die Arteriitis temporalis Horton diagnostiziert wurde, sollte die Person sofort behandelt werden. Kortison-Medikament. Für die ersten vier Wochen wird eine Dosierung von einem Milligramm empfohlen. Prednisolon pro Kilogramm Körpergewicht. Wenn die Symptome therapiebedingt verschwunden sind und sich die Entzündungswerte im Blut wieder normalisiert haben, sollte die Dosis kontinuierlich reduziert werden. Wenn die Symptome erneut auftreten, sollte wieder mehr Prednisolon eingenommen werden. Der behandelnde Arzt erstellt mit dem Patienten einen genauen Behandlungsplan. Wenn eine Erblindung unvermeidbar ist, sollte die Prednison-Therapie drei bis fünf Tage lang in großen Dosen über eine Vene verabreicht werden.

Da eine Therapie mit Kortison-Medikamenten viele unerwünschte Nebenwirkungen haben kann, müssen zusätzliche Medikamente eingenommen werden. Kalzium und Vitamin-D reduzieren das Risiko der Entwicklung Osteoporose (brüchige Knochen). Bei möglichen Gefäßverschlüssen sollten Sie Aminosalicylat (Beispielsweise, Aspirin). Protonenpumpenhemmer schützen die Magenschleimhaut. Außerdem sollte der Blutzuckerspiegel regelmäßig kontrolliert und bei Bedarf angepasst werden.

Krankheitsverlauf und Prognose

Ohne Therapie erblinden etwa 30 Prozent der Betroffenen. Bei frühzeitiger Diagnose und anschließender Therapie verschwinden die Symptome jedoch bei fast allen Patienten für immer. Selten tritt die Krankheit wieder auf oder mündet in chronische Arteriitis temporalis Hortonaber.